grossesse extra-utérine
introduction
Introduction à la grossesse extra-utérine Processus de grossesse anormal dans lequel l'ovule enceinte est implantée à l'extérieur de la cavité utérine. Aussi appelé «grossesse extra-utérine». La grossesse tubaire est la plus courante. La cause est souvent due à une inflammation de la lumière des trompes ou de son environnement, causant une mauvaise perméabilité de la lumière, entravant le fonctionnement normal de l'ovule enceinte et lui permettant de rester dans la trompe de Fallope, de son implantation, de son développement, entraînant un avortement ou une rupture de la grossesse tubaire. Il nexiste souvent aucun symptôme évident avant un avortement ou une rupture, mais aussi une ménopause, des douleurs abdominales et une petite quantité de saignements vaginaux. Après la rupture, il se manifeste par une douleur abdominale aiguë sévère, des épisodes récurrents, des saignements vaginaux et même un choc. Les manifestations cliniques de la grossesse tubaire et l'implantation d'ufs gravides dans la trompe de Fallope, qu'il y ait avortement ou rupture, la quantité de sang dans la cavité abdominale et le début du délai. Avant lavortement ou la rupture de la grossesse tubaire, les symptômes et les signes ne sont pas évidents: outre la menstruation à court terme et la grossesse, il existe parfois une douleur abdominale basse et la trompe de Fallope est normale ou enflée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.03% Personnes sensibles: bien pour les femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: aménorrhée, douleurs abdominales, choc
Agent pathogène
Étiologie de la grossesse extra-utérine
La grossesse tubaire est lun des abdominaux aigus les plus courants en obstétrique et en gynécologie.Si la grossesse tubaire est interrompue ou rompue, elle peut provoquer un saignement important dans la cavité abdominale et, si elle nest pas diagnostiquée à temps, elle peut être fatale.
L'incidence de la grossesse tubaire est la plus importante dans l'ampoule (55 à 60%), suivie de l'isthme (20 à 25%), de nouveau l'extrémité ombrelle (17%) et la grossesse interstitielle (2 à 4%).
Salpingite chronique (25%):
La salpingite chronique peut provoquer des adhérences de la muqueuse de la trompe de Fallope, entraînant une sténose de la lumière, une destruction de la muqueuse, la perte de cils épithéliaux, une adhérence autour de la trompe de Fallope et une déformation de la forme tubulaire.Les conditions ci-dessus affectent le fonctionnement normal et le passage de l'oviducte dans la trompe de Fallope, principale cause de la grossesse tubaire. .
Voyage d'ufs fécondés (20%):
Une fois que l'uf fécondé est fécondé sur un côté de la trompe de Fallope, il peut nager jusqu'à la trompe de Fallope controlatérale le long de l'extrémité du parapluie et, en raison du temps prolongé, il peut être implanté dans la cavité utérine et quels symptômes se forment pendant la grossesse extra-utérine de la grossesse extra-utérine.
Tumeurs pelviennes (8%):
La compression ou la traction de la tumeur pelvienne provoque le déplacement ou la déformation de la trompe, empêchant ainsi le passage de l'uf fécondé, qui est également la cause de la grossesse extra-utérine et des symptômes de la grossesse extra-utérine.
Dysplasie des trompes (20%):
Le développement d'oviductes ou un dysfonctionnement de la dysplasie des trompes, tels qu'une trompe de Fallope excessive, une dysplasie musculaire, un manque de mucociliary, une trompe de Fallope à double tube, un parapluie supplémentaire, etc., peuvent être la cause d'une grossesse tubaire. La fonction physiologique de la trompe de Fallope est complexe: le péristaltisme de la paroi de la trompe de Fallope, l'activité des cils et la sécrétion des cellules épithéliales sont régulés par l'strogène et la progestérone, par exemple le déséquilibre entre les deux hormones affecte l'accouchement de l'uf gestante et la grossesse tubaire.
La stérilisation des trompes après une chirurgie des trompes de Fallope, qu'elle soit par ligature, électrocoagulation ou bouclage, telle que la formation d'une fistule des trompes de Fallope ou la recanalisation, peut entraîner une grossesse tubaire, une stérilisation des trompes après une recanalisation ou une plastie utérine, mais aussi en raison d'une cicatrice. La cavité est étroite et la perméabilité est faible et la maladie est causée.
Endométriose pelvienne L'endométriose causée par une grossesse tubaire est principalement due à des facteurs mécaniques, de même que l'endomètre de la cavité pelvienne peut avoir un effet chimiotactique sur l'ovule gravide, ce qui le pousse à se trouver en dehors de la cavité utérine. Apportez le lit.
La prévention
Prévention de la grossesse extra-utérine
Le principe de base de la prévention de la grossesse extra-utérine est de prévenir et de traiter activement les maladies inflammatoires pelviennes et de réduire l'incidence de la salpingite chronique, puis de surveiller de près les patientes ayant subi une chirurgie des trompes pendant leur grossesse et de les envisager sous la supervision d'un médecin. Les femmes sous contraception contraceptive doivent être régulièrement contrôlées au besoin et les maladies inflammatoires pelviennes doivent être détectées et traitées rapidement.Les femmes présentant des tumeurs génitales doivent connaître clairement l'emplacement et la nature de la tumeur et suivre les conseils du médecin afin de traiter la tumeur de manière raisonnable afin d'obtenir le meilleur pronostic pour la reproduction.
Pour les patientes chez qui on soupçonne une grossesse extra-utérine, il est recommandé dêtre admise à lhôpital, de rester au lit, de faire moins dactivité, de suivre un régime léger, dassurer une miction lisse et de bien faire le travail idéologique de la patiente. . Les patients présentant un choc hémorragique de grossesse extra-utérine doivent d'abord ouvrir la veine, oxygène, transfusion sanguine, perfusion anti-choc et se préparer activement à la chirurgie. L'attention postopératoire pour surveiller les signes vitaux, lorsque les conditions sont disponibles, pour recevoir un monitorage ECG, continuer à inhaler de l'oxygène, aider les patients à récupérer rapidement.
Complication
Complications de la grossesse extra-utérine Complications, aménorrhée, douleurs abdominales, choc
Habituellement accompagné d'aménorrhée, de douleurs abdominales, de saignements vaginaux irréguliers, de choc.
Symptôme
Symptômes de la grossesse extra-utérine Symptômes communs Douleur pâle et pâle Avortement Grossesse précoce Douleurs abdominales Douleurs abdominales et froides Fièvre basse Fièvre abdominale Dégoûtant Epanchement de la fosse rectale nasale
Manifestation clinique
Les manifestations cliniques de la grossesse tubaire et l'implantation d'ufs gravides dans la trompe de Fallope, qu'il y ait avortement ou rupture, la quantité de sang dans la cavité abdominale et le début du délai.
Avant lavortement ou la rupture de la grossesse tubaire, les symptômes et les signes ne sont pas évidents: outre les menstruations à court terme et la grossesse, il existe parfois une douleur abdominale basse et la trompe de Fallope est normale ou enflée.
Après un avortement ou une rupture de la grossesse tubaire, il est généralement divisé en types aigus et anciens en fonction de la gravité de la maladie.
( 1) grossesse extra-utérine aiguë
1, symptômes
(1) Arrêtez la menstruation sauf pour la grossesse interstitielle. La ménopause dure plus longtemps. La plupart dentre elles arrêtent la menstruation pendant 6 à 8 semaines, généralement après une menstruation abdominale, des douleurs abdominales, des saignements vaginaux et dautres symptômes, mais environ 20% des patientes se plaignaient de labsence dhistoire de ménopause.
(2) La douleur abdominale est le symptôme principal du patient au moment du traitement.La douleur abdominale est causée par divers facteurs tels que l'élargissement des trompes, la rupture et la stimulation sanguine du péritoine.Lorsque la rupture se produit, le patient ressent une douleur semblable à une déchirure, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. La région est caractérisée par une douleur locale dans le bas de l'abdomen: lorsque le sang s'accumule dans l'utérus rectum, l'anus a une sensation de gonflement, le saignement est excessif et le sang coule de la cavité pelvienne à la cavité abdominale et la douleur se propage du bas de l'abdomen à tout l'abdomen, lorsque le sang stimule le diaphragme. Provoque une douleur de radiation dans les omoplates.
(3) saignements vaginaux après la mort de l'embryon, saignements vaginaux souvent irréguliers, brun foncé, moins, généralement pas plus que le flux menstruel, mais les gouttes d'eau ne sont pas propres.
(4) syncope et choc dû à une hémorragie intra-abdominale aiguë, peut entraîner une réduction du volume sanguin et des douleurs abdominales sévères, lumière souvent syncope, un choc grave, la gravité est proportionnelle au taux de saignements intra-abdominaux et de saignements, ce qui est d'autant plus urgent Plus les symptômes sont rapides et graves, mais ils ne sont pas proportionnels au nombre de saignements vaginaux.
2, des signes
(1) En général, les hémorragies intra-abdominales se caractérisent par une anémie aiguë, alors que les saignements sont abondants, le teint pâle, les membres froids et froids, le pouls rapide et faible et la chute de pression artérielle. La température corporelle est normale légèrement baissée lors du choc et le sang dans l'abdomen peut être absorbé. Légèrement surélevé, mais pas plus de 38 ° C
(2) L'examen abdominal montre une sensibilité évidente et une sensibilité au rebond dans le bas de l'abdomen, en particulier du côté affecté, mais la tension musculaire abdominale est plus légère que dans la péritonite.Lorsqu'il y a plus de saignements, la percussion est mobile, ce qui forme une coagulation sanguine après un long moment. Bloquer, le bas de l'abdomen peut toucher les poumons mous, des saignements répétés rendent la masse grossissante et dure.
(3) l'examen pelvien du vagin après plénitude, tendresse, le col de l'utérus présente une douleur évidente; lorsque le col de l'utérus est doucement soulevé ou secoué à gauche et à droite, il peut provoquer une douleur intense, l'utérus est légèrement volumineux et mou, les saignements internes sont fréquents, l'utérus a souvent le sens de flotter, l'utérus Un côté ou l'arrière peut toucher la masse, qui ressemble à un groupe de farine humide. La frontière n'est pas claire et la sensibilité est évidente. La grossesse interstitielle est différente des autres parties de la grossesse tubaire. La taille de l'utérus est fondamentalement compatible avec le mois de la ménopause, mais le contour de l'utérus n'est pas symétrique. L'angle du côté affecté de l'utérus est important et les signes causés par la rupture ressemblent à la rupture de l'utérus.
(deux) vieille grossesse extra-utérine
Après une hémorragie interne répétée, l'état se stabilise progressivement. A ce stade, l'embryon est mort, les villosités sont dégénérées, l'hémorragie interne s'arrête, la douleur abdominale est soulagée, mais l'hématome formé devient progressivement dur et dur, et le tissu environnant Adhésions d'organes, les patientes âgées de grossesse extra-utérine peuvent consulter les antécédents de saignements internes répétés après la ménopause, dont les signes cliniques sont des saignements vaginaux irréguliers, des douleurs abdominales paroxystiques, des grumeaux attachés et une faible fièvre. , il se caractérise par une forte fièvre.
Examiner
Examen de grossesse extra-utérine
(1) test de grossesse dans lurine: simple, rapide, positif peut aider au diagnostic, les patientes négatives doivent être exclues de la -HCG dans le sang.
(2) Quantification de la -HCG dans le sang: il s'agit d'une méthode importante pour le diagnostic précoce de la grossesse extra-utérine. Elle aide également à déterminer l'activité des embryons pour guider le traitement. Pendant la grossesse extra-utérine, les valeurs de -HCG dans le sang sont généralement inférieures à celles d'une grossesse intra-utérine normale. Après un traitement médicamenteux conservateur ou une intervention chirurgicale, les taux sanguins de bêta-HCG sont surveillés afin de détecter rapidement une grossesse extra-utérine persistante.
(3) détermination de la progestérone dans le sang: les patientes enceintes pour une grossesse extra-utérine avec de faibles niveaux de progestérone peuvent également être utilisées comme indicateurs pour le diagnostic de la grossesse extra-utérine précoce. Les taux de progestérone en début de grossesse sont relativement stables (par exemple, une progestérone <45 nmol / L (15 ng / ml) à 8 semaines de grossesse suggère une grossesse extra-utérine ou une dysplasie lutéale avec une sensibilité de 95%. Il existe un chevauchement entre les niveaux de progestérone sérique de grossesse normaux et anormaux. Il est difficile de déterminer le seuil absolu entre eux à titre de référence seulement. La progestérone est répertoriée comme indicateur de surveillance de routine de la grossesse extra-utérine dans les pays développés.
(4) Échographie: l'échographie vaginale est supérieure à l'échographie abdominale. La précision du diagnostic de grossesse extra-utérine est de 70 à 94%. Le sac gestationnel ("anneau de la trompe de Fallope") ou le rythme cardiaque ftal peuvent être diagnostiqués dans la trompe de Fallope. Ceux qui ont des antécédents de césarienne doivent se concentrer sur la cicatrice de la paroi antérieure pour éviter de rater une grossesse cicatricielle. La concentration en -HCG sérique dépasse 2 000 mIU / ml et, en cas de grossesse intra-utérine, léchographie vaginale peut détecter le sac gestationnel, sinon elle doit être attentive à la grossesse extra-utérine. La zone sombre des liquides abdominaux et pelviens est utile pour le diagnostic.
(5) La laparoscopie: cest le «gold standard» pour le diagnostic de la grossesse tubaire, mais cest une méthode invasive, dont le coût est élevé, qui peut être réalisé en même temps que la chirurgie microscopique, en évitant la cécité des chirurgies à ciel ouvert et moins traumatisante. Il est rapide à récupérer et est largement utilisé dans les hôpitaux avec des conditions. Voir la section «Laparoscopie» de ce manuel pour des méthodes spécifiques.
(6) Examen pathologique de l'endomètre: plus de saignements vaginaux, échographie suggérant un épaississement de l'hétérogénéité de l'endomètre ou accompagnée d'une région kystique, curetage diagnostique réalisable, grattage du matériau avec des villosités, pouvant être diagnostiqué comme un avortement intra-utérin, sinon Envoyez un examen pathologique, tel qu'une pathologie, ne voyez que la décidue sans peluches pour aider au diagnostic de la grossesse tubaire. Pour la grossesse extra-utérine avec un diagnostic inconnu, la -HCG sérique peut être examinée 24 heures après le curetage, corroborée par le diagnostic sans diminution ni augmentation significative avant la chirurgie. Ces dernières années, la popularité de la technologie de la grossesse assistée a entraîné une augmentation marquée de lincidence de la grossesse composite (grossesse hétérotopique) et devrait être extrêmement vigilante.
Diagnostic
Diagnostic de la grossesse extra-utérine
Diagnostic
Avant lavortement ou la rupture de la grossesse tubaire, les manifestations cliniques ne sont pas évidentes et le diagnostic est difficile. Lexamen auxiliaire doit être combiné pour confirmer le diagnostic le plus tôt possible.
Diagnostic différentiel
La grossesse tubaire doit être différenciée de l'avortement intra-utérin, de l'appendicite aiguë, de la salpingite aiguë, de la rupture du corps jaune et de la torsion du kyste ovarien.
