diabète gestationnel
introduction
Introduction à la grossesse avec le diabète Le diabète sucré gestationnel (GDM) se réfère à la survenue d'une grossesse liée à la grossesse sur la base du diabète d'origine, ou d'un diabète récessif avant la grossesse, et du développement d'un diabète après la grossesse. Il s'agit d'une grossesse à haut risque préjudiciable à la mère et à l'enfant. Depuis l'application d'insuline en clinique, le taux de mortalité des femmes enceintes et de leurs nouveau-nés a été considérablement réduit. Cependant, le processus clinique du diabète maternel est compliqué et le taux de mortalité maternelle et infantile est toujours élevé et il faut y accorder une attention suffisante. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: acidocétose diabétique infarctus aigu du myocarde diarrhée coma
Agent pathogène
Grossesse avec étiologie du diabète
Facteur d'âge (30%):
Les grossesses plus âgées sont considérées comme un facteur de risque majeur du diabète gestationnel: le risque de développer un diabète gestationnel chez les femmes enceintes âgées de 40 ans et plus est 8,2 fois celui des femmes enceintes âgées de 20 à 30 ans. En plus d'affecter la survenue de diabète gestationnel, plus les femmes enceintes diagnostiquées avec un diabète gestationnel sont âgées, plus l'âge gestationnel est faible. Parmi les femmes enceintes qui peuvent diagnostiquer le diabète gestationnel avant 24 semaines de gestation, les femmes enceintes âgées de 30 ans et plus représentent 63,7%. Seulement 45,2% ont été diagnostiqués après 24 semaines.
Obésité (25%):
L'obésité est un facteur de risque important pour la tolérance au glucose altérée et le diabète, et ne fait pas exception pour le diabète gestationnel. D'autres facteurs environnementaux tels que l'âge, l'économie, le niveau culturel et la structure du régime alimentaire sont en synergie avec l'obésité.
Course (10%):
La relation avec la race, le diabète gestationnel a une pertinence régionale et ethnique évidente, par rapport à la prévalence du diabète gestationnel chez les femmes blanches européennes, le sous-continent indien Asie, Arabie et les Noirs sont 11 fois, 8 fois, 6 fois plus Et 6 fois. Hormis les facteurs génétiques, les facteurs raciaux ne peuvent exclure le rôle de la culture économique, des habitudes alimentaires et dautres facteurs.
Antécédents familiaux de diabète (25%):
Les antécédents familiaux de diabète et les antécédents d'obstétrique défavorables sont des facteurs de risque de diabète gestationnel: le risque de diabète gestationnel dans les antécédents familiaux de diabète est 1,55 fois plus élevé que celui d'antécédents familiaux sans diabète et les antécédents familiaux de diabète chez les parents au premier degré sont 2,89 fois plus élevés. Les connaissances relatives aux causes du diabète gestationnel sont brièvement présentées ici et j'espère aider tout le monde. Le diabète gestationnel peut avoir un impact important tant sur la mère que sur le ftus: on espère que les femmes enceintes prêteront davantage attention à leur propre corps et quelles doivent se faire soigner à lhôpital habituel à temps pour ne pas retarder la maladie.
La glycémie orale humaine normale a provoqué une augmentation des taux sanguins d'insuline; les taux d'insuline à jeun étaient inférieurs à 179pmol / L (25U / ml), 30 minutes après le glucose oral, ont atteint un pic, autour de 359pmol / L (50U / ml), puis ont diminué progressivement Après un retour au niveau de jeûne après 2 heures, le diabète de type cétose est dû à un manque d'insuline dans la circulation et ne répond pas après l'administration orale de glucose. Cependant, le diabète léger obèse a une réponse retardée et l'insuline peut atteindre un niveau anormalement élevé, indiquant que les patients atteints de diabète léger Les cellules d'îlots ont une réponse lente mais excessive.
Sensibilité du diabète gestationnel: après la glycémie orale en début de grossesse, les niveaux d'insuline à jeun et au sommet sont similaires à ceux observés en dehors de la grossesse, mais les niveaux d'insuline à jeun et les pics en fin de grossesse sont supérieurs à ceux observés en dehors de la grossesse, combinés aux repas après la grossesse. La tendance à l'hyperglycémie montre clairement que la sensibilité de l'insuline diminue au cours du troisième trimestre de sorte que les femmes doivent produire et sécréter plus d'insuline pendant la grossesse pour maintenir un homéostasie normal du glucose. La plupart des femmes disposent de réserves de cellules bêta pancréatiques suffisantes. Alors qu'un petit nombre de personnes deviennent diabétiques et que les femmes atteintes de diabète ont une sensibilité diminuée à l'insuline, cela signifie que l'insuline exogène doit parfois être multipliée par deux ou trois par la progression de la grossesse.
La cause des modifications de la sensibilité à l'insuline pendant la grossesse n'est pas connue, mais elle peut être causée par plusieurs facteurs, notamment la dégradation de l'insuline placentaire, le cortisol libre en circulation, les taux élevés d'strogène et de progestérone et le lactogène placentaire (HPL). Le résultat de l'antagonisme de l'insuline.
Pendant la grossesse, parallèlement à la croissance du placenta ftal, il se produit dune part un antagonisme de linsuline et, dautre part, une hyperplasie de linsuline qui disparaît immédiatement après laccouchement, ce qui indique une activité pancréatique pendant la grossesse et des hormones placentaires (par exemple: Les niveaux d'HPL, d'oestrogène et de progestérone sont liés à des niveaux élevés.Le HPL, également appelée hormone de croissance chorionique humaine, est très similaire à l'hormone de croissance en immunologie et en biologie. Chez les femmes enceintes normales, le taux de sécrétion de HPL et le placenta ftal. Les courbes de croissance sont parallèles, mais ne changent pas en fonction de lévolution du glucose dans la circulation sanguine: il a été démontré que le HPL avait à la fois des propriétés favorisant linsuline et des propriétés anti-insuline, mais il agit principalement comme anti-insuline.
Pendant la grossesse, en plus des effets insulinotropes et anti-insuline du HPL, les strogènes placentaires et la progestérone sont également impliqués dans la régulation de l'homéostasie glucose-insuline, observée dans des expériences sur l'homme et l'animal, après la production d'estradiol et de progestérone Sécrétion excessive d'insuline et hypertrophie des îlots, mais l'effet du glucose sur les deux est très différent: après l'administration d'estradiol, la réponse de l'insuline au glucose est évidemment accrue et le taux de glucose sanguin est diminué, mais la progestérone est sensible à l'effet hypoglycémiant de l'insuline. Déclin sexuel, bien que la progestérone puisse provoquer la multiplication de l'insuline, mais ne puisse pas modifier le taux de glucose, ces substances indiquent que les strogènes et la progestérone peuvent provoquer la sécrétion d'insuline et que la progestérone a un antagonisme de l'insuline.
La prévention
Grossesse avec prévention du diabète
1. La tension artérielle, la fonction hépatique et rénale, la rétinopathie et la santé ftale des femmes enceintes atteintes de diabète doivent faire l'objet d'une surveillance étroite. Il est préférable de commencer avant la grossesse.
2. Contrôle efficace du diabète avant la grossesse, car la malformation la plus grave du ftus survient dans les 6-7 semaines du début de la grossesse.
3. Pour éviter la survenue d'une cétose, l'aliment de base doit en consommer 300 à 400 grammes par jour, 5 à 6 fois par jour, une petite quantité de repas et de multiples injections d'insuline.
4. Le diabète gestationnel doit être vérifié pour le sucre dans le sang et la quantité d'insuline doit être augmentée ou diminuée avec le temps.
5. Femmes enceintes atteintes de diabète après la grossesse, traitement précoce.
6. Surveillez attentivement la taille et la présence du ftus.
Complication
Grossesse avec complications du diabète Complication acidocétose diabétique infarctus aigu du myocarde diarrhée coma
L'acidocétose diabétique est une complication aiguë du diabète: lorsque le patient diabétique subit un stress aigu, tel que diverses infections, un infarctus aigu du myocarde, des accidents cérébro-vasculaires, etc., le métabolisme du glucose est aggravé, la décomposition de la graisse est accélérée et le corps cétonique est positif. Connu sous le nom de cétose diabétique, lorsque le corps cétonique s'accumule, que la protéine se décompose et que le métabolite acide augmente, le pH sanguin diminue, ce qui entraîne une acidose, appelée acidocétose diabétique.
Le diabète coma hyperosmolaire diabétique n'a pas été diagnostiqué et traité à temps pour développer un coma hyperosmolaire, en plus des diurétiques thiazidiques oraux, des glucocorticoïdes, de l'hyperthyroïdie, des brûlures graves, une concentration élevée de traitement au glucose entraînant une perte excessive d'eau, une glycémie élevée Une variété de vomissements sévères, de diarrhée et dautres maladies causées par une grave perte deau peuvent également provoquer un coma hyperosmolaire chez les diabétiques.
Diabète Acidose lactique L'acide lactique est un métabolite intermédiaire du glucose, qui comprend l'oxydation aérobie du glucose et la glycolyse anaérobie du glucose, ainsi que l'oxydation complète du glucose en dioxyde de carbone et de l'eau dans des conditions aérobies normales. La voie principale de la capacité de décomposition du sucre, la plupart des tissus peuvent obtenir suffisamment doxygène pour loxydation aérobie et rarement la glycolyse anaérobie, cette dernière étant la décomposition du glucose en acide lactique dans des conditions anaérobies.
Coma hypoglycémique à l'insuline: plus fréquent chez les diabétiques de type I de type I, fragiles ou de type II, lourds, généralement dus à une dose excessive d'insuline, en particulier lorsque les femmes enceintes atteintes de diabète vomissent, souffrent de diarrhée ou ont un régime alimentaire insuffisant, et après l'accouchement.
Symptôme
Grossesse avec symptômes de diabète Symptômes communs Augmentation du taux de sucre dans le sang Diabète polydipsie Acidose multi-urinaire Empoisonnement de la grossesse Coma prurit de haute circulation sanguine Infection à Candida
L'importance du diagnostic précoce
Une fois lorgane complètement différencié, il ne sera plus déformé.Les nourrissons diabétiques enceintes ont souvent des malformations congénitales avant la 7e semaine du développement embryonnaire, ce qui rend le diagnostic et le traitement précoces très importants.
Manifestation clinique
Les femmes enceintes atteintes de diabète peuvent voir leur poids augmenter soudainement pendant la grossesse, ce qui est évidemment obèse ou des symptômes de plus de trois (plus de nourriture, plus de boisson, plus d'urine et une perte de poids): démangeaisons génitales, infection à candida vaginale et vulvaire; Dans les cas graves, l'acidocétose peut survenir dans le coma et même menacer le pronostic vital.
Examiner
Chèque de grossesse avec diabète
Inspection de laboratoire
(1) Détermination du taux de sucre dans les urines: toutes les femmes enceintes doivent faire lobjet dun test de sucre dans lurine. Si elles sont négatives au début de la grossesse, elles doivent être répétées aux stades moyen et avancé. La capacité de résorption est réduite, parfois le niveau de sucre dans le sang se situe dans la plage normale, mais le diabète est causé par la baisse du seuil de sucre dans le rein. Au cours de la lactation post-partum, une lactoseurie physiologique peut survenir, il est donc nécessaire de jeûner davantage le glucose positif dans l'urine. La glycémie et la tolérance au glucose ont été mesurées pour confirmer le diagnostic.
(2) Mesure de la glycémie: la glycémie des femmes enceintes est généralement inférieure à la valeur normale, dépasse rarement 5,6 mmol / L (100 mg / dl) et la glycémie à jeun est généralement de 3,3 ± 4,4 mmol / L (60 80 mg / dl).
(3) Détermination de l'hémoglobine A1 (HbA1): glycémie, protéines sériques glyquées et HbA1 glyquée, qui peuvent tous être utilisés comme indicateurs pour refléter le degré de maîtrise du diabète, mais leur signification n'est pas la même, la glycémie reflète le niveau de glucose dans le sang au moment de la collecte de sang; sérum glyqué La protéine reflète le taux de glycémie moyen (total) 1 à 2 semaines avant le prélèvement sanguin, tandis que les taux d'HbA1 et d'HbA1 glyqués reflètent le taux de glycémie moyen (total) dans les 8 à 12 semaines précédant le prélèvement et la glycosylation lente de l'hémoglobine produit le taux de HbA1 au cours du cycle de vie des globules rouges. Le taux de variation de l'HbA est basé sur la glycémie moyenne, d'environ 4% chez les non-diabétiques, et peut atteindre 20% chez les patients diabétiques, mais il est également possible de la diviser en deux: HBA1a et HbA1b. Les taux d'HbA1c et d'HbA1c en représentent la plus grande proportion.Le HBA1c peut remplacer le niveau d'HBA 1. Le taux moyen d'HBA1 pendant une grossesse normale est de 6%, mais il peut être augmenté pendant la grossesse diabétique.Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le diabète peut être réduit lorsque le contrôle est meilleur, ainsi la détermination du taux d'HbA1 est utilisée. En tant que méthode auxiliaire pour la détermination de la glycémie, Miller (1982) a signalé une augmentation de HBA1c et l'incidence des malformations congénitales chez les femmes enceintes atteintes de diabète était significativement plus élevée. Description diabète mal contrôlé.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée de diabète
Il faut différencier la glucosurie physiologique pendant la grossesse, le taux d'incidence est de 10% à 20%, en raison d'une réduction temporaire du seuil rénal et du diabète, mais d'une glycémie normale, d'une détermination suspecte de la glycémie à jeun et d'un test de tolérance au glucose.
Antécédents médicaux et examen physique
Bien qu'important, il peut être négatif, vous devez donc être conscient de la possibilité de diabète si vous présentez l'une des affections suivantes.
(1) Antécédents familiaux de diabète: Plus les membres de la famille ayant un pedigree sont atteints de diabète, plus ils sont susceptibles d'avoir la maladie.
(2) Dans le passé, les femmes avaient des avortements répétés, des antécédents de mortinaissance ou de mortinaissance inexpliquées, des décès néonatals, des enfants géants, des polyhydramnios ou des malformations ftales, etc., avaient un certain lien avec l'existence d'un diabète, de sucre urinaire chez ces patientes, La glycémie et la tolérance au glucose sont mesurées pour établir le diagnostic rapidement.
Critères de diagnostic du diabète
(1) Critères de diagnostic du diabète de l'Organisation mondiale de la santé (1980)
1) Critères de diagnostic du diabète (vrai sucre dans le plasma veineux): 1 présente les symptômes du diabète, pas besoin de test de tolérance au glucose oral (OGTT), glucose dans le sang à tout moment de la journée> 11,1 mmol / L (200 mg / dl) Ou glycémie à jeun> 7,8 mmol / L (140 mg / dl) 2, avec ou sans symptômes de diabète, glycémie à jeun non seulement> 7,8 mmol / L (140 mg / dl) 3, symptômes de diabète et glycémie ne répondant pas aux critères de diagnostic susmentionnés, Après administration orale de 75 g de glucose après un estomac vide, glycémie 11,1 mmol / L (200 mg / dl) pendant 2 heures; 4 OGTT pour les patients non diabétiques, glycémie 11,1 mmol / L (200 mg / dl) pendant 2 heures et 1 heure Également 11,1 mmol / L (200 mg / dl) ou répétez OGTT, 2 heures 11,1 mmol / L (200 mg / dl) ou à jeun 7,8 mmol / L (140 mg / dl).
2) Critères de diagnostic de la tolérance au glucose altérée: glycémie à jeun <7,8 mmol / L (140 mg / dl), glycémie OGTT à 2 heures> 7,8 mmol / L (140 mg / dl), mais <11,1 mmol / L (200 mg / dl), tolérance au glucose altérée Environ 10% des patientes peuvent développer un diabète après 10 ans et courent un risque plus élevé de maladie coronarienne que les personnes normales. Elles doivent être suivies régulièrement.Les femmes enceintes peuvent prendre les critères de diagnostic susmentionnés, mais celles présentant une faible tolérance au glucose doivent être traitées en fonction du diabète.
(2) Critères de diagnostic pour le diabète domestique: Les recommandations du groupe de recherche sur le diabète lors de la réunion élargie de 1982 sur les critères de diagnostic du diabète sont présentées au tableau 1.
Tableau 1 Critères de diagnostic du diabète après test de tolérance au glucose par voie orale (100 g)
Temps (h) | O | 0.5 | 1 | 2 | 3 |
Sucre plasmatique intraveineux (mmol / L) | 6.9 | 11.1 | 10.5 | 8.3 | 6.9 |
(mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Description: 1 Il existe des symptômes ou des complications typiques du diabète, tels qu'une acidocétose diabétique, une glycémie à jeun> 7,2 mmol / L (130 mg / dl) et / ou 2 heures après les repas> 8,9 mmol / L (160 mg / dl), inutile. LOGTT peut être diagnostiqué comme étant un diabète. La valeur de glycémie au bout de 20,5 heures ou 1 heure est sélectionnée. Les autres valeurs limites de glycémie dans le temps sont de 1 point, 4 points au total, 3 points sur 34 points les différentes normes de phase ci-dessus. Le diagnostic était le diabète: dans le 4OGTT, le taux de glucose sanguin dépassait la limite supérieure de la moyenne normale et n'atteignait pas le critère de diagnostic appelé tolérance anormale du glucose: le glucose sanguin 5 était mesuré par O-toluidine borique (méthode TB).
