Cambios en la pulsación o la forma de onda de los vasos sanguíneos
Introducción
Introduccion El llamado signo vascular periférico se refiere a un cambio en la pulsación o la forma de onda de un vaso sanguíneo que se encuentra al examinar un vaso sanguíneo circundante bajo ciertas condiciones de enfermedad. Los signos vasculares periféricos clínicamente comunes tienen las siguientes manifestaciones: 1. Síndrome de pulsación capilar: presione suavemente el extremo del dedo del paciente con un dedo, o presione suavemente la membrana del labio con una pieza de vidrio limpia. Si ve pulsaciones microvasculares rítmicas alternadas rojas y blancas, llamadas capilares Pulsación vascular 2, pulso de golpe de ariete (pulso de golpe de ariete) el pulso de agua también se llama pulso de hundimiento, pulso rápido o pulso de Corrigan. Durante el examen, el brazo del paciente se eleva por encima de la cabeza y se agarra de la palma de la mano. Se puede sentir que la pulsación arterial ardiente del paciente cae repentinamente y es muy potente, llamada edema. 3, pulso alterno (pulso alternativo) pulso alterno es un ritmo normal y pulso fuerte y débil, que es una manifestación de daño miocárdico. 4. Pulso dicótico La onda de pulso normal tiene una onda de pulso ascendente repetida durante su período descendente, pero es más baja que la primera onda y no se puede tocar. En algunas condiciones patológicas, esta onda aumenta y se puede tocar, llamada pulso de temblor, es decir, una fase sistólica puede tocar dos latidos de pulso. 5. Pulso paradójico El fenómeno de que el pulso obviamente se debilita o incluso desaparece durante la inhalación se llama pulso extraño. El pulso impar insignificante solo se puede encontrar cuando se ausculta la presión arterial, es decir, el sonido del pulso original se debilita o desaparece durante la inhalación, o la presión sistólica disminuye en 1,33 kPa o más durante el período inspiratorio en comparación con el período espiratorio. 6. El pulso ligado El pulso es un pulso con forma normal y gran amplitud. Cuando se palpan los vasos sanguíneos, se puede encontrar que el pulso es fuerte y grande. 7, pulso pequeño (pulso pequeño) pulso fino se refiere a la forma normal y pulso de amplitud pequeña, al contrario del pulso Hong, el pulso es débil y pequeño en el momento de la palpación, también conocido como pulso de hilo. 8. Sonido de disparo de pistola Normalmente, se pueden escuchar dos sonidos correspondientes al primer sonido cardíaco y al segundo sonido cardíaco en la arteria carótida o la arteria subclavia, pero no en otras arterias. En el caso patológico, la pieza torácica del estetoscopio se coloca ligeramente sobre la arteria cerebral o la arteria femoral del paciente, y se puede escuchar el sonido de "Kiichi, Kayi", que se denomina sonido de disparo. 9. La pieza torácica del estetoscopio de doble tono Duroziez se coloca en la raíz de la arteria femoral del paciente para escuchar el doble sonido de contracción y eco que ocurre con la contracción del corazón, llamado doble tono Duroziez.
Patógeno
Porque
Causas de cambios en latidos vasculares o formas de onda
Clasificación etiológica
1, insuficiencia valvular aórtica.
2. Conducto arterioso permeable.
3, estenosis aórtica.
4, pericarditis constrictiva y pericarditis aguda.
5. Enfermedad coronaria aterosclerótica del corazón.
6, enfermedad cardíaca hipertensiva.
7, miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
8, hipertiroidismo.
9, anemia.
10, fiebre.
11, shock.
Mecanismo
Debido a las múltiples manifestaciones de los signos vasculares periféricos, el mecanismo de acción no es el mismo, lo que lleva a la enfermedad más común de los signos vasculares periféricos de insuficiencia valvular aórtica. Cuando la válvula aórtica es insuficiente, la contracción compensatoria del corazón aumenta, de modo que durante la sístole, hay suficiente sangre para disparar a la aorta o incluso a las arterias pequeñas, de modo que la presión arterial sistólica aumenta, el pulso es fuerte y poderoso, y aparecen las venas de inundación. En la fase diastólica, debido a la regurgitación aórtica, una gran cantidad de sangre en la aorta se refluye hacia el ventrículo izquierdo, causando una contracción compensatoria de la aorta, las arteriolas y los capilares, por lo tanto, la diferencia entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica. Aumente, forme una serie de signos vasculares periféricos como pulso de agua, sonido de disparo, doble tono de Duroziez y pulsación capilar.
Cuando hay algunas enfermedades como el shock y la estenosis aórtica, el gasto cardíaco disminuye y pueden aparecer venas finas. Los vasos sanguíneos pequeños se reducen debido al volumen sanguíneo circulante insuficiente, que es causado por la contracción ventricular. El resultado, una manifestación de daño miocárdico, se observa en la enfermedad cardíaca hipertensiva severa y la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria. El mecanismo del pulso impar es más complicado, lo cual es común en la pericarditis y es un signo importante de taponamiento pericárdico. En circunstancias normales, la cantidad de sangre en la circulación pulmonar aumenta durante la inhalación, pero la perfusión de la circulación sistémica al corazón derecho también aumenta en consecuencia, por lo que el volumen de sangre de la circulación pulmonar al corazón izquierdo no cambia significativamente, por lo que los cambios en el tamaño del pulso no son obvios.
Sin embargo, cuando el taponamiento pericárdico, aunque la cantidad de pulmón y sangre aumentó durante la inhalación, debido a la restricción diastólica ventricular, la cantidad de circulación sanguínea al corazón no se puede aumentar en consecuencia, lo que resulta en una disminución en el volumen de sangre de la circulación pulmonar al corazón izquierdo, y la cantidad de eyección ventricular izquierda también se reduce. Hacer que el pulso sea más débil o incluso inaccesible, es decir, formar un pulso extraño.
El catéter arterial inesperado, la insuficiencia aórtica, la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y otras enfermedades pueden aparecer accidentes cerebrovasculares graves, lo que está relacionado con varios factores, como la disminución del tono vascular periférico y la resistencia semanal reducida.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Análisis de sangre con electrocardiograma dinámico (monitoreo de Holter)
Examen de cambios en latidos vasculares o formas de onda
Primero, historial médico
El historial médico es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad. Un historial detallado nos ayudará a comprender el desarrollo de la enfermedad, a fin de hacer una estimación aproximada de la causa y nos guiará para examinar y diagnosticar más a fondo la enfermedad. Los signos vasculares periféricos son más comunes en pacientes con regurgitación aórtica.Estos pacientes a menudo son cardiopatías reumáticas, tienen antecedentes de fiebre reumática, tienen un inicio más joven y a menudo tienen valvulopatía mitral. La insuficiencia aórtica congénita es rara en la práctica clínica y puede ocurrir en bebés y niños pequeños. La regurgitación aórtica sifilítica se extinguió una vez en China, pero ha aumentado en los últimos años. Estos pacientes tienen antecedentes de fundición; al preguntar sobre el historial médico, deben tener cuidado y cuidado para evitar un diagnóstico erróneo.
También se observan algunos casos de signos vasculares periféricos en el conducto arterioso permeable, disfunción tiroidea, anemia y enfermedad cardíaca hipertensiva, pericarditis, enfermedad miocárdica, estas enfermedades tienen sus características de historial médico correspondientes, la recopilación de historial médico debe ser dirigida, en el corazón Hay varios, dirigidos a las características de la enfermedad para ayudar a diagnosticar la enfermedad.
Segundo, examen físico
Se debe realizar un examen físico después de un historial médico detallado para ayudarnos a diagnosticar la enfermedad. Los pacientes sometidos a insuficiencia aórtica pueden experimentar soplos diastólicos similares a suspiros en el área de la válvula aórtica durante el examen físico. Cuando se combinan con lesiones de la válvula mitral y tricúspide, se pueden escuchar soplos en el sitio correspondiente. En pacientes con síndrome de Marfan, regurgitación de la válvula aórtica, además de escuchar el soplo del área de la válvula aórtica, este tipo de paciente también puede encontrar que su cuerpo es alto y delgado, el dedo (dedo del pie) se refiere al más largo de lo habitual ". Dedo araña (dedo del pie).
La enfermedad cardíaca hipertensiva, la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria y la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y otros pacientes con enfermedad cardíaca con signos vasculares periféricos, a menudo sugieren que los pacientes con disfunción cardíaca en presencia de examen físico, además del aumento de la presión arterial, el agrandamiento del corazón y Además de los sonidos cardíacos de tono bajo, puede haber signos de insuficiencia cardíaca, como congestión de la vena yugular y edema de las extremidades inferiores.
Los soplos de pacientes con estenosis aórtica y conducto arterioso permeable tienen sus propias características, que no son difíciles de encontrar al examinarlas. El taponamiento cardíaco se puede encontrar en pacientes con gingivitis constrictiva, y se puede encontrar una serie de características como el ensanchamiento de los párpados, la visión binocular, el agrandamiento de la tiroides y los temblores finos de las manos en el examen físico de pacientes con hipertiroidismo. El rendimiento, de acuerdo con esto, no es difícil de hacer un diagnóstico.
En resumen, en el examen físico, se debe llevar a cabo una inspección cuidadosa y cuidadosa para evitar la falta de signos importantes y retrasar la enfermedad, que no conduce al diagnóstico de la enfermedad.
En tercer lugar, compre una inspección de laboratorio.
Laboratorio
La inspección puede ayudar en el diagnóstico. Los pacientes con regurgitación aórtica y estenosis aórtica, sospechosos de ser reumáticos, pueden realizar una serie de pruebas para determinar la presencia de anti-estreptolisina "O", velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, etc., sospecha de insuficiencia valvular aórtica sifilítica. Se puede realizar una prueba de respuesta de sífilis en suero. Los pacientes con cardiopatía aterosclerótica coronaria y cardiopatía hipertensiva a menudo tienen lípidos sanguíneos elevados; niveles elevados de tiroxina en pacientes con hipertiroidismo; el recuento de glóbulos rojos en sangre periférica y la disminución de la hemoglobina en pacientes con anemia son útiles para un diagnóstico posterior. Enfermedad
Cuarto, inspección de equipo
Después de las pruebas mencionadas anteriormente, tenemos un diagnóstico claro de la enfermedad en sí misma. Para determinar aún más la naturaleza de la enfermedad, especialmente para algunas enfermedades que aún no están claras después del examen anterior, necesitamos llevar a cabo el examen del dispositivo. Entre ellos, la ecocardiografía es de gran valor en el diagnóstico de enfermedades. La ecocardiografía no solo puede hacer un juicio correcto sobre la causa, sino que también comprende la gravedad de la enfermedad en sí, si hay complicaciones y guía nuestro tratamiento. Por lo tanto, en la ecocardiografía clínica muy común actual, la aplicación racional de esta prueba es necesaria para el diagnóstico de la enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de pulsación vascular o cambios en la forma de onda
Primero, insuficiencia valvular aórtica
La regurgitación aórtica es la causa más común de signos vasculares periféricos, y la mayoría de los signos vasculares circundantes se pueden ver en esta enfermedad. Por lo tanto, cuando la presencia de signos vasculares periféricos se encuentra clínicamente, primero debe considerarse la posibilidad de esta enfermedad. Hay muchas razones para la insuficiencia aórtica, y las siguientes son comunes:
(a) insuficiencia valvular aórtica reumática
La enfermedad representa aproximadamente 2/3 de la causa de la insuficiencia aórtica, a menudo con enfermedad de la válvula mitral, y más coexiste con estenosis aórtica. Los pacientes con regurgitación aórtica reumática son más comunes en los hombres, y su período de compensación es más largo, por lo que los síntomas aparecen más tarde. La luz puede ser sin ningún síntoma, o solo el corazón y la cabeza del esputo son fuertes pulsaciones y otros síntomas, los pacientes severos y avanzados a menudo tienen fatiga, dificultad para respirar, disnea paroxística nocturna y otra disfunción ventricular izquierda. En pacientes con insuficiencia aórtica grande, la presión arterial diastólica se reduce significativamente, lo que resulta en una perfusión coronaria insuficiente, que puede causar angina de pecho, y el efecto de la nitroglicerina es deficiente. Los signos vasculares periféricos comunes de esta enfermedad incluyen: el de novo de la pulsación de esputo (Depresor Musset), pulsación capilar, pulso de agua, sonido de disparo, signo de Duroziez, etc., encontrado en pacientes con enfermedad crónica, la enfermedad aguda no es obvia. La auscultación cardíaca se puede encontrar en la disfunción diastólica de qi de alto perfil en el período diastólico. Es fácil de escuchar cuando el asiento se inclina hacia adelante y exhala profundamente. El área de auscultación de la válvula aórtica es más obvia. El reflujo severo se puede escuchar en el ápice del ápice y el murmullo diastólico medio y tardío. , es decir, murmullo de Austin Flint. La radiografía de tórax muestra que el corazón izquierdo está agrandado, con el ventrículo izquierdo como el corazón. Cuando hay insuficiencia cardíaca izquierda, puede ocurrir congestión pulmonar. Un cambio común en el ECG es la hipertrofia ventricular izquierda con tensión. La ecocardiografía tiene una alta sensibilidad al diagnóstico de esta enfermedad. La imagenología de flujo Doppler en color se puede utilizar en el lado ventricular de la válvula aórtica para detectar chorros de alta velocidad en la fase diastólica completa, y se puede juzgar la gravedad. Cuando la ecocardiografía no puede determinar el grado de reflujo y el paciente necesita tratamiento quirúrgico, la angiografía aórtica también se puede utilizar para determinar el grado de reflujo.
(dos) endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa puede ocurrir tanto en la cardiopatía valvular como en las válvulas cardíacas normales. Cuando la válvula aórtica está involucrada, la neoplasia infecciosa destruye o perfora las valvas, y las valvas se prolapsan debido a estructuras de soporte deterioradas o el bloqueo de las neoplasias entre las valvas, causando regurgitación aórtica. La endocarditis infecciosa se divide en formas aguda y subaguda. Esta última es más común, es decir, endocarditis por infección subaguda. El inicio de esta enfermedad es lento. Los síntomas más comunes en la etapa inicial son Fiebre, principalmente entre 37.5-39 ° C, con fatiga. Estaba pálido y anorexia. La fiebre puede ser relajación de calor y retención de calor, o fiebre irregular, y los pacientes individuales pueden ir acompañados de escalofríos. La mayoría de los pacientes tienen bazo agrandado y algunos tienen un dedo (dedo del pie). La manifestación característica de esta enfermedad es que la naturaleza original del ruido racional del corazón cambia o se produce un nuevo soplo patológico. El soplo cardíaco típico es un soplo musical áspero llamado gaviota. La insuficiencia cardíaca es común y es la causa de muerte en esta enfermedad. Además, algunos pacientes pueden tener complicaciones embólicas, como embolia cerebral, embolia renal, embolia del bazo, embolización de la arteria mesentérica o embolia arterial de las extremidades, etc., también puede haber puntos de sangre en la piel o garrapatas, generalmente del tamaño de la aguja, el centro está pálido, presionado No se desvanece, desaparece después de unos días, pero a menudo recurre. A veces, el paciente puede tener un nudo Osler o un nudo Janeway en la palma o el pie, el primero es rojo violáceo, ligeramente más alto que la piel, con evidente ternura, y el segundo no es obvio.
El diagnóstico de endocarditis infecciosa depende del hemocultivo. Para mejorar la tasa positiva, debe verificarse continuamente durante al menos 4 a 6 veces. Cada vez que se toman 10-15 ml de sangre, se necesitan cultivos especiales como bacterias anaerobias y moho para mejorar la tasa de diagnóstico. Los resultados del hemocultivo fueron más comunes con Staphylococcus aureus, seguidos de estreptococo hemolítico y meningococo.
Más del 90% de los pacientes con esta enfermedad han aumentado la velocidad de sedimentación globular. El examen de rutina de sangre puede tener anemia leve a moderada. La cantidad de glóbulos blancos puede ser normal o alta. La orina muestra rutinariamente proteinuria, hematuria y bacteriuria. El bloqueo auriculoventricular puede ocurrir en el electrocardiograma. Pueden verse ecos ecocardiográficos anormales de neoplasias en la válvula cardíaca o en la pared de la cámara cardíaca.
(tres) aortitis sifilítica
Alrededor del 30% de la aortitis sifilítica tiene insuficiencia aórtica, el paciente tiene antecedentes de fundición y el inicio es lento, pero progresivamente peor. En la etapa inicial, puede haber síntomas como dificultad para respirar y reparación del corazón, y algunos pacientes pueden tener angina de pecho. El examen cardíaco reveló que el corazón estaba agrandado hacia la izquierda y que el vértice del ápice estaba mejorado. El área de auscultación de la válvula aórtica podía oler soplos de doble fase. El vértice del flujo opuesto podía oler el soplo de Austin Flint, a veces en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo. Al escuchar la música diastólica y el murmullo. Los signos vasculares periféricos son obvios. El examen de rayos X mostró que el ventrículo izquierdo estaba agrandado en forma de zapato, y la aorta ascendente mostró una expansión limitada. La ecocardiografía mostró que la distancia a dos ondas diastólica aórtica era> 1 mm, la válvula mitral anterior tenía un temblor fino diastólico y la aorta ascendente tenía un diámetro interno significativamente mayor sin estenosis aórtica y otras lesiones valvulares. La respuesta de sífilis en suero fue positiva.
(4) síndrome de Marfan
El síndrome de Marfan es una enfermedad autosómica dominante del tejido conectivo que invade los huesos, las partes y el corazón, y también se denomina "síndrome de un corazón y un ojo". La enfermedad no es común en la práctica clínica. El paciente tiene antecedentes familiares claros. No hay síntomas en la etapa inicial, y la falta de aliento exhaustiva, palpitaciones e insuficiencia cardíaca progresiva ocurren en la etapa tardía. 30% -60% de los pacientes con síndrome de Marfan tienen insuficiencia aórtica. Además de los signos generales de regurgitación aórtica, como el aumento de la presión del pulso, el soplo de la válvula aórtica y los signos vasculares periféricos, estos pacientes también pueden encontrar un rendimiento especial en sus huesos y ojos. Los cambios esqueléticos son principalmente delgados, especialmente los dedos de manos y pies son más delgados, llamados "dedos de araña", lordosis, las articulaciones están estiradas, pueden tener pechugas de pollo y otras funciones. Los cambios oculares son principalmente la dislocación completa o subluxación de la lente congénita. Las dos manifestaciones anteriores pueden existir al mismo tiempo que cambia el corazón, o pueden existir parcialmente. La ecografía cardíaca es un método importante para diagnosticar esta enfermedad. Cambia principalmente las raíces aórticas de manera significativa, la pared aórtica se vuelve más profunda y, a veces, se forman cambios ascendentes similares a los aneurismas aórticos. La válvula mitral de agrandamiento ventricular izquierdo puede caracterizarse por una longitud larga. Prolapso de la hoja, pero también con un aneurisma sándwich. La raíz aórtica de la enfermedad está significativamente dilatada, similar al ecocardiograma de la insuficiencia aórtica sifilítica. La diferencia es que la última lesión se limita a la aorta, la calcificación lineal y el área de la válvula aórtica también es más fuerte, y el segundo sonido cardíaco es hiperactivo. Significativo, tamborileo.
(5) malformaciones congénitas
Un tipo común de insuficiencia de la válvula aórtica debido a una malformación congénita es la válvula aórtica bicúspide, una de las hojas tiene una brecha o una hoja grande y larga que se prolapsa en el ventrículo izquierdo, lo que resulta en la infancia. Regurgitación aórtica. Las malformaciones congénitas menos comunes con defecto septal ventricular con prolapso de la valva, lesiones congénitas, perforación, etc. pueden conducir a insuficiencia aórtica. El cierre de la válvula aórtica causado por malformación congénita se puede encontrar en bebés y niños pequeños. Además de la insuficiencia valvular aórtica, la ecocardiografía también se puede encontrar en otras enfermedades cardiovasculares congénitas.
(6) Otros
Otras enfermedades como la hipertensión severa, la enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria, la cardiomiopatía por anemia, la espondilitis anquilosante, etc. pueden causar regurgitación aórtica crónica, lo que lleva a la aparición de signos vasculares periféricos, pero estas enfermedades tienen su El desempeño de la enfermedad primaria y, en general, los signos vasculares periféricos aparecen en la etapa tardía de la enfermedad. Las enfermedades que causan insuficiencia aórtica aguda, como aneurismas de disección, rotura de válvulas protésicas y traumatismos, generalmente no tienen signos vasculares periféricos evidentes.
Segundo, conducto arterioso permeable
El conducto arterioso permeable es una enfermedad cardiovascular congénita común con una prevalencia que es superada solo por la comunicación interauricular. El catéter arterial es un pasaje entre la aorta descendente continua del feto y el tronco de la arteria pulmonar. Por lo general, se cierra dentro de un año después del nacimiento. Si se excede este período, es el conducto arterioso permeable. En la etapa inicial, debido a que la presión aórtica es más alta que la presión de la arteria pulmonar, independientemente de la fase sistólica o diastólica, la sangre fluye desde la aorta hacia la arteria pulmonar, por lo que se pueden escuchar soplos continuos similares a máquinas en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. En la etapa tardía, debido a la presencia de hipertensión pulmonar, puede ocurrir una derivación de derecha a izquierda. En este momento, el paciente puede tener cianosis y la parte inferior del cuerpo es más obvia que la parte superior. La fase diastólica del soplo continuo de auscultación se debilita o desaparece parcialmente. En pacientes con conducto arterioso permeable, los signos vasculares periféricos aparecen principalmente como venas pulsantes de agua. Además, puede haber signos de pulsación capilar y sonidos de disparos. Debido a la gran velocidad de flujo, estos pacientes tienen soplos continuos en el ápice cercano. También se puede escuchar un soplo diastólico medio en el área de la válvula, que es difícil de escuchar en pacientes con hipertensión pulmonar.
El electrocardiograma en pacientes con conducto arterioso permeable con signos vasculares periféricos a menudo mostró hipertrofia ventricular izquierda y onda Q profunda en el ventrículo izquierdo. Alta onda R y onda T. El examen de rayos X mostró congestión pulmonar. La ecocardiografía muestra una vía anormal entre la aorta descendente y la arteria pulmonar principal.
Los catéteres arteriales típicos no son difíciles de diagnosticar, pero se debe tener cuidado para distinguirlos de los defectos septales congénitos de la arteria pulmonar primaria. El murmullo del corazón de este último. Los hallazgos del electrocardiograma hemodinámico y los rayos X fueron similares a los del conducto arterioso permeable, pero la prevalencia fue mucho menor que la del conducto arterioso permeable, y la ubicación del soplo cardíaco continuo fue menor, principalmente en la tercera costilla del borde esternal izquierdo. Mientras tanto, no hay un catéter arterial abierto para la ecocardiografía, y el diagnóstico depende principalmente de ello. Se ha realizado una angiografía, y se puede ver que la aorta ascendente y la arteria pulmonar principal se desarrollan simultáneamente en el paciente.
Tercero, estenosis aórtica
La estenosis vascular periférica a menudo ocurre como una vena fina, que es causada por una disminución en el gasto cardíaco y una presión de pulso pequeña. El área normal de la válvula aórtica es de aproximadamente 3 ° C, los pacientes con estenosis aórtica leve a menudo no presentan síntomas obvios. Cuando el área de la válvula es obviamente estrecha, especialmente <1 ° C, el gasto cardíaco se reduce significativamente y el volumen sanguíneo residual al final de la sístole ventricular izquierda. Aumento, aumento del llenado de sangre diastólica, en este momento hay dificultades respiratorias, angina e incluso tríada de síncope, insuficiencia cardíaca grave o muerte.
Los principales signos de estenosis aórtica son los soplos sistólicos por chorro en el área de la válvula aórtica, que son ásperos, ruidosos y ampliamente conductores. Se pueden transmitir a las arterias carótidas, el esternón y el ápice de ambos lados, pero el soplo es más fuerte en el área de la válvula aórtica. Más alto, a veces el sonido de un corazón suele ser normal, el segundo sonido cardíaco se debilita o incluso desaparece en el severo estrecho, o el segundo sonido cardíaco se divide en reversa. Además, hay latidos apicales ascendentes, temblor sistólico en el área de la válvula aórtica y aumento de los ruidos cardíacos a la izquierda.
El electrocardiograma de esta enfermedad a menudo muestra hipertrofia ventricular izquierda con cambios secundarios de ST-T y agrandamiento de la aurícula izquierda, y puede tener bloqueo de conducción o arritmia ventricular. El examen de rayos X mostró un aumento en la aurícula izquierda y congestión pulmonar en la etapa avanzada. La ecocardiografía es un método importante para diagnosticar esta enfermedad. No solo puede mostrar el grado de estenosis aórtica, sino que también ayuda a encontrar la causa y puede estimar varios indicadores como el volumen sistólico y el tamaño de la cámara cardíaca. Cuando la ecocardiografía no puede determinar el grado de estenosis, los pacientes condicionales pueden tener un cateterismo cardíaco o una angiografía coronaria para comprender la afección, determinar el pronóstico y guiar el tratamiento.
Según las diversas manifestaciones anteriores, la estenosis aórtica es más fácil de diagnosticar, pero estas son las manifestaciones comunes de la estenosis aórtica. Debido a las diferentes causas de la estenosis aórtica, además de los puntos en común anteriores, hay manifestaciones especiales, que se describen a continuación:
(a) estenosis aórtica reumática
Esta enfermedad es el tipo más común de estenosis aórtica y representa 1/4 de la cardiopatía reumática. La estenosis aórtica reumática simple es clínicamente rara, con la mayoría de los pacientes con insuficiencia aórtica y daño de la válvula mitral. Por lo tanto, además de las venas finas, los pacientes con esta enfermedad a menudo tienen signos vasculares periféricos de insuficiencia aórtica, como el tono doble de Duroziez, el sonido de disparos, etc. El examen auxiliar tiene un aumento en la velocidad de sedimentación globular y un aumento de antiestreptolisina "O". Además de la estenosis aórtica, la ecocardiografía también puede tener insuficiencia aórtica y valvulopatía mitral. Además, la edad de aparición de esta enfermedad es relativamente leve, en su mayoría jóvenes y jóvenes, con antecedentes de fiebre reumática, estas características son útiles para el diagnóstico.
(2) malformaciones congénitas
La estenosis causada por la malformación congénita de la válvula aórtica incluye las dos formas siguientes:
1, estenosis aórtica calcificada de dos lóbulos congénitos Esta enfermedad es una causa común de estenosis aórtica aislada en adultos, debido a la malformación congénita de la válvula de dos hojas. A menudo no hay estenosis aórtica al nacer, y la turbulencia posterior debido a la deformidad causa fibrosis y calcificación de la base de la valva, lo que eventualmente conduce a estenosis. La ecocardiografía puede confirmar la enfermedad.
2, estenosis aórtica congénita la estenosis aórtica congénita tiene dos manifestaciones, una es el colgajo congénito de una sola hoja, muy raro, hay estenosis cuando aparece, la edad de inicio es pequeña, en su mayoría menores de 15 años, rendimiento Para estenosis aórtica simple. Otra estenosis aórtica congénita rara es el estrechamiento de la unión de los colgajos de dos hojas y tres lóbulos al nacer. El diagnóstico de esta enfermedad depende de la ecocardiografía.
(C) estenosis aórtica calcificada senil degenerativa
Esta enfermedad es una causa común de estenosis aórtica simple en ancianos mayores de 65 años. El soplo es más fuerte en el ápice del ápice y el tono es alto y agradable. Debido a que la estenosis aórtica reumática a menudo se combina con daño de la válvula mitral, pueden ocurrir regurgitación mitral y soplos sistólicos cuando ocurre la regurgitación mitral, que se confunde fácilmente con esta enfermedad. La diferencia es que el soplo anterior es muy fuerte y áspero en el ápice del corazón, y el soplo de la enfermedad es áspero en la parte inferior del corazón, y la edad de los dos es diferente. La ecocardiografía es importante para la identificación de los dos.
(4) Otros
Otros raros, como la artritis reumatoide con engrosamiento nodular de la válvula que conduce a estenosis aórtica, pueden tener artritis reumatoide, como rigidez matutina, factor reumatoide positivo y deformación de la articulación facetaria; además, hongos La endocarditis infecciosa y el lupus eritematoso sistémico pueden formar estenosis causadas por la obstrucción del esputo de la válvula aórtica. En este momento, a excepción de la ecocardiografía, el rendimiento de la enfermedad primaria es más valioso para el diagnóstico. Grande
4. Pericarditis constrictiva y pericarditis aguda.
Cuando la pericarditis aguda produce una gran cantidad de derrame pericárdico, pueden aparecer vasos sanguíneos periféricos como venas extrañas y venas alternas. Los síntomas comunes de los pacientes con esta enfermedad son dolor en el área precordial y dificultad para respirar. En particular, este último es un síntoma prominente cuando ocurre una gran cantidad de derrame pericárdico. El paciente puede tener una respiración sentada, una respiración superficial y rápida, y también puede tener tos seca, fiebre, etc. Síntomas Los signos principales son congestión de la vena yugular, disminución de la presión arterial sistólica, presión de pulso pequeña y aumento de la circunferencia cardíaca, bajo ruido cardíaco y distante. El examen de rayos X mostró que la sombra del corazón se expandió a los lados, esférica o como un matraz, y el latido del corazón se debilitó. El electrocardiograma puede aparecer como un voltaje bajo y una alternancia eléctrica del complejo QRS, y el segmento ST es levantado hacia abajo por el arco posterior, pero no hay onda Q. La ecocardiografía es una forma simple y fácil de diagnosticar esta enfermedad: puede mostrar claramente que hay un área oscura fuera del corazón y se puede estimar la cantidad de líquido y su distribución. La pericarditis aguda se puede dividir en varios tipos según su etiología, y los siguientes tipos son comunes:
(a) pericarditis aguda no específica
La causa de la enfermedad está relacionada con la infección viral y las reacciones alérgicas que ocurren después de la infección. El inicio es rápido, pero la cantidad de derrame pericárdico es menor, el sonido de fricción pericárdica es obvio y no hay signos vasculares periféricos obvios. La enfermedad tiene un buen pronóstico y puede curarse sola.
(dos) pericarditis tuberculosa
La pericarditis tuberculosa a menudo se propaga a partir de los ganglios linfáticos mediastínicos tuberculosis, tuberculosis o tuberculosis pleural. Además de las manifestaciones generales de la pericarditis, los pacientes a menudo tienen síntomas de tuberculosis, como fiebre y fatiga.
(c) pericarditis neoplásica
Principalmente, el tumor sistémico se metastatiza hacia el pericardio y, en algunos casos, se encuentra en el mesotelioma pericárdico primario. Se caracteriza por una gran cantidad de derrame pericárdico con sangre que se produce rápidamente, y se pueden encontrar células tumorales.
(cuatro) pericarditis supurativa
A menudo secundario a neumonía, empiema, sepsis y otras enfermedades, con fiebre alta como principal actuación. El diagnóstico se basa principalmente en la punción pericárdica, que muestra una gran cantidad de derrame purulento.
(5) Síndrome de lesión cardíaca posterior
Este tipo a menudo ocurre después de una cirugía de trauma cardíaco o infarto agudo de miocardio, y puede estar relacionado con la autoinmunidad.En general, la fiebre y la pericarditis aguda aparecen en dos semanas o meses después de la lesión cardíaca, y hay autolimitación.
Si la pericarditis aguda antes mencionada no se trata a tiempo, especialmente la pericarditis tuberculosa, es fácil cambiar a pericarditis constrictiva. En este momento, debido a la adhesión, engrosamiento y endurecimiento de las capas visceral y parietal del pericardio, la relajación del corazón es limitada, el paciente puede tener diferentes grados de dificultad para respirar, fatiga y diarrea, el área del hígado también puede ocurrir debido a la obstrucción del retorno venoso. Dolor Los principales signos son hepatomegalia. La congestión de la vena yugular, la ascitis, el edema de ambas extremidades inferiores y las venas extrañas son más evidentes. Bajo el examen de rayos X, el tamaño de la sombra del corazón puede ser normal, pero los bordes izquierdo y derecho del corazón se vuelven rectos, la vena cava superior se dilata y, a veces, la calcificación pericárdica es visible. El ECG muestra QRS complejo de baja tensión * onda baja o invertida. La ecocardiografía tiene un cierto efecto auxiliar en el diagnóstico de esta enfermedad, mostrando engrosamiento del pericardio y debilitamiento de la actividad ventricular izquierda. El cateterismo del corazón derecho mostró elevación de la aurícula auricular, ventrículo derecho, presión de cuña capilar pulmonar, nivel igual, curva de presión auricular derecha que muestra forma de onda M o W, aumento de la onda a, v y onda Y más profunda y onda X normal Formada, la presión sistólica del ventrículo derecho aumentó ligeramente y mostró una forma de onda meseta.
5. Enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria
La cardiopatía aterosclerótica coronaria a menudo muestra venas alternas en la aparición de signos vasculares periféricos, que es una manifestación de daño miocárdico. La enfermedad es una enfermedad cardiovascular clínica común, y la tasa de incidencia ha aumentado año tras año en los últimos años. La mayoría de los pacientes tienen más de 50 años. El síntoma más común es la angina de pecho, que se caracteriza por un dolor aplastante paroxístico esternal o palpebral anterior, que dura varios minutos y se alivia después del descanso o con preparaciones de nitrato. También puede manifestarse como infarto de miocardio, arritmia e insuficiencia cardíaca, y algunos pacientes sin ningún síntoma, que solo se encuentran en el examen con electrocardiograma de isquemia miocárdica, conocida como "enfermedad coronaria oculta", algunas lesiones pueden incluso morir. . La pérdida de diagnóstico es más fácil. El electrocardiograma mostró isquemia miocárdica, cambios ST-T, a veces bloqueo auriculoventricular o de rama, arritmia y otros cambios. Los pacientes con antecedentes de infarto de miocardio pueden presentar ondas Q patológicas y anomalías específicas de la mirada y la onda T. En el inicio de la angina de pecho, puede haber una depresión de 0.1 mV o más, y la onda T puede estar seudonormalizada. Para los pacientes que no tienen un rendimiento anormal en el ECG habitual y que son altamente sospechosos de la enfermedad, se puede realizar una prueba de esfuerzo con ejercicio, y la persona positiva puede diagnosticar la enfermedad. El examen de rayos X no mostró cambios característicos y, a veces, el corazón estaba agrandado. El examen con radionúclidos puede mostrar defectos de perfusión miocárdica en el área isquémica con alta sensibilidad. La angiografía coronaria muestra claramente la ubicación y el alcance de la estenosis coronaria.
A través de los métodos de examen anteriores, combinados con algunos exámenes auxiliares como aumento de lípidos en la sangre, alta viscosidad de la sangre, etc., el diagnóstico de esta enfermedad no es difícil de establecer. La ecocardiografía también tiene cierto valor para el diagnóstico de esta enfermedad. Se puede encontrar que la actividad de la pared está debilitada y descoordinada. Especialmente en pacientes con esta enfermedad, hay muchas fallas cardíacas, y también se puede observar la ecocardiografía. El tamaño de la cámara ventricular y la contracción y la disfunción diastólica del corazón para comprender la gravedad de la afección.
Sexta, enfermedad cardíaca hipertensiva
Los pacientes con cardiopatía hipertensiva pueden tener venas alternas en presencia de insuficiencia cardíaca. La enfermedad se diagnostica y el lago es difícil. El paciente tiene una larga historia de hipertensión. El examen físico reveló que el latido del vértice se desplazó hacia la izquierda y hacia la izquierda, y que era una pulsación de elevación. El corazón se expandió hacia la izquierda para agrandar el segundo sonido cardíaco en el área de la válvula aórtica. El examen de rayos X mostró que el corazón estaba agrandado y arrancado. El electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular izquierda y tensión. La ecocardiografía se puede encontrar a la izquierda, la cámara ventricular está agrandada, la pared está engrosada y, a veces, la válvula mitral está cerrada de manera incompleta. Vale la pena señalar que, debido a la existencia de insuficiencia cardíaca, la presión arterial del paciente también puede aumentar significativamente. En este momento, la enfermedad se puede diagnosticar en combinación con el historial médico y los diversos exámenes mencionados anteriormente para evitar un diagnóstico erróneo y retrasar la enfermedad.
Siete, miocardiopatía hipertrófica obstructiva
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva se ha referido a menudo como estenosis aórtica hipertrófica idiopática en el pasado. Las lesiones principales se encuentran en el tabique auricular inferior de la válvula aórtica y son marcadamente hipertróficas. La etiología de esta enfermedad no es muy clara, aproximadamente 1 tiene antecedentes familiares claros, se considera que está relacionado con la herencia, es una enfermedad hereditaria autosómica dominante y algunas personas piensan que está relacionada con anormalidades en el metabolismo de la catecolamina, presión arterial alta, ejercicio de alta intensidad y otros factores. Algunos pacientes pueden no tener síntomas, pero pueden ser cocinados hasta la muerte. Los síntomas característicos son síncope y dolor en el pecho. El corazón está agrandado, se puede escuchar el vértice y el soplo sistólico es el tercer y cuarto soplos sistólicos intercostales en el borde izquierdo del esternón. Más fuerte y más áspero, este ruido es funcional, y el examen de rayos X mejorado con soplo con nitroglicerina muestra un aumento en el corazón. El electrocardiograma mostró hipertrofia ventricular izquierda y aparecieron ondas Q patológicas en II, III, aVF, aVL o V4, V5. La ecocardiografía es de gran importancia para el diagnóstico de esta enfermedad. Se puede demostrar que el tabique interventricular es una hipertrofia cien-simétrica, y la porción del tracto de salida sobresale hacia el ventrículo izquierdo. El signo vascular periférico de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva es un pulso venoso severo y la onda carotídea es bimodal. El diagnóstico de esta enfermedad depende de la ecocardiografía. Además, el cateterismo cardíaco puede mostrar una diferencia de presión entre la cavidad ventricular izquierda y el tracto de salida, la diferencia es mayor que 2.66 kPa y el fenómeno Brockenbrough es positivo (es decir, en una habitación con intervalo compensatorio completo) Cuando late prematuramente, el ritmo cardíaco aumenta después de un latido prematuro, la presión intraventricular aumenta, pero la obstrucción también se agrava debido al aumento de la fuerza contráctil, por lo que la presión intraaórtica se reduce, etc., lo que también es de gran valor para el diagnóstico de esta enfermedad. Esto también se puede distinguir de la estenosis aórtica.
Ocho, hipertiroidismo
En pacientes con hipertiroidismo, debido al aumento de la presión del pulso, pueden aparecer signos vasculares periféricos como venas de inundación, impulsos de agua y pulsación capilar, especialmente en pacientes con hipertiroidismo, además de los signos vasculares periféricos anteriores. Se pueden presentar síntomas como opresión en el pecho, palpitaciones y falta de aliento. El examen físico puede incluir signos como aumento de la frecuencia cardíaca, hiperactividad del primer sonido cardíaco, arritmia y agrandamiento del corazón, que pueden confundirse con otras enfermedades cardíacas que causan un aumento de la presión del pulso. La diferencia es que los pacientes tienen diferentes grados de inflamación de la glándula tiroides, y hay un síndrome metabólico alto, como calor, sudoración, pérdida de peso, polifagia, etc., y su suero T3, T4 y anti-T3 pueden aumentar. Rendimiento, el diagnóstico no es difícil de determinar.
Nueve, anemia
Los pacientes con anemia severa tienen una reducción significativa en el contenido de hemoglobina, y la hipoxia es más grave. En este momento, el corazón se dilata compensatoriamente para satisfacer la necesidad de oxígeno del cuerpo, lo que resulta en un fenómeno de "fila alta y baja resistencia", aumento de la presión del pulso y pulsación capilar. Signos vasculares periféricos como agua y venas. Hay muchas razones para la anemia. La manifestación común es que la membrana mucosa de la piel está pálida. Los pacientes pueden tener palpitaciones, dificultad para respirar, pérdida de apetito y dolor de cabeza, insomnio e inatención. La anemia es un síntoma, a menudo una manifestación de una enfermedad de todo el cuerpo, por lo tanto, además de las pruebas de laboratorio necesarias y el examen de la médula ósea para determinar el tipo de anemia, es necesario encontrar activamente la causa y determinar la enfermedad primaria para no retrasar la enfermedad. Afecta el diagnóstico y el tratamiento.
Diez, fiebre
Algunos pacientes con fiebre alta y fiebre prolongada pueden tener signos vasculares periféricos como Hongmai y Zhongbo. La fiebre sigue siendo un síntoma de una enfermedad, y hay muchas enfermedades que causan fiebre.
Once, shock
Los vasos sanguíneos finos pueden ocurrir durante el shock debido a la reducción del volumen de sangre circulante.
