carcinome squameux
introduction
Introduction au carcinome épidermoïde Le carcinome épidermoïde (carcinome épidermoïde) est abrégé en carcinome épidermoïde et provient de l'épiderme de la peau et de ses annexes (entonnoir du follicule pileux, canal de la glande sébacée, tube sudoripare), qui se produisent dans les parties exposées telles que le cuir chevelu, le visage, le cou et le dos de la main. Il peut sagir dulcères et souvent secondaires à des ulcères chroniques ou à des ouvertures chroniques de sinus, ou à des ulcères des cicatrices cancéreuses après une cicatrisation prolongée. Cliniquement, il peut s'agir d'un chou-fleur, d'un renflement irrégulier, d'un fond irrégulier, facile à saigner, souvent accompagné d'infection et de puanteur. Il peut y avoir une infiltration locale et une métastase des ganglions lymphatiques régionaux. Dans les membres inférieurs sont souvent accompagnés d'ostéomyélite ou de périostite. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% -0.003% Personnes sensibles: hommes de plus de 50 ans Mode d'infection: non infectieux Complications: ostéomyélite périostite
Agent pathogène
Carcinome épidermoïde
Exposition à long terme au soleil (19%):
En 1948, Blum a prouvé que le rayon cancérigène faisait partie du spectre solaire avec une longueur d'onde comprise entre 290 et 320 mm.Les rayons ultraviolets du soleil envahissaient le corps humain, causant des dommages à l'ADN dans les cellules et une altération de son pouvoir de réparation, entraînant un cancer de la peau. La mélanine dans la peau pouvait protéger la peau de la peau. Cest la raison pour laquelle les Blancs sont vulnérables aux rayons UV et au cancer de la peau, et leur habitude de prendre un bain de soleil est également lune des raisons de la forte incidence de lozone. La couche dozone sur la terre devient plus fine et forme un trou dans la Le rayonnement ultraviolet peut entraîner une augmentation du nombre de patients atteints d'un cancer de la peau.
Stimulation chimique (18%):
Certaines substances chimiques, telles que l'arsenic et l'asphalte, peuvent provoquer un carcinome épidermoïde cutané, parmi lequel l'incidence du carcinome épidermoïde cutané chez les travailleurs exposés à l'asphalte est environ 12 fois supérieure à celle des travailleurs ordinaires, tels que l'asphalte, le goudron de houille, la paraffine et les composés contenant de l'arsenic. Cancérogénicité, en particulier conduisant à un carcinome épidermoïde.
Papillomavirus humain (15%):
Les papillomavirus humains, en particulier les types 16, 18, 30 et 33, l'immunosuppression et les greffes d'organes constituent également un facteur important d'induction.
Facteurs génétiques (10%):
La génétique est également un facteur de maladie important. Certaines maladies cutanées héréditaires, telles que la maladie de la peau sèche pigmentée, l'albinisme et d'autres carcinomes à cellules squameuses colorées ont une incidence plus élevée que celle des blancs.Selon Sun, le Shaoqian et d'autres rapports ont signalé 191 cancers de la peau en 1956. Parmi eux, le carcinome épidermoïde représentait 78,5%, tandis que lAllemand Bosenberg a signalé en 1953 que 133 cas de cancer de la peau ne représentaient que 15% des carcinomes épidermoïdes.
(1) Causes de la maladie
Depuis que Perceval Pott a signalé pour la première fois en 1775 que les ramoneurs avaient un carcinome épidermoïde du scrotum dû à une exposition à la suie, la pathogénie du carcinome épidermoïde a été constatée.Beaucoup de facteurs de virulence peuvent induire un carcinome épidermoïde, principalement pour une exposition à long terme à la lumière ultraviolette, suivis par Les dommages causés par les radiations, les dommages thermiques, les produits chimiques cancérogènes tels que l'arsenic, les hydrocarbures aromatiques polycycliques, le goudron de houille, la créosote, la paraffine, l'hydrazine, le goudron de tabac, le chromate, etc. sont étroitement liés à la survenue de carcinomes épidermoïdes.
1. Affections précancéreuses de la peau Certaines affections précancéreuses de la peau, telles que la kératose solaire, la leucoplasie, la kératose due à l'arsenic, les rayons X et la dermatite radique, sont prédisposées au carcinome épidermoïde et à d'autres affections cutanées chroniques telles que le développement sacral de l'épiderme. Les ulcères pauvres et chroniques, les sinus chroniques, l'ostéomyélite chronique, le lupus érythémateux chronique, le lupus vulgaris, la mousse atrophique sclérosante, etc. peuvent provoquer un carcinome épidermoïde secondaire.
2. Une exposition excessive aux radiations sur la base d'une dermatite chronique, telle qu'une exposition à une radiation excessive, peut également provoquer un cancer de la peau, une exposition à long terme à une radiation, telle qu'un manque de mesures de protection, peut également provoquer un cancer de la peau.
3. Cicatrices Une variété de cicatrices traumatiques, en particulier de brûlures, sont plus susceptibles de développer un carcinome épidermoïde.
4. secondaires à des affections cutanées chroniques telles que lupus, lupus érythémateux, leucoplasie muqueuse, ulcère ou sinus chronique, cicatrice de brûlure, dermite radique, granulome chronique, dysplasie épithéliale, ostéomyélite chronique, atrophie La mousse sclérosante peut provoquer un carcinome épidermoïde secondaire.
(deux) pathogenèse
1. Résultats histopathologiques Il existe environ trois types de cellules cancéreuses:
(1) Différentes cellules de la colonne vertébrale: contrairement aux cellules de la colonne vertébrale normales, les cellules tumorales sont de grande taille, de forme polygonale, de forme fusiforme courte ou irrégulière, riches en cytoplasme, en pont intercellulaire, en coloration à léosine, de forme inégale et interne. Les cellules contenant du glycogène sont transparentes et vacuolisées, la taille et la coloration du noyau sont différentes, multinucléaires, mégacaryocytes et autres figures mitotiques.
(2) Cellules kératinisées: grappes simples ou en grappes, les billes kératinisées apparaissent au centre de la masse des cellules cancéreuses, composées de substances kératinisées disposées en une couche concentrique (telle que loignon), gros noyaux, profondes colorées, cytoplasmes. Rouge foncé, présentant une kératinisation complète ou incomplète, éosinophile, qui est une structure caractéristique du carcinome épidermoïde.
(3) Cellules fusiformes indifférenciées ou peu différenciées: le volume des cellules est petit et le cytoplasme est moins dense, le noyau est profondément coloré et il nya pas de fibre réticulaire entre les cellules.
Les nombreuses cellules cancéreuses ci-dessus sont souvent mélangées et disposées dans une structure papillaire, imbriquée, en forme de bande ou pseudo-adénoïde (Fig. 1).
2. Les carcinomes épidermoïdes se différencient généralement bien et les carcinomes épidermoïdes hautement différenciés représentent environ 75% des cellules cancéreuses, papillaires, imbriquées, en cordon ou adénoïdiennes et pouvant être infiltrées dans le derme ou le tissu sous-cutané en fonction du degré de différenciation des cellules cancéreuses. Niveau 4:
(1) Grade I: carcinome épidermoïde mature différencié avec pont intercellulaire et perles cancéreuses, qui est une structure caractéristique du carcinome épidermoïde et est composé de cellules cancéreuses angulaires disposées de manière concentrique.
(2) Grade II: avec les cellules de la colonne vertébrale comme composant principal et son hétéromorphisme est évident, y compris lagrandissement des cellules cancéreuses, la taille du noyau, les différentes nuances de coloration, la division nucléaire plus commune, le moins de perles cancéreuses et le cornet central Incomplète.
(3) Grade III: différenciation cellulaire médiocre, la plupart des cellules de la surface de la peau sont désordonnées, le volume cellulaire est élargi, la forme nucléaire est évidente, la fission nucléaire est plus courante et il n'y a pas de perle cancéreuse, mais certaines cellules sont kératinisées et la lésion est dans l'épiderme. L'expansion radiale, l'infiltration du derme est plus tardive.
(4) Grade IV: indifférencié, pas de cellules de la colonne vertébrale, pas de pont intercellulaire et de perles cancéreuses, le cancer est finement fusiforme, le noyau est mince et taché profondément et il existe des structures nécrotiques et pseudo-adénoïdes, quelques-unes sont des cellules squameuses et Les kératinocytes peuvent être utilisés comme base de diagnostic.
3. Classification des brodeurs Selon le pourcentage de cellules indifférenciées dans les cellules cancéreuses, le carcinome épidermoïde invasif est divisé en quatre grades.
(1) Grade I: le tissu tumoral ne dépasse pas le niveau des glandes sudoripares, cellules indifférenciées <25%, plus de billes angulaires.
(2) Grade II: Cellules indifférenciées <50%, seulement quelques perles angulaires, moins de kératinocytes au centre de la perle, un peu plus de cellules atypiques et des limites peu claires des cellules cancéreuses.
(3) grade III: cellules indifférenciées <75%, sans cornes, grandes cellules kératinisées, cytoplasme rouge foncé, coloration nucléaire profonde, figures mitotiques et atypiques;
(4) Grade IV: cellules indifférenciées> 75%, cellules tumorales kératinisées, atypiques, pas de pont intercellulaire, difficiles à diagnostiquer.
Plus la proportion de cellules indifférenciées est importante, plus le degré de malignité est élevé. En outre, la profondeur de l'invasion est également un facteur important pour estimer le degré de malignité. Dans le carcinome épidermoïde de bas grade, des cellules cancéreuses rares envahissent les glandes sudoripares. Organisation
Selon la classification de Broders, le carcinome épidermoïde est principalement de grade I ou II avec une différenciation plus élevée et le grade III ou IV avec une différenciation faible est rare.
La prévention
Prévention du carcinome épidermoïde
Le carcinome épidermoïde est une tumeur très maligne avec un très mauvais pronostic.La prévention est principalement pour les causes possibles induites.L'élimination des facteurs pathogènes et des mesures incitatives est la clé pour prévenir cette maladie.En général, veillez à éviter une exposition excessive au soleil et aux rayons ultraviolets, une irradiation aux rayons X et des contacts fréquents. Les substances chimiques telles que l'arsenic et l'asphalte doivent être activement traitées et régulièrement examinées pour détecter les ulcères chroniques à long terme ou la leucoplasie, ce qui aidera à prévenir la survenue d'un carcinome épidermoïde.
Complication
Complications du carcinome épidermoïde Complications ostéomyélite périostite
À mesure que la tumeur se développe, elle peut être accompagnée de lésions du cartilage, des muscles, des os, etc., et peut être transférée aux ganglions lymphatiques.
1. L'ulcère infecté est la principale caractéristique clinique du carcinome épidermoïde, souvent précédé par un ulcère chronique et une infection, et peut également s'infecter après le cancer. Lorsqu'il est infecté, le tissu nécrotique se décompose pour produire une mauvaise odeur.
2. Lorsque l'ostéomyélite ou la périostite s'infiltre profondément dans le carcinome épidermoïde, il peut s'agir d'un tissu squelettique profond et provoquer une ostéomyélite ou une périostite.
Symptôme
Cancer épidermoïde symptômes communs symptômes communs papules cicatrices squameuses croissants défauts ostéolytiques épidermique kératinisé ulcère chronique épithélial épidermoïde
Hommes âgés de plus de 50 ans, communs au visage, au cuir chevelu, à la lèvre inférieure, au dos de la main, à l'avant-bras, aux organes génitaux, etc., en particulier à la jonction de la peau et des muqueuses, le début est dur, rouge foncé, de petits nodules, un capillaire superficiel Les vaisseaux sanguins sont dilatés, les objets cornés sont attachés au centre et il est difficile de les décoller.Les lésions cutanées peuvent être progressivement élargies et les lésions cutanées s'agrandissent progressivement, formant des plaques rouges durs, un peu déchelle à la surface, des bords transparents, une infiltration dans le milieu environnant, des contacts lâches, une expansion rapide. Les ulcères, les ulcères envahissent les zones environnantes et profondes, peuvent atteindre les muscles et les os, sendommagent mutuellement pour former une masse dure, difficile à déplacer, la base de lulcère est constituée de viande rouge, de tissu nécrotique, de pus, dodeur, de saignement facile, de lisière dulcère Valgus surélevé, inflammation évidente, douleur consciente, telle qu'elle se produit à la jonction de la peau et des muqueuses, humidité solide et frottements ont plus de chances de saigner, de se développer plus rapidement, peut former une douleur évidente, destructrice, évidente, facile à métastaser, de mauvais pronostic.
Les lésions cutanées précoces comportent souvent de petits nodules rougeâtres durs, aux bords flous et aux surfaces lisses, mais évoluent souvent en verrues ou en papillomes, parfois avec des écailles en surface, et en un grossissement progressif de la tumeur.
En fonction de la vitesse de développement de la tumeur, les ulcères apparaîtront tôt ou tard dans le centre de la tumeur, avec des ulcères avant le diamètre de 1 à 2 cm.La surface de lulcère est granuleuse, avec un tissu nécrotique, facile à saigner et le bord de lulcère est large et haut. Dure, avec odeur nauséabonde, 90% des carcinomes épidermoïdes des lèvres se produisent dans la lèvre inférieure (Figure 3), souvent une lésion ulcérative nodulaire, se développant plus rapidement que le carcinome épidermoïde cutané, avec un mauvais pronostic, généralement secondaire Dermatite radique, kératose goudronneuse, cicatrices, ulcères, sinus, ses métastases sont beaucoup plus importantes que les dommages causés par le soleil, telles que la kératose solaire;
Le carcinome épidermoïde primitif est rare, précoce, il s'agit d'une petite papule, nodulaire ou sacrée, rougeâtre, de surface rugueuse, de croissance rapide, facile à rompre et à infiltrer à la périphérie, plus fréquente au sommet de la tête, de carcinome épidermoïde secondaire Voir, souvent causés par le cancer sur la base des ulcères chroniques, des cicatrices et autres dommages sur le cuir chevelu d'origine.
Examiner
Examen du carcinome épidermoïde
Observation visuelle: la forme est irrégulière, la texture est dure, pas de capsule, pas de limite avec le tissu environnant, le profil est substantiel, blanc grisâtre et le centre a souvent des zones nécrotiques.
Examen microscopique: la morphologie et la structure des cellules tumorales sont les mêmes que celles des autres carcinomes épidermoïdes: différence moyenne et élevée, ponts intercellulaires et billes kératinisées sont visibles, une kératinisation mal différenciée nest pas évidente, pas de cellules muqueuses ni de structure glandulaire. .
Lexamen histopathologique des tumeurs est constitué de masses de cellules épidermiques irrégulières qui prolifèrent jusquau derme, composées de différentes proportions de cellules malpighiennes normales et de cellules malpighiennes atypiques (métamorphiques), de taille et de forme différentes. Prolifération nucléaire, coloration profonde, fission nucléaire atypique, disparition des ponts intercellulaires, kératinisation locale et formation de billes angulaires (cellules tumorales disposées en cercles concentriques, incomplètes ou complètement kératinisées de la périphérie au centre) Plus le degré malin de la tumeur est élevé, plus le degré de différenciation cellulaire est faible, moins la formation de cornes se forme, moins le pont intercellulaire est dense, moins il y a de réaction inflammatoire dans le derme et plus la différenciation cellulaire est grande, plus le pont intercellulaire, plus de cornes, le derme La réponse inflammatoire est lourde.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du carcinome épidermoïde
Les carcinomes épidermoïdes doivent être différenciés des ulcères chroniques bénins et des ulcères tuberculeux. Ils doivent être similaires aux carcinomes basocellulaires au stade précoce et être associés à un mélanome, un kératoacanthome, un naevus pigmenté, un ulcère de rayonnement, une photokératose et d'autres tumeurs malignes de la peau. Il se distingue des maladies telles que le granulome et peut être identifié en fonction de manifestations cliniques, notamment d'un examen histopathologique.
D'un point de vue histopathologique, il doit être différencié de l'hyperplasie pseudocarcinomateuse, qui se rencontre dans les cas d'inflammation proliférative chronique. Le tissu ressemble à un carcinome épidermoïde primaire ou secondaire, mais les cellules squameuses se différencient généralement bien, de manière atypique, comme les coins individuels des cellules. En outre, la prolifération nucléaire est légère ou absente, tandis que des leucocytes communs envahissent l'épiderme hyperplasique, entraînant la désintégration de certaines cellules épidermiques, contrairement au carcinome épidermoïde, ce qui nécessite l'utilisation de plusieurs biopsies combinées à une identification clinique.
