espasmo de tortuosidad de la arteria vertebral
Introducción
Introduccion La embolia traumática de la arteria vertebral es una complicación grave de la contusión del cuello. Debido a los cambios en la posición de las vértebras cervicales, la arteria vertebral está distorsionada, paralizada y comprimida, y aparecen síntomas transitorios. La trombosis secundaria también puede ser el resultado de una intensa tracción o desgarro de la arteria vertebral. La arteria vertebral es una de las principales arterias de suministro de sangre del tejido cerebral, y a menudo aparecen una serie de síntomas neurológicos después de la embolización. Las medidas de tracción de la cabeza, frenado y anticoagulación deben tomarse de manera oportuna.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad:
Muchos traumas de la cabeza y el cuello pueden conducir a una embolización traumática de la arteria vertebral, como contusión del cuello, fractura y dislocación de la columna cervical, vértebras cervicales debido a la ruptura y dislocación del ligamento para comprimir la arteria vertebral. La cabeza y el cuello pueden dañarse por una fuerza excesiva y también pueden dañar la arteria vertebral. Cuando se repara la enfermedad de la vértebra cervical, el movimiento grosero también daña la arteria vertebral.
(2) Patogenia:
El sitio de la embolización traumática de la arteria vertebral es diferente, y el daño también es diferente.
1. Segmento del orificio del proceso transversal cervical: después de que la arteria vertebral se separa de la arteria innominada, ingresa al proceso cervical transversal de la vértebra cervical por encima de la sexta vértebra cervical y se eleva verticalmente, lo que está estrechamente relacionado con las vértebras cervicales. Cuando la columna cervical se fractura y disloca, la arteria vertebral es susceptible a la distorsión, la compresión y la embolia. La pared del vaso está dañada o la íntima del vaso sanguíneo se rasga, formando así un trombo, que progresa de forma retrógrada.
2. La sección de transición de la articulación atlantoaxial: la arteria vertebral abandona el proceso transversal de las vértebras cervicales en la articulación atlantoaxial, y gira de vertical a horizontal, y sigue el arco posterior del atlas para avanzar hacia adentro y hacia adelante. Cuando los odontoides congénitos no están conectados, o en las condiciones patológicas de infección del cuello, descalcificación cervical y relajación del ligamento del cuello, la dislocación atlantoaxial es muy propensa a la contusión del cuello. La epífisis occipital se desliza hacia adelante y puede comprimir la arteria vertebral y causar oclusión. La arteria vertebral está directamente envuelta entre los músculos oblicuos e intertransversos entre el agujero atlanto-axial y el vertebral lateral. Cuando la lesión en la cabeza se rota severamente, la arteria vertebral puede ser presionada por cualquier músculo. .
3. Segmento del agujero grande occipital de la arteria vertebral: la arteria vertebral ingresa al cráneo a través de la membrana occipital resistente y la duramadre en el agujero occipital. Cuando la cabeza está sobre la parte posterior, las dos membranas pueden comprimir la arteria vertebral.
La arteria carótida interna y la arteria vertebral son las principales fuentes de arterias cerebrales. Las ramas de las dos arterias se anastomosan mutuamente para formar el anillo de la arteria cerebral, también conocido como anillo de Willis.
En personas normales, las arterias vertebrales bilaterales tienen una circulación colateral a través de la arteria comunicante posterior (la rama de la arteria carótida interna). Cuando un lado de la arteria vertebral está comprimido o embolizado, se puede obtener suministro de sangre desde el otro lado de la arteria vertebral. Si la arteriosclerosis o la hiperplasia de la vértebra cervical oprime los vasos sanguíneos, la función compensatoria de la circulación colateral anterior se ve afectada y la oclusión de la arteria vertebral es propensa a ocurrir después de la contusión. Si hay malformación vascular o arteriosclerosis más pesada, o solo un lado de la arteria vertebral suministra flujo sanguíneo a la arteria basilar, el suministro de sangre al anillo de Willis es propenso a ocurrir después de la contusión de la arteria vertebral. La desigualdad de la arteria vertebral normal es más del 70%, si la arteria vertebral más gruesa tiene embolia, propensa a los síntomas. Además, si las vértebras cervicales han sido comprimidas por las vértebras cervicales, la arteria basilar tiene trombosis o tiene lesiones ateroscleróticas severas, la cabeza gira excesivamente hacia un lado cuando está lesionada, lo suficiente como para causar que el flujo sanguíneo de la arteria basilar se interrumpa y cause la muerte súbita.
Los síntomas isquémicos traumáticos de la arteria vertebral pueden ser transitorios o progresivos. Debido a los cambios en la posición de las vértebras cervicales, la arteria vertebral está distorsionada, paralizada y comprimida, y aparecen síntomas transitorios. Después de eliminar el factor de compresión, los síntomas isquémicos pueden desaparecer. Si la arteria vertebral se tira fuertemente o se rasga, puede causar trombosis secundaria y puede extenderse hacia la arteria basilar. Los síntomas isquémicos pueden ocurrir en unas pocas horas hasta varios días después de la compresión y progresar progresivamente.
La rama principal de la arteria vertebral después de ingresar al cráneo es la arteria cerebelosa inferior posterior y la arteria espinal anterior. Luego, la arteria vertebral bilateral se sintetiza en la arteria basilar. Por lo tanto, las principales manifestaciones clínicas son isquemia del tronco encefálico, el cerebelo y la médula espinal cervical. Es decir, signos de síndrome de la arteria cerebelosa inferior posterior y lesiones del tronco encefálico, como mareos, ataxia, dificultad para tragar, entumecimiento facial, nervios y lengua. La embolia de la arteria basilar puede ocurrir en discinesia ocular, parálisis facial, hemiplejia, cuadriplejia y coma. El síndrome de embolia de la arteria espinal anterior es principalmente cuadriplejia, y la extremidad superior es más pesada que la inferior con alteraciones sensoriales leves. El proceso de recuperación de la tetraplejia es la primera extremidad inferior, la extremidad superior superior, y la recuperación de la función de la mano es a menudo más lenta.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC cerebral de ultrasonido cerebral
1. Historia: Hay una historia de contusión reciente en el cuello o fuerza externa en el cuello.
2. Manifestaciones clínicas: con o sin fractura o dislocación de la columna cervical, siempre que haya isquemia del tronco encefálico o síntomas de isquemia de la médula espinal cervical, y el examen neurológico muestre lesiones cerebelosas y del tronco encefálico, debe estar muy alerta a la lesión de la arteria vertebral.
3. Examen auxiliar y diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Lesión cerebral aguda: los signos de encefalopatía generalmente aparecen antes. Se puede establecer un diagnóstico a partir de la historia del trauma y los signos de trauma en la cabeza. El síndrome de la arteria cerebelosa inferior posterior y los síntomas del tronco encefálico de la lesión de la arteria vertebral generalmente parecen más lentos. Muerte súbita por una lesión en un trastorno agudo del suministro de sangre de la arteria vertebral, a menudo con un período de vigilia intermedio.
2. Lesión aguda de la médula espinal cervical: la cuadriplejía ocurre rápidamente, con un grado severo, los síntomas del tallo largo de la médula espinal son relativamente obvios, y el proceso de recuperación de los síntomas también es muy lento. La cuadriplejía causada por la embolia de la arteria vertebral, las extremidades superiores son más pesadas que las inferiores, acompañadas de síntomas sensoriales leves o sin sentido largo, y el proceso de recuperación es más rápido. Sin embargo, si el tiempo de isquemia de la médula espinal cervical es demasiado largo después de la lesión, el daño de la médula espinal es más grave e irreversible.
