sangrado intestinal
Introducción
Introduccion La isquemia intestinal se refiere a la obstrucción de los vasos sanguíneos que suministran sangre intestinal por alguna razón, lo que resulta en la reducción o pérdida de la fuente de sangre del tracto intestinal. No es necesaria para las actividades fisiológicas del tracto intestinal, y la pared intestinal está congestionada, edematosa o ulcerada. Se pueden presentar necrosis, hemorragia, perforación y peritonitis. La enfermedad isquémica intestinal (enfermedad intestinal isquémica) es una enfermedad causada por isquemia de la pared intestinal, hipoxia y eventualmente infarto. La enfermedad es más común en pacientes de edad avanzada con arteriosclerosis e insuficiencia cardíaca. La mayoría de las lesiones se presentan de forma segmentaria y se centran en el bazo del colon. Las causas directas de la isquemia colónica son principalmente arterias y venas mesentéricas, especialmente la oclusión vascular y la estenosis causadas por la aterosclerosis o trombosis en la arteria mesentérica superior. La insuficiencia cardíaca, el shock causado por una presión arterial más baja y el suministro insuficiente de sangre local al intestino también pueden ser la causa de la enfermedad.
Patógeno
Porque
La lesión de la enfermedad vascular en sí misma es la base patológica principal de la isquemia intestinal.
(1) aterosclerosis (15 casos): estrechamiento de la luz del vaso sanguíneo, flujo sanguíneo deficiente causado por una disminución en el suministro de sangre al sitio correspondiente.
(2) embolización (8 casos): cardiopatía hipertensiva, cardiopatía reumática, endocarditis infecciosa, infarto de miocardio, fibrilación auricular, fractura traumática, reposo prolongado en cama, etc., debido al diámetro superior de la arteria mesentérica Ángulo oblicuo más grande con la aorta abdominal, es fácil aceptar la embolia del corazón y la embolia. Su incidencia representa aproximadamente el 50% del infarto intestinal agudo.
(3) Enfermedad vascular sistémica (1 caso de poliarteritis nodular): también una de las manifestaciones locales. En el caso de enfermedades del sistema inmune como la poliarteritis nodular y el lupus eritematoso sistémico, las arterias intestinales pequeñas están involucradas, lo que resulta en un suministro de sangre deficiente al tubo intestinal correspondiente y un cambio isquémico.
Lesiones sanguíneas en el caso de policitemia vera, trombocitosis, anticonceptivos orales a largo plazo, infección grave por DAI, quimioterapia, radioterapia, etc., la sangre está en un estado hipercoagulable, fácil de formar un trombo o émbolo y bloquear los vasos sanguíneos intestinales, 19 pacientes Un paciente fue tratado con radiación para tumores ginecológicos. Después de 1,5 años, se produjo perforación colónica y gangrena intestinal debido a colitis isquémica. Se realizó resección intestinal parcial y anastomosis de extremo a extremo. Muerte en los días.
Un flujo sanguíneo insuficiente puede causar disminución del flujo sanguíneo esplácnico, lo que puede causar isquemia intestinal, lo que lleva a enteritis isquémica, como enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca valvular o arritmia causada por disminución del gasto cardíaco, vasos sanguíneos periféricos durante el choque de hipotensión La perfusión insuficiente, etc., especialmente en el tratamiento de las enfermedades anteriores, usando fármacos digitálicos, agonistas alfa adrenérgicos o agonistas beta pueden usarse como estímulos exógenos para reducir aún más el flujo sanguíneo intestinal, inducido o agravado. En la incidencia de la enfermedad del intestino sanguinolento, 6 de 19 pacientes pertenecían a esta condición.
Otras enfermedades como la compresión de la arteria mesentérica superior, las malformaciones vasculares intestinales, las neoplasias intestinales y abdominales, la obstrucción intestinal, la pancreatitis aguda, etc., también pueden conducir a la enfermedad isquémica intestinal. La pancreatitis aguda es una enfermedad clínica común, la incidencia de complicaciones es de aproximadamente el 20%, las complicaciones vasculares no son infrecuentes, 2 de los 19 pacientes pertenecen a pancreatitis aguda que invade la arteria y la vena intestinal causando intestino isquémico Ill.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC gastrointestinal de enfermedades gastrointestinales mediante ecografía de disfunción gastrointestinal
Serología, CT, angiografía, Doppler color y endoscopia están disponibles para pacientes sospechosos de la enfermedad. El examen Doppler color es un medio de examen no invasivo y relativamente sensible. Algunos estudiosos realizaron un examen Doppler a color en 24 casos de enfermedad isquémica intestinal. Al medir el grosor de la pared intestinal y el flujo sanguíneo de la arteria intestinal, se descubrió que la sensibilidad del diagnóstico de enfermedad isquémica intestinal era del 82% y la especificidad del 92%. El valor predictivo positivo es del 81%, por lo que la ecografía Doppler color es importante para el diagnóstico precoz y la monitorización del pronóstico de la enfermedad isquémica intestinal. La determinación de gases específicos en la luz intestinal también contribuye al diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La enfermedad se diferencia principalmente de la colitis ulcerosa, la clonación colónica y el cáncer de colon.
Debido a la falta de especificidad en los síntomas de la enfermedad isquémica intestinal, el diagnóstico temprano basado en manifestaciones clínicas es difícil.
Si hay una lesión básica de enteritis isquémica, si hay dolor abdominal persistente o repentino, se debe considerar la posibilidad de enteritis isquémica cuando no hay un examen especial, como sangre oculta positiva o heces con sangre en las secreciones gastrointestinales, leucocitos elevados de sangre periférica, etc. Tener ayuda, como dolor abdominal intenso, abdomen agudo o signos de shock, debe estar alerta ante la posibilidad de perforación intestinal. La endoscopia de emergencia tiene un diagnóstico definitivo, especialmente en el período de succión de sangre, que es la clave para el diagnóstico temprano. Y puede determinar la extensión de la lesión y la etapa de la lesión, y al mismo tiempo puede obtener un examen histológico, que es útil para el diagnóstico diferencial de otra enfermedad inflamatoria intestinal y cáncer de colon.
