hemorragia astillada debajo del dedo o la uña del pie
Introducción
Introduccion Las escamas de rotura de dedos y uñas son uno de los signos de endocarditis infecciosa. La endocarditis infecciosa (IE) es una infección directa de microorganismos (bacterias, hongos y otros microorganismos como virus, rickettsia, clamidia, espiroquetas, etc.) para producir inflamación de la válvula cardíaca o la pared ventricular, que incluye Inflamación endocárdica aguda y subaguda.
Patógeno
Porque
Primero, microorganismos patógenos comunes.
Los microorganismos patógenos comunes incluyen:
1. Streptococcus y Staphylococcus representan cada uno el 65% y el 25% de los microorganismos patógenos endoteliales de la válvula autóloga.
2. Los patógenos de la EI aguda son principalmente Staphylococcus aureus, y algunos son causados por neumococos, bacterias gonocócicas, estreptococos del grupo A y Haemophilus influenzae.
3. Los pacientes con IE subaguda son más comunes con Streptococcus viridans, seguidos por Streptococcus del grupo D (Streptococcus bovis, Enterococcus), Staphylococcus epidermidis y otras bacterias son raras.
4. Los hongos, la rickettsia y la clamidia son microorganismos patógenos raros en la endocarditis de la válvula autóloga.
En segundo lugar, la incidencia de endocarditis infecciosa subaguda.
Factores hemodinámicos
La IE subaguda ocurre principalmente en pacientes con cardiopatía estructural (valvulopatía y cardiopatía congénita). Enfermedad valvular reumática, que es más propensa a la endocarditis infecciosa subaguda, especialmente las válvulas mitral y aórtica. El sitio común de la neoplasia es el endocardio aguas abajo del flujo sanguíneo anormal, que puede estar asociado con una disminución de la presión y la perfusión intimal en estos sitios, lo que es beneficioso para la deposición microbiana. Los chorros de alta velocidad pueden causar daño local en la íntima de los vasos sanguíneos grandes, lo que puede causar infección, como la pared auricular izquierda frente al haz de regurgitación mitral y el endotelio de la pared de la arteria pulmonar frente a la derivación del catéter arterial sin obstrucciones. Menos ocurre cuando el gradiente de presión es pequeño, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca.
2. Lesiones endocárdicas trombóticas no bacterianas
El endotelio del endocardio está dañado y las fibras de colágeno del tejido conectivo quedan expuestas. Las plaquetas se acumulan aquí para formar microtrombos de plaquetas y depósitos de fibrina, formando neoplasias asépticas nodulares, llamadas endocardio trombótico no bacteriano. La inflamación es un factor importante en la colonización de bacterias en la superficie de la válvula.
3. bacteriemia temporal
Las heridas de la piel y las membranas mucosas causadas por diversas infecciones o bacterias a menudo causan bacteriemia temporal. La endocarditis infecciosa puede ocurrir si las bacterias en la circulación se asientan en neoplasias asépticas.
4. Infecciones bacterianas Neoplasias asépticas: la infección depende de:
(1) La frecuencia de bacteriemia y el número de bacterias en la circulación.
(2) La capacidad de las bacterias para adherirse al microtrombo de plaquetas y la fibrina. Streptococcus mutans ingresa al torrente sanguíneo con muchas oportunidades y una fuerte adhesión, por lo que es la causa principal de endocarditis infecciosa subaguda. Escherichia coli tiene una mala adhesión, aunque es una bacteriemia común, pero rara vez causa corazón Endometritis
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma Ecocardiografía Doppler Ecocardiografía en modo M (EM)
Examen auxiliar y diagnóstico
Hemocultivo
El hemocultivo es el método más importante para diagnosticar bacteriemia y endocarditis infecciosa. Para los pacientes subagudos que no reciben tratamiento con antibióticos, se debe tomar sangre una vez cada 1 hora el primer día por un total de tres veces. No hubo crecimiento bacteriano al día siguiente, y la sangre se recolectó tres veces y comenzó a tratarse con antibióticos. Aquellos que han usado antibióticos deben repetir la recolección de sangre de 2 a 7 días después de suspender el medicamento. No es necesario recolectar sangre cuando la temperatura corporal aumenta, y se recolectan de 10 a 20 ml de sangre cada vez, y se realizan cultivos aeróbicos y anaeróbicos durante al menos 3 semanas. Se utilizan técnicas de cultivo especiales cuando es necesario.
2. Ecocardiografía
Si se encuentran neoplasias y complicaciones periorbitales, se respalda la evidencia de endocarditis, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.
(1) La ecografía transtorácica puede diagnosticar del 50% al 75% de las neoplasias. La sensibilidad de la ecografía transesofágica es tan alta como del 95% y puede detectar neoplasias de <5 mm. Sin embargo, IE no se puede excluir cuando no se encuentra un escorpión.
(2) Se pueden aclarar otras anomalías como la enfermedad valvular, la cardiopatía congénita y el derrame pericárdico. Si la neoplasia es 10 mm, el riesgo de embolia arterial es alto.
3. Criterios de diagnóstico (énfasis)
Los criterios de diagnóstico para IE (criterios de Duke de 1995) se desarrollaron junto con la presentación clínica, las pruebas de laboratorio y la ecocardiografía.
(1) Criterios principales
1 El hemocultivo fue positivo dos veces y los patógenos fueron completamente consistentes.
2 La ecocardiografía reveló neoplasias o nueva insuficiencia valvular.
(2) Criterios secundarios
1 Historia de enfermedad cardíaca básica o abuso de drogas intravenosas.
2 fiebre, temperatura corporal 38 ° C.
(3) fenómeno vascular: embolia, aneurisma bacteriano, hemorragia intracraneal, sedimentación conjuntival, daño de Janeway.
(4) Respuesta inmune: glomerulonefritis, nódulos de Osler, placas de Roth y factor reumatoide positivo.
(5) El hemocultivo es positivo, pero no cumple con los criterios principales.
(6) La ecocardiografía tiene el rendimiento de IE, pero no cumple con los criterios principales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la hemorragia escamosa de la uña del dedo del pie o del pie:
1. Hilatura del surco transverso visible del clavo: el síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos (MCLS), también conocido como enfermedad de Kawasaki, es una enfermedad pediátrica con erupción febril aguda caracterizada por vasculitis sistémica que se convierte en la principal característica patológica. . Durante el período de recuperación, la uña se puede ver en el surco transversal.
2, faltan marcas en la punta de la uña: la falta de marcas en la punta de la uña se refiere al síntoma de la falta de marcas en la punta de la uña.
3, uñas gruesas y quebradizas y muchas grietas: las uñas gruesas y quebradizas y muchas grietas sufren las manifestaciones clínicas del hipotiroidismo.
