Dolor persistente en la espalda baja
Introducción
Introduccion El dolor persistente en la parte baja de la espalda es causado principalmente por la lesión de la parte baja de la espalda, que es común en la distensión muscular lumbar, la fascitis del músculo lumbar y la hernia de disco lumbar.
Patógeno
Porque
La causa del dolor persistente en la espalda baja:
Visto en la distensión muscular lumbar, la fascitis miofascial lumbar, la hernia de disco lumbar, también se puede ver en los síntomas de empeoramiento del cáncer de cardias, además de la disfagia en casos avanzados, puede haber dolor persistente en la parte superior del abdomen y la espalda baja, lo que indica que el cáncer ha estado involucrado El tejido retroperitoneal como el páncreas es una contraindicación para la cirugía.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de CT de hueso y tejido blando
Primero, el examen de la distensión muscular lumbar:
1. Examen de rayos X: sin anormalidades, algunas pueden presentar hiperplasia ósea o deformidad espinal.
2. Se pueden seleccionar pacientes de edad avanzada con osteoporosis, examen de TEC, examen de densidad ósea.
La distensión muscular lumbar, también conocida como "dolor lumbar funcional" o "fascitis muscular de la espalda", se refiere principalmente a lesiones crónicas de tejidos blandos como los músculos lumbosacros y la fascia. La distensión muscular lumbar es la mayor proporción de dolor lumbar crónico. Principalmente causado por un esguince lumbar agudo, maltrato, lesiones repetidas; o debido al mantenimiento de una posición desequilibrada en el trabajo de parto a largo plazo, como el trabajo a largo plazo en la flexión; o debido a la postura habitual y otros problemas. Las malformaciones congénitas de las vértebras lumbosacras causan movimientos inconsistentes en ambos lados de la región lumbosacra, lo que puede provocar fatiga del tejido blando lumbosacro y causar dolor lumbar. El paciente tiene antecedentes de dolor lumbar a largo plazo y episodios repetidos. Un lado o ambos lados del área lumbosacra están doloridos e incómodos, cuando es liviano y pesado, no persiste. El dolor se exacerba después del esfuerzo, se alivia después del descanso y se asocia con cambios climáticos. En la exacerbación aguda de la distensión muscular lumbar, varios síntomas se agravan significativamente y la actividad de la cintura es limitada. Los esguinces lumbares agudos no se han tratado adecuadamente o se han tratado de forma incompleta; mala postura a largo plazo causada por la tensión lumbar de los tejidos blandos, lo que hace que los músculos lumbares sean fáciles de fatigar y propensos al dolor, dijo la tensión crónica de los músculos lumbares.
En segundo lugar, el diagnóstico de fascitis muscular lumbar:
Cuando el cuerpo es estimulado por factores externos como el frío, la fatiga, el trauma o la posición inadecuada para dormir, puede inducir un ataque agudo de fascitis muscular lumbar. La lesión o tensión aguda o crónica de los músculos, ligamentos y cápsulas articulares de la espalda baja es La causa básica de la enfermedad. El dolor muscular crónico en la parte baja de la espalda, el dolor y la debilidad pueden repetirse debido al estrés o al frío repetidos y otros estímulos adversos debido al tratamiento repetido en la fase aguda.
En tercer lugar, el diagnóstico de hernia de disco lumbar:
(1) El dolor lumbar y el dolor por radiación en una extremidad inferior son los principales síntomas de la enfermedad. El dolor lumbar a menudo ocurre antes del dolor en las piernas, pero también puede ocurrir al mismo tiempo; la mayoría tiene antecedentes de trauma, pero no hay un incentivo claro. El dolor tiene las siguientes características:
1. El dolor por radiación se transmite a lo largo del nervio ciático hacia el exterior de la pantorrilla, la parte posterior del pie o los dedos de los pies. Si el espacio de la cintura 3-4 sobresale, la raíz nerviosa de la cintura 4 se comprime, causando dolor por radiación en la parte delantera del muslo.
2. Todas las acciones que aumentan la presión del líquido cefalorraquídeo, como toser, estornudar y defecar, pueden agravar el dolor lumbar y el dolor por radiación.
3. El dolor se agrava durante las actividades y se alivia después del descanso. Posición de la cama: la mayoría de los pacientes utilizan la posición lateral y la flexión de la extremidad afectada; los casos graves individuales son dolorosos en varias posiciones y solo pueden doblar las rodillas y las rodillas en la cama para aliviar los síntomas. Los pacientes con estenosis espinal lumbar a menudo tienen claudicación intermitente.
(B) deformidad de escoliosis: la curva principal en la espalda baja, más pronunciada en la flexión. La dirección de la curva lateral depende de la relación entre el núcleo sobresaliente y la raíz nerviosa: si la protuberancia se encuentra frente a la raíz nerviosa, el tronco generalmente se dobla hacia el lado afectado. Izquierda: el núcleo pulposo se encuentra frente a la raíz nerviosa y la columna vertebral se dobla hacia el lado afectado. Si la curva se curva hacia el lado sano, el dolor se agrava. Derecha: el núcleo pulposo se ubica frente a la raíz nerviosa y la columna vertebral se dobla hacia el lado sano, como hacia el lado afectado. El dolor está empeorando.
(3) La médula espinal está restringida por el núcleo pulposo, y la raíz nerviosa está comprimida, de modo que el músculo psoas está tensamente protector y puede ocurrir en un lado o en ambos lados. Debido a la tensión de los músculos lumbares, la lordosis fisiológica de la columna lumbar desaparece. Las actividades de flexión y extensión de la columna son limitadas, y puede haber dolor por radiación en un lado de la extremidad inferior cuando se flexiona o se extiende. La flexión lateral a menudo se limita a un lado, que puede diferenciarse de la tuberculosis lumbar o los tumores.
(D) la sensibilidad lumbar con dolor por radiación en el sitio de hernia discal del lado afectado del proceso espinoso tiene un punto sensible limitado, acompañado de dolor por radiación en la pantorrilla o el pie, este punto es importante para el diagnóstico.
(5) La prueba de elevación de la pierna recta es positiva Debido a la diferencia en el físico personal, no existe un estándar de grado uniforme para la prueba positiva de esta prueba, y se debe prestar atención a la comparación entre los dos lados. La pierna afectada está restringida y el dolor por radiación en la pantorrilla o el pie es positivo. A veces, elevar la extremidad sana y causar entumecimiento en la pierna afectada es causado por el tirón del nervio afectado. Este punto es de gran valor para el diagnóstico.
(6) Cuando el sistema nervioso examina la protuberancia de la cintura 3-4 (la raíz nerviosa de la cintura 4 está comprimida), el reflejo de la rodilla puede reducirse o desaparecer, y el lado interno de la pantorrilla puede reducirse. Cuando la cintura 4-5 sobresale (la raíz nerviosa de la cintura 5 está comprimida), la cara anterior y posterior de la pantorrilla se siente disminuida, y la extensión y la fuerza muscular del segundo dedo a menudo disminuyen. Cuando la cintura 5 1 sobresale ( 1 raíz nerviosa está comprimida), la parte inferior de la pierna y el lado lateral de la pierna inferior se sienten disminuidos, la fuerza muscular del tercer, cuarto y quinto dedo disminuye, y el reflejo del tendón de Aquiles disminuye o desaparece. Si los síntomas de la compresión nerviosa son severos, la extremidad afectada puede tener atrofia muscular.
Si la protuberancia es grande, o el tipo central es prominente, o el fragmento del núcleo pulposo del anillo fibroso sobresale hacia el canal espinal, puede ocurrir una amplia gama de síntomas de raíz nerviosa o cauda equina, y el área adormecida del lado afectado a menudo es extensa, incluido el núcleo pulposo Debajo del plano, el lado afectado de las nalgas, el lado lateral del fémur, la parte inferior de la pierna y el pie. El tipo central de prominencia a menudo tiene síntomas de daño nervioso en ambas extremidades inferiores, pero un lado es más pesado; debe prestar atención para verificar la sensación del área de la silla de montar, a menudo se reduce un lado, a veces se reducen ambos lados, a menudo tienen pérdida de control urinaria, mojar los pantalones mojados, mojar la cama, estreñimiento, función sexual Obstáculos, incluso parte de las extremidades inferiores o la mayoría de las extremidades inferiores.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación de síntomas persistentes y confusos de la parte posterior de la espalda baja:
Esfuerzo muscular lumbar: los trabajadores sentados y doblados a largo plazo son propensos a ocurrir. Se caracteriza por dolor lumbar persistente, dolor, descanso en la actividad plana y moderadamente lenta. Pero no es fácil aliviarlo por completo.
Fascitis del músculo lumbar: se manifiesta como dolor lumbar persistente, dolor, aparición o agravación durante los días lluviosos y el cambio climático, sin alivio después del descanso supino, se puede aliviar después de las actividades apropiadas.
Hernia de disco lumbar: los trabajadores sentados y doblados a largo plazo son propensos a ocurrir, y algunos tienen antecedentes de "esguinces de cintura". Se caracteriza por dolor persistente en la parte baja de la espalda y dolor. En la fase aguda, hay dolor severo en la parte baja de la espalda y actividad limitada de la cintura. El descanso, la tracción y el masaje pueden aliviarse. El nervio de compresión se puede manifestar como dolor, dolor, entumecimiento en una extremidad inferior y agravamiento después de caminar, también se puede manifestar como dolor lumbosacro, ácido perineal y dolor y debilidad en ambas extremidades inferiores. Más énfasis en la agravación: la agravación del proceso de enfermedad circulatoria, la TC lumbar o el examen de resonancia magnética lumbar tienen un rendimiento correspondiente.
