hemotórax
Introducción
Introduccion La cavidad pleural acumula sangre llamada hemotórax, y el hemotórax causado por una lesión penetrante como una herida en el pecho, una herida de bala o una herida roma en el pecho, como una fractura de costilla, se denomina hemotórax traumático. Hemotórax espontáneo (original) de castaño secundario a una enfermedad torácica o sistémica o coagulopatía iatrogénica o causa inexplicable, también conocido como hemotórax no traumático. El cofre de sangre a menudo se llama neumotórax al mismo tiempo que el neumotórax. El hemotórax es común en pacientes con trauma torácico. El sangrado puede ocurrir por vasos intercostales, vasos intratorácicos, laceraciones pulmonares o traumatismos torácicos mayores e intravasculares. El número de hemotórax depende del tamaño de la ruptura vascular, el nivel de presión arterial y la duración del sangrado.La mayor parte de la hemorragia del tejido pulmonar es causada por la ruptura de las costillas y los pulmones.
Patógeno
Porque
Causas del hemotórax
El cofre de sangre puede tener las siguientes fuentes: 1 sangrado por laceración del tejido pulmonar. Debido a que la presión de la arteria pulmonar es baja (1/6 a 1/4 de la aorta), la cantidad de sangrado es pequeña, y más puede detenerse por sí sola.
2 ruptura vascular de la pared torácica (vasos sanguíneos intercostales o vasos sanguíneos en la cavidad torácica). El sangrado proviene de la circulación sistémica, la presión es mayor, la cantidad de sangrado es mayor y no es fácil detenerla, a menudo requiere cirugía para detener el sangrado.
3 sangrado de corazón o vasos sanguíneos grandes (aorta, arteria pulmonar, vena, vena cava, etc.). Principalmente hemorragia aguda, shock hemorrágico, si no el rescate oportuno a menudo puede ser fatal.
La cavidad torácica es una cavidad fija del cuerpo cerrado. Cuando la presión intratorácica aumenta por varias razones, como el neumotórax o el aumento de la sangre en la cavidad torácica, el sangrado no grave a menudo puede detenerse por sí solo. La hemorragia intratorácica tiene dos características: por un lado, la presión en la cavidad torácica es baja, la inhalación es presión negativa, la pared torácica y los pulmones continúan moviéndose con la respiración, lo que hace que la hemorragia torácica sea difícil de detener y coagular, especialmente cuando los vasos sanguíneos más grandes están dañados. A menudo se manifiesta como sangrado persistente y progresivo, por otro lado, la presión de la circulación pulmonar es baja, la presión promedio de la arteria pulmonar es de aproximadamente 2.0kPa (15 mmHg). Un lado del cofre puede acumular el 40% del volumen de sangre circulante.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC de tórax derrame pleural radiografía de tórax
Examen hematológico
1, el antecedente de traumatismo torácico (incluido iatrogénico) hemotórax espontáneo tiene tos, aumento de la presión abdominal, peso, fatiga, ejercicio, cambio repentino de posición corporal y otros incentivos. El diagnóstico generalmente se puede hacer con las manifestaciones clínicas correspondientes y los hallazgos de la radiografía de tórax. La toracocentesis se usa para establecer un diagnóstico.
2, la hemorragia pleural puede causar hipotermia, pero si hay signos de infección purulenta, como escalofríos y fiebre alta, aumento del recuento de glóbulos blancos, la punción debe enviarse para un frotis bacteriano y un examen de cultivo.
3. El cofre de sangre se desarrolla para formar un cofre de fibra. Si el rango es mayor, puede ocurrir el colapso torácico del lado de la enfermedad, el movimiento respiratorio se debilita, la tráquea y el mediastino se desplazan hacia el lado de la enfermedad y se reduce la ventilación pulmonar. La inspección por rayos X muestra las densas sombras causadas por el panel de fibra.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de los síntomas que se confunden fácilmente con el tórax sanguíneo
1, neumotórax
(1) neumotórax cerrado (simple)
En el caso de retracción pulmonar espiratoria, o debido a la presencia de exudado seroso, la ruptura pleural visceral se cierra por sí sola, y no hay fugas de aire en la cavidad pleural. La medición de la presión en la cavidad pleural muestra que la presión aumenta. Después del bombeo, la presión cae sin aumentar, lo que indica que la ruptura ya no tiene fugas. El gas residual en la cavidad pleural será absorbido por sí mismo, la presión en la cavidad pleural puede mantener la presión negativa y los pulmones se volverán a expandir gradualmente.
(2) neumotórax a tensión (alta presión)
La ruptura pleural forma un colgajo, que se abre al inhalar, y el aire se filtra hacia la cavidad pleural; cuando se exhala, el gas en la cavidad pleural ya no puede regresar al tracto respiratorio a través de la brecha y excretarse. Como resultado, a medida que se acumula más gas en la cavidad pleural, se forma la presión alta, los pulmones se comprimen, la respiración es difícil, el mediastino se empuja hacia el lado sano y la circulación también se obstruye, lo que requiere ventilación de emergencia para aliviar los síntomas. Si la presión en la cavidad pleural afectada aumenta, después de bombear a presión negativa, y luego volver a presión positiva, se debe instalar un dispositivo de ventilación pleural continua. El neumotórax a tensión se eleva repentinamente en la cavidad torácica, los pulmones se comprimen, el mediastino se desplaza y hay trastornos respiratorios y circulatorios severos. La expresión del paciente es tensa, opresión en el pecho e incluso arritmia, a menudo luchando por sentarse, irritabilidad, esputo, sudor frío, pulso rápido , colapso e incluso insuficiencia respiratoria, inconsciencia.
(3) Neumotórax de tráfico (abierto)
Debido a la adhesión y al arrastre entre las dos capas de pleura, la brecha continúa abriéndose, y al inhalar y exhalar, el aire entra y sale libremente de la cavidad pleural. La presión en el lado afectado de la cavidad pleural era 0 arriba y abajo, y después de varias horas de bombeo, la presión no disminuyó. Los pacientes a menudo tienen factores predisponentes, como sostener objetos pesados, contener la respiración, hacer ejercicio extenuante, etc., pero también hay quienes tienen neumotórax durante el sueño. El paciente tiene dolor en el pecho, dificultad para respirar y asfixia en un lado, pero puede tener tos, pero menos, y una pequeña cantidad de neumotórax cerrado tiene una necesidad urgente. Sin embargo, después de unas pocas horas, se estabiliza gradualmente y la radiografía no necesariamente muestra compresión pulmonar. Si la cantidad de gas es grande o si hay una enfermedad pulmonar extensa, el paciente a menudo no puede acostarse. Si se acuesta de lado, el neumotórax se fuerza hacia el lado superior para aliviar la urgencia. El grado de disnea en los pacientes está relacionado con la cantidad de acumulación de gas y la extensión de las lesiones en el pulmón original. Cuando hay adherencias pleurales y función pulmonar alterada, incluso una pequeña cantidad de neumotórax localizado puede tener dolor torácico obvio y dificultad para respirar.
2, neumotórax en sangre
El neumotórax en sangre es una enfermedad grave en el neumotórax espontáneo. La enfermedad es más peligrosa. La mayoría de los pacientes tienen causas obvias de inicio, como actividades extenuantes y carga excesiva de peso. La mayoría de las causas del hemotórax son lágrimas repentinas causadas por la adhesión entre las dos capas de la pleura en la pared torácica, un pequeño número debido a la invasión tumoral y la ruptura de vesículas pulmonares gigantes. Debido a que la enfermedad tiene compresión pulmonar y sangrado, los síntomas son más intensos. El paciente tiene síntomas respiratorios como falta de aliento y opresión en el pecho, así como síntomas circulatorios como palpitaciones y shock. La gravedad de los síntomas del paciente está relacionada con la compresión pulmonar y el sangrado.
