Dedos de los pies secos y ennegrecidos
Introducción
Introduccion El dedo seco en el dedo del pie es uno de los síntomas de la tromboangiitis oclusiva. La trombosis angiitis obliterante (tao) es un tipo de inflamación vascular que es diferente de la arteriosclerosis y la distribución segmentaria. Las lesiones afectan principalmente a las arterias y venas medias y pequeñas de las extremidades distales. Las características patológicas se caracterizan principalmente. Las células inflamatorias se infiltran en el trombo y están menos involucradas en la pared del vaso. Desde un punto de vista clínico, cualquier persona que pueda paralizar persistentemente los vasos sanguíneos periféricos puede ser un factor causal, y la causa puede ser integral. El vasoespasmo de larga duración afecta el suministro de sangre de los nutritivos vasos sanguíneos en la pared, lo que puede causar daño isquémico a la pared, lo que lleva a reacciones inflamatorias y trombosis, que forman la base de la aparición y el desarrollo de esta enfermedad.
Patógeno
Porque
La etiología de la tromboangitis obliterante todavía no se comprende completamente y, en general, se cree que es causada por una combinación de factores. Incluye principalmente:
1. Fumar: se refiere a los fumadores activos y pasivos, la nicotina puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan. Según las estadísticas, del 80% al 95% de los pacientes tienen antecedentes de tabaquismo. Dejar de fumar puede mejorar la condición y luego recaer después de fumar. Fumar está estrechamente relacionado con esta enfermedad, pero no es la única causa de la enfermedad. Debido a que las mujeres fumadoras, la incidencia no es alta y un pequeño número de pacientes nunca fuma.
2. Frío e infección: el daño por frío puede hacer que los vasos sanguíneos se contraigan, por lo que la tasa de incidencia en el norte es significativamente mayor que en el sur. Debido a que muchos pacientes tienen infecciones fúngicas en la piel, algunos estudiosos creen que afecta la respuesta inmune humana, puede aumentar el contenido de fibrinógeno en la sangre, propenso a la trombosis. Sin embargo, algunas personas susceptibles a menudo están expuestas al ambiente frío debido a la relación laboral, y aunque hay infecciones por hongos, la incidencia no es alta, por lo que no es posible confirmar la causa principal del resfriado y la infección como la enfermedad, pero puede ser un Causas de agravamiento del vasoespasmo.
3. Hormonas sexuales: la mayoría de los pacientes son hombres, y todos son jóvenes y jóvenes, lo que puede estar relacionado con la disfunción prostática y la disfunción vasomotora.
4. Trastornos de la neuromodulación vascular: la desregulación del sistema nervioso autónomo de los estímulos endógenos o exógenos puede hacer que los vasos sanguíneos se paralicen, lo que puede provocar el engrosamiento de la pared y la trombosis.
5. Trauma: un pequeño número de pacientes tienen antecedentes de lesiones físicas, como aplastamiento, ejercicio extenuante, caminatas de larga distancia, etc., la incidencia puede estar relacionada con una lesión vascular. Sin embargo, algunos traumatismos menores no son suficientes para causar lesiones vasculares en las extremidades y, a veces, traumas leves en una extremidad y vasculitis en otras extremidades. Estas condiciones son difíciles de explicar con violencia traumática directa. Algunas personas piensan que después de un trauma, se estimulan los receptores nerviosos, lo que causa una disfunción del sistema nervioso central, que pierde gradualmente la regulación de los vasos sanguíneos periféricos, causando vasoespasmo y parálisis a largo plazo que conduce a trombosis.
6. Inmunología: los estudios clínicos han demostrado que los pacientes con vasculitis tienen inmunidad celular y humoral específica contra los antígenos arteriales humanos, y los anticuerpos antiarteriales están presentes en el suero. En los vasos sanguíneos del paciente se encuentran diversas inmunoglobulinas (igm, igg, iga) y complejos c3. Los anticuerpos antinucleares se encuentran en el suero, no hay anticuerpos antimitocondriales, las anormalidades del antígeno leucocitario humano y la presencia de estos autoanticuerpos sugieren que la enfermedad puede ser la enfermedad. Enfermedad inmune. En los últimos años, se ha informado en la literatura que el antígeno arterial del paciente se utiliza como prueba de unión al complemento, y la tasa positiva es del 44.3%. La tasa positiva es mayor en el período activo agudo.
En resumen, desde un punto de vista clínico, cualquier persona que pueda paralizar persistentemente los vasos sanguíneos periféricos es probable que sea un factor causal, y la causa puede ser integral. El vasoespasmo de larga duración afecta el suministro de sangre de los nutritivos vasos sanguíneos en la pared, lo que puede causar daño isquémico a la pared, lo que lleva a reacciones inflamatorias y trombosis, que forman la base de la aparición y el desarrollo de esta enfermedad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Lesiones cutáneas
El inicio de la enfermedad está oculto, la enfermedad progresa lentamente y con frecuencia es un episodio periódico, luego de un largo período de evolución, la condición aumenta gradualmente. Sus manifestaciones clínicas son causadas principalmente por la reducción del flujo sanguíneo y la isquemia de las extremidades después de la oclusión arterial de las extremidades. La gravedad de la afección se basa en la ubicación de la oclusión vascular. La extensión y extensión de la circulación colateral y la presencia o ausencia de una infección continua pueden variar.
Síntoma
(1) resfriado y parestesia: las extremidades frías y el frío son síntomas tempranos comunes. La temperatura de la superficie corporal de la parte afectada se reduce, especialmente en el extremo del dedo del pie. Debido a la influencia isquémica de las terminaciones nerviosas, las extremidades afectadas (dedos de los pies, dedos) pueden tener anormalidades en las sensaciones, como esputo, acupuntura, entumecimiento o ardor.
(2) Dolor: también es un síntoma temprano, que se origina en el espasmo arterial, es causado por la estimulación de los receptores nerviosos en la pared de los vasos sanguíneos y los tejidos circundantes, y el dolor generalmente no es severo.
(3) Claudicación intermitente: es una manifestación especial del dolor isquémico causado por la oclusión de endarteritis y trombosis. Es decir, cuando el paciente camina por una larga distancia, los músculos de la pantorrilla o del pie son dolorosos o dolorosos. Si continúa caminando, el dolor se agrava y debe detenerse. Después de un breve descanso, el dolor se alivia rápidamente y reaparece después de caminar. Los síntomas son claudicación intermitente. A medida que la enfermedad progresa, la distancia para caminar se acorta gradualmente y aumenta el tiempo para detener el descanso.
(4) Dolor en reposo: la afección continúa desarrollándose, la isquemia arterial es más grave, el dolor es intenso y sostenido, e incluso si la extremidad está en reposo, el dolor es aún más que eso, lo que se denomina dolor en reposo. Especialmente en la noche, cuando las extremidades están elevadas, el dolor se agrava y, después de la caída, el dolor puede aliviarse ligeramente. El paciente se sentó de rodillas día y noche y permaneció despierto toda la noche. A veces, la extremidad afectada se inclina al lado de la cama para aliviar el dolor, pero si es complicado, el dolor es más intenso.
(5) Cambios en el color de la piel: la piel está pálida debido a la isquemia arterial, acompañada de una disminución en el tono vascular superficial y adelgazamiento de la piel, enrojecimiento o cianosis.
(6) Pulsación arterial debilitada o desaparecida: la pulsación de la arteria tibial dorsal o posterior, la arteria cubital o radial, se debilitó o desapareció a medida que la lesión progresaba.
(7) Trastornos nutricionales: isquemia crónica a largo plazo de las extremidades afectadas, desnutrición en los tejidos, manifestada como piel seca, descamación, agrietamiento, pérdida de cabello, engrosamiento del dedo del pie (dedo), deformación y crecimiento lentos, relajación de los músculos de la pantorrilla, atrofia, La circunferencia es cónica. La enfermedad progresa peor, el tejido isquémico de las extremidades es severo y eventualmente se producen úlceras o gangrena. Mayormente gangrena seca, apareció por primera vez al final de uno o dos dedos de los pies o al lado de la uña del pie, y luego involucró todo el dedo del pie. Al principio, el extremo del dedo del pie está seco y negro, y el tejido necrótico se desprende para formar una úlcera de larga duración. En este momento, el dolor en las extremidades es más severo, el paciente no puede conciliar el sueño día y noche, el apetito se reduce, el peso es débil, la cara está pálida e incluso anemia. Si la infección es concurrente, cuando está húmeda y gangrena, aparecen síntomas como hipertermia, escalofríos, irritabilidad y otros síntomas de toxemia.
(8) flebitis superficial trombótica ambulatoria: aproximadamente la mitad de los pacientes en el inicio previo o inicio de la enfermedad, en la pantorrilla o en las venas superficiales del pie, tromboflebitis migratoria repetida. Los síntomas de las venas superficiales son rojos, nodulares, con dolor leve. Después de 2 a 3 semanas de ataque agudo, los síntomas disminuyeron y se repitieron con el tiempo. La condición no fue afectada por el paciente durante varios meses o años. Atencion
2. Examen físico
(1) Prueba de hamburguesa: el paciente se colocó en posición supina y las extremidades inferiores se elevaron 45 °. Después de 3 minutos, la piel de la persona positiva estaba pálida, entumecida o dolor. Cuando el paciente se incorporó, la piel del pie se enrojeció o apareció después de que las extremidades inferiores cayeron. Púrpura local, este examen indica que hay una grave falta de suministro de sangre a la extremidad afectada.
(2) prueba de allen: el propósito de esta prueba es comprender la oclusión de la arteria de la mano en pacientes con tromboangiitis obliterante. Es decir, se presiona la arteria radial del paciente y se golpea y puñe repetidamente el puño.Si se restaura el color de la piel del área isquémica del dedo original, se demuestra que la rama lateral del origen de la arteria cubital está sana y la arteria distal está ocluida. Del mismo modo, esta prueba también puede detectar la solidez de la arteria colateral de la arteria radial.
(3) prueba de bloqueo nervioso: es decir, a través de anestesia espinal o anestesia epidural, bloquee el nervio simpático lumbar, si la temperatura de la piel de la extremidad afectada aumenta significativamente, lo que sugiere que la isquemia de la extremidad distal es causada principalmente por un espasmo arterial, de lo contrario puede tener Hay oclusión arterial. Sin embargo, esta prueba es un procedimiento invasivo y actualmente rara vez se usa clínicamente.
3. Estadificación clínica
Según la gravedad de la enfermedad, el proceso clínico generalmente se divide en tres fases: la primera fase, la fase isquémica; la segunda fase, la fase distrófica; la tercera fase, el período de gangrena. Dominar la estadificación clínica es importante para identificar la gravedad de la enfermedad y elegir un tratamiento razonable.
(1) Período isquémico: es una etapa temprana de la enfermedad y la extremidad afectada está entumecida, fría, adolorida y adolorida. Después de la claudicación intermitente, el examen mostró que la temperatura de la piel de la extremidad afectada era ligeramente inferior, el color era más pálido, la pulsación de la arteria tibial dorsal y / o posterior estaba debilitada y la flebitis superficial trombótica migratoria podía repetirse. Este período causa causas isquémicas, y el factor funcional () es mayor que el factor orgánico (oclusión).
(2) período distrófico: para la progresión de la enfermedad, el dolor se convierte en dolor de reposo persistente, el dolor nocturno es intenso y el paciente no puede conciliar el sueño mientras está sentado en el pie. La temperatura de la piel disminuyó significativamente, aparentemente pálida o con enrojecimiento y manchas moradas. La piel está seca, libre de sudor, engrosamiento de las uñas de los pies, atrofia muscular de la pantorrilla y la parte posterior del pie y / o la arteria tibial posterior desaparecen. Varias pruebas de función arterial fueron positivas, y después de la prueba de bloqueo simpático lumbar, la temperatura de la piel aún podría aumentar, pero no alcanzó niveles normales. Esta etapa de la lesión es una oclusión arterial, y la circulación colateral aún puede mantener la supervivencia de la extremidad afectada.
(3) El período de gangrena: es la etapa tardía de la enfermedad. El extremo del dedo (dedo) de la extremidad afectada es negro, seco, seco y gangrena, formación de úlceras. El dolor es intenso, sentado en las rodillas y los pies, día y noche, no puede conciliar el sueño, pérdida de peso, anemia. Si es una infección concurrente, se vuelve húmeda y gangrena. Además de la posición anterior, la extremidad afectada puede estar inflamada y, en casos graves, los síntomas de intoxicación sistémica pueden ser potencialmente mortales. En esta etapa, las arterias están completamente ocluidas y las colaterales son insuficientes para compensar el suministro de sangre necesario. Las extremidades necróticas no pueden sobrevivir.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de dedo seco en el dedo del pie:
1, gangrena del pie: las lesiones del pie diabético se refieren a: pacientes diabéticos debido a una enfermedad vascular causada por un suministro sanguíneo insuficiente, debido a la neuropatía causada por la pérdida sensorial y la infección con cambios en el pie. Los pacientes que han sido amputados por enfermedad del pie diabético tienen 5 a 10 veces más probabilidades que los no diabéticos. De hecho, pueden ocurrir cambios patológicos similares en otras partes del cuerpo, excepto que la incidencia de lesiones en los pies es significativamente mayor que en otras áreas. Las principales manifestaciones del pie diabético son el dolor de las extremidades inferiores y las úlceras cutáneas, que pueden ser claudicación intermitente, dolor de reposo de las extremidades inferiores y gangrena del pie, de leve a intenso. En la etapa inicial de la enfermedad, el examen físico puede detectar la falta de suministro de sangre a las extremidades inferiores, por ejemplo, cuando las extremidades inferiores están elevadas, la piel de los pies está pálida y cuando las extremidades inferiores se hunden, es de color rojo púrpura. Los pies están fríos y la pulsación de la arteria dorsal se debilita y desaparece. La claudicación intermitente es cuando el paciente a veces camina y de repente siente dolor en las extremidades inferiores y tiene que caminar cojeando. El dolor en reposo es el resultado de un mayor desarrollo de la enfermedad vascular de las extremidades inferiores. No solo las extremidades inferiores suministran sangre insuficiente al caminar, sino que también las extremidades inferiores son dolorosas debido a la sangre. En casos severos, los pacientes pueden dormir por la noche. La enfermedad se desarrolla aún más, y las extremidades inferiores, especialmente los pies, pueden ser necróticas y las heridas no se curan durante mucho tiempo. En casos graves, deben amputarse a los discapacitados.
2, úlceras del pie: las úlceras de lepra generalmente ocurren en las proximidades del pie y las articulaciones de las extremidades.
Diagnóstico de dedo seco en el dedo del pie:
En la práctica clínica, el diagnóstico de tromboangiitis obliterante es generalmente más fácil, pero el diagnóstico temprano a veces se vuelve difícil.
1. Criterios de diagnóstico
En 1995, los criterios de diagnóstico para la tromboangiitis obliterante revisados por el Comité de Enfermedades Vasculares Periféricas de la Asociación China de Medicina Integrativa fueron:
(1) Casi todos los hombres, la edad de inicio es de 20 a 45 años.
(2) Isquemia arterial crónica de las extremidades, como entumecimiento, resfriado, claudicación intermitente, congestión, cambios en los trastornos nutricionales, etc., que a menudo involucran las extremidades inferiores, menos extremidades superiores.
(3) 40% a 60% tienen antecedentes y signos de tromboflebitis migratoria.
(4) Varios exámenes han demostrado que la ubicación de la oclusión arterial y la estenosis de las extremidades es principalmente en las arterias y sus arterias distales (a menudo involucrando las arterias pequeñas y medianas de las extremidades).
(5) Casi todos tienen antecedentes de tabaquismo o antecedentes de resfriado.
(6) Excluyendo enfermedad oclusiva arteriosclerótica de extremidades, gangrena diabética, arteritis, embolia arterial de extremidades, enfermedad de Raynaud, enfermedad oclusiva arterial traumática, enfermedad vascular del tejido conectivo, enfermedad vascular por lesión por frío y vasculitis alérgica .
(7) Durante el período activo de la enfermedad, la tasa positiva de igg, iga, igm, anticuerpo antiarterial y complejo inmune en la sangre del paciente aumentó, y el índice de función de las células t disminuyó.
(8) Arteriografía:
1 lesiones son más. La arteria femoral y su extremo distal son más comunes;
2 Las arterias son oclusión segmentaria y estenosis, y las arterias y las arterias cardíacas proximales entre los segmentos de oclusión son en su mayoría normales;
3 El extremo proximal de la oclusión arterial tiene una arteria colateral "raíz";
4 Las arterias no tienen distorsión, rigidez ni formación de imágenes en placa.
Los cinco ítems anteriores de diagnóstico clínico son la base principal: si hay condiciones, otros indicadores pueden ser más precisos.
2. Manifestaciones especiales de tromboangitis obliterante.
En el diagnóstico clínico, también se debe prestar atención a algunas manifestaciones clínicas especiales de tromboangiitis obliterante, que conducen a un diagnóstico precoz.
(1) Comenzando con flebitis superficial trombótica: algunos pacientes a menudo comienzan con tromboflebitis migratoria, primero invaden la vena de la extremidad y ocurren intermitentemente durante varios meses, años o más de 10 años antes de que las arterias de las extremidades estén involucradas. Manifestaciones isquémicas. Si clínicamente no presta atención a la característica "migratoria recurrente", a menudo se diagnostica erróneamente como flebitis superficial trombótica general y retraso en el tratamiento.
(2) Primer dolor en las articulaciones: algunos pacientes sufrieron primero dolor en las articulaciones de las extremidades inferiores, seguido de isquemia de las extremidades y la pulsación de la arteria del pie desapareció. Por lo tanto, en la etapa temprana de la enfermedad se puede diagnosticar erróneamente como artritis reumatoide, de acuerdo con el tratamiento antirreumático no es válido.
(3) Manifestaciones isquémicas del dedo del pie único: algunos pacientes primero tienen uno o dos dedos del pie. Los dedos del pie son fríos y fríos, y son pálidos o morados, a veces intermitentes, y la arteria dorsal del pie. La arteria tibial posterior está pulsando bien. Esta es la primera violación de la arteria del dedo del pie, lo que resulta en un espasmo u oclusión de la arteria del dedo del pie simple.
(4) Primera claudicación intermitente: los pacientes a menudo tienen síntomas iniciales de sordera intermitente. Al caminar, las pantorrillas y las plantas de los pies están cansadas y dolorosas. Después de descansar un poco, pueden aliviarse o desaparecer. Después de un período de tiempo, cuando las extremidades están frías, frías y los cambios de color, se toma la atención del paciente. Por lo tanto, todos los hombres jóvenes, que tienen pasatiempos de fumar a largo plazo y claudicación intermitente de las extremidades inferiores, deben considerar la tromboangitis obliterante, deben ser examinados más a fondo para confirmar el diagnóstico, el tratamiento temprano oportuno.
