Vómitos neonatales y sangre en las heces
Introducción
Introduccion La hematemesis y la sangre en las heces son síntomas comunes de sangrado gastrointestinal neonatal. En circunstancias normales, el sangrado gastrointestinal por encima del elevador duodenal (también conocido como ligamento de Treitz) se llama sangrado gastrointestinal superior, principalmente hematemesis; Sangrado gastrointestinal inferior para la sangre (hematoquecia), cuando el sangrado del tracto gastrointestinal inferior, o la presión intestinal es mayor que la presión intragástrica, el líquido sanguinolento puede regresar al estómago y al esófago, también puede causar hematemesis; Cuando la cantidad de sangrado excede los 3 ml, puede haber heces negras. Es decir, no hay hematemesis cuando es negra, y a menudo hay heces negras cuando es hematemesis.
Patógeno
Porque
Factores falsos:
Cuando el bebé da a luz, traga la sangre del canal de parto de la madre o inhala el sangrado de la mama. La prueba Apt puede identificar la sangre de la sangre de la madre y del recién nacido. Además de la boca, el sangrado después de una lesión nasal, la deglución en el tracto digestivo puede ser hematemesis neonatal y sangre en las heces.
Causa de sangrado :
Enfermedad hemorrágica neonatal causada por deficiencia de vitamina K, más de 2 a 3 días después del nacimiento, hematemesis y sangre en las heces, puede ocurrir sangrado severo en otras partes, deficiencia tardía de vitamina K, hemorragia, sangre en las heces. Se pueden causar otros trastornos hemorrágicos sistémicos menos comunes, como DIC, púrpura trombocitopénica neonatal y diversas deficiencias congénitas del factor de coagulación.
Enfermedades digestivas:
(1) esofagitis por reflujo: las manifestaciones clínicas de vómitos intratables pueden tener hematemesis o sangre en las heces, a menudo acompañadas de desnutrición, crecimiento y desarrollo. (2) úlcera de estrés: hipoxia, hipertensión intracraneal, infección severa puede causar úlceras de estrés, sangrado gastrointestinal. (3) gastroenteritis aguda: inflamación gastrointestinal aguda causada por la mayoría de los patógenos, además de fiebre, vómitos, diarrea, casos graves de sangre en las heces y hematemesis. (4) obstrucción intestinal: manifestaciones clínicas de vómitos, distensión abdominal, hematemesis o sangre en las heces. (5) colon sigmoide, enfermedades rectales y anales: principalmente pólipos, fístula anorrectal, fisura anal causada por heces con sangre.
Patogenia
La coagulopatía sistémica, debido a cambios anormales en la fase de coagulación, puede causar hemorragia gastrointestinal, que es más común en niños con hemorragia neonatal y críticamente enfermos, plaquetas inmunitarias alogénicas o pasivas congénitas. La púrpura reducida, o una variedad de deficiencia congénita del factor de coagulación es menos común.
La esofagitis por reflujo es poco frecuente en recién nacidos y bebés pequeños, y se está volviendo cada vez más importante. Puede estar asociada con la relajación del cardias. La presión en el tracto intestinal está relacionada con el reflujo del jugo gástrico hacia el esófago. El ácido gástrico y las enzimas digestivas gástricas pueden corroer la mucosa esofágica. Causa vómitos y hematemesis.
La mayoría de las úlceras gástricas neonatales son úlceras de estrés. La acidez estomacal del primer día de los recién nacidos es muy alta, alcanzando el pico más alto a las 24 h (pH 1.3-4.0), y luego la secreción de ácido gástrico se hipertiroidiza, que dura 10 días después del nacimiento, especialmente Los primeros 2 a 4 días son mucho, lo que está relacionado con la estimulación pro gastrina de la madre y el estado de estrés durante el parto. El aumento de la presión intracraneal también causa úlcera de estrés, y la úlcera también se puede ver en el esófago o el duodeno. En los últimos 10 años, se ha considerado que la úlcera gástrica por estrés neonatal es común, a menudo en la etapa inicial del neonatal, causando hematemesis y sangre en las heces.
La gastroenteritis aguda se encuentra principalmente en el intestino delgado, pero el fulminante severo también puede afectar el estómago, el esófago y el recto, causados por diversos patógenos, causando hematemesis y / o sangre en las heces, especialmente en el colon necrosante del intestino delgado en bebés prematuros. La inflamación (NEC) es más grave.
Varias enfermedades internas y quirúrgicas causadas por obstrucción intestinal paralítica y / o mecánica, pero principalmente causadas por enfermedades internas, daño de la mucosa gastrointestinal causado por vómitos severos, la ruptura también puede causar sangrado, especialmente esófago-estómago. El estómago, el duodeno y otras articulaciones, otras embolizaciones o trombosis vasculares mesentéricas raras, pólipos intestinales, hemangioma, telangiectasia intestinal múltiple, divertículo y otras enfermedades pueden causar hemorragia gastrointestinal.
Si la sangre permanece en el estómago por un período corto de tiempo o la cantidad de sangrado es grande, el líquido sanguinolento que se vomita es rojo brillante o rojo oscuro; si la cantidad de sangrado es pequeña y (o) la sangre permanece en el estómago durante mucho tiempo, la hemoglobina se desnaturaliza debido al ácido gástrico. . El vómito es negro en la escoria de café.Cuando se produce el mayor sangrado gastrointestinal, el hierro en la hemoglobina de la sangre se combina con el sulfuro en el intestino por la acción de bacterias y enzimas para convertirse en sulfato de hierro, de modo que las heces son heces negras. Cuando pasa demasiado y rápidamente a través de los intestinos, también puede haber sangre roja, y la cantidad de sangrado a menudo alcanza los 40 ml o más.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Película simple de rutina de sangre abdominal
1. examen de rutina: rutina de sangre, plaquetas, fuera, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y otros exámenes generales, salida sistémica, enfermedad de coagulación, salida, cambios anormales en la fase de coagulación de la sangre, como DIC o deficiencia de vitamina K, etc. Púrpura trombocitopénica inmune alogénica o pasiva congénita o varias deficiencias congénitas del factor de coagulación, coagulación sanguínea anormal.
2. Examen fecal: se encontraron glóbulos rojos y el análisis de sangre oculta fue muy positivo. Los niños con gastroenteritis aguda pueden tener moco y heces con sangre y sangre.
Prueba 3.Apt: para identificar la sangre como sangre materna o sangre del recién nacido, tome el vómito o la sangre fecal del bebé, agregue 5 veces agua y mezcle bien, centrifugue a 2000 rev / min durante 2 minutos, tome el sobrenadante rosa (5 partes) En un tubo de ensayo, agregue 1% de hidróxido de sodio (1 parte), observe el resultado después de 2 minutos, si la solución de prueba cambia de rosa a marrón amarillento, muestra hemoglobina adulta (HbA), lo que indica que la sangre es sangre materna; Aún rosada, la sangre proviene del recién nacido, y el recién nacido traga sangre hacia la cavidad nasofaríngea o vía aérea, principalmente hemoglobina fetal (HbF).
4. endoscopio
(1) esofagoscopia de fibra, gastroscopio, duodenoscopia: es superior a la angiografía con bario de rayos X, la tasa de diagnóstico es del 75% al 90%, mientras que esta última es solo del 50%, puede determinar el sangrado por encima o por debajo del ligamento de Treitz Puede ver la fuente de sangrado (tasa positiva del 77%) y sangrado específico; puede ser biopsia y hemostasia bajo visión directa; y puede observar lesiones superficiales y menores que son difíciles de detectar mediante un examen de rayos X; Para el examen, los niños con espejo tipo GIF-P2 o GIF-P3, bajo anestesia general o anestesia local más atropina, deben corregir la coagulopatía y la inestabilidad hemodinámica antes del examen microscópico, mantener las vías respiratorias sin obstrucciones y usar Los antibióticos previenen la infección.
(2) colonoscopia de fibra óptica, colonoscopia: primero la gutoscopia, antes de la colonoscopia, generalmente realiza el examen de enema de bario, que es diferente del examen del tracto digestivo superior, utilizando PCF (Olympus) o FC-34MA Los bebés endoscópicos pequeños también se pueden reemplazar con gastroscopios de pequeño calibre.
5. inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: tome la película simple abdominal supina, erecta o lateral lateral para excluir la obstrucción intestinal y la perforación intestinal, especialmente para la torsión neonatal del intestino delgado, la enteritis necrótica y la peritonitis meconial.
(2) angiografía de esputo: la comida rara en el período de sangrado no agudo tiene un cierto valor, a menudo con metilcelulosa para la comparación de doble capa, también se puede inyectar en el duodeno después de la intubación para la angiografía de intestino delgado ( Con o sin metilcelulosa, el enema de bario a menudo ayuda en el diagnóstico de intususcepción.
6. Exploración de nucleidos: es un método de examen efectivo y preciso. El uso de gel de azufre 99mTc u otra exploración de glóbulos rojos marcados con citrato, es más valioso para el sangrado subagudo o intermitente, y el falso positivo es del 15%. El falso negativo es de hasta el 25%.
7. Angiografía: para el examen de casos de sangrado por encima de 1.5 ~ 2.0 ml / min, para casos con gran cantidad de sangrado e inoperabilidad, la embolización se puede usar para detener el sangrado, pero debido a la serie mencionada anteriormente de métodos de examen más avanzados y no invasivos, Actualmente, este método rara vez se usa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Exclusión de hemorragia seudopesada y / o sangre en las heces, incluida la sangre transfundida en el cuerpo de la madre y sangre fuera del tracto gastrointestinal neonatal, la prueba Apt es útil para este diagnóstico diferencial.
2. Excluya los brotes sistémicos, los trastornos de la coagulación de la sangre se detectan antes de la transfusión de sangre (o plasma), la inyección de anticoagulantes como la vitamina K, la fase de coagulación es esencial, lo más importante es hacer un diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad hemorrágica neonatal, Al mismo tiempo, excluye infección, daño del sistema nervioso central, dificultad respiratoria e insuficiencia cardíaca.
