Enfermedad celíaca
Introducción
Introduccion La enfermedad celíaca se llamaba previamente estafilocea no tropical (enfermedad celíaca), también conocida como diarrea por clororrea, enteropatía inducida por glucano (enteropatía inducida por glutinina). Epidemiología: es raro en China, y la tasa de incidencia de la población extranjera es del 0,03%. La incidencia de hermanos gemelos es del 16%, y el número de gemelos puede alcanzar el 75%, por lo que se considera que la enfermedad tiene factores genéticos. La proporción de hombre a mujer es 1: 2. Más mujeres que hombres, la edad pico de inicio es principalmente niños y jóvenes, pero en los últimos años la incidencia de los ancianos está aumentando. La enfermedad está estrechamente relacionada con el consumo de harina de trigo. Un gran número de estudios han confirmado que el gluten puede ser el factor causante de la enfermedad, y que la causa de la enfermedad es el resultado de la interacción entre la genética, la inmunidad y la dieta con gluten.
Patógeno
Porque
La enfermedad está estrechamente relacionada con el consumo de harina de trigo. Un gran número de estudios han confirmado que el gluten puede ser el factor causante de la enfermedad, y que la causa de la enfermedad es el resultado de la interacción entre la genética, la inmunidad y la dieta con gluten.
El paciente es extremadamente sensible a los alimentos con harina de trigo que contienen goma de trigo (comúnmente conocida como gluten). La goma de trigo en cebada, trigo, centeno y avena puede descomponerse por etanol en gliadina (es decir, gliadina), que puede ser la enfermedad. Factores patógenos. Las células normales de la mucosa intestinal humana tienen enzimas degradantes de polipéptidos que pueden descomponerse en moléculas más pequeñas de sustancias no tóxicas. Sin embargo, en pacientes con enfermedad celíaca activa, las células de la mucosa intestinal tienen actividad enzimática insuficiente y no pueden descomponerse para causar la enfermedad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
La ecografía de las enfermedades gastrointestinales es una rutina.
Prueba de sangre
La mayoría son anemia macrocítica, y también hay anemia normal de glóbulos rojos o mixta. Se pueden reducir los niveles séricos de potasio, calcio, sodio y magnesio. La albúmina plasmática, el colesterol y los fosfolípidos y la protrombina también pueden reducirse. Los niveles séricos de ácido fólico, caroteno y vitamina B12 también se reducen en casos graves.
2. Determinación cuantitativa de grasa fecal y prueba de absorción de grasa
El ensayo de Vandekamer generalmente se emplea. El método de cuantificación de la grasa fecal es simple, y la mayoría de los pacientes con esteatorrea pueden hacer un diagnóstico basado en esto, pero no lo suficientemente sensible. La prueba de absorción de grasa refleja con precisión el estado de absorción de grasa.
3.131 prueba de absorción de yodo-triglicéridos y 131 de yodo-ácido oleico
La tasa de excreción fecal de 131 yodo-triglicéridos> 5%, o el ácido 131 yodo-oleico> 3%, todos sugieren absorción de lípidos. Este método de prueba es simple, pero la precisión no es tan buena como el método químico de la grasa fecal.
4. Determinación de la concentración sérica de caroteno
Para valiosas pruebas de detección, los valores normales son superiores a 100 UI / dl. En el caso de la malabsorción causada por enfermedades intestinales, a menudo es más baja de lo normal, y la dispepsia pancreática es normal o ligeramente reducida. También se puede reducir en desnutrición, ingesta inadecuada de alimentos, fiebre alta o ciertas enfermedades hepáticas.
5. Otra prueba de función de absorción del intestino delgado
Se pueden usar sustancias solubles en agua como xilosa, glucosa, lactosa y ácido fólico para determinar la función de absorción del intestino delgado superior. Existe un deterioro típico en pacientes con síndrome de malabsorción primaria, pero normal en esteatorrea pancreática o secundaria.
6. Prueba de función pancreática
En la pancreatitis crónica, el cáncer de páncreas y la fibrosis quística pancreática, se puede demostrar que las anormalidades ayudan en el diagnóstico de malabsorción pancreática.
7. Radiografía gastrointestinal
El intestino delgado a menudo tiene cambios funcionales, que son más comunes en el yeyuno medio y distal. Las manifestaciones principales son agrandamiento del intestino, deposición de derrames y expectorantes, y distribución nevosa de los intestinos. Los pliegues de la mucosa están engrosados o la pared intestinal es lisa. Se levanta el tubo de cera y se retrasa el tiempo de demora de la cucaracha. El examen de rayos X gastrointestinal también puede excluir otras enfermedades orgánicas del tracto gastrointestinal.
8. Endoscopia
Se puede usar para biopsia bajo visión directa, lo que mejora el diagnóstico de lesiones del intestino delgado y básicamente reemplaza la biopsia por aspiración ciega. La colonoscopia a veces se puede usar para observar lesiones al final del íleon a través de la válvula ileocecal.
La apariencia de la mucosa normal del intestino delgado es similar a la de la mucosa duodenal. La mucosa yeyunal superior es un pliegue en forma de anillo, y la superficie de la mucosa tiene forma de vellosidades. Los pliegues desde el fondo hasta el íleon desaparecen y desaparecen gradualmente, y las vellosidades son cortas y romas. Cuando el intestino delgado está malabsordo, las características básicas de la mucosa son atrofia de acortamiento, engrosamiento, alojamiento y exfoliación.
Además, la detección de anticuerpos de gliadina solubles en alcohol, proteínas de endotelina y anticuerpos IgA reticulares contribuye al diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de síntomas que la enfermedad celíaca confunde fácilmente
1. Esteatorrea refractaria: este tipo de paciente tiene características similares a la enfermedad celíaca, pero no responde bien a la dieta de control.
2. Linfoma y tumor intralifático: puede causar trastorno del drenaje linfático y malabsorción, por ejemplo, el examen de rayos X es sospechoso y laparotomía adicional.
3. Esteatorrea tropical: historia regional y diferentes respuestas al tratamiento, la esteatorrea tropical responde bien a los antibióticos de amplio espectro y al ácido fólico.
4. Enfermedad de Crohn: aunque el rendimiento puede ser similar a esta enfermedad, pero la radiografía ve dos diferentes, la enfermedad de Crohn puede producir úlceras longitudinales y cambios similares a los de los adoquines, y además puede causar perforación de úlcera y fístula, lesiones Es segmentario. La enfermedad tiene una buena respuesta al tratamiento sin dieta de gelatina de trigo y puede hacer un diagnóstico terapéutico.
5. Enfermedades parasitarias: algunas enfermedades parasitarias como Giardia, A. elegans, coccidiosis y helmintiasis también se asocian con malabsorción digestiva clínica. Deben usarse para el examen de huevos fecales o protozoos. Si es necesario, se deben usar pruebas de tratamiento factibles. El metronidazol (metidazol) tiene un efecto significativo.
6. Dispepsia pancreática: la prueba de tolerancia a la glucosa mostró una curva diabética, la prueba de absorción de xilosa fue normal y la prueba de función pancreática (prueba de espinina y colecistoquinina) y el examen por imágenes se realizaron más.
7. Expansión linfática intestinal: puede tener diarrea, hipoproteinemia y edema. Sin embargo, la biopsia del intestino delgado tiene una expansión característica de los vasos linfáticos.
8. Diarrea grasa después de la resección gástrica: la anastomosis bi-tipo II es fácil de causar esteatorrea, pero la mucosa del intestino delgado es normal.
9. Síndrome de esputo ciego: ocurre después de una cirugía gastrointestinal, anastomosis gastrointestinal tipo Pi II. La anastomosis de lado a lado o de extremo a lado del intestino delgado, el divertículo del intestino delgado o las lesiones del intestino delgado causadas por la esclerodermia pueden causar diarrea. El examen de rayos X no es difícil de diagnosticar según el historial quirúrgico.
