Inestabilidad lumbar
Introducción
Introduccion La inestabilidad lumbar es una de las enfermedades más importantes en las enfermedades degenerativas lumbares. La inestabilidad lumbar se refiere a los cambios patológicos que ocurren cuando la posición lumbar está bajo carga normal y no puede mantener la relación posicional normal entre sí, y una serie de manifestaciones clínicas. La enfermedad ocurre en hombres y mujeres obesos de mediana edad. No es raro ver que los sitios más frecuentes son L4-5, seguidos de L5-S1.
Patógeno
Porque
Las causas más comunes de inestabilidad lumbar:
1, factores de degeneración: la degeneración lumbar es el tejido entre las vértebras lumbares, la degeneración del disco intervertebral lumbar. Cuando el contenido de agua del núcleo pulposo y el anillo fibroso disminuye, su volumen se reduce rápidamente, el espacio del cuerpo vertebral se estrecha y la posición entre el cuerpo vertebral y el tejido circundante cambia, especialmente el disco intervertebral se vuelve más delgado y los ligamentos longitudinales anterior y posterior pueden aflojarse. Los músculos también se degeneran. Cuando el tronco se flexiona o extiende, se afloja debido a la incapacidad de restringir el movimiento del arco normal del cuerpo vertebral, lo que hace que el cuerpo vertebral se mueva hacia adelante o hacia atrás en exceso para presentar un cambio gradual en la imagen. Esta actividad y cambio desencadena los receptores del dolor, causando dolor de espalda en el paciente.
2, causas iatrogénicas: los grupos paravertebrales y otras estructuras fibrosas y cualquier estructura anatómica de los segmentos vertebrales son estructuras que mantienen la estabilidad de la columna lumbar. Cualquier operación de la columna lumbar destruirá más o menos los tejidos importantes de estas vértebras lumbares indeterminadas, causando inestabilidad vertebral.
3, factores anormales endocrinos: las anormalidades endocrinas (desequilibrio hormonal) fácilmente causan osteoporosis, causando relajación de ligamentos y cápsulas articulares, elasticidad reducida, lo que resulta en inestabilidad de las articulaciones lumbares, lo que resulta en dolor lumbar.
4, otras razones: como la familia hereditaria, metabólica, tipo de cuerpo obeso, factores neurogénicos y mentales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de huesos y articulaciones y tejidos blandos
Diagnóstico de inestabilidad lumbar:
El examen de rayos X es de gran importancia para el diagnóstico de inestabilidad lumbar, especialmente para las imágenes dinámicas, que pueden detectar la inestabilidad vertebral antes de la resonancia magnética. La película regular también tiene un cierto significado de referencia.
1. Película de rayos X lumbar convencional:
(1) Hallazgos generales: en el caso de la inestabilidad vertebral lumbar, las manifestaciones principales son: disposición asimétrica de articulaciones pequeñas, procesos espinosos, hiperplasia articular pequeña, hipertrofia y subluxación.
(2) Espolón de tracción (espolón de tracción): este espolón se ubica generalmente delante o lateralmente al cuerpo vertebral, sobresaliendo horizontalmente, y la base está aproximadamente a 1 mm del borde exterior del disco intervertebral. Esto se debe a la actividad anormal de los cuerpos vertebrales adyacentes cuando las vértebras lumbares son inestables, lo que hace que las fibras externas del anillo del disco intervertebral se sometan a una tensión estirada. Su importancia clínica también es diferente de las espuelas de garra comunes. Espuelas de estiramiento pequeñas significan inestabilidad lumbar, y las espuelas de estiramiento grandes solo sugieren que el segmento ha sido inestable. Cuando las vértebras lumbares recuperan la estabilidad, las espuelas de distracción desaparecen gradualmente.
(3) Estenosis del espacio intervertebral: la estenosis del espacio intervertebral es un signo común en la enfermedad lumbar, que es una base indirecta para el desprendimiento, desplazamiento y degeneración del núcleo de todo el disco intervertebral. Los cambios en las articulaciones facetarias a menudo coinciden con la estenosis del espacio intervertebral, porque el estrechamiento del espacio intervertebral aumenta la presión sobre las articulaciones facetarias y es susceptible a lesiones y dolor.
2. Potente película:
(1) Resumen: el aumento anormal del desplazamiento relativo entre los cuerpos vertebrales adyacentes es una de las manifestaciones importantes de la inestabilidad lumbar y la esencia de la inestabilidad lumbar. Clínicamente, para los pacientes sospechosos de tener inestabilidad lumbar, los médicos siempre quieren usar un examen de rayos X para encontrar evidencia confiable de inestabilidad lumbar. Sin embargo, la película de rayos X lumbar general se toma en posición vertical cuando el paciente no realiza flexión y extensión. Debido a la tensión del músculo de la columna sacra y el resto del segmento de movimiento, el cambio de la posición del margen posterior del cuerpo vertebral entre los segmentos degenerativos es difícil de manifestar. En este caso, es necesaria la observación cinética de la flexión y extensión completas de la columna lumbar. La mejora continua en radiografía dinámica y técnicas de medición contribuye al diagnóstico de inestabilidad lumbar.
(2) Método de filmación: Primero, los restos de la articulación de Luscka se confirman en la radiografía lumbar. En el segmento de movimiento normal, la posición de la articulación de Luscka permanece sin cambios durante la actividad; cuando los segmentos de movimiento son inestables, su relación entre ellos cambia. En segundo lugar, es necesario tener un marco de arco de altura y longitud apropiadas. El paciente se coloca en decúbito prono o en decúbito supino, y la brecha de la lesión se coloca en el punto más alto, para que el músculo psoas pueda lograr una flexión completa y una extensión completa en relajación completa. Cuando la pieza de poder vertebral lumbar se fotografía en el marco del arco, ya que la tibia y la tibia se superponen, es necesario controlar las condiciones de filmación. En términos generales, el centro del tubo está orientado horizontalmente, y el punto más alto del soporte arqueado se inyecta en el centro de la oscuridad, la distancia de proyección es de 100 cm y la condición de exposición es de 95 kV, 200 ms.
(3) Medición y cálculo del valor de desplazamiento: en la película de rayos X, encuentre el segmento con una relación posicional anormal entre los cuerpos vertebrales.En el siguiente cuerpo vertebral, haga la línea de conexión A del borde superior posterior y el borde inferior posterior, y luego pase la línea superior. El borde superior posterior de un cuerpo vertebral es la línea paralela C de A. Se mide la distancia vertical entre las líneas rectas A y C, el desplazamiento hacia atrás está representado por RO, el desplazamiento hacia adelante está representado por AO y se mide el diámetro sagital W del cuerpo vertebral anterior. El valor de desplazamiento = RO (o AO) / W × 100%, cuando el valor de posición de desplazamiento supino> 9%, o el valor de posición prono> 6%, puede ayudar al diagnóstico clínico de inestabilidad lumbar degenerativa.
Cuando la columna lumbar está completamente flexionada, si la posición de la articulación de Luscka permanece en el segmento enfermo se rompe, el cuerpo vertebral anterior se desliza hacia adelante, lo que generalmente indica que el disco tiene una degeneración leve; cuando la columna lumbar está completamente extendida, si la lesión está en el segmento de movimiento La ubicación de la articulación de Luscka permanece rota y el cuerpo vertebral anterior se desliza hacia atrás, lo que generalmente indica una degeneración moderada o grave del disco intervertebral. Adams y otros propusieron el concepto de "daño dominante". Creen que cuando la columna lumbar está completamente flexionada, la columna vertebral y los ligamentos de la columna tienen la tensión más alta, mientras que la columna lumbar se estira completamente con la tensión más alta en el ligamento longitudinal anterior. Por lo tanto, cuando el disco intervertebral está más que moderadamente degenerado, el primer factor de restricción: el ligamento longitudinal anterior está relajado. Si la columna lumbar está completamente extendida en este momento, el ligamento longitudinal anterior relajado es incapaz de limitar el movimiento posterior del segmento de movimiento, es decir, el daño superior de la restricción anterior.
3. Importancia del examen de CT y MRI en el diagnóstico:
(1) Resumen: la inestabilidad del cuerpo vertebral puede provocar un movimiento excesivo de las articulaciones facetarias, lo que puede producir desgaste e hiperplasia ósea reactiva de las articulaciones pequeñas durante mucho tiempo, y finalmente la osteoartritis, que reduce la función de restringir la flexión anterior del cuerpo vertebral, Aumento de la inestabilidad del cuerpo vertebral. La película de rayos X puede mostrar claramente el grado de inestabilidad del desplazamiento segmentario, y también puede mostrar si las articulaciones pequeñas en la mayoría de los casos son simétricas, con o sin hipertrofia, si la brecha es estrecha y si hay espolones óseos u osteofitos. Sin embargo, debido a la superposición de las estructuras óseas, otros signos patológicos a menudo no están claros en las películas de rayos X, por lo que los exámenes de TC y RM tendrán un papel importante.
(2) Importancia diagnóstica del examen de CT: la película de rayos X solo puede reflejar la estructura bidimensional de la parte examinada, y el examen de CT puede mostrar los signos de degeneración vistos por la película de rayos X con más detalle, y también puede mostrar claramente Algunos cambios relacionados con la compresión de la raíz nerviosa y la cola de caballo, incluida la calcificación de la cápsula articular, el ligamento amarillo, la estenosis del conducto radicular, la estenosis del receso lateral, la deformación o estenosis del canal espinal, estos signos ayudan a explicar los signos y síntomas clínicos y X El problema de los signos de línea no coincide. En el diagnóstico de inestabilidad lumbar traumática, el examen de TC puede desempeñar un papel más destacado. Debido a que el examen de CT no solo puede mostrar hematoma paraespinal, sino que también puede mostrar el daño de la estructura posterior, y también puede detectar el trastorno de la estructura ósea diminuta y el enclavamiento de las articulaciones pequeñas.
(3) El papel del examen de MRI: las observaciones clínicas muestran que el examen de MRI tiene la superioridad de la radiografía simple y el examen de CT para el análisis de la estabilidad de la columna vertebral, y también puede detectar visualmente el cambio de la médula espinal. La exploración por TC es difícil de mostrar los signos directos, como el asta espinal y la espondilolistesis vertebral, por lo que la exploración por TC a veces no es confiable en el diagnóstico de inestabilidad lumbar. La resonancia magnética examina las ventajas de las imágenes multidireccionales y la visualización directa de la médula espinal, lo que la convierte en una ventaja especial en la evaluación de la inestabilidad de la columna vertebral, principalmente en los siguientes aspectos:
1 Diagnóstico e indexación de la espondilolistesis vertebral.
2 para entender si el canal espinal es estrecho y su extensión.
3 para comprender si las vértebras lumbares tienen escoliosis, ángulo y dirección.
4 muestra el grado y extensión del disco intervertebral y la degeneración de la articulación intervertebral.
5 muestra la presencia o ausencia de daño a la médula espinal y su naturaleza y extensión.
6 puede mostrar el tejido blando alrededor de la columna vertebral que afecta la estabilidad de la columna y, si es necesario, puede realizar imágenes de la dinámica de la columna vertebral.
En la resonancia magnética, se puede usar el estándar de la película de rayos X, y el análisis de la inestabilidad de la columna también se puede realizar con el estándar Denis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de inestabilidad lumbar que son confusos:
En general, la inestabilidad lumbar se divide en las siguientes tres etapas:
(1) Período de degeneración precoz: es decir, la etapa inicial de la enfermedad, causada principalmente por la inestabilidad dinámica, por lo que también se llama período de disfunción. En este momento, la pequeña cápsula articular está ligeramente floja y el cartílago articular puede presentar cambios fibróticos tempranos. En este momento, si se aplica una fuerza externa, el cuerpo vertebral puede desplazarse; pero en este período, los síntomas clínicos son generalmente leves e incluso si hay un síntoma agudo, el cuerpo puede volver rápidamente a la normalidad.
(2) período inestable: a medida que las lesiones se intensifican, aumenta la flacidez de las pequeñas cápsulas articulares, el cartílago articular y los discos intervertebrales se degeneran y es probable que ocurran varios síntomas clínicos. El cuerpo vertebral se desplaza anormalmente por imágenes dinámicas. Las pruebas biomecánicas han demostrado que en esta etapa, los segmentos inestables son más propensos a la hernia discal.
(3) Período fijo de deformidad: con el desarrollo posterior de la lesión, la segmentación de la columna vertebral se estabiliza debido a la formación de la articulación facetaria y el callo alrededor del disco intervertebral. En este momento, aparece una deformidad relativamente fija.
