trombomuscularización
Introducción
Introduccion El síndrome postrombótico de la trombosis venosa senil se caracteriza por la formación de venas grandes de la extremidad inferior. Es difícil de disolver y recanalizar de forma natural, lo que resulta en trombosis y oclusión venosa. La válvula venosa a menudo tiene disfunción, incluso si se draga nuevamente. Los capilares y las vénulas de las extremidades inferiores se dilatan, los cambios en la permeabilidad de la pared, los glóbulos rojos escapan, la circulación linfática está bloqueada, el edema de tejido subcutáneo, la hipertrofia, la fibrosis, la deposición de hemosiderina de la piel, los cambios similares al cuero, el eccema y la ulceración. Este estado se llama síndrome post-trombótico y sus síntomas son edema edematoso, sensación de pesadez e incluso dolor en toda la extremidad afectada. Estar de pie por mucho tiempo o estar sentado por mucho tiempo puede empeorar los síntomas.
Patógeno
Porque
La causa de la trombosis: después de que las venas más grandes de las extremidades inferiores forman un trombo, es difícil disolverse de forma natural y luego dragar, lo que resulta en trombosis.
El flujo sanguíneo lento, la hipercoagulabilidad y los cambios venosos en la íntima son tres factores importantes en la trombosis venosa.
1. Flujo sanguíneo lento: en primer lugar, los ancianos tienen poca fuerza física, menos actividad y más oportunidades para permanecer en cama, lo que debilita la elasticidad muscular del retorno venoso. Además, los ancianos sufren más enfermedades cardíacas, una función cardíaca deficiente y un gasto cardíaco significativamente reducido, lo que provoca congestión sistémica. Además, la incidencia de tumores abdominales en los ancianos aumenta. Los órganos y tumores abdominales pueden comprimir las venas cuando se acuestan. Al mismo tiempo, en la anatomía, las venas de las extremidades inferiores están sujetas a compresión de tendones, ligamentos y nervios en algunas partes para bloquear el retorno venoso. Las personas mayores son propensas a las venas varicosas, las venas varicosas se dilatan y la elasticidad disminuye, la mayoría de ellas están acompañadas por válvulas venosas y ramas de tráfico, lo que provoca un flujo sanguíneo estancado en las extremidades inferiores.
2. Hipercoagulabilidad: se manifiesta como un aumento de la coagulación de la sangre, una mayor actividad de fibrinógeno, una disminución de la actividad fibrinolítica y un aumento de la agregación plaquetaria. Estos cambios de envejecimiento son beneficiosos para la trombosis, y en algunas condiciones patológicas como fracturas, traumatismos, El daño al tejido quirúrgico causa que una gran cantidad de tromboplastina ingrese a la circulación sanguínea; la policitemia, la deshidratación, las proteínas plasmáticas anormales y la infusión hipertónica de solución de nutrientes hipertónicos pueden causar concentración en la sangre; el páncreas, el pulmón, el tumor maligno ovárico y la leucemia en sí promueven las plaquetas La destrucción, liberación de factores de coagulación, puede promover la trombosis.
3. Cambios intravenosos: el envejecimiento intravenoso se caracteriza por endometrio rugoso, atrofia de la válvula venosa y fácil adhesión plaquetaria en el seno debajo de la válvula para formar un trombo. Los catéteres y electrodos de estimulación venosa también pueden causar daño intimal venoso.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía de tiempo parcial de tromboplastina parcial con dímero D de plasmina Tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT)
Examen de trombosis:
Examen del mecanismo de coagulación: se ha informado que la trombosis globulina (tromboglobina B) presente en el plasma en las plaquetas aglutinadas puede diagnosticarse para trombosis venosa profunda. La determinación de la actividad de las plaquetas, el factor de coagulación y el sistema fibrinolítico (tiempo de lisis de euglobulina, degradante de fibrina y antígeno asociado a fibrina sérica) ayuda a determinar el estado de coagulación, pero no determina directamente la presencia de trombo.
1.131I o 125I exploración de fibrinógeno: verifique la inyección intravenosa de fibrinógeno 131I o 125I, la sustancia está involucrada en la coagulación de la sangre, por lo que se acumula en el trombo venoso, si la contradosis se mide desde la superficie del cuerpo más allá de la medición original o del lado opuesto Más del 20% de la dosis de radiación del sitio es positiva, y se informa que este método es sensible y conveniente para la observación clínica de seguimiento.
2. Examen con medidor de flujo Doppler por ultrasonido y pletismografía de impedancia: el primero se caracteriza por cambios de frecuencia y proporcional a la velocidad de movimiento cuando el ultrasonido encuentra un objetivo en movimiento (una célula sanguínea en el flujo sanguíneo venoso); el segundo se basa en En condiciones normales, el volumen de sangre de la extremidad cambia con el cambio de la presión venosa durante la respiración; los cambios de impedancia eléctrica se utilizan para detectar los cambios de voltaje causados por estos pequeños cambios de volumen. Cuando los vasos sanguíneos principales están bloqueados, el volumen de la extremidad no cambia con la respiración, por lo que no hay cambio de voltaje. Estos dos métodos son simples, no invasivos y pueden reflejar el estado funcional de la vena, pero la precisión es pobre. No es posible detectar trombos pequeños y venas ocluidas y trombos en la circulación circunfleja.
3. Imagen infrarroja (termografía): es un examen no invasivo de la trombosis venosa profunda, este método combinado con pletismografía y venografía se puede encontrar en la trombosis venosa profunda hasta el 95%, la tasa de coincidencia de imágenes infrarrojas y venografía Hasta 85%.
4. Angiografía venosa: a través de la vena dorsal del pie o en la cavidad del calcáneo hacia el agente de contraste, y luego la película de la extremidad inferior, el método puede detectar aproximadamente el 90% de la trombosis de la vena de la pantorrilla, puede determinar la ubicación y extensión del trombo, la vena dinámica El contraste puede usarse para predecir la función de la válvula venosa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de síntomas de susceptibilidad muscular trombótica
1. Trombosis venosa superficial: principalmente flebitis trombótica, fuerte naturaleza inflamatoria, más común en las extremidades, que a menudo involucra la gran vena safena, la vena safena pequeña, la vena cefálica, las venas caras y sus ramas. La mayoría puede encontrar la causa, y algunas causas son desconocidas. La solución salina intravenosa, el cloruro de calcio, los agentes de contraste de yodo, la glucosa hipertónica y otras drogas pueden producir trombosis en el sitio de inyección. Los cables intravenosos de trauma, infección, venas varicosas, marcapasos cardíacos temporales o permanentes pueden causar trombosis venosa, y aquellos con mecanismos hipercoagulables tienen más probabilidades de tener esta enfermedad. Los síntomas son dolor local, enrojecimiento, fiebre, hinchazón y temperatura corporal elevada. La parte más delgada del tejido subcutáneo puede alcanzar el trombo en forma de cordón. Debido a la obvia inflamación del trombo, a menudo está estrechamente unido a la pared del tubo y rara vez se produce embolia pulmonar. Si la flebitis se desarrolla más y se extiende a las venas profundas, puede causar embolia pulmonar debido al desprendimiento del émbolo.
2. Trombosis venosa profunda: en la etapa temprana de la enfermedad, se forma un trombo en la vena, seguido de inflamación en el trombo, por lo que la inflamación es más ligera.
3. Trombosis de la vena de la pantorrilla: la mayoría de los pacientes no presentan síntomas y algunos sienten la hinchazón y la urgencia de la pantorrilla. Los síntomas empeoraron después de estar de pie, sentado y caminando. Algunas pantorrillas y pies son edematosos, y los músculos gastrocnemios están sensibles. Un síndrome post-trombótico puede ocurrir cuando se viola una rama de tráfico venoso. Si sospecha esta enfermedad, puede hacer una venografía para confirmar el diagnóstico.
4. La trombosis de la vena ilíaca y la vena femoral: síntomas obvios, sensibilidad en las axilas, la ingle y el triángulo femoral, dolor de tracción en el muslo posterior y los músculos gastrocnemios. La inflamación del ataque agudo es muy grave, las extremidades inferiores están hinchadas e hinchadas, y la inflamación alcanza un pico en unas pocas horas, y hay una sensación de opresión. Cuando la inflamación es obvia, puede producirse un espasmo arterial, la piel está pálida, la vena subcutánea se reticula, la sensibilidad de la extremidad afectada es evidente y el pulso arterial no se toca, y el doloroso cabello blanco se llama hinchazón. Si la lesión es grande e invade la vena pélvica y sus ramas, la extremidad inferior es altamente edematosa y cianótica, lo que se denomina hematomas femorales dolorosos. Los casos graves pueden provocar gangrena venosa en las extremidades inferiores e incluso shock.
5. Trombosis de la vena cava inferior: puede originarse aquí o desarrollarse a partir de tromboflebitis de la vena ilíaca. La vena patelofemoral a menudo ocurre en el lado izquierdo y luego se extiende a la vena cava inferior. Finalmente, se invadió la vena ilíaca derecha, por lo que los signos fueron bilaterales y el resto fue igual a la trombosis de la vena ilíaca.
6. Tromboflebitis de las extremidades superiores: menos frecuente, a menudo extendida desde la vena superficial hasta el sistema venoso profundo, común en el tumor torácico y la compresión de la vena subclavia del tumor aórtico o secundaria al trauma, sus manifestaciones clínicas y la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores La misma inflamación.
