Troubles mentaux associés à une lésion cérébrale traumatique
introduction
Introduction aux troubles mentaux associés aux lésions cérébrales traumatiques Parce que le cerveau subit divers traumatismes, directement ou indirectement, et que les troubles mentaux et les syndromes ultérieurs qui en résultent sont des troubles mentaux associés à une lésion cranio-cérébrale. Le diagnostic doit indiquer le type de lésion crânio-cérébrale et le type de syndrome qui reste, tels que le syndrome de commotion cérébrale, les symptômes psychotiques causés par la contusion cérébrale, les changements de personnalité causés par la contusion cérébrale, la démence, le syndrome d'amnésie, etc. Les troubles mentaux sont divisés en troubles mentaux aigus et troubles mentaux chroniques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: syndrome post-traumatique
Agent pathogène
Causes des troubles mentaux associés à une lésion cérébrale traumatique
(1) Causes de la maladie
Qu'il existe des troubles mentaux ou des manifestations de troubles mentaux lors d'une lésion cranio-cérébrale, le degré et l'emplacement de la lésion cranio-cérébrale sont proportionnels à la gravité de la blessure, plus la lésion est grave, plus le site est vaste et plus il est susceptible de provoquer des troubles mentaux. En outre, il existe un certain lien entre le type neurologique, les facteurs environnementaux, la qualité de l'individu, l'état psychologique avant et après la lésion et l'état psychologique pendant la lésion.Le mécanisme peut être un trouble transitoire de la circulation cérébrale et la voie de conduction nerveuse est bloquée par le trouble des cellules cérébrales. La décharge de la membrane cellulaire nerveuse centrale provoque des modifications de l'excitabilité neuronale, des lésions neuronales du cerveau entraînent une perturbation de la conscience, la structure du réseau du tronc cérébral est endommagée et l'évaluation négative d'une lésion cérébrale peut être la principale cause de désordre psychogène.
(deux) pathogenèse
Lésion cérébrale primaire
(1) Commotion: La commotion fait référence au désordre temporaire qui se produit lorsque le cerveau fonctionne dans la tête. Il sagit du type de lésion crânio-cérébrale le plus léger. La plupart dentre eux ne présentent aucun signe de lésion organique, mais il y a également très peu de décès. Personne
Le principal problème de la psychiatrie est le syndrome post-commotion.Il existe de nombreuses théories sur le mécanisme du syndrome post-commotion, mais il ne s'agit pas uniquement de facteurs organiques, de facteurs psychosociaux, du mécanisme mixte des deux et de certaines indications corrigées. Le facteur de choc immédiat est évidemment l'effet de la violence sur le crâne et le syndrome post-commotion cérébrale dure souvent longtemps, évidemment non seulement l'impact d'un traumatisme.
1 étude étiologique:
A. Psychogenèse: Lidvall et al. (1974) ont constaté que les femmes et les travailleurs non techniques étaient sujets au syndrome post-commotion cérébrale, qui souffrait de stress psychologique au tout début du traumatisme cranio-cérébral et que les symptômes se reflétaient dans leurs accidents. Anxiété, peur de la maladie et dommages possibles aux structures cérébrales.
B. Mécanisme physiologique: Rutherford a une vision organique: il a observé 145 patients présentant un traumatisme crânien léger, puis 74 (51%) ont relevé un ou plusieurs symptômes du syndrome de commotion cérébrale. Il a constaté que dans les 24 jours suivant la lésion, ces patients présentaient des maux de tête, une diplopie, une perte dodeur et dautres symptômes, et que ces symptômes étaient plus importants dans les 6 semaines suivant lexpectorat, Montgomery et al. (1991) sur 26 cas de traumatisme léger (après oubli traumatique). Les observations de suivi nont pas dépassé 12 jours et ont révélé que la moitié des patients présentaient encore des symptômes 6 et 6 mois après la lésion.La vague de lEEG a été modifiée, la conduction du tronc cérébral a été retardée et le temps de réponse prolongé.
C. Keshavan et ses collaborateurs (1981) ont observé 60 patients présentant un traumatisme crânien léger au service des urgences et ont constaté que l'apparition du syndrome post-commotion cérébrale et de l'amnésie post-traumatique (amnésie post-traumatique , PTA) est associé à une déficience intellectuelle ainsi quau neuroticisme pré-patient.
D. Les facteurs psychosociaux ont un impact, mais des facteurs organiques sont également impliqués: Kay et al (1971) ont étudié 474 patients présentant une lésion cranio-cérébrale, dont 94 cas de syndrome post-commotion cérébrale, suivis de 3 à 6 mois, ont montré que des facteurs psychosociaux Un rôle important suggère que si le syndrome persiste après une commotion cérébrale, les symptômes de la névrose peuvent être secondaires et lévolution de la maladie peut être retardée.
E. Indépendamment de lorganisme: Lishman (1968) a observé 670 soldats blessés au cerveau au cours de la Seconde Guerre mondiale et a constaté que 71 personnes présentaient encore un syndrome post-commotion après un à cinq ans. Ces patients ne présentaient aucun dommage intellectuel. Le facteur organique n'a rien à voir avec cela.
F. Les facteurs de qualité sont plus évidents que les facteurs organiques: Denker (1958, 1960) a étudié 63 paires de jumeaux ovales simples et 81 paires de jumeaux ovales jumeaux. Il a été constaté que le suivi durait de 3 à 25 ans (10 ans en moyenne) et que le côté blessé était commotionné. Dans la survenue d'une post-syndrose, le rôle des facteurs de qualité est plus évident que les facteurs instrumentaux.
2 Le syndrome post-commotion cérébrale est lié aux facteurs suivants, en plus des facteurs susmentionnés:
A. Facteurs pré-traumatiques: âge, artériosclérose cérébrale, alcoolisme, qualité mentale (vulnérabilité génétique, maladie mentale passée, traits de personnalité), difficultés psychosociales préexistantes (familiale, économique, professionnelle), vie récente Les événements et autres facteurs jouent un rôle dans le syndrome post-commotion cérébrale après une blessure (Lishman, 1988).
B. Facteur péritraumatique: perte de conscience pendant une blessure, oubli après un traumatisme, autres blessures physiques (crâne, cuir chevelu, appareil vestibulaire), influence émotionnelle et signification (peur des conséquences graves), environnement blessé (accident de la route, Des facteurs tels que les traumatismes industriels, les accidents sportifs, les événements à domicile, etc., doivent également être pris en compte dans l'étude de l'occurrence du syndrome post-commotion cérébrale.Les effets iatrogènes peuvent également être provoqués lors d'un sauvetage d'urgence lors d'une blessure.
C. Facteurs post-traumatiques: dommages mentaux, handicap physique, malformations, cicatrices, convulsions, etc. S'il y a une réaction émotionnelle à un accident (faisant référence à un traumatisme) après une blessure, des difficultés psychosociales persistantes, des problèmes de compensation et de contentieux , affectera inévitablement le cours du syndrome post-commotion cérébrale.
3 Mécanisme de perturbation de la conscience lors d'une commotion cérébrale: une perturbation de la conscience peut survenir de quelques secondes à 30 minutes lors d'une commotion cérébrale. Il existe de nombreuses hypothèses sur le mécanisme du coma, mais elles n'ont pas encore été complètement clarifiées:
A. Selon la théorie cérébrovasculaire, la commotion est une barrière à la circulation cérébrale transitoire.
B. Désordres moléculaires cellulaires Les auteurs pensent que la commotion est un désordre moléculaire des cellules du cerveau qui provoque le blocage des voies de conduction nerveuse.
C. La théorie de la décharge de la membrane cellulaire suppose que la membrane de la cellule nerveuse centrale se décharge pendant une commotion cérébrale, provoquant des modifications de l'excitabilité du tissu nerveux, entraînant des troubles physiologiques et métaboliques.
D. La théorie du choc par liquide céphalorachidien est une théorie postérieure à la Seconde Guerre mondiale: en cas de commotion, le liquide céphalo-rachidien se déplace rapidement dans le système ventriculaire ou les ondes de fluide formées frappent la paroi ventriculaire, causant des dommages au troisième ventricule, à l'aqueduc et au tissu cérébral autour du quatrième ventricule. .
E. Les théoriciens des lésions neuronales estiment que les lésions des interneurones du cerveau sont à l'origine de troubles de la conscience.
F. Récemment, le mécanisme accepté par la plupart des chercheurs est que la structure du réseau du tronc cérébral est endommagée, de même que les changements brusques de la pression intracrânienne et du dysfonctionnement cérébrovasculaire au cours dune blessure jouent également un rôle dans la croissance.
(2) contusion et la lacération du cerveau:
1 Changement général: Lorsque le crâne est endommagé par le tissu cérébral causé par une force externe, on parle de contusion et de lacération cérébrales. Ce type de traumatisme se caractérise par une perturbation de la conscience plus grave et persistante (plus d'une demi-heure). Il peut y avoir des symptômes focaux et une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique est souvent associée à une lésion cérébrovasculaire.
A. Troubles mentaux directement causés par des lésions cérébrales: les hémorragies, les dèmes et les nécroses sont les principaux changements pathologiques liés à la contusion et à la lacération cérébrales, qui entraînent une augmentation de la pression intracrânienne et entraînent une série de modifications biochimiques, circulatoires et électrophysiologiques. Cela peut expliquer la survenue d'un coma après un traumatisme et de certains états intermédiaires du coma au réveil, tels que l'ambiguïté et la confusion.
Une lésion cérébrale locale peut entraîner des symptômes focaux correspondants. Les syndromes les plus importants sont le lobe frontal, le lobe temporal et la base du cerveau. Ces parties sont vulnérables aux lésions cérébrales traumatiques.
Une lésion cérébrale provoque immédiatement un dysfonctionnement cérébral, différent des autres maladies organiques cérébrales et dépourvu du processus de développement de la maladie. Par conséquent, le patient manque de préparation psychologique préalable et compense inévitablement ses déficiences fonctionnelles. La plupart des études sur le comportement compensatoire de patients atteints de maladies organiques proviennent de cas de lésion cérébrale traumatique (Goldstein, 1942).
Selon certains spécialistes (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979), l'étude de la maladie mentale causée par une lésion cérébrale importante indique une prévalence de la psychose analogue à la schizophrénie de 2,1% à 2,6%, bien plus que la schizophrénie en général. La prévalence de la population, ces patients ont généralement une apparition à court terme après un traumatisme, les antécédents familiaux dhistoire mentale sont faibles, la moitié avec un retard mental, 1/2 à 1/3 présentent une atrophie cérébrale, souvent accompagnée dune faiblesse cérébrale et de symptômes autonomes, suggérant La psychose de type schizophrénie est directement causée par des lésions cérébrales. Le site de la lésion se situe dans le lobe frontotemporal et le système limbique.
Les traumatismes cranio-cérébraux juvéniles, tels que la propagation du cerveau, entraînent des défauts structurels dans le cerveau (atrophie cérébrale, hypertrophie des ventricules) et un dysfonctionnement du cerveau. Au début de l'activité violente, les fonctions cérébrales ne pouvaient pas s'adapter à ces changements et la maladie commençait. La manifestation clinique était cyclique (TECyxapeba, 1958) .Ces cas appartenaient à des lésions précoces et se sont développés plus tard.
L'incidence d'épilepsie causée par une lésion cranio-cérébrale est plus élevée et certaines se manifestent par des convulsions psychotiques: parmi les 3552 cas de lésion cranio-cérébrale analysés par Achte (1969), la psychose épileptique représente 1,3%.
Les lésions cranio-cérébrales peuvent également causer d'autres formes de troubles mentaux: chez Achte (1969), les troubles affectifs représentaient 1%, les psychoses paranoïaques 2%, les hallucinations 0,1%, une suspicion de psychose et une "commotion cérébrale prolongée". Une maladie mentale peut également survenir.
B. Troubles mentaux psychogènes causés par des attitudes à légard des lésions cranio-cérébrales: lorsquils se produisent, traumatisme, qualité individuelle et facteurs environnementaux sont combinés, Achte (1969) a signalé des lésions cranio-cérébrales. Lincidence des troubles psychogènes est de 0,2%. En outre, après une commotion cérébrale ou une contusion au cerveau, les problèmes de compensation et de litige nont pas été résolus au fil du temps et des problèmes nerveux peuvent survenir sous linteraction de facteurs qualitatifs et situationnels. Des symptômes tels que le ronflement, le trouble obsessionnel-compulsif, une suspicion de maladie, la neurasthénie, lanxiété, etc.
2. Lésion cérébrale secondaire - hémorragie intracrânienne Une hémorragie intracrânienne, telle qu'une hémorragie intracrânienne, survient lorsqu'elle s'accumule dans une certaine partie de la cavité crânienne et atteint un volume considérable, ce qui provoque une compression du tissu cérébral et des symptômes cliniques correspondants. "L'hématome intracrânien rencontré dans la clinique psychiatrique est principalement sous-dural. Les patients oublient souvent le processus de traumatisme crânien. L'hématome se développe inconsciemment. On dit que l'incidence d'un hématome sous-dural après un traumatisme crano-cérébral est de 10%. Dans un groupe de 3 100 patients atteints de psychose, 8% des hématomes sous-duraux ont été découverts (Kolb, 1973). L'hématome sous-dur peut être associé à diverses affections psychotiques, notamment chez les personnes âgées, l'épilepsie, l'alcoolisme et la paralysie. Les patients atteints de démence, parce que ces personnes sont sujettes à des traumatismes à la tête.
Après une lésion cranio-cérébrale, un hématome sous-dur peut survenir brusquement ou plus tard, le mal de tête est inévitable, mais le changement d'état de conscience est plus important, le patient peut se remettre d'un coma de traumatisme cérébral aigu lorsqu'il est irritant. Ou confusion, l'état mental varie de jour en jour et même de temps en temps. Les signes les plus fréquents sont une hémiplégie ou une paralysie faciale centrale. Les symptômes de l'hématome sous-dural chronique sont similaires, bien que des déficiences intellectuelles légères à graves puissent se produire. Les dommages ne peuvent pas être rappelés.
La prévention
Prévention des troubles mentaux associés aux lésions cérébrales traumatiques
Après l'accident, les médecins et les membres de la famille ne doivent plus avoir peur et éviter les troubles mentaux traumatiques post-traumatiques.Les patients atteints d'une lésion cérébrale traumatique légère ne doivent pas rester à l'hôpital trop longtemps et subir trop d'examens, car il est facile pour le patient de se sentir gravement blessé. Pour favoriser la survenue du syndrome post-traumatique, encourager le retour au travail rapide, toute perturbation consciente de la lésion cérébrale doit rester au lit pendant 1 à 2 semaines, pour prévenir la survenue du syndrome post-commotion cérébrale, pour faire un bon travail dintervention sociale avant le congé, par exemple. Le patient crée les conditions nécessaires pour créer un environnement social favorable, propice à la réadaptation, et ne suscitant pas de conflits familiaux ni d'attention aux problèmes d'indemnisation, ce qui peut aggraver ou aggraver les symptômes, apprendre à prêter attention à la sécurité et à éviter les traumatismes à la tête au quotidien.
Complication
Complications de troubles mentaux associés à une lésion cérébrale traumatique Complications du syndrome post-traumatique
Si le patient présentant une lésion cérébrale traumatique légère reste trop longtemps à lhôpital et effectue trop dexamens, il ressentira facilement la lésion grave et favorisera la survenue dun syndrome post-traumatique. Un syndrome post-commotion cérébrale peut survenir lors dune lésion cranio-cérébrale.
Symptôme
Symptômes de troubles mentaux associés à une lésion cérébrale traumatique Symptômes communs Démence, matité, matité, stagnation, irritabilité, hémorragie tachetée
1. Troubles mentaux aigus associés à une lésion cranio-cérébrale Les troubles mentaux aigus, notamment une lésion cranio-cérébrale, notamment commotion cérébrale, coma, paralysie et syndrome d'amnésie, principalement avec troubles de la conscience, sont plus fréquents dans les 24 heures et sont souvent confus. Le syndrome d'amnésie survient pendant plus de 72 heures et la durée des troubles mentaux précoces peut être corrélée positivement avec la durée de la perturbation de la conscience.
(1) Syndrome de commotion cérébrale: Le syndrome de commotion cérébrale est décrit pour la première fois par Strallss et Savitsky (1934): il s'agit d'un trouble transitoire de la fonction cérébrale après que le cerveau a été soumis à la violence. Il présente une perte de conscience transitoire et peut être récupéré. En règle générale, vous ne pouvez pas vous souvenir de la scène au moment de la blessure et du moment précédant celle-ci, qui peut être accompagnée de maux de tête, vomissements, vertiges, irritabilité, instabilité émotionnelle, manque de confiance en soi, difficultés de concentration et symptômes autonomes (peau pâle, sueurs froides, chute de pression artérielle) , le pouls est lent et léger, la respiration est lente, etc.).
(2) Coma traumatique: une commotion cérébrale grave et une contusion cérébrale peuvent complètement perdre la réponse aux stimuli, entrer dans un coma plus persistant, après un coma, il peut y avoir une période de somnolence, d'agitation, de turbidité, etc. Il y a deux sortes de conséquences: la conscience est complètement restaurée ou transférée à une paralysie traumatique.
(3) Expectorations traumatiques: les expectorations résultent généralement du coma ou de la léthargie. Les lésions cérébrales internes peuvent être des commotions cérébrales, des contusions ou des saignements. Dans la plupart des cas, les expectorations sont légères, montrant confusion et irritabilité. L'état de rêve est exagéré, inquiet, désorienté, confus, peur, etc. Certains comportements dans les expectorations reflètent les caractéristiques professionnelles pré-traitement, tandis que d'autres présentent une résistance, du bruit, du manque de coopération, des insultes et d'autres sont agressifs. , ennuyeux et offensant, sil ya une illusion, souvent une riche image dillusion visuelle, les cas graves peuvent être dans un état dexcitation chaotique, la tentative de sortir, une violence impulsive forte est dangereuse pour vous-même et son entourage, Avec lamélioration des convulsions bruyantes, certains patients conservent encore beaucoup de mots et sont dotés de stéréotypes persistants.Après la phase irritante, ils manifestent une excitation et un plaisir enfantins, parfois remplacés par des chaînes ou des rêves.
La durée des expectorations aide à déterminer la gravité des lésions cérébrales (par exemple, plus d'un mois signifie de graves lésions tissulaires).
(4) Amnésie traumatique - syndrome fictif: la plupart des patients atteints de lésion cérébrale traumatique présentent différents niveaux de trouble de la conscience. Il est donc nécessaire d'oublier une période d'expérience antérieure et postérieure à la lésion, telle que l'oubli antérograde et / ou rétrograde, l'oubli de troubles mentaux aigus. En général, il s'agit d'un trouble organique caractérisé par une altération de la mémoire après la phase aiguë d'une lésion cérébrale traumatique, qui est dû à la mémoire de la partie interne ou centrale du lobe temporal. Des domaines tels que le corps papillaire, le complexe de l'hippocampe, Qianlong et le noyau médial dorsal du thalamus sont endommagés et cliniquement, du fait de leur oubli souvent accompagné de fiction, ce syndrome est le plus important. La représentation est fictive, il y a des troubles de la mémoire, de la mémoire proche et de la mémoire lointaine, des défauts de la mémoire proche, en particulier de la mémoire proche: la conscience est claire, les autres activités cognitives ne sont pas endommagées, et loubli et la fiction sont généralement présents en même temps, la fiction peut être vraie et inventée. Mélangeant, mais aussi une fiction complète, et souvent au lieu de faits oubliés, accompagnés de réactions émotionnelles correspondantes, des questions inspirantes peuvent provoquer la phase Les déclarations contradictoires, de l'apparence du patient semble être alerte, comme un examen attentif constatera que leur perception est troublante, de nombreux patients présentent une euphorie calme et légère ou même drôle, mais deviennent souvent irritants en posant des questions Amnésie traumatique - la durée du syndrome fictif est plus courte que dans les cas dalcool.
(5) Hématome sous-dural: cette maladie peut être précipitée ou différée, elle est donc incluse dans la phase aiguë, peut provoquer des maux de tête et une léthargie après une blessure, mais elle peut aussi survenir en quelques semaines ou en plusieurs mois. Hématome subdural peut présenter tous les symptômes de la démence, montrant parfois une paralysie aiguë avec excitation physique, souvent des maux de tête. Très grave, mais aussi volatilité, lorsque le temps est léger et lourd, les patients peuvent ne pas présenter les signes du système nerveux, seulement de légers maux de tête et des troubles mentaux fluctuants, environ la moitié des patients ont détecté un dème du disque optique, une légère augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, La protéine est augmentée quantitativement et son apparence est jaune, mais la pression du liquide céphalo-rachidien peut également être normale ou inférieure à la normale.
2. Troubles mentaux chroniques associés à une lésion cranio-cérébrale Les troubles mentaux chroniques associés à une lésion cranio-cérébrale sont principalement des troubles de la mémoire, des troubles de la pensée, des troubles de la personnalité et les parties endommagées du trouble mental sont le lobe temporal, le lobe frontal et le lobe pariétal.
(1) Symptômes découlant de la mise en place de nouveaux besoins d'adaptation aux conséquences d'une lésion cranio-cérébrale: une réaction catastrophique peut se manifester face à une lésion, suivie d'une paralysie professionnelle, d'un évitement, etc., les anomalies fonctionnelles cérébrales du patient se caractérisant par une réduction excitatrice, une attention La dissipation, la sensibilité aux stimuli externes est améliorée, les patients sont difficiles à comprendre et à accepter, ce qui entraîne des doutes et de l'anxiété, la capacité de résolution des problèmes est altérée, il n'y a pas de différence dans le type de dysfonctionnement provoqué par une lésion cranio-cérébrale et le patient répond à un certain stimulus. Lexcitation est facile à propager et durable. Ces symptômes sont divisés en 3 types:
1 Manifestations comportementales dune lésion cranio-cérébrale: Les patients présentant des anomalies de la fonction cérébrale associées à une lésion cranio-cérébrale manifestent souvent une réaction aux catastrophes.En raison du manque de préparation psychologique, les patients présentant une lésion craniocérébrale deviennent Anxiété soudaine, excitation et stupéfaction, une certaine colère, dépression et instabilité émotionnelle, lorsque le pouls et la respiration augmentent, agitation et timidité, voire même des larmes, la réaction à la catastrophe peut ne pas être que le patient réalise qu'il n'est pas apte au travail. Réponse, parce que cette réaction se produit lorsque le patient tente d'accomplir une tâche, plutôt qu'après qu'elle ne peut pas être exécutée (Mayer-Gross et al., 1963), et le patient ne peut pas dire pourquoi il est toujours anxieux et déprimé. Les personnes modérées, en ce moment, deviennent insaisissables, en colère, faciles à se mettre en colère et même agressives. La réaction à la catastrophe a pour conséquence que le patient devient solitaire et se retire, afin d'éviter le contact avec l'environnement qui lui fait ressentir la peur. Je ne sais pas comment suivre les instructions. Afin de prévenir ou daggraver lanxiété, les patients continuent à bouger, ce qui donne limpression quils sont occupés. Il est impossible et impossible d'adopter une attitude délibérée à l'égard du travail, de sorte qu'il ne lui confie pas la tâche et ne le laisse pas être un passant isolé. Ce phénomène d'activité excessive non désirée visant à attirer l'attention se manifeste habituellement dans les cas de démence. Il sagit essentiellement de «paralysie professionnelle». Essentiellement, les patients qui évitent les devoirs font savoir quils sinquiéteraient du fait quils déclencheraient une réaction désagréable en cas de catastrophe. Ils maintiendraient souvent une attitude rigide et prudente. Cétait un ordre excessif, et les patients suivaient ce chemin. S'adapter à eux-mêmes.
2 pour établir des comportements alternatifs afin de s'adapter aux besoins de l'environnement: afin d'éviter la réaction à la catastrophe, les patients souffrant de lésions cérébrales au cerveau se traduisent de manière spécifique par la réduction de l'excitabilité, c'est-à-dire que seul un stimulus plus puissant peut produire une réponse, en outre, parce que leur attention est réduite, Ils semblent avoir une sensibilité inhabituellement élevée à une variété de stimuli externes, tout en ayant du mal à distinguer le contexte ou les occasions dans lesquelles ils sont confrontés, les causes courantes de patients souffrant de lésions cérébrales dans des environnements ordinaires. Il est difficile à comprendre et à ressentir, ce qui entraîne des doutes et de lanxiété, car leur capacité de perception est insuffisante, ce qui nuit à leur capacité de résoudre des problèmes.
Les lésions cranio-cérébrales empêchent souvent leur compréhension de l'invalidité, qui semble se produire plus facilement lorsque certaines fonctions du patient sont partiellement détruites que lorsqu'il est complètement détruit. Cette condition est également observée dans les cas de défauts sensoriels et de paralysie, en raison d'une altération partielle Dans ce cas, il est assez difficile de trouver un nouvel équilibre pour sadapter à lenvironnement.
Les lésions des lésions entraînent non seulement une perte des capacités individuelles, mais malgré les différents types de dysfonctionnement, certains symptômes communs, basés sur l'inertie pathologique, se manifestent: une fois que le patient a répondu à un stimulus donné, l'excitation est très facile à propager et dure longtemps. Si on demande à ces patients d'indiquer la différence entre l'image et l'arrière-plan, ils sont souvent difficiles à exécuter. Ainsi, lorsque le patient tente de résoudre le problème, même dans un environnement normal, son expérience est semblable à celle d'une personne normale confrontée à une image floue. Le même, se sentir vague n'est pas certain.
3 attitudes abstraites et attitudes spécifiques: Goldstein (1942) a décrit deux attitudes de ces patients envers le monde, à savoir des attitudes abstraites et des attitudes spécifiques.
A. Attitude abstraite: une attitude abstraite est exprimée par la capacité du patient à adopter une attitude mentale à volonté, de transférer un aspect de la situation à un autre, de saisir plusieurs aspects dune situation, de saisir lessentiel du problème et de lensemble. Isolement et décomposition en ses composants, résumant les traits communs, en commençant avant que le concept ne soit formé, symbolisant le comportement et la pensée, se séparant des choses extérieures, ils sont séparés de l'expérience réelle, leur pensée Et le comportement est régi par le concept général du même attribut dans la situation générale.
Goldstein a souligné que les caractéristiques des attitudes abstraites ne sont pas aussi valables que la personne moyenne peut utiliser des attitudes abstraites et spécifiques en fonction des besoins de l'environnement objectif, mais qu'elles sont immuables.Les patients avec une lésion du lobe pariétal peuvent utiliser des ciseaux et des clés, mais exigent que les patients imitent les actions pour terminer ces opérations. Quand il échoue, il échouera complètement.
B. Attitude spécifique: Il sagit dune forme de pensée fixe qui ne peut être mise en uvre plus tard que lexpérience immédiate ou la stimulation de choses actuelles. La capacité dabstraction des lésions cranio-cérébrales est altérée et il est difficile de passer de labstraction au concret.
(2) Syndrome post-commotion cérébrale: trouble mental de type névrose provoqué par une commotion cérébrale. Certains livres sont appelés syndrome de lésion cérébrale (contusion cérébrale), mais ils peuvent également survenir en raison de lésions cérébrales légères. On parle souvent de syndrome post-commotion, qui est une complication fréquente après une lésion cranio-cérébrale: environ 55% des patients présentant une lésion cranio-cérébrale apparaissent lors de convulsions, céphalées, fatigue, anxiété, insomnie, hyperalgésie Déficit de l'attention, irritabilité, dépression et autres symptômes, notamment maux de tête, vertiges, anxiété, fatigue, et 20% à 30% des patients peuvent être chroniques, Aubrey Lewis (1942) a souligné que la commotion cérébrale Le post-syndrome est un "état pathologique psychiatrique qui donne mal à la tête aux médecins et aux avocats". Il s'interroge sur la localisation taxonomique et la pathogenèse de ce syndrome, dont la nature reste peu concluante.
Selon l'ordre de fréquence des événements, les patients peuvent présenter des maux de tête, des vertiges, de la fatigue, de l'anxiété, de l'insomnie, une sensibilité au son et à la lumière, des difficultés de concentration, de l'irritabilité, des sentiments subjectifs, de la dépression, etc. Mittenberg et al. (1992) ont utilisé une liste de 30 symptômes pour les patients âgés de 1 à 7 ans après un traumatisme crânien léger, incluant les émotions, le corps et la mémoire. Classes, les symptômes les plus courants sont l'irritabilité, la fatigue, les difficultés de concentration, l'anxiété, la dépression, les maux de tête et des difficultés à penser, les maux de tête sont des pulsations, la supination, le travail physique et mental, nerveux, excité et augmenté après avoir bu, Le vertige nest pas vraiment vertigineux, il nya pas de sens de rotation subjectif, mais seulement un vertige et une instabilité, et il est aggravé lorsquil change de position et de position de la tête, parfois accompagné de noircissement des yeux, de vision à courte vue L'ambiguïté et l'incertitude, la fatigue des membres est sujette à la fatigue, ne peut pas adhérer à un travail à long terme, affectant ainsi le travail, l'anxiété émotionnelle, la dépression et les fluctuations, de petites tensions feront le coeur Les troubles du sommeil médiocres peuvent se manifester par une difficulté à s'endormir, se réveiller souvent tôt, rêver davantage, être sensibles au son, à la lumière, ne peuvent tolérer une sonorité et une lumière fortes, ressentir un inconfort physique basé sur des facteurs organiques, difficiles à se concentrer, une perte de mémoire, Irritabilité, irritabilité, irritabilité, querelles, etc. Il existe de nombreuses preuves que les patients atteints du syndrome post-commotion cérébrale ont des tendances évidentes en matière de qualité névrotique, et les facteurs psychosociaux jouent un rôle important dans l'évolution de la maladie (Lishmen, 1988), commotion cérébrale. Ce dernier syndrome est plus facile à guérir que l'amnésie post-traumatique.
Lewis (1942) a comparé le syndrome post-commotion cérébrale au névrotisme général et a révélé que leurs manifestations cliniques étaient très similaires: certains patients présentaient des situations difficiles avant la lésion, entraînant une augmentation de leur charge en fonction de l'environnement et une lésion cérébrale affaiblissant leur adaptation. La fonction rend les symptômes de la névrose plus évidents. En outre, certains patients sont affectés par la soi-disant "conscience de la tête". Ils pensent que la tête est cruciale dans la vie. Une fois blessé, il aura des conséquences graves et suscitera la peur. Et dans les réactions psychiatriques et névrotiques ultérieures, cette crainte est exprimée, évitant ainsi de traiter de tels patients comme étant gravement blessés, et il est déconseillé de prendre de longues pauses et des examens excessifs afin de ne pas ajouter de patients. Certains symptômes iatrogènes.
(3) Changement de personnalité après un traumatisme: après le traumatisme cérébral, le comportement du patient et ses relations interpersonnelles se modifient de manière significative et durable. Ce changement de personnalité est non seulement une cause de traumatisme, mais également les caractéristiques de la personnalité et les facteurs psychologiques avant le traumatisme. Il existe également des influences, qui sont des facteurs liés qui jouent un rôle important: le changement de personnalité renvoie au changement des habitudes et des habitudes de comportement des patients, de sorte que la réaction aux choses objectives et aux personnes diffère de celle du passé et que le degré de changement de personnalité est très différent ou très important. Légèrement jusqu'à ce que seule une personne familière avec lui puisse découvrir que ses changements personnels peuvent ou non être réalisés.
Habituellement, les manifestations cliniques sont les suivantes: solitude, obstination, égocentrique, paranoïaque, méfiant, insouciant, irritant, facile à se quereller et inconduite, déficits cognitifs, souvent oubliés, difficultés de concentration et pensée aléatoire. Si vous êtes affaibli et que vous perdez la raison, vous ne pourrez plus travailler ni étudier. Le discours enfantin exagéré augmentera, mais il sera difficile à contrôler. Il montrera parfois ennui, apathie et léthargie, indifférence aux choses environnantes, et parfois épisodes de colère, impulsivité et agression. La maîtrise de soi est affaiblie, les patients des enfants, les comportements destructeurs et antisociaux et l'agression conflictuelle sont plus importants.Les changements liés à l'âge dans les manifestations de la personnalité, les changements de personnalité plus légers ne sont pas la cause des dommages organiques, mais psychologiques après la blessure. Causé par la réaction, ce changement est le renforcement incontrôlé des caractéristiques de la personnalité avant la lésion, ce qui entraîne des tensions familiales et interpersonnelles, et certaines personnes peuvent avoir une déficience cognitive en même temps, souvent manifestée par loubli, lattention portée aux difficultés, la lenteur de la pensée, sans savoir quoi lire. Je ne sais pas quoi faire, etc., où les dommages au lobe frontal peuvent montrer un changement de personnalité particulier, c'est-à-dire que le problème ne peut pas être traité de manière objective. Manque d'anticipation et de flexibilité, ne peut prévoir les conséquences d'un comportement de soi et une euphorie sans fondement, une augmentation de la parole, des discours naïfs et exagérés, lents, indifférents, somnolents, irritants et irritants peuvent se comporter illégalement Comportement disciplinaire, agressif.
Lishman (1978) distingue les changements de personnalité post-traumatiques en dommages cérébraux, changements de personnalité et changements de personnalité non liés aux dommages cérébraux.
1 lésion cérébrale associée à des changements de personnalité: ce type de changement de personnalité est un aspect de la démence après une lésion cérébrale, certains patients présentent également des déficits cognitifs. Ce changement de personnalité peut donc être compris comme une réaction émotionnelle aux anomalies cérébrales après un traumatisme. En outre, les changements de personnalité de certains patients résultent de lésions cérébrales locales causées par la partie correspondante du cerveau. Le facteur âge influence également la manifestation des modifications de la personnalité après un traumatisme.
Les changements de personnalité les plus courants sont oubliés, les difficultés de concentration de l'attention et le déclin de la pensée aléatoire, ce qui se reflète inévitablement dans le comportement du perdu, ne savent pas quels livres lire, ne savent pas pourquoi sortir, ne savent pas quoi acheter en magasin, dans le paragraphe précédent impliquant des patients Les changements de comportement causés par la mise en place de nouveaux besoins d'adaptation aux conséquences des lésions cranio-cérébrales sont également des changements de personnalité.
Les lésions du lobe frontal peuvent entraîner des modifications de la personnalité, caractérisées par lincapacité à examiner le problème de manière objective, le manque de prévisibilité et de flexibilité, limpossibilité de prédire les conséquences de leurs actes et le manque de fondement, leur langage est plus difficile à contrôler et plus naïf. Exagérés, quand ils sont seuls, ils sont lents, indifférents et léthargiques, ils sont indifférents aux choses qui lentourent et leurs sentiments sont ternes.
L'irritabilité, une perte de contrôle de soi, peuvent également provoquer des attaques et des épisodes violents, des violations du droit social et sont plus fréquents chez les enfants, des destructions, des comportements antisociaux et des comportements agressifs.
Exemple: homme, 27 ans, niveau d'alphabétisation dans le premier cycle du secondaire, célibataire, inconduite, combats et cambriolage, envoyé au camp de travaux forcés, détruit dans une ferme de camp de travaux forcés, déféqué à l'intérieur, manger du dentifrice, libéré sous caution Pas de mots, à l'état sub-dur, après le début des activités, soupçonné d'être suivi, attaquant un comportement impulsif, première hospitalisation en décembre 1980, l'EEG a montré de légères anomalies, progressé après un traitement à la chlorpromazine et un autre traitement, achevé après le travail , indiscipliné, bagarre, vol, frivole, capacité de travail réduite, la deuxième hospitalisation a eu lieu en mai 1982, a progressé après un traitement par la chlorpromazine, mais a toujours présenté un trouble du comportement, la troisième hospitalisation a été effectuée en novembre 1990, Il existe des troubles de la parole, des hallucinations auditives, des illusions et des troubles du comportement.
En juin 1980, le traumatisme occipital gauche (ecchymose à la tête de brique), lorsque loreille ronfle, mais ne tombe pas au sol, se plaint de graves maux de tête, après apparition dune mauvaise conduite, la tomodensitométrie est normale, lEEG montre une vaste gamme danomalies Vague, une petite quantité dondes pointues), la topographie cérébrale montre une double augmentation de la puissance des ondes lentes.
Au cours de la troisième hospitalisation, il y a eu de nombreux symptômes automatiques dans la soirée: lorsque je me suis levé et que jai été au sol, mes yeux étaient ternes, je pouvais encore avoir une conversation simple avec des gens, je ne pouvais plus me rappeler de ceux-ci. Des changements de personnalité se sont produits après des traumatismes cérébraux et des épisodes ressemblant à la schizophrénie. Les symptômes automatisés ont montré que les symptômes mentaux ont disparu après le traitement, mais les changements de personnalité ne se sont pas améliorés.
2 Troubles de la personnalité sans lien avec une lésion cérébrale: se manifestent souvent par lapparition des caractéristiques de la personnalité antérieures sous leffet dune lésion cranio-cérébrale, se manifestant principalement par la volatilité de la dépression, lanxiété morbide, la personnalité compulsive et une irritabilité persistante.
(4) Démence traumatique: lésion cérébrale plus fréquente, conduisant à une démence sévère est rare, un traumatisme cérébral peut provoquer une déficience cognitive dans un seul champ, peut également provoquer un large éventail de dépérissements intelligents comme la démence, mais la démence sévère est rare, unique Déficience cognitive sur le terrain, principalement due à une lésion cérébrale focale, telle que le front, une lésion du lobe temporal, une déficience de la mémoire, une difficulté de concentration et une pensée aléatoire; une lésion de l'hémisphère supérieur provoque la parole, la compréhension des obstacles, etc. La démence sexuelle est causée par un degré relativement élevé de lésions cérébrales.
Frazier et Ingnam (1920) ont rapporté que 200 patients présentant une blessure par balle cranio-cérébrale, 4 (2%) avaient subi un déclin sévère, et Hillbom (1960) a révélé que 15% des 1505 patients présentant un traumatisme pénétrant présentaient une déficience cognitive, Ota (1969). 1168 cas de lésions cranio-cérébrales fermées ont été observés, dont 3% étaient déficients cognitifs: déficience cognitive, retard mental, retard mental, absence de réaction, émotion sourde, perte de mémoire et perte d'attention.
Les lésions sont plus limitées ou plus légères, ne montrant que des défauts fonctionnels et des symptômes relativement singuliers dans un même champ, telles que la parole, une diminution de la puissance de calcul, un léger déclin mental, une diminution du travail, de la vie courante et de la capacité d'apprentissage.
Si la blessure est grave ou grave, il y aura de nombreux obstacles ou symptômes tels que l'apathie, l'expression lente, le manque d'initiative, la lenteur de la pensée, une mauvaise compréhension ou une perte de jugement, une altération de la mémoire, une instabilité émotionnelle, etc. Certains ont également montré de l'euphorie, un manque de maîtrise de soi et ont conduit à un comportement téméraire ou indiscipliné, à une baisse importante de l'intelligence et même à une perte de travail, d'études et de compétences sociales.
Un petit nombre de patients présentent des troubles de l'intelligence globale, ont besoin de soins de la vie, le manque d'expression de la langue, etc., proche du degré de démence sévère.
(5) Encéphalopathie traumatique: se réfère généralement à l'encéphalopathie traumatique des pugilistes, également connu sous le nom de "punch ivre", qui se produit lorsque la tête du boxeur est frappée à plusieurs reprises par des attaques répétées. Il s'agit d'une hémorragie ponctuée et continue dans le cerveau, qui se manifeste principalement par des symptômes cérébelleux, des symptômes extrapyramidaux et un déclin mental. La maladie se développe dans une certaine mesure (un an plus tard). Le degré de déclin mental dépend de la lésion cérébrale traumatique. L'étendue et l'étendue des techniques fines du patient sont altérées, les muscles sont lents, l'équilibre est médiocre, la confusion est légère, l'attention décroît, la concentration et la mémoire sont réduites, le discours est lourd et ambigu, semblable à l'ivresse, la plupart des patients sont multilingues. Et euphorique, une fois que le chaos et les défauts de la mémoire sont devenus plus sérieux, les dommages intelligents peuvent atteindre le degré d'incapacité fonctionnelle, la maladie se développe dans une certaine mesure, environ un an plus tard, le degré de déclin mental dépend de l'étendue et de la gravité de la lésion cranio-cérébrale. .
(6) Épilepsie traumatique: les lésions cérébrales causées par une ponction méningée, dues aux adhérences des méninges et du parenchyme cérébral laissées après un traumatisme, à une atteinte cicatricielle et à une atrophie localisée sont plus fréquentes, l'incidence des traumatismes au cerveau fermé est de 5%. L'incidence de l'épilepsie traumatique varie en fonction du degré de blessure et de la durée de la période de suivi.L'incidence des crises d'épilepsie dans la lésion cérébrale ouverte du dural atteint 30 à 50%, ce qui est secondaire à l'âge de 20 à 35 ans. Lépilepsie traumatique cérébrale peut être divisée en début et en fin de traitement, lépilepsie traumatique cérébrale étant survenue dans le mois qui a suivi la blessure, ce qui représente 10% à 15%, dont une proportion supérieure à 48 heures après laccident; La lésion du lobe temporal peut provoquer des convulsions mentales et le patient présente parfois un état de rêve, un oubli mis en scène, un déjà vu, des éclats émotionnels soudains et des illusions.
(7) Psychose de type schizophrénie: des troubles de type schizophrénie suggèrent que les lésions pathologiques du lobe temporal peuvent présenter des défauts intelligents, des signes pathologiques positifs du système nerveux, souvent accompagnés de faiblesse cérébrale, de symptômes autonomes et de changements de personnalité, et ainsi donner naissance à un esprit similaire. Achte (1969) a signalé 3 552 cas de soldats démobilisés traumatisés au cerveau et, sur une période de 22 à 26 ans, a constaté que la psychose schizophrénique représentait 2,6%, tandis que la schizophrénie procédurale (progressive) était de 0,84. %, les dommages pathologiques de tels cas peuvent être dans le lobe temporal (Lishman, 1978).
(8) Psychose paranoïde: survient souvent longtemps après un traumatisme cérébral, quel que soit le degré de lésion cérébrale, peut évoluer en démence paranoïde traumatique, incidence de la psychose paranoïde (et non de la schizophrénie) après une lésion cranocérébrale 2,1%, en raison de l'influence de l'illusion, est l'une des nombreuses raisons malheureuses qui suivent une lésion crânio-cérébrale.Ce type de situation n'est pas rare chez les patients atteints de démence post-traumatique.Le contenu de l'illusion est principalement le concept de victimisation et de paralysie.La psychose paranoïde est souvent davantage liée à un traumatisme. Après une apparition prolongée, son apparition semble n'avoir aucun lien avec la gravité de la lésion cranio-cérébrale, il est plus difficile de blâmer une lésion cérébrale locale, il y a un quart d'impuissance chez le paranoïde, ce qui suggère que l'instabilité préexistante de la personnalité et les facteurs situationnels sont délirants. L'apparition de l'occurrence, l'apparition de symptômes paranoïaques basés sur des défauts intelligents, appelés démences paranoïaques traumatiques (Lewin, 1979).
(9) Psychose affective: des lésions cranio-cérébrales peuvent induire ou favoriser la maladie, mais rien ne prouve qu'il existe une base organique pour les cas après un traumatisme (données d'Achte (1969) chez des patients présentant une lésion cranio-cérébrale). L'incidence de la dépression était de 1,3% et la manie de 0,1% Montgomery et autres (1991) ont souligné que 2/3 des cas post-traumatiques bénins présentaient des symptômes dépressifs ou étaient associés ou non au syndrome post-commotion cérébrale.
(10) Troubles mentaux à long terme causés par une lésion crânio-cérébrale chez les jeunes enfants: Ces troubles mentaux à long terme ne sont pas propres aux lésions cranio-cérébrales, mais concernent également les infections cérébrales, lempoisonnement et dautres maladies caractérisées par une structure et une fonction cérébrales insuffisantes entre les résidus traumatiques. Les enfants peuvent avoir un déclin mental, des signes neurologiques positifs, mais aucun changement comportemental évident, la puberté arrive, les gonades commencent à bouger vigoureusement, et l'environnement interne se modifie également en conséquence.Le cerveau défectueux ne peut pas s'adapter et résister au corps. L'apparition de l'état d'équilibre, les troubles mentaux suivent souvent un cycle, l'apparition est nette, la conscience du patient est floue, l'orientation est mauvaise, il peut y avoir des hallucinations auditives et des délires fragmentaires, aucun but d'excitation, une amélioration de 1 à 2 semaines, la performance du patient est calme Avant, l'intervalle est de 1 à 2 semaines et le cycle est répété plusieurs fois.Le ventricule cérébral est hypertrophié par angiographie cérébrale à gaz ou TDM.En particulier dans le troisième ventricule, l'extraction du liquide céphalo-rachidien peut soulager la situation.Le prélèvement par injection induit souvent des crises convulsives.Cette maladie est une maladie à guérison spontanée. L'environnement interne est équilibré et l'épisode peut être suspendu.
Il est facile d'identifier le trouble mental craniocérébral aigu, le trouble mental causé par un traumatisme cérébral doit être basé sur un traumatisme crânien, des symptômes mentaux ou directement consécutif à un traumatisme cérébral, ou bien être associé à des symptômes généraux du trouble mental immédiatement après le traumatisme, après un certain délai Le processus s'améliore progressivement et le diagnostic n'est généralement pas difficile, mais il convient de prêter attention aux preuves du degré de traumatisme, de l'étendue de la lésion et du lien entre l'étendue de la blessure et les symptômes mentaux.En raison de l'apparition et du développement du trouble mental, l'évolution de la maladie est étroitement liée au traumatisme cérébral, et au traumatisme cérébral plus grave, Plus le site de la blessure est étendu, plus il est probable qu'il provoque des troubles mentaux. La cause la plus fréquente des troubles mentaux est la lésion du lobe temporal, suivie du lobe préfrontal et frontal, ainsi que la possibilité de troubles mentaux au niveau du lobe pariétal et occipital. Au moins, une lésion du lobe temporal provoque souvent un trouble de la personnalité, se traduisant par une instabilité émotionnelle et un trouble du contrôle; un trouble de la personnalité causé par le lobe préfrontal, se manifestant par une apathie, immature, va décliner, un retard mental, une lésion du lobe pariétal peut facilement provoquer un dysfonctionnement cognitif Les lésions des ganglions de la base sont faciles à provoquer des défauts de mémoire, etc., quelle que soit la gravité de la lésion cérébrale. Un syndrome post-commotion peut survenir. Certaines personnes qui ne causent pas réellement de lésions cranio-cérébrales ou celles qui souffrent de lésions cérébrales légères, ne provoquent pas de troubles mentaux, peuvent également produire des symptômes de lésions cérébrales psychogènes et des symptômes mentaux, généralement après un traumatisme. Après le syndrome de la commotion cérébrale, ces symptômes se sont nettement améliorés deux semaines après le traumatisme et ont été considérablement atténués à partir de la 4e semaine. En l'absence d'intervention psychosociale, ils devraient disparaître au bout de 3 mois. S'il existe des facteurs de qualité et de situation, céphalées Des symptômes tels que vertiges, fatigue et anxiété peuvent exister pendant longtemps, ce qui crée des conditions propices aux symptômes additionnels de névrose secondaire et a donc une durée prolongée. Il est donc nécessaire de sinterroger sur les antécédents médicaux et de comprendre la blessure à ce moment-là, surtout si elle est vraie. La lésion à la tête, le degré, le trouble inconscient et la durée du temps ainsi que la présence ou non de troubles de la mémoire et de l'oubli après la blessure sont les points principaux du diagnostic différentiel.
Examiner
Examen des troubles mentaux associés à une lésion cérébrale traumatique
En ce qui concerne le trouble mental lui-même, il nexiste aucun test spécifique dans lexpérience en cours: les résultats de laboratoire du traumatisme cranio-cérébral primaire sont les mêmes que ceux de la maladie primaire.
L'EEG peut être détecté en relation avec la lésion cérébrale traumatique d'origine, les résultats potentiels évoqués anormaux par le cerveau, le scanner de tête, l'angiographie cérébrale à gaz, etc. En fonction de la lésion cérébrale du patient, des modifications correspondantes sont également observées.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés à une lésion cérébrale traumatique
Critères de diagnostic
Syndrome post-commotion cérébrale
(1) Il existe une histoire claire de lésion cérébrale avec une brève histoire de trouble de la conscience.
(2) Les symptômes apparaissent après une lésion cranio-cérébrale et durent au moins 6 semaines.
(3) L'examen neurologique et la tomodensitométrie cérébrale ne permettent pas de déceler des signes de lésion organique diffuse ou focale du cerveau.
(4) déclin de la fonction sociale.
2. Symptômes psychotiques associés à une lésion cérébrale traumatique
(1) Il existe des antécédents clairs de lésion cérébrale traumatique ou de présence de signes positifs du système nerveux.
(2) les illusions, les hallucinations persistantes ou récurrentes et les illusions, l'excitation de tension et les symptômes d'inhibition au moins un d'entre eux.
(3) Pas d'antécédents familiaux positifs.
(4) Connaissance de soi incomplète ou perdue.
(5) La capacité de tester la réalité est altérée.
(6) Les symptômes mentaux ne sont pas causés par une perturbation de la conscience.
(7) La performance ci-dessus dure au moins une semaine.
3. Changements de personnalité associés à une lésion cranio-cérébrale
(1) Il existe des antécédents clairs de traumatisme cranio-cérébral.
(2) Changements importants et persistants dans les schémas comportementaux et les relations interpersonnelles des patients après un traumatisme, au moins lun des suivants: instabilité émotionnelle, changement brusque de lhumeur de normal à la dépression, anxiété ou irritabilité, attaques violentes répétées ou comportements agressifs, Sensiblement disproportionné par rapport aux facteurs prédisposants, apathie émotionnelle évidente, indifférent aux choses environnantes, la capacité de jugement social est manifestement compromise, comme le comportement sexuel éruption cutanée, le comportement sans égard aux conséquences, la paranoïa, la suspicion.
(3) L'évolution de la maladie est d'au moins 2 mois.
(4) L'âge est de 18 ans (le diagnostic est un trouble de la conduite de moins de 18 ans).
4. Démence traumatique
(1) La démence survient après une lésion cérébrale traumatique.
(2) Les symptômes suivants se manifestent: la capacité de généralisation abstraite est considérablement réduite, la capacité de jugement est considérablement réduite et la déficience cognitive légère.
(3) Différents niveaux de déclin mental affectent ladaptabilité sociale, parmi lesquels: le travail, les études et la capacité sociale déclinent, mais peuvent prendre soin deux-mêmes, car légère, modérée, ne peut que maintenir une vie de base, telle que manger, uriner, porter des vêtements. Vêtements, etc., ne peut pas prendre soin de la vie est grave.
(4) La performance ci-dessus apparaît également sous la conscience claire.
(5) L'évolution de la maladie est d'au moins 4 mois.
5. Le syndrome d'amnésie après une lésion cérébrale traumatique en raison de l'apparition d'un traumatisme cérébral évident, les symptômes ont des caractéristiques évidentes, le diagnostic n'est généralement pas difficile, mais à exclure des facteurs psychologiques.
(1) Une histoire claire de lésion cérébrale traumatique.
(2) Cela est principalement dû à une perte de mémoire proche et peut également présenter des défauts de mémoire lointains.
(3) les troubles inconscients et les déficiences intellectuelles.
(4) Les symptômes durent au moins 1 mois.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel des troubles mentaux aigus et chroniques provoqués par ou associés à une lésion cranio-cérébrale est principalement reflété dans la façon de distinguer le syndrome post-commotion cérébrale et la névrose et de déterminer la nature organique et non organique de certains troubles mentaux traumatiques chroniques. Ingrédients
1. La différence entre le syndrome post-commotion cérébrale et la névrose peut être renvoyée aux points suivants
(1) Lors de la commotion cérébrale, le troisième et le quatrième ventricules sont touchés, de sorte que la structure nerveuse autonome et le dispositif vestibulaire environnants sont endommagés. Il en résulte des vertiges, des maux de tête, des nausées et des vomissements, une peau pâle, des sueurs froides, un changement de pression artérielle, des palpitations et une autre autonomie. Les symptômes neurologiques, bien que la névrose puisse également être associée à des symptômes autonomes, mais légers.
(2) L'EEG peut être détecté chez certains patients atteints du syndrome post-commotion cérébrale, le potentiel évoqué du cerveau est anormal et la névrose est normale.
(3) Les maux de tête peuvent être aggravés par les effets du bruit intense, la fatigue au travail, la stimulation mentale, la fatigue oculaire, le changement climatique, la position du corps et la position de la tête.Les patients névrotiques ne présentent pas cette caractéristique ou sont uniquement affectés par l'effort et la stimulation mentale. .
(4) La réponse au traitement est différente: le syndrome post-commotion a un certain effet sur les antidépresseurs et les agents anti-anxiété, la névrose est un manque de spécificité et le traitement de confiance des patients peut contribuer à améliorer leur état.
(5) Il existe une technologie dimage (scanner, IRM, PET, BEAM, SPECT, etc.) capable de détecter certaines anomalies qui ne peuvent pas être retrouvées dans les examens traditionnels (examen neural, examen du liquide céphalo-rachidien, EEG) (Lishman, 1988). Les cas difficiles doivent être appliqués selon les cas, et le syndrome post-commotion doit être distingué du trouble de stress post-traumatique (TSPT), causé par un traumatisme psychologique extrême ou catastrophique, des souvenirs cliniquement intrusifs (cauchemars et cauchemars). Un engourdissement mental et un comportement d'évitement sont caractéristiques Bien que le TSPT soit courant en temps de guerre, même le corps peut être blessé, mais il n'y a pas d'antécédent de lésion cérébrale.
2. Les troubles mentaux chroniques causés par des lésions cranio-cérébrales doivent être distingués de la schizophrénie et des troubles bipolaires. Les lésions cranio-cérébrales peuvent induire ou favoriser ces deux types de troubles mentaux non organiques. Il ne fait aucun doute que la maladie mentale provoquée directement après une lésion craniocérébrale La psychose semblable à la schizophrénie a été mise à l'ordre du jour et certaines caractéristiques ont été découvertes, mais sa distinction avec la schizophrénie doit encore être combinée avec la personnalité pré-personnelle, les antécédents mentaux passés, la mentalité familiale, les symptômes cliniques, l'évolution de la maladie, la réponse au traitement, les résultats, etc. Les aspects sont discutés.
