syndrome de choc toxique
introduction
Introduction au syndrome de choc toxique Le syndrome de choc toxique (SST) est un syndrome caractérisé par de la fièvre, des éruptions cutanées, une syncope, une hypotension ou un choc et de multiples lésions systémiques, principalement causées par une ou plusieurs toxines produites par Staphylococcus aureus. . Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hypotension érigée
Agent pathogène
Causes du syndrome de choc toxique
(1) Causes de la maladie
La cause exacte du syndrome de choc toxique est inconnue, mais presque tous les cas sont associés au groupe phage 1 de souches productrices d'exotoxines de S. aureus, qui produisent le syndrome de choc toxique toxine-1 ou des exotoxines apparentées. Les bactéries se trouvent dans les membranes muqueuses (nasopharynx, vagin, trachée) ou dans des sites de séparation nécrotiques (accumulation, abcès) et dans le vagin des femmes qui en souffrent, et il est supposé que les femmes qui possèdent déjà des colonies dans le vagin et utilisent des bouchons vaginaux sont les plus dangereuses. Dans le cas du syndrome de choc toxique, il est probable que des facteurs mécaniques ou chimiques associés aux bouchons vaginaux entraînent une production accrue d'exotoxines bactériennes, qui peuvent pénétrer dans le sang par la muqueuse ou l'utérus endommagés.
Le facteur de virulence est une toxine du syndrome de choc toxique I (TSST-I) produite par Staphylococcus aureus (bactériophage I), que l'on croyait alors causée par une endotoxine staphylococcique F ou une exotoxine C purulente, parfois dans le groupe A - Le streptocoque hémolytique peut également causer cette maladie.
(deux) pathogenèse
Presque tous les cas sont infectés par Staphylococcus aureus. La plupart des agents pathogènes peuvent être isolés du vagin, de la muqueuse cervicale, du tampon menstruel ou dautres parties du corps de la femme. Les patients précoces peuvent présenter une vaginite symptomatique. Également observé chez les patients présentant une tamponnade nasale après une chirurgie plastique nasale et des patients présentant une infection staphylococcique des reins, des poumons ou des tissus mous.
La sensibilité des patients est liée au manque d'anticorps protecteurs contre les toxines, et l'activation des cytokines joue un rôle dans la pathogenèse.
La prévention
Prévention du syndrome de choc toxique
En plus de léradication de Staphylococcus aureus, il nexiste pas dautres méthodes de prévention sûres (prévention primaire ou secondaire), mais il est recommandé aux femmes de ne pas utiliser de bouchons vaginaux pendant leurs règles, mais dutiliser des serviettes hygiéniques par intermittence ou de prendre dautres mesures dhygiène. Mesures
Les patients soupçonnés de syndrome de choc toxique doivent être hospitalisés immédiatement et traités intensivement; ils doivent immédiatement retirer des bouchons vaginaux, des diaphragmes ou tout autre corps étranger, des liquides et des électrolytes pour prévenir et traiter l'hypovolémie, l'hypotension ou le choc, en raison du large éventail de fluides En cas de perte dans le tissu corporel total, le choc peut être profond et tenace, il est donc parfois nécessaire de compléter le liquide et l'électrolyte en grande quantité.Le spécimen doit être prélevé de la surface de la muqueuse et du sang pour la coloration et la culture de Gram; Traitement à la mycomycine.
1. Dans les unités sujettes aux pyodermites (usines, stations déquipement agricole, écoles primaires, etc.), une vaste campagne de publicité et déducation sur la prévention et le traitement des affections cutanées suppuratives, des inspections préventives régulières, afin déliminer au maximum tous les facteurs.
2. Faites attention à l'hygiène de la peau, renforcez l'exercice physique et augmentez la résistance de la peau.
3. Maintenir l'intégrité de la fonction cutanée Pour les affections cutanées, en particulier les affections cutanées prurigineuses, un traitement rapide doit être mis en place pour prévenir les dommages cutanés et éviter les irritations telles que les égratignures et les frottements cutanés.
4. Les vêtements, les serviettes, les cuvettes, etc., sont interdits au public pour éviter tout contact avec une infection. Le patient doit être correctement isolé. Les pansements et le matériel de contact utilisés par le patient doivent être strictement désinfectés ou brûlés. Lors de la maladie, il est interdit d'utiliser le liquide pour nettoyer les lésions cutanées. Laver la zone touchée avec de leau du robinet pour éviter toute extension.
5. Lorsque vous êtes malade, évitez l'alcool et les aliments épicés et mangez moins.
Complication
Complications du syndrome de choc toxique Complications, hypotension orthostatique, évanouissement
L'hypotension orthostatique, l'évanouissement, l'état de choc et la mort peuvent évoluer en moins de 48 heures, entraînant une perte de peau et une exfoliation de la peau, entre le 3e et le 7e jour après son apparition, en particulier au niveau des paumes et de la plante des pieds. La peau, d'autres organes également souvent impliqués, peut provoquer une anémie légère non hémolytique, une leucocytose modérée dominée par des granulocytes immatures, une thrombocytopénie précoce et une thrombocytose ultérieure, bien que des saignements cliniquement importants Cela se produit rarement, mais le temps de prothrombine et le temps de coagulation partiel ont tendance à se prolonger.
Symptôme
Symptômes du syndrome de choc toxique Symptômes communs Eruption veineuse Sensation d'hématurie Syncope éruption de rougissement Syncope Somnolence Choc Nitrogénie Hypotension Leucocytose
Apparition soudaine d'une forte fièvre persistante (39 ~ 40,5 ° C), maux de tête, mal de gorge, conjonctivite non suppurative, somnolence profonde, confusion intermittente, absence de signes neurologiques focaux, vomissements, diarrhée aqueuse abondante et journée diffuse Érythrodermie semblable au soleil, le syndrome peut évoluer en 48 heures en hypotension orthostatique, évanouissements, choc et mort.La perte de peau et l'exfoliation de la peau peuvent survenir entre le troisième et le septième jour suivant son apparition. Surtout dans la peau des paumes et des semelles.
D'autres organes sont également souvent impliqués, provoquant une anémie légère non hémolytique, une leucocytose modérée dominée par des granulocytes immatures, une thrombocytopénie précoce et une thrombocytose ultérieure, bien que les saignements cliniquement significatifs soient rares. Cependant, le temps de prothrombine et le temps de coagulation partiel ont une tendance prolongée.On peut observer une anomalie de la fonction hépatique (hépatite) et une rhabdomyolyse. Une atteinte cardiopulmonaire peut aussi se produire, caractérisée par un dème périphérique et un dème pulmonaire (central). Pression veineuse anormale, suggérant un syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte, en particulier chez les enfants présentant une hypotension sévère et une insuffisance de la circulation sanguine dans les membres, et presque toutes les anomalies rénales, caractérisées par une diminution du débit urinaire et une augmentation de l'azote uréique du sang et de la créatinine .
Le syndrome de choc toxique est similaire au syndrome de Kawasaki, mais il peut être identifié selon les manifestations cliniques.Le syndrome de Kawasaki survient généralement chez les enfants de moins de 5 ans, ne provoque pas de choc, d'azotémie ou de thrombocytopénie, l'éruption est une éruption maculopapulaire, les autres doivent Compte tenu de l'identification de la scarlatine, du syndrome de Reye, du syndrome de peau échaudée de staphylocoques, de la bactériémie à méningocoques, de la fièvre maculeuse des montagnes Rocheuses, de la leptospirose et de l'éruption virale, ces maladies peuvent être fondées sur la spécificité. Les manifestations cliniques, la culture et les tests sérologiques ont été exclus.
Chez les jeunes femmes âgées entre le 1er et le 6e jour de la menstruation, en particulier lapplication de tampons hygiéniques, mais également chez les femmes ménopausées, les hommes et les enfants, un petit nombre de patients présentant un malaise général, une faible fièvre, une myalgie ou Symptômes prodromiques tels que vomissements, apparition soudaine, forte fièvre soudaine, température corporelle pouvant être supérieure à 38,9 ° C, souvent accompagnés de frissons, hypotension apparaissant souvent dans les 72 heures suivant la fièvre, tension artérielle systolique inférieure à 90 mmHg chez les adultes, avec syncope érectile ou choc.
L'éruption cutanée peut survenir le premier jour, la manifestation la plus fréquente est un érythème étendu, qui disparaît en 3 jours, ainsi qu'une éruption cutanée ressemblant à la fièvre scarlatine et une pustule de monticule. La main et le pied sont manifestement enflés. Les ulcères de la muqueuse sophagienne, vaginale et de la vessie, souvent accompagnés de démangeaisons, parfois de vésicules et de bulles, déruption maculo-papuleuse, de purpura, de desquamation sont très caractéristiques et se manifestent 10 à 21 jours après lapparition. La peau palmaire entière ou l'alopécie de plaque généralisée et réversible ou la perte de cheveux au stade repos, Une perte d'ongle transversale et partielle est une manifestation tardive non spécifique.
Dommages au système d'organes multiples, dommages au système gastro-intestinal, vomissements, diarrhée, dommages au système musculaire, douleurs musculaires, augmentation de la créatine phosphokinase, dommages au système rénal avec insuffisance rénale, élévation du taux de créatinine dans les urines, taux élevé d'azote uréique dans le sang; Les dommages hépatiques ont augmenté de bilirubine, ALT, AST, les dommages du système sanguin ont moins de 100 000 plaquettes / mm3, les dommages du système nerveux central ont des désordres directionnels ou des changements dans la conscience.
Examiner
Examen du syndrome de choc toxique
La culture des agents pathogènes et les tests sérologiques sont la clé du diagnostic de cette maladie.
La leucocytose, le glissement du noyau gauche, la thrombocytopénie chez certains patients, le temps de prothrombine prolongé, la fonction hépatique ou une insuffisance rénale, le sang, le nez, le pharynx et les sécrétions vaginales peuvent être isolés en Staphylococcus aureus à coagulase négative Groupe).
En l'absence de manifestations histologiques caractéristiques, le derme peut présenter une infiltration de cellules mononucléées autour des vaisseaux sanguins et un dème papillaire.En cas de formation de cloques, des fissures apparaissent sous l'épiderme.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du syndrome de choc toxique
Critères de diagnostic
1. Forte fièvre soudaine.
2. L'éruption cutanée est souvent une éruption cutanée tachetée rouge diffuse
3. La desquamation cutanée se produit 1 à 2 semaines après le début.
4. Hypotension ou syncope orthostatique.
5. Au moins 3 organes ou plus sont endommagés dans le corps.
6. Sang, écouvillon dans la gorge, culture bactérienne dans le liquide céphalo-rachidien négatives, peuvent également être positives, tous les points susmentionnés sont cohérents, peuvent être diagnostiqués, l'absence d'un certain est considérée comme un cas suspect.
Identification avec la maladie de Kawasaki adulte, la scarlatine staphylococcique, les sécrétions sanguines, vaginales et nasales, l'urine, etc., afin de détecter la présence ou l'absence de Staphylococcus aureus et d'exclure d'autres infections par des agents pathogènes.
Diagnostic différentiel
Le syndrome de choc toxique est similaire au syndrome de Kawasaki, mais il peut être identifié selon les manifestations cliniques.Le syndrome de Kawasaki survient généralement chez les enfants de moins de 5 ans, ne provoque pas de choc, d'azotémie ou de thrombocytopénie, l'éruption est une éruption maculopapulaire, les autres doivent Compte tenu de l'identification de la scarlatine, du syndrome de Reye, du syndrome de peau échaudée de staphylocoques, de la bactériémie à méningocoques, de la fièvre maculeuse des montagnes Rocheuses, de la leptospirose et de l'éruption virale, ces maladies peuvent être fondées sur la spécificité. Les manifestations cliniques, la culture et les tests sérologiques ont été exclus.
