érythème polymorphe
introduction
Érythème polymorphe L'érythème multiformeexudativum (EME) est une inflammation exsudative aiguë de la maladie de la peau et des muqueuses, également appelée érythème polymorphe (EM). Parce que cette maladie présente les caractéristiques de performance exceptionnelles de l'exsudation, elle devrait être appelée plus précisément érythème exsudatif polymorphe, et elle est complètement résumée à partir du nom de la maladie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,006% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Érythème polymorphe
Puisque l'étiologie de l'érythème polymorphe exsudatif n'a pas encore été clarifiée, l'étiologie l'est davantage.
Tout d'abord, les réactions allergiques aux médicaments
Fait principalement référence à ceux qui ont des allergies, ils sont susceptibles de provoquer des réactions allergiques après l'utilisation de certains médicaments, combien de formes différentes d'érythème, de vésicules, d'érosions, etc. apparaissent sur la peau et les muqueuses, des médicaments sensibilisants courants Comme les sulfamides, les antibiotiques, les barbituriques, la phénylbutazone, les antipyrétiques, la randine ou la carbamazépine.
Deuxièmement, les facteurs immunitaires
De nombreux chercheurs ont étudié la relation entre l'immunité et l'érythème polymorphe exsudatif et sont convaincus que les facteurs immunitaires sont également un facteur possible de la pathogenèse, par exemple, Kraeger et ses collaborateurs (1973) ont mesuré l'activité d'agrégation des macrophages chez 5 patients atteints d'érythème polymorphe exsudatif. (activité d'agrégation de macrophages, MAA), dans laquelle 2 cas de MAA ont augmenté, Safai et al. (1975) ont signalé des taux élevés d'IgG sériques et de blister chez deux patients présentant un érythème bulleux exsudatif polymorphe diagnostiqué cliniquement et histologiquement. Phénomène, alors que le liquide blister précoce diminuait dans les composants du complément et que les complexes immuns augmentaient, Kazmicrowski et al. (1978) ont utilisé l'immunofluorescence directe pour observer 17 cas de coupes de peau polymorphes d'érythème exsudatif. Tous les spécimens ont été endommagés tôt dans les 24 heures suivant leur apparition. Des dépôts de C3 et / ou d'IgM sont montrés sur les petits vaisseaux sanguins de la couche papillaire.
Troisièmement, l'infection par le virus
Soltz-Szots (1963) a rapporté que le vaccin contre le virus de l'herpès simplex induisait un érythème exsudatif polymorphe dans le traitement de l'herpès simplex récurrent, et Shelley (1967) avait injecté par voie sous-cutanée un vaccin contre le virus de l'herpès simplex avec 0,01 ml afin de reproduire l'érythème polymorphe exudatif. En plus du virus de lherpès simplex, le virus de Coxsackie, le virus de la rougeole, léchovirus, le poliovirus, etc. peuvent tous être utilisés comme antigènes pour induire la maladie, de sorte que lérythème exsudatif polymorphe est reconnu comme un antigène. Une réaction allergique
Quatrième infection bactérienne
Il sagit principalement dune infection à cocci pyogène, qui provoque une maladie en tant quantigène, notamment le streptocoque hémolytique, le staphylocoque, le brucella, la diphtérie, lérysipèle, etc.
5. infection à Mycoplasma
On pense actuellement que Mycoplasma pneumoniae est un agent pathogène causant la maladie humaine, par exemple, Lyell et al. (1967) ont isolé Mycoplasma pneumoniae de 2/13 cas d'érythème d'érythème grave exsudatif polymorphe et d'augmentation du titre en anticorps liant le complément. Mycoplasma pneumoniae, mycoplasmes oraux et mycoplasmes humains de type I ont été isolés de l'oropharynx de 5 autres patients atteints d'érythème polymorphe exsudatif, dont l'effet pathogène est actuellement expliqué: d'une part, la membrane mycoplasmique et Ses métabolites adhèrent directement aux voies respiratoires et causent des maladies, lautre étant une réaction allergique.
Six autres facteurs
Tels que le stress mental du patient, la fatigue excessive, les allergies alimentaires, linfection des lésions et même le froid, peuvent induire la maladie.
La prévention
Prévention de l'érythème polymorphe
1. Prévention et contrôle de l'infection, isolement protecteur, car l'enfant est facile à contracter une infection concomitante, ceux qui vivent dans une seule pièce ou dans une pièce où vivent des enfants infectés, ouvrent régulièrement la porte et la fenêtre et désinfectent à l'aide d'un appareil de désinfection dynamique de l'air 2 fois, 2 h / heure, maintenez la température ambiante entre 24 et 26 ° C, maintenez l'enfant dans un état de sueur ou de sueur, contrôlez strictement le nombre d'accompagnateurs et le nombre de visites, humidifiez le sol de la salle avec du désinfectant contenant du chlore 1 ~ 2 fois / j et essuyez Tables de chevet, chaises, portes et fenêtres 1 fois / j, draps, housse de couette et vêtements sont utilisés après autoclavage et remplacement en temps voulu, les produits en coton conviennent, tous les traitements, inspections et soins, le personnel médical se lavent les mains à temps et utilisent de nouvelles Jie Ling vaporisateur désinfection des mains, thermomètre, tensiomètre et autre utilisation fixe, et éducation connexe pour les membres de la famille, aucun cas de ce groupe dinfections concomitantes.
2. Soins de la peau, des soins de la peau efficaces peuvent prévenir linfection, favoriser les dommages de la peau dès que possible, est la clé pour assurer leffet du traitement, mesures spécifiques:
(1) Mettez lenfant dans un environnement tempéré et humide, insistez pour le remplacement quotidien des draps et de la literie, maintenez-le propre, nettoyez, coupez les ongles des enfants et enveloppez-vous les mains avec des gants ou de la gaze pour éviter de rayer la peau, faites attention à Gardez les rides propres et sèches, retournez-les régulièrement, prévenez les pressions cutanées, évitez de vous frotter la peau, les parents doivent se laver les mains au savon avant et après le contact avec les enfants. Si nécessaire, utilisez le désinfectant en spray Xinjie Ling pour éviter les infections de la peau.
(2) Démangeaisons, rougeurs et vésicules cutanées, lotion à la calamine pour soulager les démangeaisons, muqueuses de la peau si elles sont endommagées, érosive, exsudat, humide avec 1:10 d'iode ou 2% d'acide borique. (20 ~ 30 min / heure), il y a une grande quantité d'onguent antibiotique après le liquide blister dans les bulles, tel que la protection Baidubang.
(3) Les parties périanales, périnéales et autres pièces spéciales sont écrasées avec une solution saline physiologique et sévèrement lavées à l'iode 1:10, puis protégées avec de l'huile de consoude ou une pommade à l'acide citrique.
(4) nettoyer rapidement la zone touchée de la mue, des pellicules, de la peau pendant la période de récupération, de la peau sèche, de la douleur, de la protection contre l'huile de lithosperm, d'une surveillance étroite de l'évolution, de la répartition et de la nature de l'éruption, afin de permettre un traitement rapide, après le traitement de la plupart des enfants Croûte de 3 à 5 jours, chute graduelle et croissance d'une nouvelle peau, aucun cas d'infection cutanée dans ce groupe.
3. Soins oculaires, 11 cas de lésions oculaires survenus dans ce groupe, utilisez un coton-tige pour laver les yeux avec une solution saline, faites attention à la sécrétion, séchez le daim et les cils, puis utilisez de la rifampicine, du tabac ou plus. Gouttes pour les yeux Wei, utilisation alternée, 2 ~ 3 fois / j, deux personnes ont collaboré, 11 cas sans complications oculaires.
4. Soins buccaux, la plupart des enfants présentent une érosion des lèvres et des muqueuses. Encouragez les enfants plus grands à se gargariser avec du bicarbonate de sodium à 5%. Si nécessaire, utilisez des expectorations 2 ~ 3 fois par jour. Pour les enfants plus jeunes, utilisez 2,5 % de bicarbonate de sodium ou Yikou nettoie la bouche pour prévenir l'apparition de muguet: les enfants à la peau sèche périorale sont recouverts d'une protection contre l'huile de foie de morue et la plupart des enfants guérissent entre 5 et 7 jours.
5. Soins des voies urinaires, encouragez les enfants à boire plus d'eau, urinez pour laver l'urètre naturellement, prévenez les infections des voies urinaires, utilisez des compresses chaudes pour la dysurie, écoutez l'eau qui coule ou appuyez doucement sur la région de la vessie pour les aider à résoudre le problème, ce groupe de 3 enfants Après la méthode ci-dessus, la prescription n'a pas pu être allégée, le cathéter a été instruit selon les recommandations du médecin, un examen de routine de l'urine a été effectué régulièrement, la vessie a été rincée quotidiennement avec la solution antibiotique, la durée du cathéter n'excédant pas 1 semaine et 2 cas ne présentant pas de modifications anormales de la culture d'urine.
6. Soins diététiques: donnez un régime alimentaire riche en calories, liquide ou semi-liquide, digestible et digestible, des aliments irritants à jeun pour éviter les ulcères de la bouche irritants; désactivez les aliments allergiques tels que le poisson, les crevettes, le lait, etc., afin de prévenir les risques de réallergie et de provoquer des éruptions cutanées Pour ceux qui ont des difficultés à manger, suivez les conseils du médecin pour donner des suppléments par voie intraveineuse pour assurer une nutrition et des calories adéquates et favoriser la réparation de la peau.
7. Application de médicaments spéciaux.
(1) Les glucocorticoïdes peuvent inhiber la réponse immunitaire et atténuer les dommages causés par la réaction allergique au corps humain.Le traitement de choc à la méthylprednisolone à forte dose est très efficace pour le traitement précoce de l'érythème polymorphe exsudatif sévère, mais il est facile de provoquer une arythmie. Augmentation de la glycémie, hypertension artérielle, ulcères du tube digestif et autres réactions indésirables, il convient donc de surveiller la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la glycémie, les électrolytes et d'observer le tube digestif lors de son utilisation.Pour les enfants de mauvaise constitution, introduisez la méthionine par voie intraveineuse avant d'entrer dans l'hormone. ou Gifford oral pour protéger la muqueuse gastrique afin de prévenir lapparition dulcères de stress, aucun cas dulcère de stress ni darythmie ne sest produit dans ce groupe de cas, 3 cas dhypertension, normalisation par des antihypertenseurs diurétiques et oraux, 1 cas de Lésions hépatiques graves et décès dû au diabète.
(2) La gamma globuline intraveineuse est un produit biologique pur extrait du sang de personnes en bonne santé. Lors du processus de saisie, il est nécessaire de surveiller de près l'apparition de fièvre, de frissons, d'éruptions cutanées ou d'autres réactions indésirables. Lors de l'utilisation d'une pompe à perfusion, elle doit être lente et rapide et se stabiliser en 12 heures. Entrée, aucun effet indésirable n'est survenu dans ce groupe de patients au cours du processus d'entrée.
Complication
Complications érythémateuses polymorphes Complications septiques
Dans les cas graves, une toxicémie peut survenir et parfois être causée par une infection bactérienne et le décès par pneumonie ou sepsie.
Symptôme
Symptômes érythémiques polymorphes symptômes communs dème douleurs articulaires prurit kératite maladie aiguë brûlure locale
Diagnostic basé sur les manifestations cliniques:
1. Subite aiguë, la cause est inconnue et peut parfois être liée à des réactions allergiques au médicament.
2. Inflammation exsudative locale aiguë, congestion de la muqueuse buccale (ou formation de cloques), érosion, exsudat, suintement (spontané ou stimulant), de sorte que la partie rouge des lèvres présente souvent une stase de sang pourpre lorsque la maladie n'est pas contrôlée, La stase sanguine est épaissie et a la forme d'un purpura. Les lésions dans la membrane muqueuse de la bouche peuvent être détectées par du sang dans les expectorations. La peau est un érythème cible. Si c'est un cas grave, en plus de la cavité buccale, la peau se manifeste en plus de l'il ou des organes génitaux. Dommage pour l'endroit.
La maladie est spontanément résolutive; elle survient chez les hommes et les jeunes adultes; son apparition est rapide, il existe de nombreux maux de tête, malaises, bouche sèche, maux de gorge, épuisement professionnel et autres symptômes prodromiques; douleurs articulaires et élévation de la température corporelle au cours de l'attaque, généralement divisées en douleurs légères et lourdes Deux.
Tout d'abord, la lumière
Le type bénin de la maladie se réfère principalement à lapparition dune muqueuse buccale ou de lésions cutanées associées et, en général, les symptômes systémiques sont légers.
Muqueuse buccale
Les lésions de la muqueuse buccale peuvent se produire seules ou simultanément ou séquentiellement avec la peau, et la lésion peut se produire n'importe où dans la muqueuse buccale.
(1) lèvre
La fréquence des érythèmes polymorphes exsudatifs dans la cavité buccale est de 70%. La lèvre est endommagée. La lèvre est donc un bon site pour la maladie et la lèvre inférieure est plus commune. Congestion locale, dème et apparence de la muqueuse au début. L'érythème n'est pas aussi évident que l'érythème cutané et la frontière est claire. La muqueuse buccale est facile à provoquer des cloques en raison de la parole, du mouvement de friction par la consommation, de sorte qu'il est souvent difficile de voir la période des cloques. Vérifiez la muqueuse intramuqueuse commune, et la muqueuse de la lèvre rouge est plus grande ou plus petite. La surface érosive, l'exsudation et les suintements spontanés lents ou stimulants entraînant un épaississement de la couche de stase du sang, formant éventuellement une crachats sanguins ressemblant à des crachats violet-noir, ce qui signifie que manger et tirer la lèvre est susceptible de provoquer un saignement. Le matin, on peut voir les lèvres supérieure et inférieure se coller, et la partie rouge des lèvres est recouverte de sang violet et noir, qui ne peut pas être ouvert.
(2) cavité interne
L'incidence de la cavité buccale est principalement dans la joue et ses manifestations cliniques sont principalement la congestion, l'dème, l'érosion, l'exsudation et le phénomène de suintement n'est pas aussi évident que la lèvre et son phénomène de suintement est facilement ignoré en raison de la sécrétion de crachat et des bouffées vasomotrices. Certains patients de la consultation se rappelleront que les expectorations contiennent du sang.
2. Performance de la peau
L'apparition d'érythème polymorphe exsudatif sur la peau est évidente. On la trouve principalement dans les mains, le dos du pied et les extrémités des extrémités ou l'apparition de diverses formes d'érythème rond ou elliptique, souvent dispersées symétriquement. L'érythème initial est rouge vif. Couleur, peut être légèrement convexe, se transformer progressivement en rouge foncé, dans le développement de la lésion, l'érythème est agrandi de manière centrifuge, de sorte que l'anneau externe est rouge vif, le cercle interne est en second lieu, le centre est le vieux rouge foncé, comme l'anneau de couleur, ou similaire Lanneau cible, maintenant appelé érythème cutané, est la peau caractéristique de la maladie. Des cloques peuvent également apparaître au centre de lérythème, qui présente des taches saignantes, parfois profondes et non bombées.
Le patient a ressenti une sensation de brûlure et de démangeaison localement.
Deuxièmement, lourd
Heavy se réfère au type grave de la maladie.En 1922, Stevens et Johnson ont rapporté pour la première fois l'érythème polymorphe exsudatif de la muqueuse buccale avec une maladie des yeux, qui est un type grave de la maladie, également appelé syndrome de Sjou (Stevens-Johnson). Syndrome), en plus des symptômes systémiques et des lésions organiques multiples.
1. Etat général
Les symptômes systémiques sont évidents, plus lourds, tels qu'une température corporelle élevée, même jusqu'à 40 ° C, des maux de tête, des maux de gorge et même des douleurs articulaires. Un test sanguin indique une augmentation du nombre total de globules blancs et de lymphocytes, une accélération rapide de la survie, voir la maladie aiguë du patient lors de sa visite Le visage est rouge, les yeux sont fermés, l'épuisement professionnel est moindre et même l'effondrement est proche.
2. muqueuse ou lèvre orale
Encombrement local, dème, accompagné d'une surface d'érosion grande ou petite, exsudation, suintement, augmentation des expectorations, lésions rouges aux lèvres ont parfois une stase du sang, affectant la parole et l'alimentation en raison de la douleur.
3. peau
La peau présente un érythème cible typique, de taille et de taille variables, et un érythème similaire peut se chevaucher ou fusionner.
4. les yeux
En général, les yeux sont une inflammation aiguë, associée à une congestion membranaire, à une boursouflure, à une érosion interne, à davantage de sécrétions, à une honte, se manifestant par une conjonctivite ou une kératite et parfois à divers degrés d'inflammation dans l'il.
5. chatte
La muqueuse génitale et anale peut être congestion, érosion, douleur et inconfort.
6. Autre
Peut aussi être compliqué par une bronchite, une bronchite et une pneumonie.
Les dommages susmentionnés causés à plusieurs organes sont principalement dus à la congestion, à l'dème et à l'érosion de la cavité buccale, à un érythème cible sur la peau et à une ou deux autres lésions, le diagnostic pouvant être établi, ce qui permet de diagnostiquer plusieurs organes. Maladie ectodermique érosive, maintenant collectivement appelé syndrome de Stevens-Johnson.
Examiner
Examen érythème polymorphe
Kératinisation épithéliale, dème intracellulaire ou extracellulaire, cellules inflammatoires de la couche épithéliale, principalement des monocytes et des cellules polymorphonucléaires; formation de blisters épithéliaux ou sous-épithéliaux; le tissu de surface épithélial peut présenter une dégénérescence sévère en liquéfaction; Dégénérescence des cellules basales inférieures, cloques épithéliales pouvant se transformer en cloques subépithéliales, membrane basale mince ou disparaître, lamina propria présentant une infiltration de cellules inflammatoires constituée déosinophiles et de cellules polymorphonucléaires, en particulier dilatation de petits vaisseaux sanguins, hyperémie, vaisseaux sanguins Les cellules endothéliales sont gonflées et il existe une exsudation de globules rouges.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'érythème polymorphe
Diagnostic basé sur les manifestations cliniques:
1. Subite aiguë, la cause est inconnue et peut parfois être liée à des réactions allergiques au médicament.
2. Inflammation exsudative locale aiguë, congestion de la muqueuse buccale (ou cloques), érosion, exsudation, suintement (spontané ou stimulant), de sorte que les lèvres ont souvent une stase sanguine pourpre, lorsque l'état n'est pas maîtrisé, La stase sanguine est épaissie et a la forme d'un purpura.Les lésions de la muqueuse buccale peuvent noter le phénomène sanglant dans les expectorations et la peau est l'érythème cible; s'il s'agit d'un cas grave, les yeux ou les organes génitaux sont combinés, à l'exception des manifestations buccale et cutanée. Dommage pour l'endroit.
