Lesiones mediastínicas
Introducción
Introduccion Las enfermedades mediastínicas incluyen tumores mediastínicos (benignos y malignos), quistes, inflamación mediastínica aguda y crónica, espasmo mediastínico, enfisema mediastínico, etc. La cavidad torácica del cuerpo humano se divide en dos cavidades pleurales, y la parte media de la cavidad pleural en ambos lados se llama mediastino. El mediastino contiene el corazón, grandes vasos sanguíneos en el tórax, tráquea, esófago, nervios y tejidos linfoides. El mediastino se puede dividir en varias regiones, desde el ángulo esternal (es decir, la intersección del tallo del esternón y el cuerpo del esternón, que se puede tocar en la superficie del cuerpo para mostrar un saco transversal distinto), y la línea horizontal se dibuja hacia atrás hasta el borde inferior del cuarto cuerpo vertebral torácico. Por encima de la línea se llama mediastino superior, y la línea se llama mediastino inferior. El mediastino superior está delimitado por la tráquea, el frente es el mediastino superior anterior y el posterior es el mediastino superior posterior. El mediastino inferior se divide en tres partes: el frente, el medio y la espalda. El frente del pericardio es el mediastino anterior. El pericardio se llama mediastino. El mediastino posterior se llama entre el pericardio y la columna vertebral. El mediastino superior anterior tiene principalmente timo y glándula tiroides intratorácica, mientras que el mediastino superior posterior tiene tráquea, esófago, arco aórtico y sus tres ramas vasculares cabeza-brazo, conducto torácico, vago, nervio, etc. El mediastino anterior inferior tiene un timo inferior, ganglios linfáticos, grasa y tejido conectivo. El mediastino posterior tiene esófago, conducto torácico, aorta descendente y sus ramas, venas azigas, venas semi-extrañas, vagos y nervios simpáticos.
Patógeno
Porque
Bocio intratorácico (o tumor):
El bocio intratorácico se debe principalmente al polo inferior de la glándula tiroides, adenoma o nódulo del istmo. El efecto de la gravedad, la flexión y la extensión del cuello, la actividad de deglución y la presión negativa en la cavidad torácica siguen gradualmente la fascia anterior del cuerpo vertebral y antes de la tráquea. Después de la fascia, descienda al mediastino. Debido a que la aorta está en el lado izquierdo del mediastino superior, la tiroides descendente se encuentra principalmente en el lado derecho, antes de la vaina carotídea anterior, la vena innominada y la vena cava superior, algunas se encuentran antes y después del esófago; a veces también se puede ubicar en el mediastino superior izquierdo, empujando la tráquea hacia la derecha. Lado; el otro es una anormalidad del desarrollo embrionario relativamente rara, es decir, tiroides ectópica. En la etapa embrionaria, la glándula tiroides y la glándula paratiroides son de los arcos sacros tercero y cuarto (en el lado medial del arco cigomático y el paladar hendido) adyacentes al vascular pericárdico. Si la displasia es anormal, la tiroides vago ectópico se puede compartir con el pericardio y los vasos sanguíneos grandes. La parte desciende hacia el tórax y se encuentra en el mediastino superior e inferior. Si hay una banda fibrosa en el mediastino superior conectada a la glándula tiroides. A veces puede ubicarse detrás o debajo del esternón, detrás de la tráquea, el esófago, etc.
Tumor tímico:
El timo es el principal órgano linfoide del sistema inmune, que produce linfocitos inmunes que regulan la respuesta inmune de los linfocitos y los linfocitos regulados por la médula ósea. Y relacionado con la autoinmunidad. Tales como las manifestaciones de timoma de miastenia gravis sistémica, que está relacionada con una respuesta inmune anormal. El embarazo, la lactancia, la exposición a la radiación y la aplicación de la hormona adrenocortical pueden afectar la función del timo.
Tumores teratogénicos:
La causa de esta enfermedad, en la actualidad, está más de acuerdo con la opinión de GR Minot de que tiene la misma fuente que el timo, la tiroides y las glándulas paratiroides. Se puede explicar que el tumor está compuesto por múltiples tejidos de la capa germinal. En el pasado, estos tumores se dividían en tres tipos: quistes epiteliales, quistes dermoides y teratomas. Los quistes epiteliales se derivan del tejido ectodérmico; los quistes dermoides contienen tejidos externos y mesodermo; los teratomas contienen tejidos externo, medio y endodermo. Estos tres tipos de tumores no se pueden distinguir claramente en histología, de ahí el nombre de teratoma. El sitio de ocurrencia es principalmente en el mediastino superior anterior, que sobresale hacia un lado, y el volumen es del tamaño del huevo de paloma al pecho de todo el lado. Raramente se encuentra en el cuello, el borde superior del esternón y el mediastino posterior, y muy pocos se encuentran en los bronquios.
Tumor neurogénico mediastínico:
Este tumor es de células de Schwann, ectodermo, y a menudo se llama Schwannoma. El tumor neurogénico mediastínico es más común con neurofibromatosis, ganglioneuroma y schwannoma. Otros incluyen Schwannoma maligno, fibroma simpático, tumor de células ganglionares simpáticas, neurofibrosarcoma, neuroblastoma, ganglionoma parasimpático, tumor quimiorreceptor, feocromocitoma y similares. Los tumores neurogénicos malignos mediastínicos son poco frecuentes, la proporción de benigno a maligno es de 10: 1, el sitio del tumor se encuentra principalmente en el mediastino posterior y el mediastino superior es más común que el mediastino inferior. La neurofibromatosis mediastínica posterior y el schwannoma se derivan de los nervios espinales, los nervios intercostales y se localizan en el surco paravertebral.
Tumores linfoides mediastínicos y otros sarcomas:
El linfoma se encuentra en el mediastino. Dividido en enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, este último incluye linfosarcoma y reticuloma. Otros sarcomas mediastínicos tienen fibras, grasas y leiomiomas. La enfermedad de Hodgkin es un tipo independiente de linfoma. Se caracteriza por el descubrimiento de células Reed-Sternberg II (denominadas células RS) en tejidos tumorales, que tienen un núcleo altamente lobulado y células mesenquimales gigantes multicromosómicas con nucleolos grandes. Morfología del tejido celular exclusiva de la enfermedad de Chikin. En patología, el linfosarcoma se divide en dos tipos, el tipo linfoblástico y el linfosarcoma linfocítico. El sarcoma de reticulocitos se divide en tipos maduros e inmaduros. El sarcoma mediastínico compuesto de otros tejidos incluye fibras, grasa y leiomiosarcoma. El sistema linfático mediastínico tiene un alto grado de malignidad, crecimiento rápido y metástasis fáciles. El fibrosarcoma crece lentamente y la pobre diferenciación celular puede ser maligna y metástasis. El leiomiosarcoma y el liposarcoma son menos malignos.
Hemangioma y linfangioma mediastínico: ambos son raros, el hemangioma se encuentra principalmente en el mediastino superior anterior y posterior, el linfangioma se encuentra principalmente en el mediastino anterior y el mediastino superior posterior, la posición de crecimiento del tórax izquierdo y derecho es similar.
Los quistes mediastínicos congénitos incluyen quistes pericárdicos, quistes traqueales y quistes esofágicos. El quiste pericárdico está formado por el tejido dejado por la yema de la cavidad pericárdica. Está unido a la pared externa del pericardio. La pared del quiste es delgada y transparente. La pared interna es mesotelio y la cápsula contiene líquido transparente. El quiste bronquial se deriva de la parte del intestino anterior en la etapa embrionaria y se forma en la cavidad torácica a medida que se desarrollan los bronquios y los pulmones. La pared de la cápsula está provista de un epitelio ciliado pseudoestratificado con músculo liso y cartílago dispersos. La cápsula contiene moco de sangre amarilla. A menudo ubicado cerca de la carina traqueal, puede ser prominente en el mediastino anterior o posterior o superior, más cambios en el sitio, muy pocos cambios malignos. El quiste esofágico es causado por la fusión de las vacuolas del tracto digestivo superior en la etapa embrionaria. La mucosa del quiste es principalmente una mucosa gástrica típica, y algunas tienen la función de secretar ácido. La pared externa es similar a la pared esofágica y consta de dos capas de músculos lisos. La capa muscular del quiste y la capa del músculo esofágico están integradas en un cuerpo, y no hay un límite obvio. No hay serosa fuera de la capa muscular, y no hay conexión sacra entre el esófago y el esófago.
Inflamación mediastínica aguda:
Inflamación purulenta aguda del tejido conectivo mediastínico causada por diversas causas de infección. Tales como trauma traumático torácico, ruptura esofágica o traqueal, perforación. Esófago, broncoscopia y perforación de cáncer de esófago. La infección después de la cirugía, la fuga anastomótica después de la esofagectomía, la infección retroperitoneal extendida al mediastino, la infección oral y del cuello diseminada hacia abajo, pueden causar inflamación mediastínica.
Se desconoce la causa de la inflamación mediastínica crónica. Según los informes en la literatura, la tuberculosis, la infección del tracto respiratorio superior, la gripe, la neumonía, la infección supurativa, la pátina del tejido, la actinomicosis, la radioterapia, la sífilis, etc. pueden causar esta enfermedad, principalmente causada por inflamación no específica. La inflamación mediastínica crónica es una de las causas importantes de obstrucción de la vena cava superior, y también es la manifestación tardía de la enfermedad.
Mediastino
La razón es que la presión en un lado de la cavidad torácica es mayor que el lado contralateral, y el lado con una gran presión presiona el mediastino hacia el lado débil. Como un lado de los pulmones, neumotórax a alta presión, una gran cantidad de derrame pleural, quistes pulmonares gigantes y tumores pulmonares y otros impulsos. O el lado del esputo causado por fibrosis torácica severa debido a lesiones torácicas, atelectasia o neumonectomía en el lado, puede tirar del lado sano, lo que resulta en una hernia mediastínica. El mediastino es diferente del desplazamiento mediastínico. Pero los dos a menudo existen al mismo tiempo. El desplazamiento mediastínico se debe a la presión en el lado de la enfermedad o la extensa contracción de la fibra o al tirar del lado de la enfermedad, lo que hace que todo el órgano mediastínico se desplace hacia el otro lado.
Enfisema mediastínico:
El tejido conectivo pleural mediastínico está lleno de gas para el enfisema mediastínico, que es un signo más que una enfermedad separada. Debido a la ruptura de los alvéolos, el gas invade gradualmente el mediastino desde el espacio perivascular del intersticial pulmonar; también puede ser causado por la ruptura de la pleura pleural y mediastínica del pulmón, el neumotórax, la tráquea, el bronquio o la perforación del esófago causada por el gas que ingresa a la pleura. La brecha entra en el mediastino. El gas mediastinal puede continuar subiendo a lo largo del espacio fascial anterior de la columna vertebral, la tráquea y el espacio perivascular hasta el cuello, formando enfisema subcutáneo en el cuello; o neumotórax causado por la ruptura de gas a través de la pleura mediastínica hacia la cavidad pleural. Además, la ruptura gastrointestinal, gas a través del mesenterio, espacio peritoneal posterior hasta el mediastino; también puede ser causada por enfisema subcutáneo en el cuello al mediastino; uso de presión de respirador artificial, cirugía gastro-abdominal artificial después de inyección peritoneal Forma enfisema mediastínico.
En los traumatismos, como el esófago, las heridas por punción traqueal, la lesión del cierre torácico, la tráquea, los bronquios, la ruptura esofágica, el gas en el mediastino; el traumatismo iatrogénico, como la endoscopia, la traqueotomía, también puede permitir que el gas se propague a la difusión subcutánea Al mediastino, causando enfisema mediastínico. La gravedad de los síntomas del enfisema mediastínico puede variar según la cantidad de gas y si hay una infección secundaria. El enfisema mediastínico simple puede tener dificultad para respirar, opresión en el pecho y falta de respiración. Debido al trauma asociado con el neumotórax a alta presión, el sangrado interno puede tener dificultad para respirar e incluso poner en peligro la vida.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Radiografía de tórax mediastinoscopia función de ventilación pulmonar resonancia magnética de pecho examen de TC de tórax
Bocio intratorácico (o tumor):
Es un tumor mediastínico común. La mayoría de los exámenes patológicos tienen una envoltura fibrosa completa, que es nodular y lobulada, con una textura suave o dureza media. El perfil es blanco o crudo, y también puede presentar cambios quísticos, hemorragia o necrosis. El tamaño del tumor varía de 2 a 30 cm o más. La morfología histocítica se divide en tres tipos: células epiteliales (principalmente epitelio glandular), linfocitos (principalmente linfocitos) y mixtos (ambos tipos de células). Además, hay células fusiformes, que también son epiteliales, y el timoma se clasifica en maligno y benigno. Las personas malignas solo representan del 20 al 43% del timoma. Las personas benignas tienen cápsulas intactas y crecimiento no invasivo. Los tumores malignos carecen de cápsulas intactas e invaden los tejidos circundantes. Si la pleural invade, puede producirse un derrame pleural. Si hay erosión vascular en el tejido tumoral, o se puede observar histología nuclear celular en la tinción nuclear profunda y una gran cantidad de células en división, puede ser una lesión maligna. Sin embargo, la mayoría de los cambios malignos no están acompañados por las características de esta histología, por lo que es necesario confirmar el diagnóstico de acuerdo con la operación clínica y el desarrollo de la enfermedad.
Tumores teratogénicos:
El teratoma tipo quiste mostró una forma redonda y lisa del tejido patológico. La persona sustancial está lobulada, y es difícil separarse de los tejidos y órganos circundantes cuando hay una infección secundaria. La pared interna de la persona quística es un epitelio ciliado pseudoestratificado, epitelio columnar o escamoso, y la pared externa es tejido fibroso, que se espesa cuando se infecta. El contenido de la cápsula es un líquido viscoso amarillo turbio o con sangre, y contiene cabello, dientes, glándulas sebáceas, cristales de colesterol, músculos, cartílagos, huesos, vasos sanguíneos, etc., o contiene páncreas, timo, tiroides, epitelio bronquial, epitelio intestinal e hígado. Tejido embrionario. El aumento de los tumores teratogénicos puede comprimir los órganos cercanos, romperse a los tejidos adyacentes durante la infección, puede penetrar en los pulmones, bronquios, pericardio, cuello y tórax, la cavidad subcutánea y torácica, una pequeña cantidad en la vena cava superior, la arteria pulmonar y la aorta, puede conducir a Sangrado mayor
Tumor neurogénico mediastínico:
Los tumores neurogénicos benignos tienen una cápsula con una superficie lisa (la cápsula de fibra nerviosa a veces está incompleta), dureza media, nodular, en forma de mancuerna, mitad en el pecho, mitad en el agujero intervertebral, y la base del tumor también puede pedicularse En forma o ramificado. Su perfil es amarillo claro o blanco amarillento, y puede tener múltiples quistes pequeños que contienen moco. A menudo acompañado de sangrado, necrosis y cambios vítreos. Sin embargo, los tres tumores neurogénicos comunes anteriores son difíciles de distinguir en el examen clínico, de rayos X e incluso en la observación visual. La observación microscópica del neurofibroma se puede ver en varias partes de las fibras nerviosas y las células de la vaina, los axones nerviosos y una gran cantidad de tejidos fibrosos que rodean las fibras nerviosas. El tumor de Schwann se puede ver bajo el microscopio: dos tipos de células tumorales: una con núcleos grandes, poco citoplasma y protuberancias. Un núcleo pequeño con muchos citoplasmas. Se observa una gran cantidad de células ganglionares simpáticas en el neuroblastoma y tienen axones y membranas basales.
Tumores linfoides mediastínicos y otros sarcomas:
El linfoma se encuentra en el mediastino. Dividido en enfermedad de Hodgkin y linfoma no Hodgkin, este último incluye linfosarcoma y reticuloma. Otros sarcomas mediastínicos tienen fibras, grasas y leiomiomas. Hemangioma mediastínico y linfangioma, ambos raros, hemangioma localizado principalmente en el mediastino superior anterior y posterior, linfangioma ubicado principalmente en el mediastino anterior y mediastino superior posterior, la posición de crecimiento del tórax izquierdo y derecho es similar.
Manifestaciones clínicas:
1 síntomas de compresión, el volumen tumoral puede ser asintomático. Un gran volumen puede oprimir los órganos cercanos y se producen los síntomas correspondientes. Si el síndrome de obstrucción de la vena cava superior se produce en la vena cava superior, la presión venosa en el lado de la vena cava superior aumenta, a veces hasta 20 ~ 50 cmH2O. Cuando el paciente está de pie, la vena yugular se llena y se alivia después de la actividad. Cuando la estasis venosa es grave, puede haber púrpura de labios, hígado grande y venas subcutáneas llenas de la pared superior del tórax para formar una circulación colateral. La compresión de los pulmones y los bronquios puede causar dificultad para respirar y atelectasia. Al presionar el nervio laríngeo recurrente puede entumecerse y roncarse el nervio laríngeo recurrente; presionar el nervio frénico puede paralizar el diafragma.
2 síntomas locales, como dolor en el pecho, falta de respiración, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos, fiebre, esputo, hemoptisis, etc. Si un tumor grande y un saco se rompen en el pericardio, se puede producir un taponamiento pericárdico agudo. Los pacientes con tumores teratogénicos pueden tener cabello, dientes, glándulas sebáceas y similares. Los hemangiomas invaden la médula espinal y pueden comprimir la médula espinal para producir paraplejia.
3 manifestaciones sistémicas distintas del tórax, como el timoma, se pueden combinar con diversas anomalías y enfermedades de la respuesta inmune, la miastenia gravis.
Diagnóstico:
Las radiografías de tórax positivas y laterales de rayos X, especialmente la fluoroscopia y la fotografía de rayos X torácica y oblicua, contribuyen a la localización y al diagnóstico diferencial de los tumores mediastínicos. La tomografía mediastínica puede determinar aún más la relación entre la ubicación y la naturaleza de la lesión en el mediastino y los órganos en el mediastino.
Tomografía computarizada (CT):
Para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de los tumores mediastínicos, no solo se pueden encontrar en detalle los focos tumorales microscópicos tempranos que no se encuentran en las radiografías convencionales, sino que también se puede encontrar en detalle la correlación entre los tumores y los órganos circundantes, y se puede determinar el método de tratamiento quirúrgico. Además, de acuerdo con el tamaño del valor de CT, el diagnóstico cualitativo y diferencial de tumores como el tejido benigno, maligno, quístico, sólido y adiposo puede realizarse con mayor precisión. Los quistes mediastínicos congénitos incluyen quistes pericárdicos, quistes traqueales y quistes esofágicos.
Manifestaciones clínicas:
Los quistes pericárdicos rara vez comprimen el corazón, con menos síntomas y un crecimiento más lento. Los quistes traqueales tienen pocos síntomas en los adultos, y los niños pueden experimentar dificultad para respirar, comprimir el esófago y penetrar en los bronquios para causar una infección secundaria. Los síntomas de los quistes esofágicos son más comunes en los bebés, y pueden ocurrir diferentes niveles de disnea y tos. Si la úlcera ocurre en la pared de la cápsula, puede causar sangrado y muerte.
La fluoroscopia diagnóstica de rayos X de tórax es un método de diagnóstico simple: puede rotar la posición del cuerpo para verificar la forma del quiste desde diferentes direcciones y si hay pulsación vascular (identificación con hemangioma). Los quistes pericárdicos son principalmente sombras circulares o elípticas con cuernos palpebrales anteriores. La densidad es ligera y uniforme, los bordes son afilados y son inseparables del pericardio. Los quistes bronquiales son redondos o elípticos, con bordes afilados, densidad de imagen uniforme y tráquea. Lo mismo, puede haber nivel de líquido. El quiste esofágico mostró dilatación esofágica parcial, y la sombra y el esófago no pudieron separarse, los tres fueron principalmente tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico de inflamación mediastínica, hernia mediastínica y enfisema mediastínico:
La inspección por rayos X es un método importante. La inflamación mediastínica se manifiesta como un ensanchamiento mediastínico; la fístula mediastínica desde diferentes posiciones corporales (posterior, posición lateral), la observación de rayos X o la proyección del tomograma, puede mostrar la posición del esputo y la tráquea, el esófago, y determinar si se trata de un desplazamiento mediastínico.
El área translúcida que se extiende más allá de la tráquea hacia el lado contralateral es el tejido pulmonar que se invade hacia el lado opuesto, y la textura pulmonar es escasa. La angiografía bronquial puede carecer de imágenes traqueales; se puede ver el enfisema mediastínico en la radiografía de tórax de rayos X anterior posterior. La franja blanca de pleura mediastínica es empujada hacia los lados por la imagen negra del tejido conectivo mediastínico inflable. Especialmente en el borde exterior del pericardio izquierdo, la vía aérea también es visible a lo largo del borde exterior de la aorta descendente, y el gas es visible a lo largo del espacio fascial profundo del cuello para alcanzar el área negra translúcida del cuello. La radiografía de tórax lateral muestra una sombra de aire translúcida que profundiza el espacio esternal posterior. Cuando el gas pericárdico se acumula, el gas se acumula principalmente en la raíz del corazón y se ve la cresta del pericardio. El enfisema mediastínico es más evidente en ambos lados del mediastino superior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Inflamación mediastínica aguda:
Inflamación purulenta aguda del tejido conectivo mediastínico causada por diversas causas de infección. Tales como trauma traumático torácico, ruptura esofágica o traqueal, perforación. Esófago, broncoscopia y perforación de cáncer de esófago. La infección después de la cirugía, la fuga anastomótica después de la esofagectomía, la infección retroperitoneal extendida al mediastino, la infección oral y del cuello diseminada hacia abajo, pueden causar inflamación mediastínica. Sus manifestaciones clínicas son aparición aguda, fiebre alta, escalofríos, dolor de cabeza y falta de aliento. El dolor abdominal y la ictericia pueden ocurrir cuando la infección está baja. Al invadir el tórax, puede ocurrir un empiema agudo, y también se puede formar el empiema superior del pulmón superior. En casos severos, puede ocurrir shock séptico.
Se desconoce la causa de la inflamación mediastínica crónica. Según los informes en la literatura, la tuberculosis, la infección del tracto respiratorio superior, la gripe, la neumonía, la infección supurativa, la pátina del tejido, la actinomicosis, la radioterapia, la sífilis, etc. pueden causar esta enfermedad, principalmente causada por inflamación no específica. La inflamación mediastínica crónica es una de las causas importantes de obstrucción de la vena cava superior, y también es la manifestación tardía de la enfermedad. Con el establecimiento de la circulación colateral, los síntomas pueden mejorar gradualmente. La obstrucción de la vena cava superior causada por tumores malignos está empeorando.
Mediastino
Una porción de la pleura mediastínica ingresa a la cavidad pleural contralateral a través del mediastino, llamado mediastino. Este es un síntoma, no una enfermedad separada. La razón de esto es porque hay dos áreas anatómicas débiles en el mediastino posterior: una está por encima del arco aórtico y la vena azigosa, que es equivalente al nivel torácico tercero a quinto, el límite anterior es el esófago, la tráquea y los vasos sanguíneos grandes, y el borde posterior es la columna vertebral; La aorta y el azigio son equivalentes a la quinta vértebra torácica, el límite anterior es el corazón y los vasos sanguíneos grandes, y el borde posterior es la aorta descendente y la columna vertebral. Anteriormente, el mediastino superior era más común.
La razón de la aparición de la fístula mediastínica es que la presión en un lado del tórax es mayor que el lado contralateral, y el lado con mayor presión comprime el lado del mediastino en el lado débil. Como un lado de los pulmones, neumotórax a alta presión, una gran cantidad de derrame pleural, quistes pulmonares gigantes y tumores pulmonares y otros impulsos. O el lado del esputo causado por fibrosis torácica severa debido a lesiones torácicas, atelectasia o neumonectomía en el lado, puede tirar del lado sano, lo que resulta en una hernia mediastínica. El mediastino es diferente del desplazamiento mediastínico. Pero los dos a menudo existen al mismo tiempo. El desplazamiento mediastínico se debe a la presión en el lado de la enfermedad o la extensa contracción de la fibra o al tirar del lado de la enfermedad, lo que hace que todo el órgano mediastínico se desplace hacia el otro lado. La fístula mediastínica es causada principalmente por las lesiones primarias del tórax contralateral (como las ampollas pulmonares, el neumotórax de alta presión) y la presión del tabique mismo. Puede haber dificultad para respirar, tos, falta de aliento y sibilancias. En casos severos, puede afectar el gasto sanguíneo del corazón y causar insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Enfisema mediastínico:
El tejido conectivo pleural mediastínico está lleno de gas para el enfisema mediastínico, que es un signo más que una enfermedad separada. Debido a la ruptura de los alvéolos, el gas invade gradualmente el mediastino desde el espacio perivascular del intersticial pulmonar; también puede ser causado por la ruptura de la pleura pleural y mediastínica del pulmón, el neumotórax, la tráquea, el bronquio o la perforación del esófago causada por el gas que ingresa a la pleura. La brecha entra en el mediastino. El gas mediastinal puede continuar subiendo a lo largo del espacio fascial anterior de la columna vertebral, la tráquea y el espacio perivascular hasta el cuello, formando enfisema subcutáneo en el cuello; o neumotórax causado por la ruptura de gas a través de la pleura mediastínica hacia la cavidad pleural. Además, la ruptura gastrointestinal, gas a través del mesenterio, espacio peritoneal posterior hasta el mediastino; también puede ser causada por enfisema subcutáneo en el cuello al mediastino; uso de presión de respirador artificial, cirugía gastro-abdominal artificial después de inyección peritoneal Forma enfisema mediastínico.
En los traumatismos, como el esófago, las heridas por punción traqueal, la lesión del cierre torácico, la tráquea, los bronquios, la ruptura esofágica, el gas en el mediastino; el traumatismo iatrogénico, como la endoscopia, la traqueotomía, también puede permitir que el gas se propague a la difusión subcutánea Al mediastino, causando enfisema mediastínico. La gravedad de los síntomas del enfisema mediastínico puede variar según la cantidad de gas y si hay una infección secundaria. El enfisema mediastínico simple puede tener dificultad para respirar, opresión en el pecho y falta de respiración. Debido al trauma asociado con el neumotórax a alta presión, el sangrado interno puede tener dificultad para respirar e incluso poner en peligro la vida.
Diagnóstico y tratamiento de la inflamación mediastínica, hernia mediastínica y enfisema mediastínico:
La inspección por rayos X es un método importante. La inflamación mediastínica se manifiesta como un ensanchamiento mediastínico; la fístula mediastínica desde diferentes posiciones corporales (posterior, posición lateral), la observación de rayos X o la proyección del tomograma, puede mostrar la posición del esputo y la tráquea, el esófago, y determinar si se trata de un desplazamiento mediastínico. El área translúcida que se extiende más allá de la tráquea hacia el lado contralateral es el tejido pulmonar que se invade hacia el lado opuesto, y la textura pulmonar es escasa. La angiografía bronquial puede carecer de imágenes traqueales; se puede ver el enfisema mediastínico en la radiografía de tórax de rayos X anterior posterior. La franja blanca de pleura mediastínica es empujada hacia los lados por la imagen negra del tejido conectivo mediastínico inflable. Especialmente en el borde exterior del pericardio izquierdo, la vía aérea también es visible a lo largo del borde exterior de la aorta descendente, y el gas es visible a lo largo del espacio fascial profundo del cuello para alcanzar el área negra translúcida del cuello.
La radiografía de tórax lateral muestra una sombra de aire translúcida que profundiza el espacio esternal posterior. Cuando el gas pericárdico se acumula, el gas se acumula principalmente en la raíz del corazón y se ve la cresta del pericardio. El enfisema mediastínico es más evidente en ambos lados del mediastino superior. El tratamiento primario para la inflamación mediastínica aguda es el tratamiento de la causa, el control de infecciones y la terapia de apoyo (transfusión, infusión, suministro de oxígeno). Se requieren procedimientos quirúrgicos para la circulación colateral y la cirugía de derivación vascular para la inflamación mediastínica crónica con obstrucción severa de la vena cava superior. El tratamiento de la fístula mediastínica es principalmente para tratar la enfermedad primaria y eliminar la causa, de modo que el mediastino pueda recuperarse rápidamente. Si solo hay una pequeña cantidad de gas en el enfisema mediastínico, se puede curar. El severo también es la causa del tratamiento (como trauma, enfisema, ruptura de vesículas pulmonares, etc.). Si la absorción de gas es lenta y el paciente tiene dificultad para respirar o afecta la pronunciación, la incisión esternal puede usarse como la incisión en el tejido subcutáneo.
