intoxication chronique au plomb
introduction
Introduction à l'intoxication chronique au plomb L'empoisonnement chronique au plomb est une maladie chronique non infectieuse causée par l'absorption cumulative du plomb. Les enfants symptomatiques présentant une intoxication au plomb ne sont pas fréquents. La plupart des enfants ne présentent aucun signe de lésion cérébrale mais ont un comportement et une cognition persistants. Problèmes qui affectent sérieusement la santé et l'apprentissage. Lorsqu'il se caractérise par de l'irritabilité, une perte d'appétit, un changement de personnalité, des crampes abdominales, etc., sa teneur en plomb dans le sang se situe généralement autour de 50 µg / dL, ce qui est déjà un grave empoisonnement au plomb. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012 Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: épilepsie
Agent pathogène
Causes d'intoxication chronique au plomb
Facteurs environnementaux (75%)
Le plomb et ses composés contenus dans l'environnement sont hautement toxiques pour le corps humain. Ils envahissent le corps par les voies respiratoires et peuvent s'accumuler dans le corps humain. Et provoquer une intoxication chronique au plomb. Tels que les piles, les rayons X, etc.
Pathogenèse
La toxicité du plomb et de ses composés inorganiques est liée à la quantité de plomb dans l'organisme: les composés à base de plomb avec de petites particules sont facilement inhalés par les voies respiratoires et les composés à base de solubilité élevée sont facilement absorbés par l'organisme, ce qui est très toxique et le plomb est facilement combiné avec des groupes sulfhydryle dans le corps. Il peut inhiber les enzymes contenant du thiol, en particulier plusieurs enzymes liées à la synthèse de l'hème. Le plomb inhibe la delta--amino-r-cétovalerate déshydratase (ALAD) érythrocytaire (ALAD), qui augmente l'acide -amino-r-cétovalérique urinaire (ALA) dans le sérum et l'urine, produisant de l'urine dans les fèces. Augmentation de la porphyrine, le plomb inhibe l'hème synthase, interfère avec le fer et la protoporphyrine pour former l'hème et affecte la production d'hémoglobine, entraînant une accumulation de fer (formant des granules de fer en anneau) et de la protoporphyrine libre (FEP) dans de jeunes globules rouges La protoporphyrine libre est chélatée avec du zinc pour former de la protoporphyrine de zinc (ZPP).
L'empoisonnement au plomb peut augmenter le nombre de cellules arc-en-ciel, car le plomb inhibe la prune de pyrimidine-5-nucléotide de pyrimidine érythrocytaire, ce qui provoque la dégradation des nucléotides pyrimidiques dans les érythrocytes et empêche également la dégradation de l'ARN ribosomal. Les nucléotides pyrimidiques dégradés et l'ARN ribosomal forment des taches basophiles.
Le plomb est attaché à la membrane érythrocytaire, interférant avec Na +, K + ATPase et rendant les globules rouges fragiles et faciles à hémolyser.
Ces dernières années, on a constaté que lALA franchissait la barrière hémato-encéphalique: une grande quantité dALA pénétrant dans les tissus cérébraux lors de lintoxication par le plomb pouvait avoir divers effets comportementaux et neurologiques, de même que sa structure pourrait être comparable à celle de lacide r-aminobutyrique (GABA) et concurrencer le GABA pour la membrane postsynaptique. Le récepteur GABA affecte la fonction de GABA.
La prévention
Prévention de l'intoxication chronique au plomb
1, devrait développer de bonnes habitudes de travail et de santé, respecter scrupuleusement les procédures d'exploitation sûres, dans la compréhension idéologique de l'essence, il devrait être considéré comme une substance toxique.
2, le travail doit être en contact avec de l'essence, doit porter une combinaison, des gants en caoutchouc et des masques, éviter le contact direct entre la peau du corps et l'essence, tout en restant sur la sortie d'air supérieure pour empêcher les vapeurs d'essence de pénétrer directement dans les voies respiratoires.
3. Lorsque vous travaillez ou que vous ne nettoyez pas les mains, ne buvez pas d'eau, ne fumez pas, ne portez pas de vêtements envahis par l'essence pendant longtemps, appliquez de l'eau chaude et du savon après le travail, lavez votre visage, portez des vêtements de travail, des masques, des gants Laver et changer fréquemment.
4. Lorsque vous ajoutez de l'essence, utilisez des outils de pompage d'huile. Il est strictement interdit d'aspirer directement avec la bouche pour empêcher les vapeurs d'essence ou le liquide d'essence de respirer dans les poumons et l'estomac.
5. Lors de l'utilisation d'essence, les pièces du moteur et le système d'alimentation sont tous toxiques.Pendant la maintenance, les pièces d'alimentation en huile doivent être placées dans le kérosène pendant une certaine période, tandis que pour éliminer le dépôt de carbone dans la chambre de combustion, le kérosène doit être utilisé en premier. Le carbone est humidifié pour éviter que la poudre raclée ne soit aspirée dans les voies respiratoires Ne pas utiliser la bouche pour aspirer l'essence, la pompe à essence, la soupape de décharge d'huile et le carburateur.
6. En cas d'éclaboussures d'essence dans les yeux pendant le fonctionnement, les muqueuses oculaires se dessèchent ou saignent. Vous devez les rincer immédiatement avec de la solution saline ou de l'eau.
7. Surveillez régulièrement la teneur en vapeurs d'essence dans l'air du lieu de travail pour améliorer la ventilation; si le "goût huileux" est trop intense, vérifiez si le système d'alimentation en carburant du moteur présente des fuites d'huile et éliminez-le.
8, les personnes atteintes de maladies du système nerveux central, respiratoire, cardiovasculaire et de la peau, il est préférable de ne pas contacter l'essence.
Complication
Complications d'empoisonnement chronique au plomb Des complications
Si les symptômes cérébraux se manifestent souvent après le traitement, des séquelles telles que l'épilepsie et la dysplasie mentale sont souvent causées par des maladies telles que l'épilepsie et les infections qui se cachent dans les os, envahissent souvent la circulation sanguine et provoquent une récurrence jusqu'à ce que le rayon X soit intense. Le groupe principal a disparu sans problème.
Symptôme
Symptômes d'intoxication chronique au plomb Symptômes courants Perte d'appétit Troubles mentaux Coma débilitant Somnolence Méningite Constipation réfractaire intestinale Convulsions Vertiges
L'intoxication professionnelle au plomb est essentiellement une intoxication chronique, et il existe des symptômes cliniques des systèmes nerveux, digestif et sanguin.
1, le système nerveux: principalement sous forme de neurasthénie, neuropathie multiple et encéphalopathie.
Le shenshen est lun des symptômes les plus fréquents et les plus courants de lintoxication au plomb, caractérisé par des vertiges, des maux de tête, une faiblesse générale, une perte de mémoire, des troubles du sommeil et des rêves multiples, parmi lesquels les vertiges et une faiblesse générale sont les plus évidents, mais ils sont généralement plus légers. Est un symptôme fonctionnel.
La neuropathie multiple peut être divisée en types sensoriel, sportif et mixte, le type sensoriel étant caractérisé par un engourdissement des extrémités et une perturbation sensorielle du type gant-chaussette aux extrémités.
L'encéphalopathie, l'empoisonnement le plus grave au plomb, se manifeste par des maux de tête, des nausées, des vomissements, une forte fièvre, de l'irritabilité, des convulsions, une léthargie, des troubles mentaux, le coma et d'autres symptômes similaires aux convulsions, à la méningite, à l'dème cérébral, à la psychose ou à des lésions cérébrales locales.
2, système digestif: légères manifestations de symptômes gastro-intestinaux généraux, crampes abdominales graves.
Les symptômes du tube digestif comprennent un goût métallique dans la bouche, une perte d'appétit, un gonflement de la partie supérieure de l'abdomen, une gêne, des douleurs abdominales et une constipation. Plus dans le cordon ombilical, la douleur persistante et l'aggravation paroxystique, chaque épisode de quelques minutes à quelques-uns, lors de l'examen, l'abdomen est plat et doux, peut avoir une légère tendresse, pas de points de tendresse fixes, des bruits intestinaux réduits, souvent accompagnés Il y a une augmentation temporaire de la pression artérielle et un fond du fundus.
3, le système sanguin: principalement interférence du plomb dans le processus de synthèse de l'hémoglobine causée par des modifications de ses métabolites, et finalement conduire à une anémie, principalement une anémie de type globulaire rouge faiblement pigmentée.
Examiner
Test d'intoxication chronique au plomb
Détermination du plomb dans le corps humain
(1) La plombémie est un indice de pré-absorption récent et la limite supérieure de la plombémie normale est de 2,4 µmol / L (50 µg / dl).
(2) Le plomb dans l'urine peut refléter l'absorption de plomb. La limite supérieure du plomb dans l'urine normale est de 0,39 mol / L (0,08 mg / L).
(3) Test diagnostique d'extraction du plomb: 1,45 mol / L (0,3 mg / L) est la limite supérieure de la valeur normale et une teneur en plomb supérieure à 3,86 mol / L (0,8 mg / L) ou 4,82 mol / L (1 mg / j). Peut diagnostiquer une intoxication au plomb.
(D) porphyrine fécale urinaire (pigment brun urinaire) augmentation de la porphyrine fécale dans l'urine également observée dans l'hématoporphyrie, les maladies du foie et l'alcoolisme et l'intoxication par barbiturique, la porphyrine fécale urinaire semi-quantitative ++ est positive.
(5) La protoporphyrine exempte dérythrocytes (FEP) et la protoporphyrine érythrocytaire de zinc (ZPP) sont des indicateurs sensibles reflétant labsorption du plomb.Le ZPP est mesuré à laide du fluoromètre sanguin, qui est rapide à utiliser et commode pour une inspection sur site La limite supérieure de la FEP est normale. 0,72 - 1,78 mol / L (40 - 100 g / dl). La limite supérieure de la valeur normale de ZPP est comprise entre 0,9 et 1,79 mol / L (4,0 et 8,0 g / gHb). L'augmentation des deux est également visible dans l'anémie ferriprive.
(6) La réduction de lactivité ALADALAD dans les globules rouges est un indicateur très sensible reflétant une exposition au plomb. Dans certains cas, la plombémie se situe dans la plage normale, lactivité de lALAD a été significativement réduite et ne peut donc pas être utilisée comme indicateur de diagnostic.
Test sanguin
(1) Hémoglobine, numération des globules rouges L'anémie sévère chronique est une anémie légère et faiblement pigmentée; l'intoxication aiguë au plomb peut entraîner une anémie hémolytique.
(2) Les réticulocytes et les globules rouges alcalins peuvent entraîner une augmentation significative de l'anémie par empoisonnement au plomb, mais ils ne sont pas propres à la gravité du plomb, mais également à d'autres types d'anémie. Le taux de détection de ces cellules dans le dépistage de la santé des travailleurs n'est pas Élevée, mais pour le diagnostic d'intoxication grave au plomb, il existe une valeur de référence correspondant à la limite supérieure de la valeur normale, soit 300 globules rouges / million de globules rouges, soit 10-15 / 50 champs de vision.
Troisièmement, le principal fondement du diagnostic et du diagnostic différentiel de lintoxication au plomb est le suivant:
(1) Antécédents d'exposition au plomb L'empoisonnement professionnel au plomb devrait avoir des antécédents professionnels d'exposition excessive au plomb. Apprenez-en plus sur le type de travail au plomb, son âge et la concentration de plomb dans l'environnement à des fins d'examen diagnostique et de protection. Les antécédents d'exposition au saturnisme sont parfois masqués. Cliniquement, des symptômes multisystémiques typiques indiquent souvent la possibilité d'un empoisonnement au plomb. Une autre question devrait être posée à propos de la possibilité de contamination du plomb par des aliments ou des boissons, tels que la consommation de bouteilles de vin en étain ou la prise de médicaments contenant du plomb dans un proche avenir.
(B) les manifestations cliniques de l'intoxication par le plomb L'effet du plomb humain sur le plomb a un certain rapport avec la dose de plomb, l'apparition de l'intoxication aiguë au plomb, les crampes abdominales aiguës, les maladies du foie, l'anémie hémolytique, la neuropathie périphérique, l'encéphalopathie toxique, la sévérité chronique du plomb Peut être divisé en trois niveaux léger, moyen et lourd.
(III) Preuve de l'absorption de plomb dans les tests de laboratoire L'augmentation des concentrations de plomb dans le sang et dans l'urine indique que le corps a absorbé une quantité excessive de plomb et d'ALA dans l'urine, ainsi que dans l'augmentation de la porphyrine urinaire et de la ZPP érythrocytaire, reflétant la réaction biochimique causée par l'absorption antérieure, selon les antécédents professionnels et le doute. Il y a beaucoup de plomb, mais le plomb dans l'urine ne dépasse pas la limite supérieure de la valeur normale.Le test de décharge du plomb peut être utilisé pour faciliter le diagnostic.La méthode consiste à utiliser une injection intraveineuse ou une perfusion intraveineuse de 1,0 g d'édétate disodique ou 0,5 g d'injection intramusculaire. Le plomb dans les urines ne dépasse pas 1,45 µmol / L dans les 24 heures suivant l'administration et l'intoxication par le plomb est souvent supérieure à 3,86 µmol / L ou à 4,82 µmol / j.
Avec des manifestations cliniques dempoisonnement au plomb, associées à des antécédents dexposition et à des analyses de laboratoire positives, peut diagnostiquer un empoisonnement au plomb, des antécédents dexposition au plomb, une augmentation du plomb dans le sang ou une augmentation de la teneur en urine du plomb. Le diagnostic de gravité chronique du plomb doit être effectué conformément aux Principes de diagnostic des normes de gravité professionnelle du plomb professionnelle (GB11504-89) approuvées par le ministère de la Santé.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'intoxication chronique au plomb
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des symptômes cliniques et de divers examens.
Diagnostic différentiel
(1) des crampes abdominales toxiques au plomb, doivent être identifiés avec un autre abdomen aigu, des attaques coliques au plomb fréquemment, de longue durée, le site situé sous l'abdomen principal, mais non fixé, aucune distension abdominale, les muscles abdominaux peuvent se détendre pendant le soulagement de la douleur, Sang périphérique dans l'augmentation des érythrocytes, et peut avoir d'autres symptômes associés à la gravité de plomb, hématoporphyrie aiguë intermittente douleur abdominale est similaire à la colique de plomb, le point d'identification est que l'ancienne bilirubine urinaire a augmenté de manière significative, la durée Plus longue et aucune preuve d'absorption du plomb.
(2) anémie toxique au plomb: l'anémie aiguë doit être différenciée des autres anémies hémolytiques, l'anémie chronique doit être différenciée des autres anémies à granulocytes de fer, déficit en 5 'nucléotidase érythrocytaire de pyrimidine. Fiez-vous principalement aux antécédents d'exposition au plomb, aux preuves d'absorption du plomb et aux autres symptômes d'empoisonnement au plomb.
