brûlure thermique
introduction
Introduction aux brûlures thermiques La "brûlure" peut être causée par l'eau chaude, la vapeur, les flammes, le courant électrique, le laser, les radiations, les acides, les alcalins, le phosphore et d'autres facteurs. Les brûlures communément appelées ou étroitement définies sont les brûlures thermiques causées uniquement par des températures élevées et sont courantes dans les cliniques. Les brûlures causées par d'autres facteurs sont appelées la cause, telles que les brûlures électriques et les brûlures chimiques. Les modifications pathologiques des brûlures thermiques dépendent de la température de la source de chaleur et du temps de chauffage. De plus, l'apparition et le développement des brûlures sont également liés aux conditions corporelles du patient.Par exemple, certains patients affaiblis peuvent provoquer une II quand ils utilisent une bouillotte entre 40 et 50 ° C. Les degrés de brûlures ne sont pas liés à la transmission de chaleur aux tissus: par exemple, la réponse systémique des enfants atteints de brûlures est souvent plus grave que celle des adultes après la même zone (% de la surface corporelle) et la concentration de brûlures. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% à 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc septique, insuffisance respiratoire aiguë, syndrome de détresse respiratoire de l'adulte, dème pulmonaire, septicémie, atélectasie, insuffisance rénale aiguë
Agent pathogène
Cause de brûlure thermique
Cause:
La "brûlure" peut être causée par des facteurs tels que l'eau chaude, la vapeur, les flammes, le courant électrique, le laser, les radiations, les acides, les alcalins et le phosphore. Les brûlures communément appelées ou étroitement définies sont les brûlures thermiques causées uniquement par des températures élevées et sont courantes dans les cliniques. Les brûlures causées par d'autres facteurs sont appelées la cause, telles que les brûlures électriques et les brûlures chimiques. Les brûlures thermiques sont causées par des températures élevées telles que l'eau chaude, la vapeur, les flammes et le courant électrique.
La prévention
Prévention thermique des brûlures
La méthode de base pour prévenir le syndrome d'organe après une brûlure consiste à corriger rapidement l'hypovolémie, à inverser rapidement le choc et à prévenir ou réduire l'infection. Dans le même temps, en fonction des conditions spécifiques, concentrez-vous sur le maintien de la fonction de certains organes. Par exemple: oligurie, hémoglobine ou type de voies urinaires, etc., doivent prendre en compte une insuffisance de volume sanguin, une hémolyse ou d'autres facteurs de lésions rénales, etc., pour augmenter la perfusion, la diurèse, les mucosités urinaires, arrêter les antibiotiques qui endommagent les reins (tels que la gentamicine). , polymyxines et autres mesures. L'infection pulmonaire, l'atélectasie, etc., doivent activement sucer et expectorations, utiliser des médicaments antibactériens, essayer d'améliorer la ventilation et l'oxygène.
Complication
Complications brûlantes Complications choc septique insuffisance respiratoire aiguë syndrome de détresse respiratoire de l'adulte dème pulmonaire sepsis atélectasie insuffisance rénale aiguë
1. État de choc: le choc hypovolémique est le stade précoce de l'infection et une infection concomitante peut alors provoquer un choc septique, les brûlures extrêmement graves pouvant être accompagnées d'un état de choc et d'un choc violent.
2. Septicémie: les brûlures font apparaître la barrière cutanée aux bactéries comme défectueuse; les patients plus lourds ont également une fonction des globules blancs et une fonction immunitaire affaiblies, de sorte qu'elle est sujette aux infections et que l'agent pathogène est la bactérie commune de la peau (comme les raisins jaune d'or) Cocci, etc.) ou bactérie contaminée de manière exogène (telle que Pseudomonas aeruginosa), une infection suppurée peut se produire à la surface de la plaie et sous l'escarre, l'infection peut également se développer en sepsis, choc septique, ainsi que largement utilisée Après les antibiotiques, en particulier chez les patients dont le système est affaibli, des infections fongiques peuvent survenir.
3. Infection pulmonaire et insuffisance respiratoire aiguë: linfection pulmonaire peut avoir plusieurs causes, telles que brûlures des muqueuses respiratoires, dème pulmonaire, atélectasie, sepsie, etc., pouvant également survenir dans le syndrome de détresse respiratoire de ladulte ou linfarctus du poumon, entraînant des lésions aiguës. Insuffisance respiratoire.
4. Insuffisance rénale aiguë: ischémie rénale avant et après le choc, métamorphose grave de la capsule rénale et du tubule rénal, hémoglobine, myoglobine, toxines infectieuses pouvant endommager les reins et conduire à une insuffisance rénale aiguë.
5. Ulcère de stress et dilatation gastrique: l'érosion de la muqueuse duodénale, l'ulcère, le saignement, etc. après une brûlure, appelé ulcère de curling, peuvent être liés au tractus gastro-intestinal une fois l'ischémie et aux dommages à l'ion hydrogène de la muqueuse après la reperfusion. La dilatation gastrique est souvent causée par une grande quantité d'eau dans la population atteinte lorsque le péristaltisme gastrique précoce est affaibli.
6. La fonction myocardique est réduite, le volume systolique peut être réduit: lié au facteur inhibiteur du myocarde, à la toxine infectieuse ou à l'hypoxie myocardique après une brûlure, un dème cérébral ou une nécrose du foie est également lié à une hypoxie, une infection, etc., il convient de noter que cette brûlure La maladie est souvent causée par une défaillance de plusieurs organes du système.
Symptôme
Symptômes des brûlures à chaud Symptômes communs Sécheresse dème vésiculeux Nécrose cutanée Brûlures légères Immunité Réduire les brûlures acides Brûlures anxieuses Fréquence du pouls Augmente l'irritabilité
Les modifications pathologiques des brûlures thermiques dépendent de la température de la source de chaleur et du temps de chauffage. De plus, l'apparition et le développement des brûlures sont également liés aux conditions corporelles du patient.Par exemple, certains patients affaiblis peuvent provoquer une II quand ils utilisent une bouillotte entre 40 et 50 ° C. Les degrés de brûlures ne sont pas liés à la transmission de chaleur aux tissus: par exemple, la réponse systémique des enfants atteints de brûlures est souvent plus grave que celle des adultes après la même zone (% de la surface corporelle) et la concentration de brûlures.
Des modifications pathologiques, en plus des dommages aux tissus locaux causés par la température élevée, causés par diverses réactions du corps, la réaction du corps peut être libérée après une brûlure: 1 hormone de stress, due à une stimulation de la douleur, à une réduction du volume sanguin, etc., catécholamine, corticostéroïde, Augmentation de la libération d'hormone diurétique, vasopressine, aldostérone, etc .; 2 médiateurs inflammatoires, en raison de lésions des tissus de la plaie ou de bactéries contaminées, bradykinine, fragments du complément (C3a, C5a, etc.), histamine, tryptamine, etc. 3; L'acide arachidonique devient prostaglandine (PG), thrombose (TX) et leucotriène (LT) en raison de l'action de la phospholipase, etc. 4 autres facteurs, tels que le facteur actif plaquettaire (PAF), l'interleukine ( IL), facteur de nécrose tumorale (TNF), etc., diverses substances biologiquement actives peuvent provoquer une inflammation locale et des réactions systémiques lors de brûlures, telles que les glucocorticoïdes, lindométacine et dautres médicaments, peuvent réduire la réponse du corps, mais ne peuvent être utilisées que de manière appropriée, sinon Cela peut augmenter les complications.
Afin de traiter correctement les brûlures thermiques, nous devons dabord déterminer la zone et la profondeur de la brûlure, mais également observer de près les changements dans la plaie et létat général, et nous devons être conscients de la survenue de complications.
1. La zone et la profondeur des brûlures
Comme mentionné ci-dessus, ces deux conditions sont étroitement liées à la gravité de la condition.
1. L'estimation de la superficie est exprimée en% de la superficie de la zone brûlée.Les chercheurs ont proposé plusieurs méthodes d'estimation: la nouvelle méthode chinoise à neuf points et la méthode de la palme sont disponibles en Chine, cette dernière utilisant des brûlures de petite surface.
La nouvelle méthode en neuf points consiste à définir le corps humain sur une valeur de 9%, ce qui convient principalement aux adultes. Pour les enfants à grosse tête et moins membres inférieurs, il convient de la modifier légèrement. La méthode spécifique est indiquée dans le tableau 1; Attaché au dossier médical pour indiquer.
2. Identification de la concentration Selon le niveau de dommage thermique subi par le tissu, la brûlure est divisée en 1 °, peu profonde II °, profonde II ° et III °.
I ° brûle: seul lépiderme est blessé, la zone est rouge et enflée, on lappelle également érythème: il y a douleur et sensation de brûlure, la température de la peau est légèrement augmentée et il peut être guéri après 3 à 5 jours et la desquamation sans laisser de cicatrices.
II ° brûlure: profondément dans le derme, vésicules locales, ainsi connu sous le nom de brûlures vésiculaires, 1 sélectionné II ° ne blesse que la couche superficielle du derme, une partie de la couche germinale est en bonne santé, en raison d'une plus grande exsudation, les vésicules sont pleines, après la rupture L'exsudation de la surface de la plaie est évidente; la base est enflée et rouge, il y a une douleur intense et une hyperesthésie, la température de la peau augmente, en l'absence d'infection et d'autres complications, elle peut être guérie en 2 semaines environ, il ne restera plus de cicatrices après la guérison, il peut y avoir une pigmentation à court terme et la fonction de la peau est bonne. 2 blessures profondes et derme profond, la peau reste attachée, car la couche superficielle du sud est légèrement plus épaisse, les cloques sont plus petites ou plus fines, la sensation est légèrement terne, la température de la peau peut être légèrement plus basse, la peau est rouge pâle après l'épiderme. Embolisation des vaisseaux sanguins par des maillages rouges et blancs ou visibles; l'exsudat de surface est moindre, mais le gonflement du fond est évident, s'il n'y a pas d'infection ni d'autres complications, 3 à 4 semaines peuvent être plus longues, car il y a du tissu de granulation au milieu du processus de réparation, il y a donc des cicatrices, mais de base Fonction de peau enregistrée.
2. Indexation de la sévérité des brûlures
Afin de concevoir un plan de traitement, en particulier lorsqu'il s'agit d'un groupe de blessés, d'organiser la main-d'uvre, les conditions matérielles et de distinguer la gravité des brûlures, les méthodes d'indexation suivantes sont couramment utilisées en Chine:
Brûlures légères: II ° brûle moins de 9%.
Brûlures modérées: 2% à 29% des brûlures sur II ° ou moins de 10% des brûlures sur III °.
Brûlures graves: superficie totale comprise entre 30% et 49% ou III ° de la zone de brûlure 10% ~ 19%; ou II °, III ° de la zone de brûlure n'atteignant pas le pourcentage susmentionné, mais des chocs et d'autres complications se sont produits, brûlures des voies respiratoires ou plus lourdes Blessure combinée.
Brûlures très abondantes: plus de 50% de la superficie totale ou plus de 20% des brûlures III ° ou des complications graves.
De plus, cliniquement, on parle souvent de brûlures de petite, moyenne et grande surface, afin de montrer ses dommages, mais les critères de classification sont longs et clairs, de sorte que les dossiers médicaux doivent toujours définir clairement la zone et la concentration.
3. lésions locales
Une fois la chaleur appliquée sur la peau et les muqueuses, des cellules de différents niveaux se métamorphosent en raison de la dénaturation des protéines et de l'inactivation des enzymes, de la nécrose, puis de l'excrétion ou de la formation de crachats. La chaleur intense peut charburer la peau et même les tissus profonds.
Les capillaires de la zone brûlée et des tissus adjacents peuvent être congestionnés, exsudés, thrombosifères, etc. L'exsudation résulte d'une augmentation de la perméabilité vasculaire: l'exsudat est un composant plasmatique (concentration légèrement inférieure en protéines) qui peut former le derme de l'épiderme. L'dème entre les ampoules et les autres tissus.
Réponse systémique
Zone plus petite, brûlures thermiques moins profondes, en plus d'une stimulation douloureuse, l'effet systémique n'est pas évident, la zone est vaste et des brûlures thermiques plus profondes peuvent provoquer les changements systémiques suivants.
1. Réduction du volume sanguin Dans les 24 à 48 heures suivant la lésion, la perméabilité capillaire est augmentée, les composants plasmatiques sont perdus dans l'interstitiel (troisième trou), à l'intérieur ou à l'extérieur des ampoules (après la rupture des ampoules), réduisant ainsi le volume sanguin Après la brûlure, en plus de l'exsudation sur le site de la lésion, la perméabilité vasculaire peut également être augmentée du fait de l'action du médiateur inflammatoire du liquide récepteur, ce qui réduit encore le volume sanguin. En plus de l'exsudation, la zone brûlée s'accélère en raison de la perte de la fonction cutanée. Déshydratation accrue.
Lorsque le volume sanguin est réduit, le système régule par le système neuroendocrinien, abaisse le tractus urinaire du rein pour retenir le liquide corporel et provoque une soif.L'exsudation des capillaires peut être réduite à l'arrêt après la période de pointe, et l'exsudat peut être progressivement absorbé entre les tissus. Cependant, si la réduction du volume sanguin dépasse la capacité de compensation du corps, cela peut provoquer un choc.
2. Déficit énergétique et équilibre négatif en azote Après la blessure, la consommation d'énergie du corps augmente, le catabolisme s'accélère et un équilibre négatif en azote se produit.
3. Une perte plus importante de globules rouges peut réduire le nombre de globules rouges, ce qui peut être dû à la coagulation intravasculaire, au dépôt de globules rouges, à la morphologie des globules rouges facilement détruite ou engloutie par le système réticulo-endothélial. Une protéinurie et une anémie peuvent alors se produire.
4. La fonction immunitaire réduit l'hypoprotéinémie après une lésion, une augmentation des radicaux libres d'oxygène et la libération de certains facteurs (tels que la PGI2, l'IL-6, le TNF, etc.) peuvent réduire l'immunité; la chimiotaxie des neutrophiles, Les effets de phagocytose et de destruction sont également atténués, de sorte que les brûlures sont facilement compliquées par une infection.
5. Réactions systémiques et complications
La gravité des brûlures modérées à fortes inclut en fait des réactions et des complications systémiques, qui peuvent même entraîner un risque de brûlures légères.La prévention ou la réduction des complications peut inciter les brûlés à être guéris ou guéris. Manifestations précoces de réactions systémiques et de complications de brûlures.
Lhypovolémie, principalement la soif, les lèvres sèches, loligurie, laugmentation du pouls, une hypotension artérielle, laugmentation du nombre de globules rouges, etc., tels que les chocs, peuvent être irritables ou indifférentes, ne pas réagir, des sueurs froides Les membres sont froids et humides, le pouls est faible ou incertain, la pression artérielle est évidemment réduite ou non détectée, le volume urinaire est très petit ou le cathéter peut observer le volume urinaire et la pression veineuse centrale est abaissée.
Les brûlures sont faciles à infecter et la suppuration sur la plaie est facile à détecter: le tissu nécrotique, linfection sous escarre et linfection systémique peuvent être négligés. À ce stade, la température du corps du patient augmente de manière significative, ainsi que le pourcentage de globules blancs et leur neutralité. Il peut être réduit, les globules blancs ne peuvent ni augmenter ni diminuer, la sécrétion de la plaie et du sang doivent être prélevés pour une culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament.
Il est également nécessaire de surveiller le fonctionnement d'organes importants tels que les reins et les poumons conformément à la procédure de brûlure grave.Par exemple, pour modifier la fonction rénale, outre le calcul du volume urinaire par heure, il est également nécessaire de tester la routine urinaire (y compris la gravité spécifique) et de déterminer la créatinine sanguine / urinaire, le sodium / sang dans l'urine. Etc., modifications dans les poumons, en plus de l'examen physique du système respiratoire, si nécessaire Radiographies thoraciques par rayons X et analyse des gaz sanguins et autres tests, en bref, détection et diagnostic rapides de diverses complications de brûlures, afin de permettre un traitement rapide.
Examiner
Inspection de brûlure à chaud
Les brûlures peuvent également être distinguées par le ratio de surface totale (TBSA) et ensuite par la profondeur. Une fois que les brûlures (seulement érythème, pas de blister) ne sont pas inclus. La méthode couramment utilisée, appelée méthode en neuf points, aide les médecins à déterminer rapidement la surface corporelle de la blessure d'un patient. Une méthode plus précise consiste à distinguer les différentes proportions du corps dun adulte et dun enfant à travers le tableau de Lund-Broude. La main d'une personne (paume et doigt) représente environ 1% de la surface totale. La surface moyenne réelle devrait être de 0,8%. Par conséquent, l'utilisation de 1% peut légèrement surestimer la zone de brûlage. 10% des enfants atteints de brûlures et 15% des adultes brûlés peuvent présenter un risque de mort en raison de la réduction du volume sanguin et doivent être perfusés dès que possible et surveillés dans le service des grands brûlés.
(1) Méthode des neuf points (adulte): 9% (1 9%) de la tête et du cou, 18% (2 9%) des membres supérieurs, 27% (3 9%) du tronc (y compris le périnée 1%) et les deux membres inférieurs ( Contenant fesses) est de 46% (5 9% + 1%), soit un total de 11X9% + 1% = 100%.
(2) Méthode des neuf points (enfants): La tête de lenfant est petite et petite et varie avec lâge. Le calcul est le suivant: surface du corps de la tête et du cou (%) = 9% + (12 ans)%, double surface du membre inférieur (%) = 46% - (12 ans).
Diagnostic
Diagnostic de brûlure thermique
Les dommages causés par les flammes, les solides à haute température et la chaleur radiante intense sont appelés brûlures. Les brûlures sont des lésions tissulaires causées par des températures élevées, des produits chimiques ou de l'électricité. Le degré de brûlure varie en fonction de la température et de la durée de l'action. Les changements locaux peuvent être divisés en quatre degrés. Lorsquelle a été brûlée, la quantité dacide lactique dans le sang a augmenté et le pH du sang artérioveineux a diminué, tandis que le dysfonctionnement capillaire des tissus saggravait, de même que lhypoxémie. Les brûlures peuvent mettre la vie en danger lorsqu'elles atteignent plus du tiers de la surface du corps.
