dommages au foie
introduction
Introduction aux dommages au foie Le foie est l'organe le plus important de la cavité abdominale et porte d'importantes fonctions physiologiques du corps humain. Les hépatocytes sont peu tolérants à l'hypoxie. C'est pourquoi les artères et les veines porte hépatiques apportent un apport sanguin important. De plus, de gros et de petits canaux biliaires et des vaisseaux sanguins accompagnent la bile. Il est situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen et protège la partie inférieure de la poitrine et du diaphragme.Toutefois, en raison de la grande taille du foie et de sa texture fragile, une fois exposé à la violence, il peut provoquer une fuite biliaire et un choc hémorragique et / ou une péritonite biliaire. Doit être diagnostiqué et traité correctement. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès aux aisselles péritonite biliaire choc abcès abdominal
Agent pathogène
Cause de lésion hépatique
La maladie est causée par la violence externe.
Lorsque le foie subit une violence contondante, différents types de lacération du foie peuvent être provoqués en fonction de l'ampleur de la violence: la lumière est une lacération superficielle et un saignement important, certains peuvent s'arrêter d'eux-mêmes, une grave lacération est profonde et d'autres sont des étoiles irrégulières. Même gravement fragmentés, ils perdent de la vitalité ou tombent dans la cavité abdominale. Ces dommages se manifestent principalement par une hémorragie intra-abdominale et un choc hémorragique. Le sang présente une certaine irritation du péritoine et une légère irritation péritonéale peut survenir, telle qu'une fracture du canal biliaire, une Une fuite externe présente des signes plus graves de péritonite biliaire: si le tronc de la veine hépatique est blessé, le segment postérieur de la veine cave inférieure, la branche sèche de la veine porte peut présenter de nombreux saignements qui peuvent se produire rapidement en état de choc, voire mourir rapidement, perdre de la vitalité ou se disperser dans la cavité abdominale. Le tissu hépatique va décomposer la nécrose, ainsi que le sang accumulé et la bile peut être une infection bactérienne secondaire pour former un abcès abdominal, une lacération sous-capsulaire due à une capsule intacte, une rupture du parenchyme hépatique et une hémorragie sous la capsule pour former un hématome, une blessure légère et un moindre saignement. L'hématome formé est petit, certains peuvent être absorbés d'eux-mêmes, les blessures graves saignent davantage et la capsule hépatique peut être largement séparée pour former un grand hématome. La compression de l'hématome peut encore durer une semaine. Nécrose des cellules hépatiques, l'hématome peut également être une infection secondaire pour former un abcès, l'hématome à haute tension peut transformer la capsule en une véritable lacération, la lacération centrale du foie consiste principalement en une rupture profonde du parenchyme hépatique, ainsi que de la capsule et de la couche superficielle du foie Le parenchyme hépatique est toujours intact. Cette déchirure peut former un large hématome dans la partie profonde du foie, ce qui augmente le volume du foie, augmente la tension, se manifeste par une pression et une nécrose du tissu entourant l'hématome, qui peut pénétrer dans la cavité abdominale pour former une hémorragie et une péritonite internes. Il se caractérise par des saignements biliaires et peut également former un abcès du foie consécutif à une infection.
La gravité de la blessure pénétrante dépend de son emplacement et de la vitesse de pénétration de la plaie.Lorsque la balle et les éclats d'obus pénètrent dans le tissu hépatique, de l'énergie peut être transmise au tissu balistique, provoquant des lésions et des lésions au hile hépatique. Dans le cas de gros vaisseaux sanguins, les lésions du parenchyme hépatique ne sont peut-être pas graves, mais le taux de mortalité reste élevé, en raison d'une hémorragie massive et continue. En plus du type de lésion et de lésion, la combinaison de plusieurs organes est un facteur important de la mortalité par lésion hépatique. Plus le nombre d'organes est élevé, plus la lésion est grave, plus le traitement est difficile et plus le taux de mortalité est élevé.
La prévention
Prévention des lésions hépatiques
La maladie a été causée par des violences externes et il nexiste aucune mesure préventive efficace.Nous devons essayer, au quotidien, dans le travail et la vie quotidienne, déviter les effets de la violence externe.
Complication
Complications de lésions hépatiques Complications abcès aux aisselles péritonite biliaire choc abcès abdominal
La complication la plus courante est linfection, le reste étant des hémorragies biliaires, secondaires et insuffisantes du foie et des reins.
(1) complications infectieuses
Abcès du foie, abcès des aisselles et infections des plaies, élimination complète des tissus vitaux du foie et des polluants, arrêt approprié du saignement, et la mise en place d'un drainage fiable et efficace est un moyen efficace de prévenir l'infection. Une fois l'abcès formé, il doit être drainé à temps.
(deux) fuite de bile de plaie de foie
Il peut provoquer une péritonite biliaire ou un abcès abdominal localisé. Il sagit également dune complication grave. La méthode de prévention des fuites biliaires consiste à ligaturer ou à suturer soigneusement le canal biliaire brisé et à placer le tube de drainage en cours de fonctionnement. Après une fuite biliaire, le canal biliaire La mise en place d'un drainage tubulaire en forme de "T" peut réduire la pression dans les voies biliaires et favoriser la guérison.
saignement secondaire (trois)
En raison d'un traitement inadéquat de la surface de la plaie, il existe un espace mort ou un tissu nécrotique et une infection secondaire, de sorte que le vaisseau sanguin s'affaisse ou que la ligne de ligature tombe et retombe. Lorsque le volume de saignement est important, il est nécessaire d'arrêter le saignement et d'améliorer le drainage.
(quatre) dysfonctionnement aigu du foie et du rein
Il sagit dune complication très grave et difficile à traiter, de mauvais pronostic, de lésions hépatiques complexes multiples, secondaires à sévères, de chocs prolongés après une perte de sang importante, de blocage du flux sanguin de longue durée vers le foie, dinfections abdominales sévères, etc. Corriger le choc, veiller à bloquer le flux sanguin vers le foie, traiter correctement les plaies du foie et mettre en place un drainage abdominal efficace pour prévenir les infections est une mesure importante pour prévenir cette défaillance multiviscérale, ainsi que le meilleur traitement de cette défaillance.
Symptôme
Symptômes de lésions hépatiques Symptômes communs Douleur abdominale, sueurs froides, ballonnements, irritation péritonéale, hypotension artérielle, diminution de l'oxygénation du pouls, insuffisance hépatique, atrophie, pâle, muscle abdominal, tension, graisse hépatocytaire,
Les manifestations cliniques de l'atteinte hépatique sont principalement des hémorragies intra-abdominales et une irritation du péritoine induite par le sang et la bile, en fonction du type et de la gravité de la lésion.
(1) véritable lacération du foie
Légèrement endommagé et moins de saignements, arrêt automatique, signes abdominaux légers, dommages graves, saignements importants et choc, patient pâle, mains et pieds froids, sueur froide, vitesse du pouls, puis pression artérielle, telle qu'une fracture combinée des voies biliaires, puis La bile et le sang stimulent le péritoine, provoquant des douleurs abdominales, une tension musculaire abdominale, une sensibilité et une sensibilité au rebond, et parfois la sueur biliaire stimule les muscles diaphragmatiques à provoquer un hoquet et une douleur à l'épaule.
(2) lacération sous-capsulaire hépatique
La plupart d'entre eux ont un hématome sous-capsulaire. Les manifestations cliniques ne sont pas typiques lorsque la blessure n'est pas lourde. Seules la région du foie ou l'abdomen supérieur droit sont douloureuses, le quadrant supérieur droit est sensible, la région du foie est douloureuse, parfois le foie est sensible et il n'y a pas de choc hémorragique. Irritation péritonéale, si infection secondaire, formation d'abcès, suite à des saignements continus, hématome sous-capsulaire progressivement augmenté, tension accrue, après plusieurs heures ou quelques jours, peut se rompre, une série de symptômes et des signes de véritable lacération du foie.
(3) lacération centrale du foie
La formation d'un hématome en profondeur, les symptômes ne sont pas typiques, tels que la lacération des voies biliaires intrahépatiques, le sang dans les voies biliaires et le duodénum, se manifestant par une colique paroxystique des coliques biliaires et des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
Examiner
Examen des lésions hépatiques
(1) Ponction abdominale diagnostique Cette méthode est très utile pour diagnostiquer la rupture d'organes intra-abdominaux, en particulier en cas de lacération grave des organes. En règle générale, une blessure splanchnique peut être envisagée si le sang n'est pas coagulé, mais il peut y avoir de faux négatifs lorsque le saignement est peu abondant. En conséquence, une ponction négative ne peut pas exclure une lésion viscérale, si nécessaire, plusieurs ponctions sur différents sites, à différents moments, ou pour permettre un diagnostic abdominal afin de faciliter le diagnostic.
(B) Mesure du moment de globules rouges, l'hémoglobine et l'hématocrite pour observer ses changements dynamiques, s'il y a une anémie progressive, suggérant un saignement interne.
(C) Échographie en mode B Cette méthode permet non seulement de rechercher du sang dans la cavité abdominale, mais également de faciliter le diagnostic de l'hématome sous-capsulaire hépatique et de l'hématome intrahépatique, plus couramment utilisé en pratique clinique.
(4) Examen aux rayons X En cas d'hématome sous-capsulaire hépatique ou intrahépatique, on peut voir aux rayons X ou à la fluoroscopie que l'ombre hépatique est élargie et que le diaphragme est élevé.Si le gaz libre situé sous les aisselles est retrouvé en même temps, il est suggéré que le membre creux est fusionné. Dommage.
(5) Le diagnostic par balayage des radionucléides dans le foie n'est pas clair, blessure fermée, suspicion d'hématome sous-capsulaire ou intrahépatique hépatique, la blessure n'est pas très urgente, l'état du patient permet une analyse du foie par isotope, un hématome au foie Le tableau montre la zone de défaut radioactif existante.
(6) Angiographie hépatique sélective pour certaines lésions fermées difficiles à diagnostiquer, telles que suspicion d'hématome intrahépatique, la lésion n'est pas très urgente, cette méthode peut être utilisée pour diagnostiquer la formation d'anévrisme de branche artérielle intrahépatique ou la propagation d'agent de contraste. Signes de sens, mais il sagit dun examen invasif, lopération est plus compliquée, ne peut être effectuée que dans certaines conditions, et ne peut être utilisée comme inspection de routine.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'atteinte hépatique
Blessure ouverte, en fonction de l'emplacement de la plaie, de la profondeur et de la direction de la plaie, le diagnostic de lésions hépatiques est plus difficile, véritable lacération hépatique fermée, le diagnostic d'hémorragie intra-abdominale évidente et d'irritation péritonéale n'est pas difficile, uniquement sous la capsule Les lacérations hépatiques, les hématomes sous-capsulaires et les lacérations de type central peuvent être difficiles à diagnostiquer lorsque les symptômes et les signes ne sont pas évidents.Une analyse complète doit être effectuée en association avec une lésion et des manifestations cliniques, ainsi que des modifications minutieuses des signes vitaux et des signes abdominaux.
Associé aux antécédents médicaux et à l'examen auxiliaire, il est facile de confirmer le diagnostic, d'identifier et d'indiquer le type de blessure et d'identifier les lésions dans les autres organes de la cavité abdominale.
