appendicite aiguë chez les enfants
introduction
Introduction à l'appendicite aiguë chez les enfants L'appendicite aiguë est l'abdomen aigu le plus répandu chez les enfants.L'état général est plus grave que celui des adultes. Par conséquent, un diagnostic opportun et un traitement correct de l'appendicite aiguë chez l'enfant sont très importants. Plus l'appendicite est précoce chez les enfants, plus les symptômes sont anormaux et la perforation se produit rapidement. Nécrose, péritonite diffuse, si le diagnostic et le traitement ne sont pas opportuns, cela entraînera de graves complications, et même la mort, il faut le prendre au sérieux, a jusqu'ici rapporté le taux d'erreur de diagnostic de l'appendicite aiguë chez les nourrissons et les jeunes enfants de 35% à 50%, les nouveau-nés Plus de 90%. Le taux de perforation résultant est de 33% à 52% et le taux de résection sans inflammation de l'annexe est de 10% à 30%. Les complications postopératoires vont de 10% à 20% et le taux de mortalité reste supérieur à 0,01%. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès pelvien, obstruction intestinale adhésive, fistule fécale
Agent pathogène
Causes d'appendicite aiguë chez les enfants
Facteur d'obstruction (35%)
Les sécrétions sont retenues, la pression dans la cavité est augmentée et l'irrigation sanguine du mur de l'appendice est entravée, ce qui est bénéfique pour l'invasion de bactéries.Les causes les plus courantes d'obstruction sont les calculs fécaux, les corps étrangers (noyau, pucerons), l'appendice tordu, la cicatrice étroite de la lumière.
Infection bactérienne (25%)
L'infection bactérienne est une infection systémique aiguë causée par une bactérie pathogène ou un agent pathogène conditionnel qui envahit la circulation sanguine et produit des toxines et d'autres métabolites. Les bactéries peuvent atteindre lappendice par lulcération ou des lésions de la membrane muqueuse et de la circulation sanguine, provoquant une inflammation aiguë, telle que langine de poitrine, le sens supérieur, langine, etc.
Réflexe neural (15%)
Le réflexe est lactivité neuronale la plus fondamentale.Si la fonction gastro-intestinale est altérée, elle est souvent accompagnée de réflexes des muscles et des vaisseaux sanguins appendiculaires, ainsi que de lobstruction de la cavité appendiculaire et de linflammation des vaisseaux sanguins.
Pathogenèse
Selon le processus de développement pathologique différent, il peut être divisé en 3 types:
1. appendicite catarrhale (simple) Les principales lésions sont une congestion muqueuse et un dème, une infiltration neutre de leucocytes polymorphonucléaires.
2. Appendicite suppurative (inflammatoire cellulaire) En plus des lésions de la muqueuse, la couche musculo-cutanée est également envahie et des épanchements purulents sont attachés.Dans le stade précoce, une infection et une exsudation péritonéales peuvent se produire et la maladie évoluer.
3. appendice gangrenous infection annexe rapidement vasospasme embolie, trouble de la circulation sanguine, nécrose rapide et étendue de la paroi appendiculaire, violet foncé, moins d'exsudation, mais infiltration plus rapide des tissus environnants, sujettes aux adhérences, lésions de l'appendicite catarrhale sont limitées à Le traitement conservateur permet de guérir la muqueuse, mais elle peut également être convertie en appendicite suppurative en raison d'un mauvais drainage de la cavité appendiculaire. Le diagnostic secondaire d'appendicite suppurative et gangréneuse doit être traité par une intervention chirurgicale précoce. Plus l'enfant est jeune, plus l'enfant est grand. Plus l'omentum est court, plus la paroi de l'appendice, la perforation et la capacité limitée sont minces, ce qui peut conduire à une péritonite diffuse et au fait que la position cæcale de l'enfant est relativement haute, relativement libre et que l'activité est étendue, de sorte que la partie tendre a de grandes variations.
La prévention
Prévention de l'appendicite aiguë chez les enfants
Comme la cause de l'appendicite aiguë chez les enfants n'est toujours pas claire, on peut noter la prévention de l'appendicite sous les aspects suivants:
1. Lalimentation incite les enfants à adopter de bonnes habitudes alimentaires, à faire attention à lhygiène alimentaire, à se laver les mains avant et après les repas, à ne pas trop manger.
2. Ne mangez pas en mangeant, évitez de courir, de sauter, de vous accroupir et de faire d'autres exercices épuisants après les repas.
3. Déparasitage pour prévenir les parasites intestinaux, suivez immédiatement les recommandations du médecin pour le traitement vermifuge.
4. Exercer pour améliorer le physique des enfants, renforcer l'exercice, prévenir l'apparition de diverses maladies, telles que la prévention active des infections des voies respiratoires supérieures, la rougeole, l'amygdalite aiguë, etc. ont une signification positive.
Complication
Complications de l'appendicite aiguë chez les enfants Complications, abcès pelvien, obstruction intestinale adhésive, fistule fécale
1. Abcès résiduel Péritonite à perforation périphérique, l'abcès résiduel est une complication grave, l'abcès est principalement confiné à la cavité pelvienne, l'espace intestinal, les aisselles ou le foie, la rate, l'abcès pelvien le plus courant, 7 à 14 jours après la chirurgie Lors de la formation, la manifestation clinique est que la température corporelle a baissé une fois puis augmenté graduellement, une leucocytose, un traitement anti-inflammatoire et de soutien pour ces patients, de sorte que le pus s'absorbe lui-même lorsque la plage d'abcès est grande, la position est claire et qu'il y a de la tension dans l'échographie B Guidez le drainage de ponction ou le drainage d'incision chirurgicale.
2. Une obstruction intestinale adhésive survient lors d'une péritonite ou d'un abcès de perforation péri-orbitaire. L'inflammation de la fistule intestinale et l'adhérence mésentérique peuvent provoquer une obstruction intestinale. Une obstruction intestinale précoce (dans les 10 jours) est associée à une infection. Un traitement conservateur La décompression gastro-intestinale, le contrôle actif de lobstruction post-infection peuvent être soulagés, et lobstruction intestinale au stade tardif (après 1 mois) nest pas bonne après un traitement conservateur, il est nécessaire douvrir la chirurgie.
3. Les expectorations fécales sont causées par des lésions graves autour de lappendice ou du moignon de lappendice. Les enfants sont rares, et certaines sont des infections tuberculeuses. Si le pansement change pendant plusieurs semaines, ils ne doivent pas se guérir spontanément.
Symptôme
Symptômes d'appendicite aiguë chez les enfants Symptômes communs Ballonnements abdominaux, douleurs abdominales, douleurs abdominales, douleurs abdominales basses, diarrhée, constipation, affection, intussusception, péritonite, fièvre
Manifestations cliniques:
1, douleur abdominale due à des antécédents médicaux et à des difficultés narratives, ne présente souvent pas d'antécédents typiques de douleur abdominale métastatique, la douleur abdominale est plus étendue et parfois, la douleur abdominale n'est pas le premier symptôme.
2, les symptômes du tractus digestif sont souvent importants et saillants, les vomissements sont souvent le premier symptôme, les vomissements sont plus graves, la durée est également longue, en raison d'un grand nombre de vomissements, ne peut pas manger et produit de la déshydratation et de l'acidose, parfois de la diarrhée, la constipation est rare La diarrhée est causée par une inflammation intestinale qui stimule les mouvements intestinaux excessifs.
3, les symptômes systémiques sont plus graves, la fièvre survient tôt, jusqu'à 39 ~ 40 ° C, et même en cas de guerre, de forte fièvre, de convulsions, de convulsions, ceci est dû à l'instabilité de la température corporelle et aux réactions inflammatoires de l'enfant.
4, tendresse et tension musculaire points de tendresse au-dessus du point de Mai, bébés avec position et activité cécales élevées, point de tendresse au-dessus de la partie supérieure, paroi abdominale de l'enfant mince, et non coopératif, il n'est pas facile de savoir s'il existe une tension musculaire, il faut être patient, Vérifiez-le doucement et doucement, et examinez-le de haut en bas, à gauche et à droite.
5, distension abdominale et bruits intestinaux affaiblis en raison dune exsudation péritonéale précoce, la fonction gastro-intestinale est inhibée, de sorte que la distension abdominale et les bruits intestinaux sont plus importants.
6, symptômes des voies respiratoires supérieures, l'incidence d'infection des voies respiratoires supérieures chez les enfants est plus élevée, ces maladies peuvent être la cause d'appendicite aiguë chez les enfants, par conséquent, les enfants ont souvent une maladie des voies respiratoires supérieures, puis les manifestations cliniques de l'appendicite aiguë.
L'appendicite d'urgence pédiatrique présente les caractéristiques suivantes:
1, la capacité de défense du corps de l'enfant est faible
En raison du manque de fonction immunitaire humorale, le déficit en complément et la phagocytose des neutrophiles, associés à une régulation instable de la température corporelle, sont sujets à une forte fièvre, une élévation du nombre de globules blancs est plus évidente que celle des adultes et les symptômes d'intoxication sont plus graves.
2, les symptômes cliniques des enfants plus grands avec une appendicite aiguë sont similaires à ceux des adultes
Les nourrissons de moins de 6 ans ne présentent souvent pas les symptômes de la douleur métastatique typique dans le quadrant inférieur droit, et les signes de douleur abdominale et de douleur ne sont souvent pas fixes, de sorte que le taux d'erreur de diagnostic clinique est élevé (63%).
3, suppuration, bloc de perforation des enfants avec du tissu lymphoïde annexe, la paroi de l'annexe est très mince, moins de tissu musculaire, dème lymphatique après une inflammation, peut provoquer une obstruction de l'annexe, des troubles du transport du sang, il est facile de perforer, plus l'âge est jeune, plus la perforation Une péritonite diffuse et élevée se forme après la perforation et il est difficile de former un abcès localisé en raison de l'adhésion, due au développement incomplet de l'épiploon, la perforation est trop rapide et une appendicite suppurative peut être perforée dès l'apparition de 14 à 24 heures.
Examiner
Examen de l'appendicite aiguë chez les enfants
[Inspection de laboratoire]
1. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles dans lappendicite purulente du sang, le nombre total de globules blancs peut être augmenté à (10 ~ 12) × 10 9 / L; lappendicite suppurative peut atteindre (12 ~ 14) × 10 9 / L; En cas de formation d'abcès ou de péritonite diffuse, les globules blancs peuvent atteindre 20 × 10 9 / L ou plus, les neutrophiles ont une taille de 0,85 × 0,95 et le noyau se déplace vers la gauche. Si les neutrophiles augmentent à 0,85 ou plus, la réaction est plus lourde. Parfois, des granules toxiques sont également visibles, mais il existe également une légère augmentation du nombre de globules blancs chez les enfants atteints dappendicite.
2. Dans l'urine, il n'y a pas de changement particulier dans la routine, par exemple, lorsque l'appendice est situé près de l'uretère, il y a une petite quantité de globules rouges dans l'urine et lorsque la condition est plus lourde, il peut y avoir une petite quantité de pus.
3. Les valeurs sériques de protéine C réactive et de fibronectine ont été rapportées chez les enfants avec une appendicite aiguë, la protéine sérique C-réactive augmentant de manière significative, la valeur protéique de la fibronectine plasmatique étant réduite, ces deux déterminations peuvent être utilisées comme indicateur auxiliaire pour déterminer l'étendue de l'appendicite avant la chirurgie.
4. L'examen du liquide de ponction pour suspicion d'appendicite et difficile à diagnostiquer, en particulier chez les patients présentant des symptômes de péritonite, peut essayer une ponction abdominale, généralement avec une piqûre à l'aiguille sous-cutanée au point de l'appendice abdomen inférieur droit, le liquide de ponction pour examen microscopique, frottis bactérien et examen biochimique, miroir La plupart des patients avec une appendicite précoce ressemblant à du pus, tels que ponction fine, principalement une péritonite localisée précoce, pus liquide de ponction et collant, ou sanglant, avec odeur fécale, frottis voir un grand nombre de bactéries, Appendicite principalement gangreneuse, péritonite diffuse ou abcès autour de l'appendice.
[Examen de l'image]
1. Lexamen anal des doigts présente une infiltration et un épaississement inflammatoires à lavant droit du rectum, ainsi quune sensibilité au niveau des abcès pelviens et une formation de masse inflammatoire.
2. Film abdominal sans image radiographique avec distension abdominale comme examen principal aux rayons X; environ 10% des cas peuvent être observés dans l'appendice, l'ombre de pierre fécale, lorsque l'appendice présente une inflammation, le film plat montre l'ombre de gaz anormale, la paroi abdominale droite disparaît, le muscle psoas L'ombre est floue, la vertèbre lombaire est courbée vers la droite et la radiographie manque de spécificité, mais elle aide à identifier l'obstruction intestinale, la perforation gastro-intestinale et l'entérite nécrotique.
3. L'examen tomodensitométrique permet de montrer directement l'appendice et les tissus mous environnants ainsi que l'inflammation sous scanner.Le taux de détection est compris entre 13% et 60%, ce qui se caractérise par un épaississement de la symétrie de la paroi périphérique, une occlusion complète de la lumière ou du pus avec une densité semblable à de l'eau et une dilatation autour du caecum. La graisse est floue et la densité est augmentée.
4. B-échographie appendice normal normal B normal pas d'affichage d'image, lorsque l'appendicite peut être vue que le diamètre de l'appendice a augmenté à des degrés divers, 6 mm peut déterminer le diagnostic d'appendicite, la largeur de la cavité de l'appendice augmente, montrant la taille de l'abcès autour de l'appendice, L'appendicite gangrenée peut également indiquer la quantité d'exsudat dans la cavité péritonéale et le péristaltisme de l'intestin autour de l'appendice, et peut également poser un diagnostic correct de l'appendice ectopique.
L'étude de Li Xinyuan sur le diagnostic par échographie B d'enfants atteints d'appendicite a révélé que différents types d'appendicite possèdent leurs propres caractéristiques d'imagerie: appendicite simple, cavité de l'appendice présentant une zone d'écho faible, péristaltisme intestinal actif, taux de détection de 75%; suppuration Appendicite sexuelle, la forme de l'appendice change, montrant une forme en "C" ou en "U", la paroi de l'appendice est épaisse et inégale, certaines parois peuvent être à double paroi, la cavité de l'appendice est augmentée dans la zone de faible écho et d'autres sont également tachées. Fort écho, intestins inactivés; appendicite gangréneuse, la courbure de l'appendice est modifiée en forme de "C", la paroi de l'appendice est double, la cavité est dans une zone d'écho faible avec une force variable, l'intestin perd de l'activité et devient paralysé; le perforateur de l'appendice est B-échographie Voyez la formation de masse dans l'abdomen inférieur droit, il existe une zone hypoéchogène diffuse et continue jusqu'à la cavité pelvienne, l'image de l'appendice n'est pas claire et l'intestin qui l'entoure est paralysé.Il est documenté que le taux de diagnostic de l'échographie B est supérieur à 96%.
En outre, des données étrangères ont été traitées avec une échographie-B pour le traitement conservateur de l'appendicite.Au fur et à mesure que l'état pathologique évolue, l'image de l'appendice disparaît progressivement. Lorsque l'état de la maladie change, l'image de l'appendice change également en conséquence.Par conséquent, l'image B-ultrason de l'appendice L'affichage est basé sur des changements pathologiques et sa spécificité diagnostique, sa précision et sa sensibilité sont élevées, ce qui est une méthode d'examen auxiliaire plus sûre.
5. Examen électromyographique de la paroi abdominale Wang Wei en fonction de la force de la paroi abdominale, amplitude EMG, examen du contraste pour déterminer les signes abdominaux des enfants avec appendicite, présence ou absence de tension et de degré musculaires, résultats d'une simple appendicite au repos de l'amplitude de l'onde myoélectrique ne sont pas évidents L'appendicite purulente a une légère augmentation de l'amplitude de l'onde myoélectrique au repos. Lorsque l'abdomen inférieur droit est pressé, l'amplitude de l'onde myoélectrique est évidemment augmentée et lorsque la péritonite perforée de l'appendice est présente, en raison de la tension musculaire persistante, l'amplitude des muscles abdominaux inférieur gauche et droit est statique. Les deux sont nettement plus élevés.
6. Examen électromyographie Chen Xiao-gei à travers l'étude de l'électrogramme intestinal des enfants avec une appendicite aiguë a révélé que la tension iléo-colique des enfants sans péritonite est significativement inférieure à celle du groupe témoin, l'électrogramme intestinal de chaque partie des enfants atteints de péritonite est inférieure à Dans le groupe témoin normal, ce changement peut être lié à une stimulation inflammatoire intrapéritonéale et à une diminution de la fonction intestinale Lorsque l'inflammation est confinée à l'appendice, l'inflammation intestinale de la région iléo-colique est directement stimulée et la tension de la pièce est anormale. Lorsque l'inflammation progresse, l'appendice est aggravé. Suppuration, gangrène, perforation, inflammation abdominale, exsudat inflammatoire accru, l'ensemble du tractus intestinal étant plus ou moins atteint, l'électrocardiogramme a montré que la tension de toutes les parties diminuait de manière significative, inférieure au groupe témoin normal, mais que le degré de péritonite traversait l'intestin. La carte électrique n'a pas vu de changements spéciaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'appendicite aiguë chez les enfants
Diagnostic
Les enfants de plus de 6 ans peuvent se plaindre de l'emplacement et de la nature de la douleur abdominale. Il est plus facile de diagnostiquer avec l'examen physique du médecin. Le jeune âge ne peut pas exprimer avec précision la nature de la douleur abdominale et coopérer avec l'examen physique. Le diagnostic est difficile. Faites attention aux points suivants du diagnostic:
1, les enfants avec de la fièvre, des douleurs abdominales devraient envisager la possibilité d'une appendicite, devrait faire l'inspection et l'observation nécessaires, la fièvre, la température corporelle est supérieure à 37,5 ~ 38,5 ° C, la température corporelle du bébé peut atteindre plus de 39 ° C lorsque la perforation de l'annexe, ne peut pas exclure l'appendicite Les enfants doivent rester à l'hôpital pour une surveillance étroite. Lorsque l'enfant s'endort, tapotez son corps tout en tremblant. Si vous exprimez une résistance ou pleurez, vous devez être vigilant et répéter l'examen.
2, les signes abdominaux ont plus de valeur dans le diagnostic, si des examens répétés peuvent être trouvés dans le bas-ventre droit avec une tendresse évidente, il est précieux pour le diagnostic et ne veut pas bouger, salut position du genou genou droit, flexion de la taille pendant la marche.
3, test du doigt anal pour l'identification de l'entérite, la dysenterie, l'intussusception a une valeur pratique, ne peut pas être simplifié dans le diagnostic.
4, les globules blancs ont augmenté, généralement autour de 15 000, le nombre de noyaux neutres a augmenté.
Diagnostic différentiel
Une partie de l'appendicite est atypique, avec plus de modifications et peut facilement être confondue avec d'autres abdomens aigus. Les maladies courantes identifiées sont les suivantes:
1. Maladies confondues avec une appendicite simple précoce
(1) pneumonie ou pleurésie: la répartition des nerfs autour du diaphragme et la répartition des nerfs dans la paroi abdominale vont des 7 à 12 paires de nerfs rachidiens.Lorsque la pneumonie du lobe inférieur droit ou la pleurésie droite, le diaphragme est stimulé et que labdomen droit peut avoir une douleur réactionnelle et des tensions musculaires. Cependant, si vous appuyez sur la côte droite pour protéger la poitrine et que vous agissez de l'autre main sur le bas-ventre droit, la tension du muscle abdominal disparaîtra progressivement.En outre, les enfants atteints de pneumonie peuvent avoir un lambeau nasal rapide et l'auscultation thoracique peut avoir un frottement, une voix et une respiration. Le son est réduit et la radiographie pulmonaire est utile pour le diagnostic.
(2) lymphadénite mésentérique aiguë: ayant souvent des antécédents d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures ou d'amygdalite aiguë, les douleurs abdominales sont plus étendues, car les ganglions lymphatiques mésentériques se situent davantage à l'extrémité de l'iléon, de sorte que la douleur du quadrant inférieur droit est également plus évidente que les autres parties, mais que la tendresse n'est pas limitée. Il n'y avait pas non plus de tension des muscles abdominaux et après quelques heures d'observation (avec des antibiotiques), la maladie ne progressait pas ou il y avait une réduction.
(3) gastro-entérite aiguë: certains enfants entérites ont des douleurs abdominales, des vomissements et de la fièvre avant l'apparition de la diarrhée, peuvent être confondus avec l'appendicite, les douleurs abdominales de ces enfants sont principalement des crampes paroxystiques, la sensibilité abdominale n'est pas fixée, La tension musculaire abdominale n'est pas évidente. Après quelques heures d'observation, une diarrhée survient, la sensibilité disparaît et davantage peuvent être diagnostiqués.
(4) ascaridiase intestinale: elle provoque parfois des crampes intestinales pouvant provoquer des douleurs abdominales irrégulières, mais la tension abdominale nest pas figée pendant lexamen et il nya pas de tension musculaire.
(5) purpura allergique: en raison d'une hémorragie péritonéale et sous-séreuse intestinale, il peut présenter une douleur et une sensibilité abdominales, mais aucune tension musculaire, aucune hémorragie sous-cutanée, gonflement des articulations et douleur ne permet de l'identifier.
2. Maladies confondues avec une gangrène suppurative et une appendicite avancée
(1) diverticulite de Meckel: le diverticule est situé à 20 ~ 100 cm de l'iléon terminal, la tendresse et la tension musculaire sont proches de la ligne médiane lors de l'inflammation. Les manifestations cliniques sont très similaires à celles de l'appendicite suppurative ou gangréneuse. S'il y a des antécédents de sang dans les selles, il faut envisager la maladie, qui nécessite une intervention chirurgicale précoce. Si l'appendice est normal pendant l'opération, il faut explorer l'iléon.
(2) torsion du kyste de l'ovaire: les filles souffrant de torsion du kyste de l'ovaire droit peuvent provoquer de graves crampes paroxystiques au bas de l'abdomen droit, les tumeurs peuvent causer une tension et une sensibilité des muscles abdominaux en raison d'un saignement et d'une nécrose des troubles de la circulation sanguine, du diagnostic rectal et du double diagnostic Une tumeur ronde interne peut être diagnostiquée.
(3) péritonite primitive: enfants de 4 à 7 ans plus fréquents, début rapide, fièvre élevée, ballonnements, vomissements, globules blancs allant jusqu'à (20 ~ 30) × 109 / L (20 000 ~ 30 000 / mm3) sensibilité abdominale totale, Tension musculaire, avec le double bas-ventre, il est difficile d'identifier la péritonite causée par la perforation de l'appendicite suppurative. Le pus abdominal est mince et sans odeur. L'examen microscopique des coccidies est diagnostiqué comme une péritonite primaire et il est approprié d'effectuer une laparotomie. .
(4) tuberculose dans la région iléo-cécale: peut être confondue avec une infiltration d'appendicite gangréneuse ou un abcès, les patients atteints de tuberculose ont généralement des antécédents de douleurs abdominales chroniques, une perte de poids corporel, souvent une faible fièvre, peuvent toucher la masse, d'autres parties du corps peuvent également présenter des lésions tuberculeuses, Examen approfondi et observation de la tuberculose.
(5) entérocolite nécrosante aiguë: antécédents de diarrhée et de sang, fièvre élevée lors de l'hospitalisation, intoxication grave ou état de choc, abdomen inférieur droit ou sensibilité abdominale totale, qu'il s'agisse d'une entérite nécrotique ou d'une appendicite provoquée par une péritonite, doit s'ouvrir. Explorer pour confirmer le diagnostic de traitement chirurgical.
