uvéite associée à la sclérose en plaques
introduction
Introduction à l'uvéite associée à la sclérose en plaques La sclérose en plaques est une maladie démyélinisante inflammatoire chronique du système nerveux central caractérisée par un dysfonctionnement récurrent et une atteinte multirégionale pouvant être à l'origine de névrites optiques, d'uvéites, de lésions du muscle extra-oculaire, etc. L'oeil est anormal. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0002% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: atrophie optique cataractes dème cystoïde
Agent pathogène
Causes de l'uvéite associée à la sclérose en plaques
(1) Causes de la maladie
Ce n'est pas tout à fait clair pour le moment.
(deux) pathogenèse
Certaines personnes pensent que les agents pathogènes neuropathiques incluent le virus de la rage, le virus de la rougeole, le virus de la rubéole, le virus des oreillons, le coronavirus, le virus de l'herpès simplex, le virus de l'herpès zoster, le virus de l'EB, etc. De plus en plus de gens pensent qu'il s'agit d'une maladie auto-immune et ses propres auto-antigènes peuvent être des protéines basiques de la myéline et des protéines lipidiques L'immunisation des animaux avec l'adjuvant complet de Freund peut induire des allergies expérimentales. L'encéphalomyélite inflammatoire, l'inflammation et la sclérose en plaques de ce modèle animal sont très similaires sur les plans clinique et pathologique, de plus, il est également associé à HLA-DR15- (DRB1 * 1501) et HLA-DQ6. Des facteurs génétiques immunitaires peuvent jouer un rôle dans l'apparition de cette maladie.
La prévention
Prévention de l'uvéite associée à la sclérose en plaques
1. Si vous constatez rougeur, douleur, photophobie, larmoiement, perte de vision ou absence de rougeur ou de douleur, alors que des ombres noires flottent devant vous, une vision floue ou une déformation visuelle, les personnes présentant une sensation clignotante et une perte de vision peuvent être atteintes d'uvéite. Rendez-vous chez le spécialiste concerné pour un examen détaillé afin de confirmer le diagnostic.
2, une fois le diagnostic d'uvéite, doivent être traités activement, crachats dilatés est une mesure nécessaire pour traiter l'uvéite antérieure, peut prévenir les adhérences pupillaires, pour éviter la production de glaucome secondaire et de la cataracte compliquée; l'hormone est le traitement de l'uvéite Les médicaments couramment utilisés, mais avec des effets secondaires, qu'ils soient systémiques ou topiques, doivent être utilisés sous la supervision d'un médecin, ne doivent pas être maltraités.
Complication
Complications d'uvéite associées à la sclérose en plaques Complications atrophie optique cataracte oedème kystique maculaire
Cette maladie peut entraîner diverses complications oculaires, telles qu'atrophie optique, atrophie de la couche interne de la fibre nerveuse rétinienne, cataracte compliquée, dème maculaire cystoïde, membrane antérieure rétinienne, glaucome secondaire, décollement de la rétine, néovascularisation rétinienne Formation, hémorragie rétinienne, hémorragie du vitré, etc.
Symptôme
Symptômes d'uvéite associés à la sclérose en plaques Symptômes communs Diovitite à nystagmus neuropathique Uvéite dysphagie Oedème kystique maculaire Fatigue Défaut de champ visuel Anomalie de la vision des couleurs
1. Les manifestations oculaires de cette maladie peuvent causer diverses lésions oculaires, la plus courante étant la névrite optique, suivie de l'uvéite, pouvant également provoquer une diplopie, un nystagmus, etc.
(1) névrite optique: la névrite optique est la lésion oculaire la plus courante de cette maladie, son taux d'incidence atteint 40% à 73%, la névrite optique étant la manifestation initiale de cette maladie représentant 15% à 25%, les patients subissent souvent une chute soudaine de la vision Ou perte, points noirs centraux ou autres anomalies multiples du champ visuel, anomalies visuelles et de sensibilité au contraste, certains patients peuvent ressentir une douleur oculaire ou post-ball, la douleur survient principalement au repos, lorsque le mouvement des yeux ou lorsque le globe oculaire est opprimé, après la balle Il peut ne pas y avoir de changements anormaux dans le fond de la névrite.Certains patients peuvent avoir une discite optique et il peut y avoir une perte semblable à une fissure de la couche de fibres nerveuses le long du disque optique.Par ailleurs, la gaine vasculaire rétinienne peut apparaître. Au bout de deux semaines, lacuité visuelle du patient saméliore graduellement et peut être restaurée au bout de quelques mois, mais chez de nombreux patients, une vision floue, une vision colorée anormale et une couleur pâle du disque optique peuvent être conservées.
(2) uvéite: 2,4% à 44% des patients atteints de sclérose en plaques présentent une uvéite, plus fréquente chez la femme, rapport hommes / femmes d'environ 1: 1,2, pouvant provoquer une uvéite antérieure, une uvéite intermédiaire, une uvéite postérieure ( Comprend la vascularite et la rétinite rétiniennes).
1 uvéite antérieure (Figure 1, 2): Il est généralement admis que luvéite antérieure est rare, iridocyclite granulomateuse principalement bilatérale, patients atteints de KP de graisse de mouton, nodules diris, après iris. Adhésif, un petit nombre de patients peuvent parfois présenter une uvéite antérieure bilatérale aiguë, mais il peut toujours y avoir des nodules d'iris et une grande quantité de KP de graisse de mouton.
2 uvéite moyenne: le type d'uvéite le plus couramment associé à cette maladie, mais il est également rapporté que l'uvéite moyenne ne représente que 25% de l'uvéite associée à cette maladie et que les patients sont généralement légers. La réponse inflammatoire vitré peut également provoquer une flatulite ciliaire sévère, un corps ciliaire plat bilatéral et des lésions basales du corps vitré, qui ne diffèrent pas significativement de l'uvite idiopathique dans les manifestations cliniques. L'uvéite associée à la sclérose en plaques est plus susceptible de présenter une uvéite antérieure granulomateuse évidente et une adhérence post-iris, plus susceptible d'apparaître une gaine vasculaire rétinienne postérieure, mais il est difficile de provoquer un dème maculaire cystoïde Et néovascularisation de la rétine périphérique.
3 uvéite postérieure: ce type est plus courant et se manifeste principalement par une inflammation de la veine rétinienne, qui survient principalement dans le rétine du pôle postérieur, peut également se produire dans la rétine périphérique, cette lésion et la névrite optique, la détérioration de la maladie systémique et la maladie. Il n'y a pas de relation évidente entre la gravité, se manifestant généralement par une légère inflammation de la veine rétinienne, la gaine vasculaire rétinienne, la vitréite, généralement de courte durée, difficile à provoquer un dème cystoïde de la macula, une occlusion vasculaire rétinienne et une néovascularisation rétinienne, d'autres types Une post-uvite, telle que la rétinite, a été rapportée, mais elle est assez rare.
(3) Autres manifestations oculaires: Certains patients peuvent avoir une vision double en raison d'une atteinte du nerf crânien, et certains patients peuvent toujours présenter un nystagmus et un syndrome de Horner.
2. Manifestations systémiques Les manifestations systémiques les plus courantes de cette maladie sont la fatigue et la faiblesse. Les symptômes sont également assez courants et peuvent se manifester par des picotements, l'acupuncture, l'engourdissement, le froid, etc. En quelques jours, il peut atteindre tout le membre et disparaître en quelques semaines: douleurs diverses telles que névralgie du trijumeau, maux de tête, radiculopathie, douleurs musculo-squelettiques, convulsions, douleur clonale, douleur touchante, etc. Une déficience cognitive, une perte de mémoire, la parole et la dysphagie, une dépression, une euphorie mentale, une vessie, un dysfonctionnement intestinal et sexuel peuvent survenir.
Examiner
Examen de l'uvéite associée à la sclérose en plaques
L'examen du liquide céphalo-rachidien peut augmenter la concentration en protéines, la leucocytose, augmenter le niveau d'IgG et la présence de certains anticorps viraux (tels que les anticorps anti-virus de la rubéole et les anticorps anti-virus de l'herpès) afin de faciliter le diagnostic de cette maladie.
1. L'examen par imagerie par résonance magnétique a révélé la présence de plaques démyélinisantes éparses dans la zone de la substance blanche du cerveau et de la moelle épinière. Trois lésions (au moins une lésion autour du ventricule) ou plus de trois lésions sont d'une grande valeur pour le diagnostic. La lésion est généralement supérieure à 6 mm et les lésions provenant du corps calleux et du cervelet suggèrent fortement le diagnostic de sclérose en plaques.
2. Examen électrophysiologique Chez les patients atteints de névrite optique, les potentiels évoqués visuels semblent généralement anormaux, mais environ 35% des patients présentant un potentiel évoqué visuel redeviennent normaux dans les 2 ans suivant le début.
3. L'angiographie de la fluorescéine du fond de la fluorescéine est très utile pour déterminer la vascularite rétinienne chez les patients.La vascularite active peut entraîner une fuite de colorant vasculaire et une coloration de la paroi des vaisseaux sanguins, une sclérose veineuse sans vascularite, bien que Gaine vasculaire peut se produire, mais pas de changements anormaux dans l'angiographie, l'angiographie peut également trouver des changements dans la membrane néovasculaire rétinienne, l'oedème maculaire cystoïde.
4. Examen du champ visuel, examen de la vision des couleurs La névrite optique a principalement provoqué des modifications du champ visuel, telles que des taches sombres diffuses, des taches sombres centrales et des taches sombres environnantes, ce qui permet de détecter des lésions du nerf optique subcliniques, des anomalies de la vision par la lumière rouge sont généralement importantes. Dans la phase aiguë, des défauts de lumière bleue ou jaune peuvent être plus fréquents.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'uvéite associée à la sclérose en plaques
Diagnostic
Le diagnostic de cette maladie dépend principalement des caractéristiques temporelles et spatiales de ses manifestations cliniques, cest-à-dire des lésions multiples dans lespace (lésions multiples dispersées dans le système nerveux central) et multiples dans le temps (répétition des récidives et rémission au cours de la maladie), La résonance, l'examen du liquide céphalo-rachidien, le potentiel évoqué visuel et d'autres tests peuvent aider à déterminer le diagnostic, un examen électrophysiologique oculaire, une angiographie à la fluorescéine du fond d'il, un examen du champ visuel, etc. peuvent fournir des informations utiles pour le diagnostic de lésions oculaires.
Diagnostic différentiel
Une variété de maladies peuvent causer des dommages au système nerveux central, à la névrite optique et à l'uvéite, notamment la maladie de Behcet, une maladie ressemblant à un sarcome, la maladie de Lyme, la syphilis, l'infection par le virus de l'herpès, etc., et doivent être distinguées de ces maladies au moment du diagnostic.
1. Maladie de Behcet La maladie de Behcet peut provoquer une vascularite cérébrale, une variété d'anomalies du système nerveux, mais présente habituellement des ulcères buccaux, des lésions cutanées pléiomorphes, des ulcères génitaux, de l'arthrite; Il se caractérise par une uvéite antérieure non granulomateuse, une uvéite totale, une rétinite, une vascularite rétinienne, un empyème facile à provoquer dans la chambre antérieure, une hémorragie rétinienne, des vaisseaux fantômes rétiniens, etc., tandis que la polyscléreuse cause principalement l'uvée moyenne. Inflammation et inflammation plus granulomateuse, en fonction de ces caractéristiques, il n'est généralement pas difficile d'identifier les deux.
2. Les sarcomes ressemblant à des sarcomes peuvent également causer divers changements neurologiques, névrites optiques et uvéites, mais provoquent une uvéite, principalement une uvéite antérieure, une vascularite rétinienne (généralement des lésions ressemblant à des larmes de bougie). ), granulome choroïdien, et patients avec lésions de la peau, adénopathie, examen radiologique des poumons ont révélé une adénopathie hilaire, test du sérum-enzyme de conversion de l'angiotensine pour le diagnostic et le diagnostic différentiel est très utile.
3. Maladie de Lyme associée à la maladie de Lyme La maladie de Lyme est une maladie à spirochète causée par une infection, principalement causée par la fièvre, un érythème migrateur, des douleurs articulaires, peut également causer des dommages au système nerveux central et à l'uvéite, à l'aide d'un dosage immuno-enzymatique. Le dosage par adsorption associé à limmunoempreinte est dune grande utilité pour lidentification des agents pathogènes, le diagnostic et le diagnostic différentiel.
4. Syphilis syphilis peut causer des lésions du système nerveux central et de la moelle épinière, provoquant souvent un gonflement du disque optique et un dème du disque optique, une atrophie optique, une paralysie du nerf oculomoteur, une uvéite se manifestant principalement par une uvéite antérieure ou une uvéite totale, des antécédents et un examen sérologique. C'est important pour le diagnostic.
5. Uvéite causée par une infection par le virus de l'herpès Le virus de l'herpès simplex, le virus de l'herpès zoster peut causer une encéphalite et une uvéite, mais se manifeste souvent par une rétinite, un syndrome de nécrose rétinienne, une nécrose progressive de la rétine externe. Les signes, la choroïdite rétinienne et l'uvéite antérieure et la sclérose en plaques provoquent principalement une uvéite intermédiaire, un examen sérologique, la détection par PCR, etc. sont importants pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
