Dolor crónico en el reposacabezas.
Introducción
Introduccion La neuralgia occipital se refiere al dolor en el área del nervio occipital occipital posterior y el nervio occipital pequeño. La sensación occipital y del cuello está dominada por el primer, segundo y tercer pares de nervios cervicales, y la rama posterior del segundo nervio cervical constituye el nervio occipital. La línea medial desde el punto medio de la mastoides y la línea media posterior de la primera vértebra cervical es profunda. Poco profundo, distribuido en el occipucio posterior es equivalente a la parte del canal auditivo externo después de conectar la cabeza y el cuello. La rama anterior del tercer nervio cervical constituye el nervio occipital pequeño y el nervio auricular. Los nervios occipitales se distribuyen principalmente en la parte superior de la aurícula y la piel fuera del occipital.Los nervios grandes de la oreja se distribuyen principalmente en las partes anterior y posterior de la aurícula inferior, la superficie de la glándula parótida y el ángulo mandibular. Cuando los tres nervios están involucrados, puede causar dolor en el occipital posterior y el cuello, y a menudo ocurre en forma de neuralgia. Debido a que la raíz posterior del primer nervio cervical es generalmente pequeña, el dolor occipital y cervical posterior causado por la enfermedad del nervio espinal cervical superior se denomina colectivamente neuralgia occipital. El dolor occipital frecuente se asocia principalmente con un suministro insuficiente de sangre a la arteria basilar vertebral, y la causa de esto es principalmente la espondilosis cervical.
Patógeno
Porque
El cambio patológico básico de la espondilosis cervical es la degeneración del disco intervertebral. La vértebra cervical se encuentra entre el cráneo y el tórax, el disco cervical realiza actividades frecuentes en condiciones de carga y es susceptible a microlesiones y tensión excesiva.
Los principales cambios patológicos son: degeneración temprana del disco cervical, disminución del contenido de agua del núcleo pulposo e hinchazón fibrosa y engrosamiento del anillo fibroso, seguido de degeneración vítrea e incluso ruptura. Después de la degeneración del disco cervical, la resistencia a la presión y la resistencia a la tracción se reducen. Cuando se somete a la gravedad del cráneo y a la fuerza de tracción de los músculos de la cabeza y el tórax, el disco degenerado puede sufrir un abultamiento localizado o extenso hacia la periferia, estrechando el espacio del disco intervertebral, superponiendo los procesos articulares, la dislocación y el diámetro longitudinal del agujero intervertebral. Hazte más pequeño. A medida que la resistencia a la tracción del disco intervertebral se debilita, cuando la vértebra cervical se mueve, la estabilidad entre las vértebras adyacentes disminuye y se produce la inestabilidad intervertebral, la movilidad entre los cuerpos vertebrales aumenta y el cuerpo vertebral presenta un ligero deslizamiento, que luego aparece Hiperplasia ósea de la articulación facetaria posterior, articulación del gancho y lámina, degeneración del ligamento flavum y ligamento, cartílago y osificación.
Debido a que el disco cervical se abulta, los tejidos circundantes (como los ligamentos longitudinales anterior y posterior) y el periostio vertebral se pueden levantar, y se forma un espacio entre el cuerpo vertebral y el disco intervertebral sobresaliente y el tejido del ligamento que se recoge. La brecha ", en la que la acumulación de líquido tisular, junto con el sangrado causado por el micro daño, hace que este fluido sangriento se mecanice y luego se calcifique, osifique, formando así la epífisis. La relajación de los ligamentos anterior y posterior del cuerpo vertebral hace que la columna cervical sea inestable, lo que aumenta la posibilidad de traumatismo y aumenta gradualmente el callo. La epífisis junto con el abultado anillo fibroso, el ligamento longitudinal posterior y el edema o tejido cicatricial fibroso causado por la reacción traumática, formando una mezcla en el canal espinal en el sitio correspondiente al disco intervertebral, puede ejercer un efecto opresivo sobre el nervio espinal o la médula espinal. La epífisis de la articulación del gancho puede sobresalir de la parte anterior a la posterior al agujero intervertebral para comprimir la raíz nerviosa y la arteria vertebral. La epífisis del borde anterior del cuerpo vertebral generalmente no causa síntomas, pero hay informes de que dicha epífisis anterior afecta la deglución o la ronquera en la literatura. Después de comprimir la médula espinal y las raíces nerviosas, solo son cambios funcionales al principio, si la presión no se alivia a tiempo, gradualmente producirá cambios irreversibles. Por lo tanto, si el tratamiento no quirúrgico no es efectivo, la cirugía debe realizarse de inmediato.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC cerebral Examen de EEG
Los principales puntos de diagnóstico de la neuralgia occipital son los siguientes:
1. El paciente tiene las características de dolor descritas anteriormente.
2. El área para reducir el dolor en el área de inervación.
3. En el momento del examen, había sensibilidad y dolor por radiación en los nervios transversales de la segunda y tercera vértebras cervicales involucradas en el nervio afectado.
4. Los movimientos de cabeza y cuello pueden ser un incentivo.
5. El bloqueo del nervio occipital va a la zaga del dolor.
El nervio occipital debe diferenciarse del dolor occipital resultante de las articulaciones vertebrales atlantoaxiales o superiores, o del punto de activación del punto de unión del músculo del cuello.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, la espondilosis cervical tipo raíz nerviosa debe identificarse con las siguientes enfermedades
1. Síndrome de costilla cervical y músculo escaleno anterior: el paciente es más joven, caracterizado principalmente por compresión seca debajo del plexo braquial, entumecimiento de las extremidades mediales, atrofia de los músculos intermusculares y músculos interóseos. Debido a que la arteria subclavia a menudo se comprime al mismo tiempo, la extremidad afectada está pálida y fría, y la arteria radial late debilitada o desaparecida. La prueba de Adson (cabeza vuelta hacia el lado afectado, aspiración temporal después de una inhalación profunda, latido de la arteria braquial debilitada o desaparecida) fue positiva. La película del cuello puede confirmar las costillas del cuello.
2. Los tumores subdurales extramedulares intraespinales, el agujero intervertebral y la neurofibromatosis periférica, y los tumores cerca de la punta del pulmón (tumor de Pancoast) pueden causar dolor en las extremidades superiores. Las radiografías cervicales pueden revelar signos de lesiones en el canal espinal y el agrandamiento del agujero intervertebral sin cambios degenerativos cervicales. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden mostrar imágenes tumorales directamente, y los pacientes con Tlamour Pancoast también están acompañados por el síndrome de Horner.
3. Atrofia muscular neuropática: a menudo afecta el área de distribución de C5, causando dolor severo, debilidad muscular del hombro y atrofia. Sin embargo, el trastorno sensorial es leve, los síntomas a menudo se alivian rápidamente y generalmente no afectan el cuello.
4. angina de pecho: el dolor puede irradiarse a las extremidades superiores y los hombros y el cuello, pero en su mayoría episodios, las tabletas orales de nitroglicerina pueden aliviarse, los pacientes tienen antecedentes de enfermedad coronaria, generalmente no es difícil de identificar.
5. Síndrome de la manga del tendón: se manifiesta principalmente como abducción del hombro y abducción de más de 30. En el dolor posterior, hay sensibilidad en el tendón, que es diferente del dolor de la raíz nerviosa.
6. Polimialgia reumática: similar a la neuralgia del plexo braquial, pero sin discinesia.
En segundo lugar, la espondilosis cervical debe identificarse con las siguientes enfermedades.
1. Esclerosis lateral amiotrófica: principalmente con cuadriplejía espástica, sin alteración sensorial, y con frecuencia invade la médula y causa los síntomas del nervio craneal inferior.
2. Esclerosis múltiple: los síntomas del cerebro y la médula espinal a menudo ocurren al mismo tiempo, y la disfunción de la vejiga ocurre antes de la discinesia de las extremidades.
3. Tumor intraespinal: puede ocurrir a cualquier edad, los síntomas se desarrollan más rápido. Varios exámenes de imágenes son útiles para la identificación.
4. Estenosis en espiral: se manifiesta principalmente como trastornos sensoriales, y las discinesias aparecen más tarde. La resonancia magnética puede mostrar claramente el engrosamiento del canal central de la médula espinal.
La espondilosis cervical del tipo de arteria vertebral es relativamente rara y debe diferenciarse de la insuficiencia vertebrobasilar causada por otras causas, como la aterosclerosis vertebral y la displasia. La angiografía vertebral es el método de identificación más confiable.
Los síntomas de la espondilosis cervical son muy ricos, diversos y complejos.La mayoría de los pacientes comienzan a tener síntomas más leves, que empeoran gradualmente más tarde, y algunos de ellos tienen síntomas más graves. Esto está relacionado con el tipo de espondilosis cervical, pero a menudo el tipo es simple, con un tipo como el cum principal y uno a varios tipos mezclados, llamados espondilosis cervical mixta, por lo que los síntomas son muy ricos y diversos. Complejo.
Sus síntomas principales son dolor de cabeza, cuello, hombros, espalda, brazos, cuello y cuello, y movilidad limitada. El dolor de cuello y hombros puede irradiarse a la cabeza y las partes superiores de la cabeza, algunos con mareos, rotación de la casa, severos con náuseas y vómitos, postrados en cama, algunos pueden tener mareos, tropiezos. Parte de la cara está caliente y, a veces, la sudoración es anormal. Los hombros y la espalda son pesados, las extremidades superiores son débiles, los dedos están entumecidos, la piel de las extremidades está debilitada, el agarre es débil y, a veces, el agarre inconsciente cae. Otros pacientes tienen extremidades débiles, caminar inestable, pies entumecidos y ganas de caminar algodón al caminar. Cuando la espondilosis cervical involucra nervios simpáticos, mareos, dolor de cabeza, visión borrosa, ojos dilatados, cabello seco, ojos abiertos, tinnitus, tapones para los oídos, trastornos del equilibrio, taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, Incluso hay síntomas como flatulencia. Un pequeño número de personas tiene una gran cantidad de orina fuera de control, disfunción sexual e incluso tetraplejia. También hay síntomas como dificultad para tragar y dificultad para pronunciar. Estos síntomas tienen una cierta relación con el grado de inicio, la duración del inicio y la condición física del individuo. La mayoría de ellos son ligeros y no son tomados en serio por las personas. La mayoría de ellos pueden recuperarse solos, y son ligeros y pesados. Solo cuando los síntomas continúan aumentando y no pueden revertirse, solo atraerá la atención cuando afecte el trabajo y la vida. Si la enfermedad se cura durante mucho tiempo, causará daño psicológico, lo que provocará insomnio, irritabilidad, ira, ansiedad, depresión y otros síntomas.
Los síntomas clínicos de la espondilosis cervical son más complicados. Principalmente dolor de cuello, debilidad de las extremidades superiores, entumecimiento de los dedos, debilidad de las extremidades inferiores, dificultad para caminar, mareos, náuseas, vómitos e incluso visión borrosa, taquicardia y dificultad para tragar. Los síntomas clínicos de la espondilosis cervical están relacionados con la ubicación de las lesiones, el grado de afectación del tejido y las diferencias individuales.
