glaucome dû à une kératoplastie pénétrante
introduction
Introduction au glaucome provoqué par la kératoplastie pénétrante La kératoplastie pénétrante causée par le glaucome (Penetratingkeratoplastyglaucomadueto) est un événement indésirable secondaire après une kératoplastie pénétrante, une complication indésirable grave après une intervention chirurgicale pouvant entraîner une perte de vision évidente, voire la cécité. Sur le plan clinique, les patients transplantés de cornée ont des douleurs oculaires, des maux de tête et une perte de vision, en particulier des nausées et des vomissements.Vous devez faire attention à la possibilité de glaucome après une kératoplastie pénétrante. Connaissances de base Taux de maladie: 0,001% à 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: glaucome malin
Agent pathogène
Causes du glaucome causé par une kératoplastie pénétrante
(1) Causes de la maladie
1. L'angle de la chambre antérieure est fermé par une adhésion importante avant l'iris et une adhésion antérieure périphérique provoquée par une inflammation postopératoire de la chambre antérieure, provoquant la fermeture de l'angle de la chambre antérieure.
2. L'élève bloque le blocage pupillaire causé par l'obstruction pupillaire du corps en verre pupillaire et par l'inflammation provoquée par la fermeture de la membrane pupillaire.
3. Facteurs chirurgicaux La suture n'est pas serrée ou la ligature de suture n'est pas serrée, la chambre antérieure est mal formée ou la courbure de la cornée est aplatie après la chirurgie et la chambre antérieure environnante devient peu profonde.
4. Utilisation à long terme des hormones.
5. Le glaucome d'origine existe.
Outre les raisons susmentionnées, le glaucome secondaire après une kératoplastie pénétrante, en particulier les yeux aphaques, est également lié aux deux mécanismes suivants:
Le maillage trabéculaire sest effondré parce que la membrane élastique postérieure a été coupée pour perdre son appui devant le maillage trabéculaire. En outre, le retrait de la lentille et la disparition de la tension du ligament tendu ont provoqué leffondrement du dos du maillage trabéculaire. La décharge d'eau est affectée;
2 Les méthodes de suture conventionnelles peuvent entraîner une compression de la cornée de l'iris, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire après la chirurgie.
(deux) pathogenèse
La pathogenèse du glaucome après une kératoplastie pénétrante est très compliquée, et divers mécanismes entraînent souvent une augmentation de la pression intra-oculaire.
1. Le réseau trabéculaire de l'il normal collabé du réseau trabéculaire a le support antérieur de la couche élastique cornéenne postérieure et la structure de support postérieur du système complet du ligament lentille-suspension, maintenant ainsi la forme correspondante et fonctionnant comme une fonction de drainage aqueux normal, Olson Et Kaufman a proposé le concept d « effondrement du treillis trabéculaire ". On pense que la survenue dun glaucome après une greffe de cornée est liée à leffondrement du treillis trabéculaire. La kératoplastie pénétrante a coupé la couche élastique postérieure et a fait perdre le support frontal au treillis trabéculaire. Il a été constaté que la diminution du débit d'humeur aqueuse après transplantation de cornée était plus évidente, ce qui pourrait être lié au fait que la couche élastique de la cornée postérieure est plus susceptible de réduire le support antérieur du trabéculum. Si elle est aphaque, le retrait de la lentille entraîne la perte du treillis trabéculaire. La tension du ligament affaiblit le support dorsal, ce qui entraîne une diminution du coefficient de fluidité de l'humeur aqueuse et une augmentation de la pression intraoculaire.Les études cliniques ont également montré que la méthode chirurgicale de la cataracte affectait de manière significative l'usure. L'incidence du glaucome après kératoplastie associée à une extraction de la cataracte, associée à une énucléation intracapsulaire, le taux d'incidence de 74%, associée à un retrait extracapsulaire Par rapport à 45%.
2. Ladhérence antérieure muqueuse de liris avant liris a provoqué une obstruction évidente de leau cornéenne de liris.Il en existe deux formes, ladhérence la plus courante entre liris et le greffon cornéen / le lit de la plante, qui se caractérise par une cavité antérieure peu profonde Existent, la raison principale est due à lépaississement des implants cornéens ou de ldème implantaire, ou à lépaississement de ldème inflammatoire de liris, ou à une mauvaise compatibilité des greffes cornéennes / lits de plantes, de sorte que les deux sont plus faciles à contacter et à coller, ou lors de la suture de la greffe En cousant les tissus de l'iris ensemble, une fois que l'iris et le lit de greffe cornéen sont collés ensemble, il est probable que cette extension s'étendra à toute la semaine pour former une adhésion en anneau, entraînant une augmentation aiguë de la pression intra-oculaire, et une autre forme est l'adhérence pré-irisienne périphérique. Il existe souvent différents degrés dadhérence pré-irisal avant le fonctionnement de lil.Si ladhérence périphérique de liris est séparée pendant le fonctionnement et que la chambre antérieure est reconstruite dans le temps, il est plus facile de former ladhérence pré-irisale, même la préadhésion, et ladhérence périphérique pré-iris. Peut survenir après une extraction combinée de la cataracte ou une implantation d'une lentille intraoculaire, de multiples traumatismes chirurgicaux intraoculaires, la possibilité d'une adhésion pré-irisale lors d'une hémorragie de la chambre antérieure et d'une exsudation d'inflammation grave, La kératoplastie pénétrante utilise une greffe légèrement plus grande que l'implant pour aider à récupérer la profondeur de la chambre antérieure, en évitant les adhérences pré-irisales postopératoires dans la chambre antérieure environnante.
3. Une fuite diffuse d'autres greffes cornéennes et de sutures de lit d'implant peut faire avancer l'iris, entraînant une chambre antérieure peu profonde, un angle fermé de la chambre antérieure, une chambre antérieure peu profonde présente avant la chirurgie, un angle étroit de la chambre antérieure, un angle faible pendant la kératoplastie Le décollement de la choroïde induit par la pression peut également faire progresser la position du cristallin, aggravant ainsi le blocage pupillaire.La réaction inflammatoire après greffe de cornée fait adhérer le bord pupillaire au cristallin, au cristallin ou à la membrane antérieure du vitré, ou à la formation de crêtes vitré dans la région de la pupille. Bloc pupillaire pathologique, en outre, la réponse inflammatoire peut également impliquer le corps ciliaire, entraînant un dème du corps ciliaire, les expectorations et le processus scléral en tant que centre du changement, rotation, appuyez sur l'iris environnant, de sorte que l'angle cornéen de l'iris est fermé, l'usure Les corticostéroïdes sont utilisés après la kératoplastie pour prévenir le rejet immunitaire et pour traiter les réponses inflammatoires postopératoires. Ils peuvent également provoquer un glaucome à corticostéroïdes chez les personnes sensibles.
La prévention
Prévention du glaucome causée par une kératoplastie pénétrante
Le glaucome après kératoplastie pénétrante est lun des glaucomes réfractaires et, compte tenu de son mécanisme possible, il est possible de prendre des mesures efficaces pendant la greffe de cornée ou la chirurgie postopératoire afin de réduire au minimum lincidence du glaucome. Effectuer la séparation et la formation de l'iris nécessaire avant l'adhésion de l'iris, une bonne suture de greffe cornéenne et la reconstruction de la chambre antérieure pour éviter l'augmentation de l'adhésion de l'iris, maintenir une profondeur normale de la chambre antérieure lorsque la suture est suturée et éviter de trop serrer la suture L'angle cornéen de l'iris est encombré et déformé, l'agent viscoélastique dans la chambre antérieure doit être aussi propre que possible à la fin de l'opération et, dans la greffe de cornée aphaïque, une greffe plus grande de 0,5 mm par rapport au lit implanté est bénéfique pour l'ouverture de l'angle. Si l'incision est mal combinée, si la greffe est déplacée, si l'humeur aqueuse fuit et si la chambre antérieure est retardée, la plaie doit être réparée à temps pour éviter l'adhésion de l'iris avant et après l'iris, si le bloc pupille doit être réalisé tôt, la résection de l'iris (ouverte) doit être effectuée; Traitement anti-inflammatoire approprié, utilisation rationnelle de médicaments hypotenseurs préventifs.
Complication
Complications du glaucome causées par une kératoplastie pénétrante Complications, glaucome malin
Renflement implanté, formation antérieure peu profonde ou médiocre dans la chambre antérieure, spasme cornéen et adhérence pré-iris.
Symptôme
Symptômes du glaucome causés par une kératoplastie pénétrante Symptômes communs Pression intraoculaire hypertensive cornéenne Augmentation de la pression intraoculaire sans nausées cristallines Kératite ulcère de la cornée opacité des yeux opacité de la cornée
1. Facteurs de risque Les facteurs de risque courants du glaucome après une kératoplastie pénétrante sont notamment les suivants: yeux aphaques, glaucome préopératoire, chirurgie combinée, adhésion pré-irisale, segment antérieur d'inflammation infectieuse, greffe de cornée large et greffe et chirurgie elle-même. Etc., lincidence du glaucome après une greffe cornéenne aphaque varie de 25% à 70% et elle pourrait atteindre 60% à 90% au début de la période postopératoire.Les patients ayant des antécédents de glaucome avant la chirurgie ont une pression intraoculaire élevée après une greffe de cornée. Le taux d'incidence varie de 20% à 80%, soit 3 à 10 fois celui des patients sans glaucome. On estime que plus la dose requise pour contrôler la pression intraoculaire avant la chirurgie est élevée, plus le risque de perte de PIO postopératoire est élevé. Il existe une relation dose-effet chez ces patients atteints de glaucome: même si le glaucome préopératoire a été opéré pour contrôler la pression intra-oculaire, l'incidence de l'augmentation de la pression intra-oculaire postopératoire est toujours significativement augmentée La transplantation cornéenne combinée à une autre chirurgie oculaire interne est due à des opérations intra-oculaires. La lésion est importante, la réponse inflammatoire postopératoire est importante et les dommages au tissu trabéculaire sont également importants, de sorte que l'incidence du glaucome est élevée: certains auteurs ont observé 155 cas consécutifs de kératoplastie et 12% un glaucome précoce. 5% de kératoplastie pénétrante seule, associée à une extraction de la cataracte et à une implantation de lentille intraoculaire, 19% avec une séparation de l'iris, 25% avec une chirurgie du corps vitré combinée, un glaucome, un iris préopératoire La pré-adhésion est également un facteur de risque de glaucome après une greffe de cornée. Plus ladhérence avant liris est importante, plus il est possible que laugmentation de la pression intra-oculaire postopératoire soit élevée. Des études récentes ont montré que, dans la kératite monosporeuse, la kératite stromale La kératoplastie pénétrante pendant la période active est plus susceptible de se produire dans le glaucome, les maladies à haut risque telles que la perforation de la cornée, la disparition de la chambre antérieure pour une kératoplastie d'urgence, le risque de glaucome est plus grand. Si les lésions de la cornée sont étendues, il est nécessaire de faire de grandes plantes d'un diamètre de 8 mm ou plus. Greffe cornéenne ou cornée complète, avec greffe limbo-cornéenne, l'incidence du glaucome postopératoire est considérablement accrue, la conception chirurgicale, les problèmes opérationnels tels que le rapport greffe cornéenne / lit d'implant est faible, ou la greffe est trop serrée lorsque la couture est facile Iris changement de la densité cornéenne, en particulier dans le glaucome après une chirurgie aphaque, en plus des muscles résiduels dans la chambre antérieure après une greffe de cornée Il est une cause fréquente de pression intra-oculaire précoce post-opératoire.
2. Les manifestations cliniques dues à un dème cornéen après kératoplastie, à l'astigmatisme et à l'opacité cornéenne affectent les caractéristiques cornéennes courantes de pression intraoculaire élevée, observation de l'angle cornéen et du fond d'iris et mesure précise de la pression intraoculaire, évaluation du champ visuel et postopératoire. Lapparition du glaucome est insidieuse et les manifestations cliniques souvent atypiques. Sur le plan clinique, les patients transplantés de cornée présentent des douleurs oculaires, des maux de tête et une baisse de la vision, en particulier des nausées. Lexamen a probablement révélé un dème épithélial cornéen, un renflement du greffon, un collapsus de suture, une rupture de la plaie, une formation de la chambre antérieure peu profonde ou médiocre, un bloc pupillaire ou une fistule cornéenne postopératoire à long terme et une adhérence pré-irisale annulaire, en particulier. Soyez attentif à l'apparition du glaucome.
Le principal indicateur de diagnostic du glaucome après une kératoplastie pénétrante est la pression intra-oculaire. Les critères de diagnostic sont actuellement incohérents. À l'heure actuelle, la plupart des chercheurs affirment que l'une des conditions suivantes peut être diagnostiquée:
1 3 jours après la chirurgie pendant 2 jours consécutifs, la pression intra-oculaire est supérieure à 26 mmHg, nécessitant un traitement anti-glaucome (médicaments et chirurgie);
2 Les manifestations cliniques de la pression intraoculaire aiguë élevée le premier jour après la chirurgie, la pression intraoculaire supérieure à 30 mmHg doivent être traitées par une chirurgie;
3 Il y a des antécédents de glaucome avant la chirurgie, l'état postopératoire est aggravé, la pression intraoculaire est supérieure à 26 mmHg. D'autres médicaments ou une intervention chirurgicale sont nécessaires pour contrôler la pression oculaire, mais l'utilisation précise d'un tonomètre pour mesurer la pression intraoculaire est la clé du diagnostic du glaucome après une kératoplastie pénétrante. Cliniquement, le tonomètre à applanation de Goldmann est la référence en matière de mesure de la pression intra-oculaire: il nécessite une cornée centrale (dun diamètre dau moins 3 mm) à surface lisse, une courbure régulière, aucun astigmatisme et un film lacrymal normal, mais une kératoplastie pénétrante. Un astigmatisme grave existe souvent au début de la période postopératoire. Les lésions épithéliales cornéennes postopératoires et les lésions de la structure du film lacrymal affectent l'observation de l'anneau de fluorescéine, ce qui limite l'application du tonomètre à aplanation. Le tonomètre sans contact est moins approprié pour la surface oculaire. Dans le cas d'une kératoplastie pénétrante à structure irrégulière, le tonomètre de Schiötz en retrait couramment utilisé peut être utilisé pour mesurer la pression intra-oculaire, mais la pression intra-oculaire mesurée après transplantation de la cornée avec des modifications significatives de la courbure de la cornée est Non précis, le tonomètre Tono-pen est un tonomètre électrique portable avec une petite surface de contact avec la cornée (diamètre de la tête 1,5 mm), facile à utiliser, ne nécessitant pas de fluorescéine. Un manchon stérile en latex à usage unique peut être utilisé pour éviter une infection croisée postopératoire.Une étude comparative entre une cornée normale et un tonomètre de Goldmann montre un bon accord entre les deux. Un tonomètre de Tono-pen est utilisé pour la cornée. La mesure de la pression intraoculaire après transplantation, les résultats ont également une bonne précision et répétabilité.
Examiner
Examen du glaucome causé par une kératoplastie pénétrante
1. La mesure de la pression intraoculaire est le principal indicateur de diagnostic du glaucome après une kératoplastie pénétrante.
2. L'angle cornéen de l'iris peut être observé dans les conditions de la greffe, la condition du fond d'il peut être comprise et l'examen du champ visuel peut être effectué en même temps.
3. Un examen UBM dû à une cicatrice cornéenne et à un dème, entre autres raisons, limite l'observation de la structure angulaire. Il peut être plus satisfaisant de détecter le segment antérieur de l'il, notamment la cornée, l'iris, la chambre antérieure, l'angle cornéen, la chambre postérieure, le corps ciliaire et le cristallin. La structure morphologique et leurs relations constituent un bon moyen de diagnostic et de classification du glaucome après une greffe de cornée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du glaucome causé par une kératoplastie pénétrante
La maladie se confond facilement avec une iridocyclite aiguë ou une conjonctivite aiguë et doit être identifiée. Besoin d'identifier différents types de glaucome. L'iridocyclite, l'inflammation de l'iris affecte souvent le corps ciliaire, de sorte qu'il est rare que l'iritis ou le corps ciliaire soit séparé cliniquement. Souvent au même moment. La conjonctivite aiguë est causée par le vent et la chaleur. Il fait référence à la douleur des yeux rouges des deux yeux, à la honte et aux larmes et au syndrome de la fièvre et des maux de tête. Il se produit souvent pendant les chaudes saisons d'été et d'automne. Selon ses caractéristiques cliniques, ainsi que le début de la maladie peuvent être clairement identifiés.
