acortamiento de las extremidades inferiores
Introducción
Introduccion Acortamiento de miembros inferiores: la dislocación de la cabeza femoral afectada hacia las partes superior e inferior del acortamiento común de miembros inferiores es uno de los síntomas clínicos de la luxación congénita de la displasia de cadera y cadera. Existen muchas teorías que explican las causas de la luxación congénita de la cadera, como factores mecánicos, relajación articular inducida por el sistema endocrino, displasia acetabular primaria y factores genéticos. El estrés mecánico de la flexión anormal de la cadera durante la presentación de nalgas puede conducir a la luxación posterior de la cabeza femoral.
Patógeno
Porque
Existen muchas teorías que explican las causas de la luxación congénita de la cadera, como factores mecánicos, relajación articular inducida por el sistema endocrino, displasia acetabular primaria y factores genéticos. El estrés mecánico de la flexión anormal de la cadera durante la presentación de nalgas puede conducir a la luxación posterior de la cabeza femoral. La relajación del ligamento se ha considerado como un factor patogénico importante. El aumento de la secreción de estrógenos en la madre durante el final del embarazo facilitará la relajación pélvica y la relajación correspondiente del ligamento fetal en el útero. La dislocación de la cabeza femoral es más probable que ocurra en el período neonatal. Sin embargo, es difícil explicar la causa de la enfermedad por un solo factor. En general, se cree que los defectos genéticos y primarios de germoplasma pueden desempeñar un papel importante en el inicio. La articulación de la cadera del feto comienza a ser una fisura de cartílago intersticial, primero en forma cóncava profunda, luego Poco a poco se vuelve más ligero y semicircular. Al nacer, la tibia, el isquion y el pubis están fusionados solo parcialmente, y la fosa acetabular es extremadamente superficial. Por lo tanto, la articulación fetal de la cadera tiene un amplio rango de movimiento durante el parto para que el feto pase fácilmente por el canal de parto. Por lo tanto, el feto es más propenso a las caderas durante el período anterior y posterior al nacimiento. Luxación de la articulación Si la extremidad inferior del feto se coloca en posición recta, la cabeza femoral no se coloca fácilmente en la profundidad del acetábulo y se disloca fácilmente.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
RM de huesos y articulaciones
Manifestación clínica
(1) Rendimiento de los recién nacidos y la infancia:
1 Síntomas: A. Trastorno del movimiento articular: la extremidad afectada a menudo tiene una actividad flexionada, que es más restringida que el lado sano. B. Corta distancia de la extremidad afectada: es frecuente la dislocación de la cabeza femoral afectada hacia la parte superior posterior de la cabeza femoral. C. Cambios en los dermatoglifos y el perineo: la piel de las nalgas y la parte interna de los muslos es asimétrica, el lado afectado es más profundo que el sano y el número aumenta la asimetría de los labios mayores.
2 examen: A. Prueba de Ortolani y prueba de Barlow: para la dislocación congénita de la cadera desde el nacimiento hasta los 3 meses propuesta por primera vez por Ortolani en 1935, el método para mejorar Ortolani por Barlow es tratar al niño con dos rodillas y dos Cuando la cadera se dobla a 90 °, el pulgar se coloca en la parte interna del muslo del niño y el dedo medio se coloca en el trocánter mayor para abducir gradualmente y rotar externamente el muslo. Si hay dislocación, la cabeza femoral se puede sentir en el borde acetabular y se puede generar una ligera resistencia a la abducción. Luego, el trocánter se levanta hacia arriba con el dedo medio del dedo índice. El pulgar puede sentir la bala cuando la cabeza femoral se desliza hacia el acetábulo, que es la prueba de Ortolani positiva. La prueba de Barlow es opuesta a la prueba de Ortolani: el examinador hace que el muslo del paciente aduzca pasivamente la rotación interna y empuja el pulgar hacia afuera para empujar el fémur.
B. Signo de Allis (signo de Galezzi): el recién nacido está acostado y arrodilla 85 ° ~ 90 ° con las piernas juntas, alineación de doble talón, si la enfermedad se puede ver entre las dos rodillas. Esto es causado por el movimiento ascendente del fémur afectado. C. Prueba de anidamiento: las articulaciones de la cadera y la rodilla del niño se flexionan 90 °, y el examinador sostiene el extremo distal del fémur y la otra mano en la mano para presionar la ingle, y siente cuando levanta la rodilla de la extremidad afectada. El rotor grande se mueve hacia arriba y hacia abajo para que sea positivo para la prueba de anidación. D. Prueba de abducción de flexión de cadera y rodilla: el bebé en la prueba está en decúbito supino, el verificador de flexión de cadera y rodilla sostiene la rodilla con ambas manos y el pulgar está en el lado interno de la rodilla. Los cuatro dedos restantes son normales en el exterior de la rodilla. Si la abducción es solo de 50 ° a 60 °, es positiva y solo se puede abducir de 40 ° a 50 °.
(2) Desempeño en la primera infancia:
1 Síntomas: A. Marcha de Minhang: Minhang es a menudo la única queja de los padres cuando un niño visita. Cuando un lado se dislocó, mostró cojera; cuando se dislocó bilateralmente, mostró "paso de pato", y las nalgas del niño mostraron una lordosis lumbar posterior obvia. B. Deformidad a corto plazo de la extremidad afectada: además del acortamiento, también hay una deformidad aductal.
2 verificación: A. Línea de Nelaton: la columna ilíaca superior anterior y la tuberosidad isquiática están normalmente conectadas a través del ápice del trocánter mayor, llamado línea Nelaton. Cuando la articulación de la cadera se disloca, el trocánter mayor está por encima de esta línea. B. Prueba de Trende Lenburg: Los niños se paran sobre una pierna y doblan la otra pierna lo más posible para doblar la cadera y doblar la rodilla para hacer que el pie se levante del lado opuesto cuando el pie está parado normalmente. El declive pélvico es particularmente claro desde la espalda, y la prueba positiva llamada prueba de Trende Lenburg es un signo de inestabilidad de la cadera.
2. Clasificación
(1) Según la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo: generalmente se puede dividir en los siguientes tres tipos:
1 displasia congénita: la cabeza femoral solo se mueve ligeramente hacia afuera, la línea de Shenton es básicamente normal pero el ángulo CE puede reducirse, el acetábulo se vuelve poco profundo y Dunn llama a esto una dislocación congénita de la cadera.
2 subluxación congénita: la cabeza femoral se desplaza hacia afuera, pero aún forma articulaciones con la parte lateral del acetábulo, la línea de Shenton es discontinua, el ángulo CE es inferior a 20 ° y la profundidad acetabular es de Dunn clasificación II.
3 luxación completa congénita: la cabeza femoral está completamente fuera del acetábulo verdadero, formando una articulación con la cara lateral del húmero, formando gradualmente un acetábulo falso, la cápsula articular original está incrustada en la cabeza femoral y la tibia es una clasificación de Dunn III.
(2) Clasificación según el grado de dislocación:
Luxación de 1 grado: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra debajo de la línea Y y fuera del borde superior del acetábulo.
Luxación de 2 grados II: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra entre la línea paralela del borde superior de la línea y la línea y.
Luxación de 3III grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra a la altura de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca.
Luxación de 4IV grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra por encima de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca y tiene falsa formación de esputo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para distinguirse del vacío del húmero anterior, lo mismo es la dislocación del húmero: en algunos pacientes, la articulación de la rodilla presenta deformidad de flexión elástica, sensación temporal anterior, y la tibia puede tocarse y dislocarse en el lado lateral de la articulación de la rodilla.
Manifestación clínica
(1) Rendimiento de los recién nacidos y la infancia:
1 Síntomas: A. Trastorno del movimiento articular: la extremidad afectada a menudo tiene una actividad flexionada, que es más restringida que el lado sano. B. Corta distancia de la extremidad afectada: es frecuente la dislocación de la cabeza femoral afectada hacia la parte superior posterior de la cabeza femoral. C. Cambios en los dermatoglifos y el perineo: la piel de las nalgas y la parte interna de los muslos es asimétrica, el lado afectado es más profundo que el sano y el número aumenta la asimetría de los labios mayores.
2 examen: A. Prueba de Ortolani y prueba de Barlow: para la dislocación congénita de la cadera desde el nacimiento hasta los 3 meses propuesta por primera vez por Ortolani en 1935, el método para mejorar Ortolani por Barlow es tratar al niño con dos rodillas y dos Cuando la cadera se dobla a 90 °, el pulgar se coloca en la parte interna del muslo del niño y el dedo medio se coloca en el trocánter mayor para abducir gradualmente y rotar externamente el muslo. Si hay dislocación, la cabeza femoral se puede sentir en el borde acetabular y se puede generar una ligera resistencia a la abducción. Luego, el trocánter se levanta hacia arriba con el dedo medio del dedo índice. El pulgar puede sentir la bala cuando la cabeza femoral se desliza hacia el acetábulo, que es la prueba de Ortolani positiva. La prueba de Barlow es opuesta a la prueba de Ortolani: el examinador hace que el muslo del paciente aduzca pasivamente la rotación interna y empuja el pulgar hacia afuera para empujar el fémur.
B. Signo de Allis (signo de Galezzi): el recién nacido está acostado y arrodilla 85 ° ~ 90 ° con las piernas juntas, alineación de doble talón, si la enfermedad se puede ver entre las dos rodillas. Esto es causado por el movimiento ascendente del fémur afectado. C. Prueba de anidamiento: las articulaciones de la cadera y la rodilla del niño se flexionan 90 °, y el examinador sostiene el extremo distal del fémur y la otra mano en la mano para presionar la ingle, y siente cuando levanta la rodilla de la extremidad afectada. El rotor grande se mueve hacia arriba y hacia abajo para que sea positivo para la prueba de anidación. D. Prueba de abducción de flexión de cadera y rodilla: el bebé en la prueba está en decúbito supino, el verificador de flexión de cadera y rodilla sostiene la rodilla con ambas manos y el pulgar está en el lado interno de la rodilla. Los cuatro dedos restantes son normales en el exterior de la rodilla. Si la abducción es solo de 50 ° a 60 °, es positiva y solo se puede abducir de 40 ° a 50 °.
(2) Desempeño en la primera infancia:
1 Síntomas: A. Marcha de Minhang: Minhang es a menudo la única queja de los padres cuando un niño visita. Cuando un lado se dislocó, mostró cojera; cuando se dislocó bilateralmente, mostró "paso de pato", y las nalgas del niño mostraron una lordosis lumbar posterior obvia. B. Deformidad a corto plazo de la extremidad afectada: además del acortamiento, también hay una deformidad aductal.
2 verificación: A. Línea de Nelaton: la columna ilíaca superior anterior y la tuberosidad isquiática están normalmente conectadas a través del ápice del trocánter mayor, llamado línea Nelaton. Cuando la articulación de la cadera se disloca, el trocánter mayor está por encima de esta línea. B. Prueba de Trende Lenburg: Los niños se paran sobre una pierna y doblan la otra pierna lo más posible para doblar la cadera y doblar la rodilla para hacer que el pie se levante del lado opuesto cuando el pie está parado normalmente. El declive pélvico es particularmente claro desde la espalda, y la prueba positiva llamada prueba de Trende Lenburg es un signo de inestabilidad de la cadera.
2. Clasificación
(1) Según la relación entre la cabeza femoral y el acetábulo: generalmente se puede dividir en los siguientes tres tipos:
1 displasia congénita: la cabeza femoral solo se mueve ligeramente hacia afuera, la línea de Shenton es básicamente normal pero el ángulo CE puede reducirse, el acetábulo se vuelve poco profundo y Dunn llama a esto una dislocación congénita de la cadera.
2 subluxación congénita: la cabeza femoral se desplaza hacia afuera, pero aún forma articulaciones con la parte lateral del acetábulo, la línea de Shenton es discontinua, el ángulo CE es inferior a 20 ° y la profundidad acetabular es de Dunn clasificación II.
3 luxación completa congénita: la cabeza femoral está completamente fuera del acetábulo verdadero, formando una articulación con la cara lateral del húmero, formando gradualmente un acetábulo falso, la cápsula articular original está incrustada en la cabeza femoral y la tibia es una clasificación de Dunn III.
(2) Clasificación según el grado de dislocación:
Luxación de 1 grado: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra debajo de la línea Y y fuera del borde superior del acetábulo.
Luxación de 2 grados II: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra entre la línea paralela del borde superior de la línea y la línea y.
Luxación de 3III grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra a la altura de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca.
Luxación de 4IV grados: el núcleo de la cabeza femoral se encuentra por encima de la línea paralela del borde superior de la cresta ilíaca y tiene una falsa formación de esputo.
