rubéole congénitale
introduction
Introduction à la rubéole congénitale Rubéole congénitale ou syndrome de rubéole congénitale (congénitalrubellasyndrome) se réfère aux femmes enceintes atteintes de rubéole au début de la grossesse, le virus de la rubéole peut passer à travers le placenta pour infecter le ftus, le nouveau-né peut être immature, peut souffrir de malformation cardiaque congénitale, la cataracte, Surdité, troubles du développement, etc. Une fois infectée par la rubéole le premier mois de grossesse, l'incidence du syndrome de rubéole congénitale chez le ftus peut atteindre 50%, 30% le deuxième mois, 20% le troisième mois et 5% le quatrième mois. Il pense également que linfection de la rubéole après 4 mois de grossesse nest pas totalement inoffensive pour le ftus. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.00652% Personnes sensibles: nourrissons et jeunes enfants Mode de transmission: transmission verticale Complications: Myocardite Pancréatite Hépatite Hémorragie digestive Purpura thrombopénique Anémie Syndrome néphrotique
Agent pathogène
Rubéole congénitale
Génétique (20%):
Le principe de la tératogénicité spéciale causée par le virus de la rubéole n'est pas encore bien connu: les femmes enceintes sont infectées par la rubéole, elles ont une virémie une semaine avant l'éruption et la rubéole peut être transmise au ftus, en fonction du moment où la mère est infectée. De deux à six semaines après l'embryon, l'infection a le plus d'impact sur le cur et les yeux: au deuxième trimestre, le ftus acquiert progressivement une immunité (telle que l'apparition de plasmocytes et la production d'IgM) et l'infection du ftus par la rubéole n'est pas aussi facile à contracter qu'au début de la grossesse. Infection chronique, selon Kibrick et al. (1974), l'incidence du syndrome de rubéole congénitale au cours du premier mois de la grossesse peut atteindre 50%, 30% le deuxième mois, 20% le troisième mois, le premier mois de la grossesse. 5% sur 4 mois et estiment que linfection de la rubéole 4 mois après la grossesse nest pas totalement inoffensive pour le ftus.
La prévention
Prévention de la rubéole congénitale
Selon la littérature américaine, environ 20% des femmes en âge de procréer dans les villes ont une sensibilité à la rubéole.Dans la pandémie de 1964, environ 3,6% des femmes enceintes étaient infectées par la rubéole, mais le taux dinfection nétait que denviron 0,1%. 0,2%; plus tôt la femme enceinte est infectée par la rubéole, plus le ftus est infecté, le taux d'infection est très faible au deuxième trimestre et le ftus n'est pas susceptible de contracter l'infection plus tard; pendant la pandémie, 333 femmes enceintes atteintes de rubéole étaient en début de grossesse. Parmi eux, 213 (64%) ont subi un avortement spontané, 38 (11,4%) ont subi un avortement spontané et 10 à 20% des enfants sont décédés dans l'année suivant la naissance du ftus et peuvent être séparés des tissus et des liquides organiques du défunt. Le virus de la rubéole peut également excréter les virus du pharynx et de l'urine plusieurs mois après la naissance.Cette maladie à long terme chargée de virus et son excrétion continue constituent de toute évidence une grave menace pour les personnes sensibles à la santé qui les entourent, en particulier les femmes enceintes.
Pour la prévention du syndrome de rubéole congénitale, voir la section Prévention de la rubéole ci-dessus Il convient de noter que la réinfection de la rubéole peut également affecter le ftus pendant la grossesse. Chez les femmes enceintes vaccinées contre la rubéole, le risque de réinfection est plus élevé que celui des femmes enceintes ayant naturellement souffert de la rubéole. Beaucoup plus, l'augmentation des hormones du cortex surrénalien dans le corps pendant la grossesse, la fonction immunitaire cellulaire est réduite, de sorte que le virus se propage facilement dans le corps, ce qui affecte le ftus.
Pour les personnes non enceintes, la réinfection de la rubéole est presque asymptomatique, pas de virémie, tout comme le rappel du vaccin, ce qui entraîne une augmentation des anticorps dans le corps, mais les femmes enceintes peuvent avoir un syndrome de rubéole congénitale après une réinfection. Même si les femmes enceintes ont été vaccinées contre la rubéole, elles doivent également attacher de l'importance à l'isolement strict des patients atteints de rubéole.
Complication
Complications de la rubéole congénitale Complications Myocardite Pancréatite Hépatite Appareil digestif Hémorragie Purpura thrombocytopénique Anémie Syndrome néphrotique
La rubéole est généralement bénigne et entraîne moins de complications: seuls quelques enfants peuvent présenter une otite moyenne, une pharyngite, une bronchite, une pneumonie ou une myocardite, une pancréatite, une hépatite, des saignements gastro-intestinaux, un purpura thrombocytopénique, une anémie hémolytique, un syndrome néphrotique et une urgence. Néphrite chronique et ainsi de suite. Les plus lourds sont les suivants:
Encéphalite
Rarement, principalement chez les enfants, survient habituellement un jour après l'éruption cutanée, les maux de tête, la somnolence, les vomissements, la vision double, la raideur de la nuque, le coma, le coma, l'ataxie, la paralysie des membres et d'autres modifications du liquide céphalo-rachidien, similaires à d'autres encéphalites virales. L'évolution de la maladie est relativement courte. La plupart des patients s'auto-guérissent après une journée, un petit nombre de séquelles peut être laissé, mais aussi une encéphalite chronique progressive.
2. myocardite
Le patient s'est plaint d'oppression thoracique, de palpitations, de vertiges, de faiblesse, d'électrocardiogramme et de zymogramme cardiaque, qui ont été plus ou moins rétablis en quelques semaines. Il peut coexister avec d'autres complications telles que l'encéphalite.
3. arthrite
Principalement trouvé chez les adultes, en particulier les femmes. Des cas d'enfants atteints d'arthrite rubéoleuse ont été signalés en Chine, et le principe d'occurrence n'est pas tout à fait clair: des virus multilignes envahissent directement la cavité articulaire ou la réponse immunitaire. Au cours de l'éruption cutanée, les articulations des doigts, des poignets, des genoux et d'autres rougeurs et douleurs. L'épanchement articulaire contient des monocytes, parfois plusieurs articulations sont enflées et douloureuses, semblables à la polyarthrite rhumatoïde, mais la plupart d'entre elles peuvent disparaître en un jour.
4. tendance saignante
Rarement dû à une thrombocytopénie et à une augmentation de la perméabilité capillaire. Souvent après l'éruption cutanée, des saignements soudains, des taches sur les muqueuses cutanées, une ecchymose, une hématémèse, du sang dans les selles, une hématurie, la plupart d'entre eux soulageant en une semaine, un petit nombre de patients présentant une hémorragie intracrânienne peuvent provoquer la mort. D'autres peuvent avoir une fonction hépatique et rénale anormale.
Symptôme
Symptômes de la rubéole congénitale Symptômes communs Opacité de la plaque pigmentée Opacité thrombocytopénique Splénomégalie hépatique Dysfonctionnement du septum ventriculaire Malformation cardiaque Sténose pulmonaire du canal oculaire artériel petit
1. Données épidémiologiques Les femmes enceintes ont des antécédents d'exposition à la rubéole ou des antécédents en début de grossesse et ont été confirmés en laboratoire que la mère avait été infectée par la rubéole.
2. Les enfants présentent une ou plusieurs manifestations d'anomalies congénitales après la naissance.
3. Des anticorps IgM antirubéoleux spécifiques sont présents dans les échantillons de sérum ou de liquide céphalo-rachidien chez les jeunes enfants.
4. Lorsque l'anticorps parental passif est absent de 8 à 12 mois après la naissance, un taux considérable d'anticorps antirubéoleux continue à apparaître dans les échantillons de sérum en série.
Les infections congénitales peuvent survenir après un avortement, une mortinaissance, une naissance malformée ou un nouveau-né complètement normal. Elles peuvent également être des infections récessives. Presque tous les organes du ftus peuvent présenter des lésions temporaires, progressives ou permanentes.
1. Les nourrissons nés vivants à la naissance peuvent présenter des lésions aiguës, telles que le purpura thrombocytopénique néonatal, qui présentent des taches éparses de différentes tailles de pourpre et de rouge à la naissance, souvent accompagnées d'autres lésions temporaires et d'os longs. Calcification de la cheville, hépatosplénomégalie, hépatite, anémie hémolytique et plénitude de l'humérus antérieur, ou augmentation du nombre de cellules du liquide céphalorachidien.Ces affections sont des manifestations graves d'infection congénitale, d'autres manifestations à la naissance et un faible poids corporel, congénitale Maladie cardiaque, cataracte, surdité et microcéphalie, le pronostic est sombre, selon les résultats de 58 cas de purpura imitant un an, le taux de mortalité atteint 35%, peut également survenir au cours de la période néonatale, hépatite virale rubéoleuse et interstitielle Pneumonie.
2, malformation cardiaque anomalies cardio-vasculaires sont les plus courantes pour le canal artériel brevet, certaines personnes ont même isolé le virus de la rubéole dans le tissu de la paroi du cathéter, la sténose pulmonaire ou sa sténose de la branche est plus fréquente, d'autres peuvent encore avoir une chambre Défaut septal, septal ventriculaire, anomalie de la voûte aortique et malformation plus compliquée, la plupart des nourrissons ne présentent aucun symptôme cardiovasculaire à la naissance, mais il existe également une insuffisance cardiaque dans le premier mois suivant la naissance, le pronostic Mauvais
3, la surdité peut être légère et lourde, un ou les deux côtés, les lésions existent dans l'oreille interne de la corti cochlée, mais il existe également des lésions dans l'oreille moyenne, l'audition peut être divisée en la seule manifestation de rubéole congénitale, Vous êtes plus susceptible d'être infecté après 8 semaines de grossesse.
4, les lésions oculaires les plus caractéristiques des défauts de lil sont les cataractes à noyau piriforme, dont la plupart sont bilatérales ou unilatérales, souvent accompagnées de petits globes oculaires; les cataractes peuvent être petites ou invisibles à la naissance, elles doivent être: L'ophtalmoscope examine soigneusement, en plus de la cataracte, la rubéole congénitale peut également produire un glaucome, et le glaucome héréditaire est difficile à identifier, le glaucome de la rubéole congénitale se manifeste par un élargissement et une opacité de la cornée, un approfondissement de la chambre antérieure, une augmentation de la pression intra-oculaire, une Les nouveau-nés peuvent aussi avoir une opacité cornéenne transitoire, peuvent disparaître spontanément, n'ont rien à voir avec la rubéole, le glaucome de la rubéole congénitale doit être pratiqué et l'opacité cornéenne transitoire n'a pas besoin d'être traitée, la plaque de mélanine dispersée la plus courante sur la rétine La taille du pigment n'est généralement pas affectée par la vision, mais sa présence est utile pour le diagnostic de la rubéole congénitale.
5, troubles du développement et malformations neurologiques infection rubéoleuse intra-ftale peut également causer une maladie du système nerveux central, l'autopsie du nouveau-né a confirmé que le virus de la rubéole est très toxique pour le tissu nerveux, provoquant différents degrés de défauts de développement, le liquide céphalo-rachidien change souvent, comme une augmentation du nombre de cellules La concentration en protéines est augmentée et le virus peut être isolé du liquide céphalo-rachidien, même à l'âge d'un an.
Les troubles du développement liés à l'intelligence, au comportement et à l'exercice sont également des signes distinctifs de la rubéole congénitale, qui est provoquée par une encéphalite à rubéole et peut entraîner un retard mental permanent.
En règle générale, les malformations cardiaques congénitales, les cataractes et le glaucome sont souvent dus à des infections virales au cours des deux ou trois premiers mois de la grossesse, tandis que les pertes auditives et les lésions du système nerveux central sont souvent infectées plus tard au cours de la grossesse. La rubéole sexuelle est souvent transmise par une infection en début de grossesse, mais même en raison dune infection au troisième trimestre de la grossesse, la mère et le ftus se retrouvent simultanément.
Examiner
Examen de la rubéole congénitale
1. Isolement du virus La rubéole congénitale peut entraîner la persistance d'infections chroniques pendant plusieurs mois après la naissance. Elle devient une source d'infection pour les contacts.Les sécrétions pharyngées, l'urine, le liquide céphalo-rachidien et d'autres organes du nourrisson peuvent être isolés du virus rubéoleux. Les cas graves sont plus faciles à séparer et ceux qui sont infectés par la rubéole le lendemain ne sont que rarement transmis pendant plus de 2 à 3. Le taux positif d'isolement du virus de la rubéole congénitale diminue avec l'âge du mois.A l'âge d'un an, le virus ne peut plus être séparé si le bébé n'est pas infecté. Les anomalies immunitaires innées ne produisent pas d'anticorps et peu de virus peuvent être isolés du sang.
2, examen sérologique Lorsque les femmes enceintes ont des antécédents d'exposition à la rubéole ou des symptômes cliniques d'une suspicion de rubéole, il convient de mesurer les anticorps sériques contre la rubéole, si un anticorps IgM anti-rubéole spécifique est positif (utilisez le kit ELA Determination IgM fourni par Beijing Biopharmaceuticals), Cela indique qu'une primo-infection rubéoleuse est survenue dans un proche avenir, en particulier au début de la grossesse, et que l'avortement doit être envisagé.Lors de la naissance du nouveau-né atteint de rubéole congénitale, le titre en anticorps sériques antirubéoleux est similaire à celui de la mère, lequel est principalement transmis par la mère. Les IgG, réduites de février à mars après la naissance, alors que le ftus produit ses propres IgM anti-rubéole (les IgM ne peuvent pas traverser le placenta) pour atteindre le pic de 3 à 4 mois après la naissance, disparaissent vers 1 an; Les IgM antirubéoleuses débutent dans le mois qui suit la naissance et atteignent un maximum d'un an et peuvent durer plusieurs années. Par conséquent, si l'IgM spécifique à la rubéole est détectée dans le sérum du nouveau-né, ou s'il n'est pas infecté par la rubéole après la naissance, après 5-6 mois. Les anticorps IgM antirubéoleux sériques sont également présents en abondance et il est prouvé que le bébé est une maladie congénitale de la rubéole.Comme indiqué ci-dessus, l'anticorps inhibiteur de la coagulation sanguine du sérum peut être maintenu toute la vie après la naissance, mais l'enfant atteint de la rubéole congénitale est d'environ 20 ans. % L'anticorps ne peut plus être détecté à l'âge de 5 ans.En général, 95% des enfants susceptibles ont l'effet de produire des anticorps après l'injection du vaccin antirubéoleux et les enfants atteints de rubéole congénitale dont les anticorps sont devenus négatifs ont rarement un effet après l'injection de vaccin antirubéoleux. Par conséquent, si le vaccin antirubéoleux est injecté à un enfant de plus de 3 ans, la production d'anticorps inhibiteurs de l'hémagglutination ne peut pas être mesurée.Après exclusion de la maladie d'immunodéficience et d'autres causes, les antécédents d'infection rubéoleuse pendant la grossesse et d'autres manifestations cliniques de l'enfant peuvent aider Diagnostic de la rubéole congénitale.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la rubéole congénitale
Les patients atteints de rubéole présentent une éruption cutanée située entre la rougeole et la scarlatine. Nous devons donc nous concentrer sur le diagnostic différentiel de la fièvre commune et de l'éruption cutanée, ainsi que sur les enfants atteints d'éruption cutanée aiguë, d'érythème médicamenteux et de cellules mononucléées infectieuses. Syndrome, infection à entérovirus, comme le virus de Coxsackie du groupe A, type et groupe B, type à échovirus, identification du type d'infection (voir chapitre sur la rougeole), le syndrome de la rubéole congénitale doit également être cambré avec une infection intra-utérine Une maladie corporelle, une infection à cytomégalovirus et une infection à virus herpès simplex sont identifiées, une infection intra-ftale présentant des symptômes similaires à ceux de la rubéole congénitale.
