maladie cardiaque pendant la grossesse
introduction
Introduction à une maladie cardiaque pendant la grossesse La grossesse avec une maladie cardiaque est une complication grave de l'obstétrique et la principale cause de mortalité maternelle, avec un taux d'incidence compris entre 0,5 et 1,5%. En raison de la grossesse, de l'élargissement de l'utérus, de l'augmentation du volume sanguin, de la charge cardiaque, de la contraction des muscles squelettiques utérins et systémiques pendant l'accouchement, une grande quantité de sang afflue vers le cur, et l'augmentation du volume sanguin en circulation après la naissance est facile à provoquer une insuffisance cardiaque chez le cur malade. La grossesse avec une maladie cardiaque, le syndrome d'hypertension induite par la grossesse et les hémorragies postpartum sont les trois principales causes de décès maternel. Grossesse avec une maladie cardiaque, la maladie cardiaque rhumatoïde est la plus fréquente, représentant environ 80%, en particulier la sténose mitrale, une grave complication liée à la grossesse, suivie de la mortalité maternelle en Chine. Dans le même temps, en raison d'une hypoxie chronique, d'une dysplasie intra-utérine ftale et d'une détresse ftale. Cliniquement, la grossesse est associée à une cardiopathie rhumatismale, et il existe une hypertension congénitale induite par la grossesse, une cardiomyopathie périnatale et une anémie. Qu'une patiente cardiaque puisse traverser sans risque sa grossesse ou son accouchement dépend de la fonction cardiaque, la maladie doit donc être hautement valorisée. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: insuffisance cardiaque endocardite infectieuse subaiguë insuffisance cardiaque embolie pulmonaire
Agent pathogène
Cause de maladie cardiaque pendant la grossesse
La maladie cardiaque d'origine (25%):
La maladie cardiaque d'origine est principalement une maladie cardiaque rhumatismale et congénitale: la maladie cardiaque hypertensive, le prolapsus de la valve mitrale et la maladie cardiaque hypertrophique sont rares.
Facteurs de grossesse (35%):
Cardiopathie induite par la grossesse, telle que l'hypertension induite par la grossesse, les cardiopathies et les cardiopathies périnatales. (1) Augmentation du volume sanguin pendant la grossesse. (2) Le débit cardiaque augmente, atteignant son maximum entre la treizième et la vingt-troisième semaine de grossesse. (3) Pendant la grossesse, le diaphragme se soulève, les gros vaisseaux sanguins sont tordus et la position du cur et des vaisseaux sanguins est modifiée, ce qui alourdit la charge sur le cur. (4) Augmentation du métabolisme pendant la grossesse.
La prévention
Prévention des maladies cardiaques pendant la grossesse
1) Des antibiotiques doivent être administrés au début du processus de travail pour prévenir activement linfection. Température corporelle 4 fois par jour, pouls et respiration.
2), pour faire le repos maternel tranquille, peut donner une petite quantité de sédatifs, oxygène intermittent, prévenir l'insuffisance cardiaque et la détresse ftale.
3) S'il n'y a pas d'indication de césarienne, elle peut être pratiquée par le vagin, mais le processus de travail doit être raccourci autant que possible. Incision latérale périnéale réalisable, forceps, etc. Observez de près la fonction cardiaque. En raison du processus de travail prolongé, la charge sur le cur peut être augmentée, de sorte que l'indication de césarienne peut être assouplie de manière appropriée. L'anesthésie péridurale est préférable. En cas d'insuffisance cardiaque, il est nécessaire de contrôler activement l'insuffisance cardiaque puis de subir une césarienne.
4) Après l'accouchement, placez un sac de sable sous l'abdomen pour éviter que la pression abdominale ne réduise soudainement l'insuffisance cardiaque et injectez immédiatement de la morphine à 0,01 g ou 0,2 g de sodium phénobarbital. Si l'hémorragie postpartum dépasse 300 ml, l'injection intramusculaire d'oxytocine est de 10 à 20 unités. Lorsque la transfusion est nécessaire, il faut veiller à ne pas être trop rapide.
5) La maternité devrait être complètement reposée pendant la période de vêlage. Observez attentivement la température corporelle, le pouls, le rythme cardiaque, la pression artérielle et les saignements vaginaux. Soyez attentif à l'insuffisance cardiaque et à l'infection. Suivi par des antibiotiques. La stérilisation doit être envisagée.
Complication
Complications de la maladie cardiaque grossesse Complications insuffisance cardiaque endocardite infectieuse subaiguë insuffisance cardiaque embolie pulmonaire
1. L'insuffisance cardiaque, la plus susceptible de survenir au cours des 32 à 34 semaines de la grossesse, de l'accouchement et du début du vêlage. Maîtriser les caractéristiques de l'insuffisance cardiaque précoce:
1 Après une légère activité, une oppression thoracique, des palpitations et un essoufflement apparaissent.
2 La fréquence cardiaque est supérieure à 110 battements par minute au repos et à plus de 20 battements par minute.
3 souvent s'asseoir pour respirer à cause de l'oppression thoracique la nuit ou respirer de l'air frais à la fenêtre.
4 Une petite quantité de crachats humides persistants apparaît au fond des poumons et ne disparaît pas après la toux.
2. L'endocardite infectieuse subaiguë peut provoquer une insuffisance cardiaque si elle n'est pas contrôlée à temps.
3. Embolie veineuse et embolie pulmonaire, le sang est hypercoagulable pendant la grossesse. Les maladies cardiaques avec augmentation de la pression veineuse et la stase veineuse, parfois une thrombose veineuse profonde, lembolie peut induire une embolie pulmonaire, est une cause importante de décès pour les femmes enceintes.
Symptôme
Symptômes de maladie cardiaque pendant la grossesse Symptômes communs Palpitations cardiaques, souffle systolique, respiration sifflante, insuffisance cardiaque, arythmie, bactériémie, embolie pulmonaire, bloc de conduction, canal artériel persistant
1. Insuffisance cardiaque: Si la fonction cardiaque de la maladie cardiaque a été endommagée ou compensée à contrecur, une compensation supplémentaire de la fonction cardiaque peut être due à la grossesse. Chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathie rhumatismale, le dysfonctionnement cardiaque est le suivant:
1 abandon de sang dans les poumons: plus fréquent dans les maladies de la valvule mitrale, le patient est plus urgent, fatigué après une fatigue, les poumons à la base des poumons ont de fins râles humides. L'examen radiographique a révélé un dème interstitiel.
2 dème pulmonaire aigu: plus fréquent dans les sténoses mitrales sévères, en raison d'un volume sanguin élevé causé par une hypertension artérielle pulmonaire accrue. Le patient est devenu soudainement anxieux, incapable de rester à plat, toussant, mousseux ou ensanglanté, et ses poumons étaient éparpillés dans une respiration sifflante ou humide.
3 insuffisance cardiaque droite: fréquente chez les personnes âgées, hypertrophie cardiaque plus importante, fibrillation auriculaire, perte du travail ou antécédents dépuisement mental. Chez les femmes enceintes atteintes de cardiopathie congénitale, un canal artériel persistant, une anomalie septale auriculaire, une anomalie septale ventriculaire et une autre hypertension artérielle pulmonaire entraînent souvent une insuffisance cardiaque droite, une sténose pulmonaire et une tétralogie de Fallot, dues à une pression excessive sur le ventricule droit Exprimé comme une insuffisance cardiaque droite.
4 sténose aortique peut être une insuffisance cardiaque gauche en raison d'une surcharge de pression ventriculaire gauche excessive.
2. Endocardite infectieuse: L'endocardite infectieuse peut être causée par une bactériémie, qu'il s'agisse d'une maladie cardiaque rhumatismale ou d'une maladie cardiaque congénitale. S'il n'est pas contrôlé à temps, il peut provoquer une insuffisance cardiaque et la mort.
3. Hypoxie et cyanose: dans la cardiopathie congénitale cyanotique, il existe généralement une hypoxie et une cyanose, la résistance périphérique pendant la grossesse est faible et la cyanose est aggravée. Shunt gauche-droite de type non-cyan, si la pression artérielle chute en raison d'une perte de sang ou d'autres raisons, peut provoquer un shunt temporaire, c'est-à-dire un shunt droite-gauche, qui provoque une cyanose et une hypoxie.
4. Embolisation: pendant la grossesse, le sang est dans un état d'hypercoagulabilité, associé à une augmentation de la pression veineuse associée à une maladie cardiaque et à une stase veineuse, propice aux embolies. La thrombose peut provenir de la cavité pelvienne, provoquant une embolie pulmonaire, augmentant la pression de la circulation pulmonaire, stimulant ainsi l'dème pulmonaire ou inversant le shunt gauche-droit en un shunt droite-gauche. S'il s'agit d'une maladie cardiaque congénitale dans les cavités cardiaques gauche et droite, le thrombus peut provoquer une embolisation artérielle périphérique à travers le défaut.
5. Grossesse avec des patients cardiaques du début de la grossesse à plusieurs semaines après l'accouchement, la mère peut subir une série de changements complexes. Le débit cardiaque a augmenté de la 10e à la 12e semaine de la grossesse et a atteint son plus haut niveau en position couchée les 20e et 24e semaines de grossesse, augmentant de 30 à 40% par rapport au reste des femmes enceintes et retrouvant son état normal deux semaines après la naissance. Le rythme cardiaque pendant la grossesse est plus rapide que celui des femmes non enceintes: il peut augmenter environ dix fois par minute à court terme et davantage chez les jumeaux. Le volume sanguin commence à augmenter de la 6ème à la 10ème semaine de la grossesse et atteint son maximum entre la 32ème et la 34ème semaine, soit 30 à 50% de plus que dans le cas contraire. Le volume sanguin comprend généralement la quantité de plasma et de globules rouges, qui augmente de plus de 18% à terme, même si la quantité de globules rouges augmente pendant la grossesse, mais la quantité de plasma augmente d'environ 50%, ce qui est supérieur à l'augmentation des globules rouges. Par conséquent, le nombre de globules rouges et d'hémoglobine La concentration est relativement réduite en raison de la dilution, formant une "anémie physiologique". En raison de la croissance et du développement du ftus, ainsi que de la circulation maternelle et du travail respiratoire accru, la consommation d'oxygène augmente, atteignant un pic à la naissance (augmentation de 20% par rapport à l'absence de grossesse). Pendant la grossesse, la teneur en eau du corps augmente progressivement, la pression plasmatique osmotique diminue et l'utérus augmente progressivement, comprimant la veine cave inférieure, provoquant une augmentation de la pression de la veine cave inférieure, ainsi que la gravité, la plupart des femmes enceintes ont un dème des mollets et des chevilles. Au troisième trimestre de la grossesse, l'utérus est considérablement élargi, ce qui provoque l'élévation du diaphragme, le cur est en position horizontale, les vaisseaux sanguins sont fléchis et le ventricule droit est surélevé, ce qui alourdit la charge sur le cur.
Examiner
Examen d'une maladie cardiaque pendant la grossesse
Un examen ECG de routine peut aider à diagnostiquer. La surveillance de la fonction cardiaque comprend l'observation clinique, l'examen auxiliaire tel que la surveillance ambulatoire de la pression artérielle, l'électrocardiogramme et les indicateurs biochimiques sanguins associés.
2 Échocardiographie Ensemble de méthodes d'examen non invasives, même si l'écho échographique est utilisé pour sonder le cur et les gros vaisseaux sanguins. Les ultrasons en mode M, les ultrasons bidimensionnels, le Doppler pulsé, le Doppler continu et limagerie en flux Doppler couleur peuvent aider à diagnostiquer la présence ou labsence dhypertension pulmonaire et de cardiopathie congénitale.
Diagnostic
Diagnostic de maladie cardiaque pendant la grossesse
Diagnostic
Si vous avez une maladie cardiaque structurelle avant la grossesse, bien sûr, aucun diagnostic nest posé, mais certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme et ne pas demander de traitement médical. Les symptômes peuvent également être accompagnés dune légère augmentation du volume cardiaque, de signes de souffle cardiaque et de modifications des rayons X et des électrocardiogrammes, susceptibles daccroître les difficultés de diagnostic du cur.
1, degré III ou supérieur, souffle systolique rugueux.
2, murmure diastolique.
3, une arythmie sévère, telle que la fibrillation auriculaire ou le flutter, bloc auriculo-ventriculaire.
4, un film radiographique montre que l'ombre du coeur est bien évidemment agrandie, en particulier l'oreillette individuelle ou le ventricule est évidemment agrandie.
5. L'échocardiographie montre les lésions des valves cardiaques, auriculaires et ventriculaires.
La principale identification de cette maladie est la grossesse avec maladie cardiaque ou maladie cardiaque avec grossesse.
