Volumen de sangre efectivo reducido
Introducción
Introduccion La insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica es un síntoma clínico de hemorragia gastrointestinal, que se manifiesta por hemorragia periférica masiva que conduce a insuficiencia circulatoria periférica aguda. La cantidad de pérdida de sangre es grande, el sangrado o el tratamiento no es oportuno, lo que puede causar la perfusión sanguínea del cuerpo y la falta de oxígeno. Además, debido a la hipoxia, la acidosis metabólica y la acumulación de metabolitos, los vasos sanguíneos circundantes se dilatan y los capilares están muy dañados, por lo que una gran cantidad de líquido corporal se estanca en la cavidad abdominal y los tejidos circundantes, lo que reduce el volumen sanguíneo efectivo y afecta gravemente el corazón. El suministro de sangre al cerebro y los riñones finalmente formaron un shock irreversible que condujo a la muerte.
Patógeno
Porque
La causa de la reducción efectiva del volumen sanguíneo:
La hemorragia gastrointestinal puede ser causada por inflamación, daño mecánico, enfermedad vascular, tumor y otros factores del tracto digestivo, y también puede ser causada por lesiones de órganos adyacentes y enfermedades sistémicas que involucran el tracto digestivo.
(1) La causa del sangrado gastrointestinal superior:
1. Enfermedad esofágica: esofagitis (esofagitis por reflujo, diverticulitis esofágica), cáncer de esófago, úlcera esofágica, desgarro de la mucosa gástrica y esofágica, examen del dispositivo o daño a cuerpos extraños, daño por radiación, ácido fuerte y álcali causan daño químico .
2. Enfermedades gástricas y duodenales: úlcera péptica, gastritis aguda y crónica (incluida la gastritis inducida por fármacos), prolapso de la mucosa gástrica, cáncer gástrico, dilatación gástrica aguda, duodenitis, gastritis residual, úlcera gástrica residual o cáncer. También hay linfoma, leiomioma, pólipos, sarcoma, hemangioma y neurofibromatosis. , torcedura de estómago, diverticulitis, enfermedad de anquilostomas, etc.
3. Úlcera yeyunal y úlcera anastomótica después de anastomosis gastrointestinal.
4. Hipertensión portal, ruptura de la vena esofágica y gástrica, gastropatía hipertensiva portal, obstrucción de la vena porta de inflamación o trombosis venosa portal, oclusión de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari).
5. Enfermedades de órganos o tejidos adyacentes al tracto digestivo superior:
(1) Hemorragia biliar: cálculos biliares o de vesícula biliar, ascariasis biliar, enfermedad de la vesícula biliar o del tracto biliar, cáncer de hígado, absceso hepático o ruptura de la enfermedad vascular hepática.
(2) Las enfermedades pancreáticas afectan al duodeno: absceso pancreático, pancreatitis, cáncer pancreático, etc.
(3) El aneurisma aórtico torácico o abdominal irrumpe en el tracto digestivo.
(4) El tumor o absceso mediastínico irrumpe en el esófago.
6. La enfermedad sistémica manifiesta hemorragia en el tracto gastrointestinal:
(1) Enfermedades de la sangre: leucemia, anemia aplásica, hemofilia, etc.
(2) uremia.
(3) Enfermedad del tejido conectivo: vasculitis.
(4) Úlcera por estrés: infección grave, cirugía, trauma, shock, tratamiento con glucocorticoides suprarrenales y estrés causado por ciertas enfermedades, como accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca pulmonar, insuficiencia cardíaca grave, etc.
(5) Enfermedades infecciosas agudas: fiebre hemorrágica epidémica, leptospirosis.
(B) la causa del sangrado gastrointestinal inferior:
1. Enfermedad del tubo anal: esputo, fisura anal, fístula anal.
2. Enfermedad rectal: lesión rectal, proctitis no específica, proctitis tuberculosa, tumor rectal, carcinoide rectal, tumor maligno adyacente o absceso que invade el recto.
3. Enfermedades del colon: disentería bacteriana, disentería amebiana, colitis ulcerosa crónica no específica, divertículo, pólipos, cáncer y malformaciones vasculares.
4. Enfermedad del intestino delgado: enteritis necrótica hemorrágica aguda, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, diverticulitis y úlcera yeyunal, invaginación intestinal, tumor del intestino delgado, poliposis gastrointestinal, hemangioma del intestino delgado y malformación vascular.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Programa de examen de plaquetas
Verifique el diagnóstico de reducción efectiva del volumen sanguíneo:
Las manifestaciones clínicas del sangrado gastrointestinal dependen de la naturaleza, la ubicación, la pérdida de sangre y la velocidad de las lesiones sangrantes, y también están relacionadas con la edad del paciente, la función cardíaca y renal y otras condiciones generales.
(1) Método de sangrado: la mayor parte de la hemorragia masiva aguda es hematemesis; una pequeña cantidad crónica de sangrado es positiva para sangre oculta en heces; cuando la hemorragia está por encima del ligamento yeyunal, la manifestación clínica es hematemesis, como el tiempo de retención de sangre en el estómago después de la hemorragia Durante mucho tiempo, es marrón porque se convierte en hemoglobina ácida por el ácido gástrico. Como la velocidad de sangrado y el volumen de sangrado. El color de la hematemesis es rojo brillante. Las heces negras o las heces parecidas al alquitrán indican que el sitio de sangrado está en el tracto gastrointestinal, pero si la tasa de sangrado de la lesión en el duodeno es demasiado rápida, el tiempo de residencia en el intestino es corto y el color de las heces se vuelve rojo púrpura. Cuando el colon derecho está sangrando, el color de las heces es rojo brillante. Las heces negras también pueden estar presentes cuando ocurre una pequeña cantidad de exudación en el íleon espacial y las lesiones del colon derecho.
(B) Insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica: el sangrado masivo en el tracto digestivo superior conduce a insuficiencia circulatoria periférica aguda. La cantidad de pérdida de sangre es grande, el sangrado o el tratamiento no es oportuno, lo que puede causar la perfusión sanguínea del cuerpo y la falta de oxígeno. Además, debido a la hipoxia, la acidosis metabólica y la acumulación de metabolitos, los vasos sanguíneos circundantes se dilatan y los capilares están muy dañados, por lo que una gran cantidad de líquido corporal se estanca en la cavidad abdominal y los tejidos circundantes, lo que reduce el volumen sanguíneo efectivo y afecta gravemente el corazón. El suministro de sangre al cerebro y los riñones finalmente formaron un shock irreversible que condujo a la muerte.
Durante el desarrollo de insuficiencia circulatoria alrededor de la hemorragia, pueden ocurrir clínicamente mareos, palpitaciones, náuseas, sed, esputo negro o síncope; la piel está gris y húmeda debido a la vasoconstricción y la perfusión sanguínea insuficiente; está pálida después de presionar el lecho ungueal, y La recuperación no se ha visto en mucho tiempo. Mal llenado de las venas, las venas de la superficie corporal a menudo colapsan. El paciente se siente cansado y débil, y puede mostrarse más apático, inquieto, incluso insensible y confundido. Los ancianos tienen una función de reserva de órganos baja, y los ancianos a menudo tienen enfermedades subyacentes seniles como arteriosclerosis cerebral, hipertensión, enfermedad coronaria y bronquios crónicos. Aunque la cantidad de sangrado no es grande, también causa insuficiencia orgánica múltiple, lo que aumenta los factores de riesgo de muerte.
(3) Nitrogenemia: se puede dividir en tres tipos: azotemia intestinal, renal y prerrenal. La azotemia intestinal se refiere a la absorción del tracto intestinal de productos de descomposición de proteínas sanguíneas después de una gran cantidad de sangrado gastrointestinal superior, lo que resulta en un aumento en el nitrógeno sanguíneo. La azotemia prerrenal es una reducción temporal en el flujo sanguíneo renal debido a insuficiencia circulatoria periférica hemorrágica, una disminución en la tasa de filtración glomerular y excreción renal, lo que resulta en el almacenamiento de nitrógeno. Después de corregir la hipotensión y el shock, el nitrógeno ureico en sangre puede reducirse rápidamente a la normalidad. La azotemia renal es causada por un shock severo y persistente que conduce a necrosis tubular (insuficiencia renal aguda) o pérdida de daño sanguíneo a daño renal en la enfermedad renal original. Puede haber menos o nada de orina en la clínica. En el caso de la interrupción del sangrado, la azotemia a menudo dura más de 4 días. Después de suplementar el volumen sanguíneo y corregir el shock, el nitrógeno ureico en sangre no puede ser normal.
(4) Fiebre: después de una gran cantidad de sangrado, la mayoría de los pacientes a menudo experimentan fiebre baja en 24 horas. La causa de la fiebre puede deberse a factores como la disminución del volumen sanguíneo, la anemia, la insuficiencia circulatoria periférica y la absorción de proteínas que descomponen la sangre, lo que conduce a la disfunción del centro termorregulador. Al analizar la causa de la fiebre, preste atención a otros factores, como la presencia o ausencia de neumonía.
(5) Función compensatoria después de la hemorragia: cuando la cantidad de sangrado gastrointestinal excede 1/4 del volumen sanguíneo, el gasto cardíaco y la presión arterial diastólica disminuyen significativamente. En este momento, se libera una gran cantidad de catecolaminas en el cuerpo, y la resistencia a la circulación periférica y la frecuencia cardíaca aumentan para mantener la perfusión sanguínea de cada órgano. Además de las reacciones cardiovasculares, la secreción hormonal y los sistemas hematopoyéticos se compensan en consecuencia. La secreción de aldosterona y vasopresina aumenta para minimizar la pérdida de humedad entre los tejidos para restaurar y mantener el volumen sanguíneo. Si todavía no está compensado, estimulará el sistema hematopoyético, la proliferación de células sanguíneas está activa y aumentan los glóbulos rojos y los reticulocitos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de una confusa reducción efectiva del volumen sanguíneo:
Choque hipovolémico: se refiere al proceso fisiopatológico del volumen sanguíneo circulante efectivo y la reducción del gasto cardíaco, la perfusión tisular, el trastorno metabólico celular y la función deteriorada causada por la pérdida de la capacidad circulatoria causada por varias razones. Taquicardia, dificultad para respirar, estrechamiento de la diferencia de presión del pulso, disminución de la producción de orina, piel húmeda, manchado, escaso llenado capilar, baja CVP e hipotensión descompensada y alteración de la conciencia.
Caída de la presión arterial: es causada por un medicamento o por un volumen sanguíneo insuficiente, que es causado por la caída de la presión arterial, que es común después de tomar medicamentos antihipertensivos, conmoción cerebral o alcoholismo.
Hemólisis: un fenómeno en el cual los glóbulos rojos se rompen y la hemoglobina se escapa de las células. In vitro, la solución hipotónica, la oscilación mecánica fuerte, la congelación repentina a baja temperatura (-20 ° C ~ -25 ° C) o la congelación repentina, perácido o sobrealcalino, y alcohol, éter, jabón, sal de colina, etc. pueden causar hemólisis. . Hemólisis en el cuerpo, principalmente debido a los defectos intrínsecos de los glóbulos rojos (como la anemia falciforme), o debido a ciertos factores en el plasma (como las bacterias hemolíticas o alguna invasión de veneno de serpiente, reacción antígeno-anticuerpo, varios daños mecánicos, algunos El papel de algunos medicamentos, etc., hace que los glóbulos rojos se destruyan en exceso.
