Difformité de l'épididyme
introduction
Introduction à la malformation épididymaire Les malformations de l'épididyme sont plus courantes sur le plan clinique, indiquant généralement que l'épididyme est significativement plus long ou anormalement attaché au testicule. Il n'y a pas de définition exacte ni de méthode de classification uniforme à ce jour. Les malformations épididymaires présentent des anomalies structurelles telles que l'absence d'épididyme, l'atrésie segmentaire et le kyste épididymaire. En règle générale, il n'y a pas de symptômes cliniques, principalement dus à une recherche sur l'infertilité masculine et à un traitement de la cryptorchidie, souvent associés à un canal déférent. Connaissances de base La proportion de la maladie: la probabilité de maladie chez l'homme est de 0,012% Personnes sensibles: homme Mode d'infection: non infectieux Complications: hydrocèle
Agent pathogène
Causes de la malformation épididymaire
Cause de la maladie:
À la 6e semaine de l'embryon, le tube rénal moyen et le tube rénal moyen se forment et se transforment en voies de reproduction mâles et femelles Lorsque les gonades embryonnaires se différencient en testicule et produisent de la testostérone, le tube rénal évolue progressivement sous l'action de l'androgène. Dans le canal reproducteur mâle, la partie principale du tube rénal central devient la fixation de l'épididyme, et le tube de sortie testiculaire dérivé du tube rénal central forme la tête de l'épididyme avec le tube épididymique formé par l'enroulement en zigzag du tube rénal central situé en dessous. Le tube de l'épididyme forme l'épididyme et la queue.
L'étiologie de la malformation congénitale de l'épididyme n'est pas encore bien définie car les patients atteints de cryptorchidie présentent davantage de malformations épididymaires, leur apparition peut être liée au dysfonctionnement du système endocrinien au cours du développement embryonnaire, en raison du faible taux de testostérone et du développement du tube rénal moyen et inférieur Et la formation de divers types de malformations épididymales, telles que le développement complet du tube de rein, peut conduire à des épididymes congénitaux, à l'absence de canal déférent, si le développement d'une certaine partie de la butée, la formation de cette partie de la serrure, lorsque l'épididyme se tord et tourne autour de l'obstacle, Il peut y avoir une extension significative de l'épididyme, entraînant une longue déformation de l'épididyme sacré.
Pathogenèse:
Lépididyme est un tube de drainage reliant les testicules, de forme élancée et plate, situé sur le côté postérolatéral du testicule. Dix à quinze tubes de sortie des testicules sont convolutés en forme de cône et leurs extrémités se fondent dans un tube épididymaire extrêmement tortueux de 4 à 6 cm de long, selon Turck. Pour 94 cas de non-cryptorchidie, tels que l'expectoration, l'hydrocèle, la varicocèle, etc., une exploration scrotale a révélé que 83,9% des épididymes et de la queue de l'épididyme étaient attachés au testicule, et que l'épididyme et les testicules avaient une certaine distance, Peut généralement accueillir un doigt (Figure 1), l'épididyme et les testicules sont tout près de 12,5%.
La malformation épididymaire se manifeste principalement par un trouble du développement épididymal et une adhésion anormale au testicule, notamment un abcès de l'épididyme, des modifications kystiques de la tête, du milieu et de la queue, ainsi qu'une atrésie fibreuse ressemblant à un cordon. L'épididyme est évidemment long et l'épididyme disparu. Si cela peut être divisé en:
1. Le tube rénal moyen est complètement sous-développé et les canaux déférents, les vésicules séminales et les conduits éjaculatoires font défaut.
2. La dysplasie tubulaire rénale, labsence de la queue de lépididyme, accompagnée de labsence de canal déférent.
3. Le tube du rein moyen ne se développe pas dans le tube de l'épididyme, mais directement dans le canal déférent, la vésicule séminale et le canal éjaculateur, et le tube de sortie du testicule est relié au canal déférent.
4. En l'absence d'épididyme, le canal déférent n'est pas relié au testicule et l'extrémité proximale est aveugle, l'anomalie de fixation de l'épididyme comprend la séparation complète et partielle de l'épididyme du testicule, ce qui correspond à l'attachement de l'épididyme au testicule et l'épididyme ne se fixe pas au pôle inférieur du testicule.
Depuis la première classification des malformations épididymales par Scorer et Farrington en 1971, de nombreuses méthodes de classification différentes ont été décrites.En 1990, Koff et Scaletscky ont apporté certaines modifications sur la base de la méthode de classification de Scorer, qui divisait les malformations épididymaires en cinq catégories:
Type I: épididyme long sacré: lépididyme est une crachat longue, la taille du testicule est beaucoup plus longue et elle est divisée en 4 types:
1 2 fois plus long que la taille du testicule;
22 à 3 fois;
33 à 4 fois;
44 fois ou plus.
Type II: Séparation de l'épididyme du testicule: Selon l'emplacement et l'étendue de la séparation, ce type peut être divisé en trois cas:
1 seule la queue est séparée;
Les deux queues sont séparées des testicules, mais sont rapprochées;
Les 3 queues sont séparées des testicules et sont très éloignées.
Type III: Lépididyme est incliné par rapport au testicule.
1 angle simple;
2 accompagnée d'une sténose épididymaire.
Type IV: atrésie ou épididyme épididymaire, interruption continue de toute partie du canal déférent.
Type V: mésangium testiculaire plus long.
Les différents types de malformations épididymales mentionnés ci-dessus peuvent exister en plusieurs types chez le même patient.Les données de Koff indiquent que la longue déformation épididymale sacrée est plus fréquente dans la cryptorchidie et le testicule ectopique, représentant 79,3%, et que l'épididyme et le testicule sont séparés par 45,1. La méthode de classification de Koff ne peut pas inclure toutes les malformations épididymaires, des données complètes, des types généralisés de malformations épididymaires, l'angle d'angulation testiculaire est de 8,5%, l'épididyme et le canal déférent de 3,7% et la mésentère testiculaire plus longue de 1,2%. .
La prévention
Prévention de la malformation épididymaire
Prévention: Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. La cause de la maladie nest toujours pas connue et est évitée en fonction des maladies congénitales. Prévention de la déformation doit prêter attention aux trois premiers mois de la grossesse: les organes du ftus se sont formés à la fin de la grossesse, rarement déformés, mais la syphilis, l'anaérobie, le mercure, le monoxyde de carbone et d'autres facteurs peuvent également entraîner une déformation.
Complication
Complications de malformation épididymaire Complications hydrocèle
La plupart ont la cryptorchidie, la hernie inguinale et l'hydrocèle.
1. Kyste du sperme: kyste bénin qui se produit dans les spermatozoïdes du testicule ou de l'épididyme. Le gonflement du gonflement est généralement aussi gros qu'un cube de sucre. On l'appelle le troisième testicule. Heureusement, cette situation est très rare. Si vous insistez pour éliminer ces bosses, le médecin peut retirer l'opération pour vous. Évitez les traumatismes aux testicules et au scrotum. Ayez des relations sexuelles régulièrement et évitez les impulsions sexuelles à long terme.
2, kyste de leau scrotale: provoqué par une malformation testiculaire enveloppée dans la couche de film dun ou deux testicules causée par une production excessive deau. Parfois, cela se produit après une blessure aux testicules ou une orchite, mais dans la plupart des cas, il n'y a aucune raison. Le scrotum a un renflement en expansion, et parfois le kyste peut atteindre la taille dun ballon de football, mais il ne ressent aucune douleur. Traitement par un médecin: un excès danesthésie mineure peut drainer leau des tissus en excès. Le médecin doit suturer les trous du scrotum qui séchappent du liquide.
Symptôme
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Les patients atteints de malformations épididymales ne présentent aucun malaise et présentent souvent des signes cliniques de cryptorchidie ou d'infertilité masculine.
Lors de l'examen physique, à l'exception des kystes épididymaires de la tête, les autres anomalies ne présentent aucun signe anormal évident et sont plus souvent diagnostiquées par cryptorchidie ou infertilité masculine aux fins de l'exploration chirurgicale. En général, il nexiste aucun symptôme clinique, principalement dû à une enquête sur linfertilité masculine et à un traitement de la cryptorchidie, souvent associé à un canal déférent.
Examiner
Examen des anomalies épididymaires
Les examens par B-échographie, TDM et autres examens d'imagerie ne contribuent pas au diagnostic des malformations de l'épididyme.
Les patients atteints de cryptorchidie consultent souvent leur médecin en raison d'un vide scrotal et de l'absence de testicules à l'intérieur. Il existe également des patients traités avec "" comme principale plainte ou en raison d'une cryptorchidie bilatérale et d'une infertilité après le mariage. Le diagnostic n'est généralement pas difficile. Cependant, l'identification de la cryptorchidie et des déficiences testiculaires qui ne touchent pas les testicules doit être prise au sérieux, car ces derniers ne nécessitent pas de chirurgie.
Si le chromosome du patient est XY, l'hormone stimulant le follicule folliculaire (FSH) est élevée, la testostérone sérique (T) est diminuée et le taux de testostérone ne répond pas à la stimulation par la gonadotrophine chorionique (HCG). Les deux testicules ne le stimulent pas. Aucune exploration chirurgicale n'est requise.
Pour les anomalies testiculaires unilatérales, il est difficile de confirmer le diagnostic avant la chirurgie et le test hormonal est normal. La phlébographie gonadale, la laparoscopie, l'échographie B et le scanner peuvent être utiles pour le diagnostic, et une exploration chirurgicale est encore nécessaire, le cas échéant.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de l'épididyme
Diagnostic
Le diagnostic peut être effectué en fonction des performances cliniques et des tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Epididymite: L'épiphyse du testicule est entourée par l'épididyme, le sperme y est temporairement stocké après sa production. L'épididymite, plus fréquente chez les personnes âgées de 30 ans environ, est principalement due à une malformation des testicules et à une infection bactérienne, entraînant l'introduction de la bactérie dans l'épididyme par le canal vasculaire. Il survient souvent avec une urétrite postérieure, une prostatite, une vésiculite séminale, etc. Le site peut être bilatéral d'un côté et le temps d'attaque peut être urgent.
Orchite: Causée par une malformation testiculaire, l'épididymite se propage directement dans les testicules, causée par une bactérie. Orchite orale aiguë chez les enfants est généralement causée par le virus des oreillons. Parce que l'orchite grave perd sa capacité de croissance, les médecins utilisent des antibiotiques en plus des analgésiques, ils doivent également appliquer des testicules à froid. Si le médecin est mal traité dans la phase aiguë, l'orchite bactérienne peut former un abcès ou évoluer en orchite chronique.
Varicocèle: L'incidence de la varicocèle représente 10% des hommes âgés de 30 à 40 ans. 90% de celle-ci se produiront du côté gauche en raison de l'accumulation du flux sanguin dans la veine spermatique, ce qui entraînera la dilatation, la distorsion et l'allongement du plexus veineux. L'étoile varicocèle sera causée par une tumeur au rein. La varicocèle mérite lattention, cest quelle peut saccompagner dune atrophie testiculaire et dune spermatogenèse menant à la stérilité.
