cancer du canal anal
introduction
Introduction au cancer du canal anal Le cancer du canal anal fait référence aux cancers situés sous la ligne dentée jusqu'à l'ouverture de l'anus, ce qui est rare dans le cancer du rectum. Plus souvent que les personnes âgées, les hommes sont légèrement plus que les femmes. Le cancer du canal anal inclut le cancer de la peau autour du canal anal et de l'anus, et le taux d'incidence est d'environ 3% du cancer du rectum. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,0055% - 0,0082% Personnes sensibles: plus courantes chez les hommes âgés Mode d'infection: non infectieux Complications: incontinence fécale, hématurie, spasme de la vessie
Agent pathogène
Cancer du canal anal
(1) Causes de la maladie
La cause réelle du cancer du canal anal nest pas encore bien connue, mais des études ont montré quil était causé par plusieurs gènes incontrôlables sous différents facteurs.Auparavant, les cancers chroniques tels que la fistule anale, les verrues génitales et les maladies immunitaires (comme la maladie de Crohn) étaient associés au cancer du canal anal. Ces dernières années, il a été découvert que le papillomavirus humain (VPH) lui est étroitement lié, en particulier le VPH-16, 50 à 80% des cellules cancéreuses du canal anal ont le VPH-16 et qu'un comportement sexuel anormal est également un facteur de risque du cancer du canal anal. 47% des patients homosexuels ont des antécédents d'expectoration du canal anal, le risque de cancer du canal anal est 12,4 fois supérieur à celui des conjoints normaux, 30% des patientes ont des antécédents anaux et l'immunosuppression, telle que la transplantation rénale postopératoire, a une incidence de cancer du canal anal. La population normale est 100 fois plus nombreuse et le cancer du canal anal présente une expression génique anormale: 67% des cancers du canal anal présentent des mutations du gène p53, 71% des cancers du canal anal présentent l'expression de l'oncogène C-myc, dont la distribution est anormale. Le tabagisme est également une cause importante de cancer du canal anal: le taux de tabagisme chez les hommes et les femmes est 9,4 fois et 7,7 fois supérieur à celui des personnes normales.
(deux) pathogenèse
1. Pathologie Le canal anal est la jonction de l'ectoderme interne et externe. La source histologique de la tumeur est donc plus compliquée et peut être divisée en trois catégories: tumeurs à cellules épithéliales (telles que carcinome épidermoïde, carcinome basocellulaire, adénocarcinome, etc.), non Tumeurs à cellules épithéliales (telles que sarcomes, lymphomes, etc.) et mélanomes malins.
Le cancer ano-rectal est le carcinome épidermoïde le plus fréquent, représentant plus des 2/3, selon le degré de différenciation cellulaire, un cancer modéré et peu différencié, un petit nombre d'adénocarcinomes, car les sarcomes et les lymphomes sont rares dans le canal anal, le mélanome malin Moins de 1% des tumeurs ano-rectales, sur les 574 cas de tumeurs ano-rectales de l'Hôpital du cancer de l'Université des sciences médicales Sun Yat-sen, seulement 4 cas de mélanome, représentant 0,7%, mais leur malignité est extrêmement élevée, une croissance rapide, un transfert rapide vers les ganglions lymphatiques régionaux Et pour dautres organes, le pronostic est très mauvais.
La propagation du cancer du canal anal est principalement une métastase lymphatique et principalement des transferts aux ganglions lymphatiques para-rectaux le long de l'artère rectale supérieure, puis dans les ganglions lymphatiques rectaux supérieurs, puis dans l'artère mésentérique inférieure, ainsi que des métastases aux ganglions lymphatiques latéraux. En ce qui concerne la crête iliaque, le ganglion lymphatique total est transféré vers le bas, principalement par le périnée et le tissu sous-cutané de la cuisse interne vers le ganglion lymphatique inguinal superficiel, quelques-unes des hanches latérales postérieures pénétrant dans les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels avant de fusionner avec les ganglions lymphatiques inguinaux profonds. Et les expectorations, les ganglions lymphatiques communs, visibles, les métastases ganglionnaires inguinales peuvent souvent devenir la métastase ganglionnaire de la première station, et le cancer rectal est différent, et la deuxième, une invasion locale du cancer du canal anal peut envahir le sphincter anal, la paroi postérieure vaginale, le périnée, la prostate et , provoquant une fistule anale une fistule vaginale ou un spasme de la vessie du canal anal, donc dans le traitement du cancer du canal anal avec résection périnéale abdominale combinée à la résection rectale, le champ de la résection périnéale devrait être plus étendu que celui de la chirurgie du cancer du rectum.Le troisième canal du cancer du canal anal est la voie sanguine menstruelle. Au foie, aux poumons, aux os, au péritoine, etc.
2. La stadification pathologique clinique du cancer du canal anal par étapes est de plus en plus compliquée et est actuellement la plus largement utilisée dans la classification TNM (1997) de l'Union internationale contre le cancer (UICC).
Critères de déploiement:
T tumeur primitive
Tx tumeur primaire n'a pas pu déterminer
T0 n'a pas de tumeur primitive
Ce carcinome in situ
Diamètre maximal de la tumeur T1 2 cm
Diamètre maximal de la tumeur T2> 2 cm
Diamètre maximal de la tumeur T3> 5 cm
Les tumeurs T4, quelle que soit leur taille, ont envahi des organes adjacents tels que le vagin, l'urètre et la vessie (seule l'invasion du sphincter n'appartient pas à la T4)
Ganglion lymphatique régional
Les ganglions lymphatiques régionaux Nx n'ont pas pu être déterminés
Pas de métastase ganglionnaire régionale
Métastase des ganglions lymphatiques rectaux N1
N2 métastases unilatérales intraorbitales et / ou inguinales des ganglions lymphatiques
Métastases ganglionnaires et ganglionnaires inguinales N3 et / ou métastases ganglionnaires intra-buccales et / ou bilatérales bilatérales
M transfert à distance
Le transfert distant Mx n'a pas pu être déterminé
M0 n'a pas de transfert à distance
M1 a un transfert à distance.
La prévention
Prévention du cancer du canal anal
1, ajustement raisonnable de la structure de l'alimentation: l'alimentation doit être diversifiée, éviter les recettes riches en graisses, en protéines et en cellulose, manger des aliments moins irritants, garder les selles lisses, prévenir la constipation.
2. Effectuer des recensements et s'efforcer de détecter et de traiter rapidement les patients.
3, le diagnostic de maladies similaires doit être clairement diagnostiqué et traité activement pour éviter les diagnostics erronés et les diagnostics manqués.
Complication
Complications du cancer du canal anal Complications, incontinence, hématurie, spasmes de la vessie
Le cancer du canal anal présente de nombreux symptômes invasifs: par exemple, lorsque la métastase ganglionnaire et latteinte des nerfs obturateurs, une douleur périnéale persistante peut se produire et irradier à lintérieur de la cuisse; une invasion tumorale du sphincter peut provoquer une incontinence fécale; - Fistule vaginale, écoulement des selles du vagin; urine ou hématurie anormale ou fermeture de l'urine lors de l'invasion de la prostate; peut causer un canal canalaire Symptômes et signes.
Symptôme
Symptômes du cancer du canal anal Symptômes communs Douleur anale Pus fécal et ganglions inguinaux du sang incontinence enflée Démangeaisons anales La défécation ne sent pas la région anale rougeurs et bosses douloureuses dans l'anxiété après les polypes du canal anal
Les premiers symptômes du cancer du canal anal ne sont pas évidents. Les manifestations cliniques du stade avancé ressemblent au cancer du rectal inférieur. Les principaux aspects sont les suivants:
1. Les habitudes des selles modifient le nombre de selles, souvent accompagnées par des urgences ou des selles intenses.
2. Changements de traits fécaux Les matières fécales deviennent minces ou se déforment, souvent avec du mucus ou du pus.
3. Douleur anale La principale caractéristique du cancer du canal anal est la douleur anale: au début, la gêne anale saggrave progressivement, ce qui entraîne une douleur persistante, plus évidente par la suite.
4. Des démangeaisons anales avec des sécrétions dues au cancer du canal anal stimulent la peau périanale, les démangeaisons anales du patient, des sécrétions odorantes.
5. L'examen rectal digital du bloc canalaire anal ou l'examen au spéculum anal peut être observé dans l'ulcère du canal anal ou polypoïde, la masse de l'expectoration, une masse infiltrante avec un rétrécissement du canal anal.
6. Lymphadénopathie inguinale Les patients atteints de cancer du canal anal ont souvent des ganglions inguinaux latéraux ou bilatéraux, multiples, flexibles ou douloureux.
Examiner
Examen du cancer du canal anal
Examen histopathologique, le cancer du canal anal est principalement un carcinome épidermoïde, un petit nombre dadénocarcinomes ou de mélanomes malins.
1. L'anus peut être touché près de la ligne de dent et le doigt est taché par une odeur.
2. L'examen au spéculum anal a montré que la masse dans le canal anal était polypoïde, semblable à un scorpion ou ulcérée et infiltrée, et que le canal anal était rétréci.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du cancer du canal anal
Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, le diagnostic repose principalement sur les résultats de lhistopathologie et du spéculum anal.
Diagnostic différentiel
Les manifestations cliniques du cancer du canal anal se confondent facilement avec la fistule anale, les polypes, la fissure anale, les abcès périanaux, le granulome des maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose cutanée du canal anal et le cancer de la peau périanale.
1. Le cancer rectal dans le cancer rectal inférieur comprend également des selles sanglantes, des changements fréquents dans les habitudes intestinales, une urgence et de lourdes plaintes; certaines tumeurs peuvent envahir la ligne dentée, ce qui rend difficile la distinction entre cancer rectal et cancer du canal anal, mais seulement le cancer rectal observé La douleur anale est moins fréquente ou difficile, et la localisation centrale de la tumeur peut être déterminée sur la ligne de la dent, sous le doigt ou dans le rectum. L'occlusion lymphatique est rétrograde aux ganglions inguinaux et le pronostic de l'adénocarcinome rectal est meilleur que le cancer du canal anal.
2. La fistule anale est plus courante en pratique clinique. Elle commence généralement par un abcès anal. La douleur locale est évidente. Une fois labcès formé, la douleur diminue également. La fistule anale se situe principalement au milieu du canal anal et est reliée à la ligne dentée. La membrane muqueuse est intacte, formant parfois une induration ou une forme de cordon.Lorsqu'on examine le doigt, on constate que la décharge purulente de la fistule est évacuée et que les symptômes s'améliorent souvent après s'être assis dans le bain et anti-infection. Une biopsie doit être utilisée pour confirmer le diagnostic.
3. Cancer de la peau périanale Cancer de la peau anal souvent accompagné d'inconfort anal, démangeaisons évidentes, petites masses sur le bord de l'anus et augmentant progressivement, croissance lente, diminution de la douleur, sécrétion odorante après la formation de l'ulcère, éversion du valgus du bord, biopsie Pour un carcinome épidermoïde mieux différencié, la kératinisation est plus importante, la tumeur maligne est basse, les métastases sont difficiles à produire et l'effet de radiothérapie est bon. Il n'y a pas beaucoup de transferts.
4. Mélanome malin La tumeur est rare dans le canal anal. La mélanine typique ressemble à une expectoration thrombotique, mais elle est palpée comme un nodule dur, parfois sensible, avec un pigment et un ulcère à la surface. Le diagnostic n'est pas difficile. Il convient de noter que la moitié Le mélanome peut être mal diagnostiqué sans pigmentation et la biopsie peut confirmer le diagnostic.
