síndrome del túnel carpiano
Introducción
Introduccion El síndrome del túnel carpiano es un síntoma clínico correspondiente causado por la compresión y la estimulación del nervio mediano en el túnel carpiano. Cualquier factor que aumente o aumente el contenido del túnel carpiano o reduzca el volumen del túnel carpiano puede causar la enfermedad. El túnel carpiano es un tubo de fibra ósea en la palma de la mano. El flexor largo del dedo gordo y los cuatro tendones flexores del digito, los cuatro tendones flexores y el nervio mediano entran en la mano a través de este tubo. El túnel carpiano está al costado de la palma de la muñeca y está formado por el hueso carpiano y el ligamento transversal de la muñeca. El ligamento transversal de la muñeca es resistente y el margen proximal está engrosado, que es el factor principal para comprimir el nervio mediano. El nervio mediano se encuentra superficialmente en el túnel carpiano y se comprime fácilmente por el ligamento transversal de la muñeca, causando daños.
Patógeno
Porque
Causas del síndrome del túnel carpiano:
El inicio del síndrome del túnel carpiano está asociado con una lesión crónica. La mano y la muñeca son propensas a la enfermedad cuando la intensidad del trabajo es alta.
(1) La lesión crónica puede causar tendones, sinovios y edema nervioso en el túnel carpiano, y habrá inflamación aséptica y fibroplasia secundaria. La hipertrofia del ligamento transversal de la muñeca, el edema tisular en el túnel carpiano y la fibrosis pueden causar compresión del nervio mediano.
(2) La fractura de muñeca, dislocación y malunión reducen el volumen del túnel carpiano y comprimen el nervio mediano. Esta también es una causa común del síndrome del túnel carpiano.
(3) las masas del túnel carpiano, como los quistes ganglionares, el hemangioma, el lipoma, etc., pueden comprimir el nervio mediano y causar el síndrome del túnel carpiano.
Por lo tanto, el síndrome del túnel carpiano es causado por una variedad de razones. Aunque el rendimiento del nervio mediano en el túnel carpiano está comprimido, la causa es diferente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba con la mano de la prueba de muñeca
Diagnóstico de túneles carpianos:
El síndrome del túnel carpiano ocurre en el grupo de edad de 30 a 50 años, y las mujeres tienen 5 veces más probabilidades de ser hombres. La incidencia bilateral de aproximadamente 1/3 a 1/2, incidencia bilateral de mujeres: hombres 9: 1. Debido a la compresión del nervio mediano, el pulgar, la comida y el dedo medio producen dolor y entumecimiento. En la etapa inicial, a menudo se manifiesta como una disfunción sensorial en la punta de los dedos, a menudo se despierta debido a entumecimiento o ardor varias horas después de quedarse dormido y se alivia después de la actividad. Un pequeño número de pacientes tiene trastornos neurotróficos debido a un curso prolongado de la enfermedad, atrofia muscular de músculos grandes, blanqueamiento intermitente de la piel, cianosis, casos graves de pulgar, cianosis del dedo índice, necrosis de la punta de los dedos o úlcera atrófica. Durante el examen, el centro de la muñeca puede golpearse, causando entumecimiento y dolor en el área de inervación del nervio mediano. Este es el signo de Tinel. En algunos pacientes, las muñecas estaban extremadamente flexionadas durante 60 segundos y los dedos se sintieron anormalmente agravados, lo cual fue positivo para la prueba de Phalen. El uso de un esfigmomanómetro para presurizar la parte superior del brazo a la extremidad distal de la vena puede inducir síntomas.
Si se sospecha el síndrome del túnel carpiano, se deben realizar las siguientes pruebas para confirmar el diagnóstico:
1 Signo de Tinel: use el dedo para golpear el nervio mediano en el borde proximal del ligamento de la muñeca. El pulgar, la comida y el dedo medio tienen dolor de radiación positivo.
2 prueba de muñeca: el codo descansa sobre la mesa, el antebrazo es perpendicular a la mesa y las dos muñecas son naturalmente palmar. En este momento, el nervio mediano se presionó contra el borde proximal del ligamento transverso del carpo, y el síndrome del túnel carpiano rápidamente se volvió doloroso.
3 Prueba de cortisona: se inyecta hidrocortisona en el túnel carpiano, y el alivio del dolor puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Prueba de 4 torniquetes: el inflado del esfigmomanómetro a 30 a 60 segundos por encima de la presión sistólica puede inducir que el dolor en los dedos sea positivo.
5 Prueba de estiramiento de la muñeca: mantener la muñeca en la posición de sobreextensión y el dolor es positivo de inmediato.
6 prueba de acupresión: la presión positiva en el punto de compresión del nervio mediano cerca del borde lateral del ligamento transversal de la muñeca con la presión del dedo puede inducir dolor en el dedo.
7 velocidad de conducción del nervio mediano: normal, el nervio mediano desde las franjas transversales de la muñeca proximal hasta el pulgar hasta el músculo de la palma o el músculo abductor del pulgar entre la velocidad de conducción de la fibra motora es más corto que 5 microsegundos. Si es más de 5 microsegundos, es anormal. El síndrome del túnel carpiano puede ser de hasta 20 microsegundos, lo que indica daño al nervio mediano. El tratamiento quirúrgico debe considerarse para tiempos de conducción superiores a 8 microsegundos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del síndrome del túnel carpiano:
Muchas enfermedades pueden tener síntomas similares a los del síndrome del túnel carpiano, como entumecimiento de los dedos, dolor y similares. Por lo tanto, se debe prestar atención a la identificación para evitar diagnósticos erróneos.
(1) La diferencia más importante en el diagnóstico diferencial es la diferenciación entre neuritis periférica y radiculopatía.
La neuritis periférica es principalmente entumecimiento de los dedos y el dolor es leve. La mayoría de ellos son manos, que muestran un trastorno de detección de simetría, y no es difícil de identificar.
(2) La identificación de la radiculopatía espondilótica cervical y el síndrome del túnel carpiano es muy importante. Ambos pueden tener entumecimiento y dolor en los dedos, pero el tratamiento es completamente diferente. Al mismo tiempo, los dos pueden existir al mismo tiempo, es decir, el mismo paciente que sufre de espondilosis cervical y síndrome del túnel carpiano al mismo tiempo, debe distinguirse cuidadosamente, respectivamente, para lograr buenos resultados.
La radiculopatía espondilótica cervical se caracteriza por una radiación dolorosa que se irradia desde el cuello y los hombros hasta el extremo distal. El paciente tiene síntomas de cuello, hombros, extremidades superiores y manos. El dolor tiene una cierta relación con la actividad del cuello. La radiografía cervical y la TC pueden mostrar degeneración cervical. Una amplia gama de dolor y trastornos sensoriales. La electromiografía puede proporcionar una base para el diagnóstico diferencial. El síndrome del túnel carpiano se caracteriza por dolor nocturno en los dedos, prueba de dedo con presión positiva y examen electromiográfico de la velocidad de conducción del nervio mediano desde las franjas transversales de la muñeca proximal hasta el pez grande.
