Sténoses anales, rectales, du côlon
introduction
Introduction à la sténose du canal anal, du rectum et du côlon La sténose anorectale et du côlon peut être causée par des malformations congénitales, une inflammation, des traumatismes, des tumeurs et des traumatismes chirurgicaux. La sténose colique est causée par des malformations et des lésions congénitales, principalement après une colectomie et une colite ulcéreuse, un colon granulomateux Complications telles que l'inflammation. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.5-0-0.8% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: constipation
Agent pathogène
Canal anal, rectum, sténose du côlon
Les malformations congénitales et linflammation sont des causes courantes, telles que les abcès périanaux, périorectaux, la fistule anorectale étendue, la colite granulomateuse, la colite ulcéreuse, la tuberculose, le granulome à schistosomiase, le lymphogranulome à floraison, La nématode, etc., peut causer une sténose ano-rectale. Les blessures en sont également la cause la plus courante, notamment les traumatismes chirurgicaux, les autres causes de lésions périnéales, les blessures à la naissance, les brûlures, les médicaments corrosifs, les dommages causés par le suppositoire, la radiothérapie et la .
La prévention
Canal anal, rectum, prévention de la sténose du côlon
Dans la blessure et l'inflammation anales, pour prévenir la sténose anale, telles que la chirurgie des hémorroïdes visant à retirer le bloc d'expectorations, il convient de conserver une peau normale et la membrane muqueuse entre les blocs d'expectorations. De plus, la chirurgie de la fistule anale ne peut pas éliminer trop de peau.
Il est nécessaire de maintenir la propreté locale après la chirurgie pour prévenir diverses infections et provoquer une sténose anale.
Complication
Canal anal, rectum, complications de la sténose du côlon Complications constipation
Une constipation fréquente peut se produire simultanément, même une impaction fécale, un transit intestinal prolongé à long terme peut causer un élargissement progressif du côlon droit proximal conduisant à une maladie du côlon rectiligne secondaire géante.
Symptôme
Symptômes courants de sténose du canal anal , du rectum et du côlon Symptômes communs Sténose du canal anal fissure anale Sténose rectale Hypertrophie papillaire anale
Les patients subissent souvent une chirurgie ano-rectale, des antécédents de blessure ou de maladie inflammatoire, ou ont suivi un traitement par injection local, des suppositoires corrosifs, etc., puis apparaissent progressivement les symptômes ci-dessus de difficultés de défécation, d'examen par les doigts de l'anus ou du canal anal trouvés étroits, atteignant parfois seulement La pointe du petit doigt touche parfois la bande de fibre dure ou l'anneau est étroit, parfois parce que le tabouret est dur et que l'anus est une fente en forme de fil.Cette situation doit être distinguée de la difficulté de défécation causée par la fissure anale commune et le doigt est très douloureux lors de la palpation. Il ne peut être examiné et identifié qu'après infiltration locale d'une anesthésie locale (il y a souvent des selles ou des sécrétions dans l'anus) afin de clarifier ou d'éliminer les causes possibles, ou d'envisager le traitement de la sténose, un expectorant. Vous pouvez utiliser un lavement pour détecter un lymphogranulome du sinus lymphoblastique si vous soupçonnez une tumeur maligne de faire un test de Frei pour détecter un noeud, des lésions rectales ou une sténose rectale à surface annulaire lisse. Une tumeur maligne doit être réalisée par une rectoscopie ou une sigmoïdoscopie. Organisez l'examen pour confirmer le diagnostic.
Examiner
Examen de la sténose du canal anal, du rectum et du côlon
Inspection de laboratoire
(1) sang: examen sanguin de routine du saignement et du temps de coagulation Protéine plasmatique des érythrocytes et absence de coloration de l'homme de la couleur anorectal maladie du côlon abcès généralisé accélération de la sédimentation érythrocytaire; entérite colite diverticulite tuberculose taux de sédimentation érythrocytaire peut également accélérer le calcul de l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) Effet de la chirurgie de la sténose anale et indicateurs de surveillance de la récurrence;
(2) Routine et culture de bouses: les échantillons de côlon rectal dilué et danus autour de lanus doivent être vigilants à 1 ° C au plus tard dans lheure; les selles formées normales peuvent être contrôlées h avec une petite quantité de sang souvent provenant du côlon sigmoïde rectum et du côlon descendant jusquà saignement cæcal Lorsque la partie supérieure du tractus gastro-intestinal est rapidement déchargée, du sang peut également apparaître, mais la partie supérieure du tractus gastro-intestinal montre souvent des selles noires, un intestin grêle et une petite quantité de saignement dans le côlon, indiquant du sang occulte dans les selles;
(3) test de recherche de sang occulte dans les selles: méthode simple pour rechercher des tumeurs colorectales et dautres causes de saignement;
(4) Test Fie (Fie): une méthode positive pour l'examen du lymphogranulome inguinal indique que l'infection n'indique pas que la maladie est active, mais que le taux de faux positifs est élevé;
(5) Examen des cellules exfoliées: peut identifier les tumeurs bénignes ou malignes et peut identifier le cancer colorectal et la diverticulite.
Inspection de l'appareil
(1) Examen de la conduction de lexercice: la latence normale des terminaisons nerveuses pudendale et périnéale est de 1,9 ms, la latence de lincontinence anale ou de lincontinence urinaire est augmentée et la latence des exercices de la moelle épinière est normale.Le sphincter spinal externe L est de 5,5 ms. 4,8 ms pour les personnes et L est 3,7 ms;
(2) Échographie: l'imagerie par ultrasons dans le rectum est plus précise, la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive sont élevées, peuvent déterminer la profondeur et le stade de l'infiltration du cancer du rectum dans la paroi intestinale, et peuvent détecter à la fois une invasion de tumeur et de la vessie et une invasion de la prostate et des métastases Et récidive locale après la chirurgie, mais ne peut pas clairement déterminer l'invasion des ganglions lymphatiques et la propagation pelvienne, distinguer entre l'inflammation et le cancer, peut conduire à une biopsie;
(3) examen rectal: voir la couleur de la muqueuse, la congestion, l'dème, avec ou sans érosion, les ulcères, les polypes, la sténose tumorale et les corps étrangers, dans le voisinage de la ligne dentée peuvent vérifier les hémorroïdes internes, le mamelon anal, le sinus anal et le fistule anal.
(4) sigmoïdoscopie: méthode simple et facile à développer, plus de 70% des cancers du rectum et du côlon peuvent être vus directement avec ce miroir; dans la sigmoïdoscopie conventionnelle, les adénomes et autres lésions découvertes jusqu'à 39%, 15% des adénomes sont malignes. Changer, et peut traiter la maladie dans le côlon rectal par le biais de la sigmoïdoscopie pour améliorer la précision du diagnostic.
(5) coloscopie de fibres: peut examiner directement le rectum, le colon, le caecum, la valvule iléo-colique et l'iléon, peut également faire de la biopsie, du dépistage du cancer, de la polypectomie et de la cautérisation, est propice au diagnostic précoce de la maladie du colon.
(6) Examen aux rayons X: examen aux rayons X du thorax pour déterminer sil existe une tuberculose et une métastase tumorale de labdomen, pour déterminer la présence ou non de sténose et dobstruction du colon, un examen de lenema au baryum peut être observé dans le gros intestin, notamment la sténose anale rectale et la disposition muqueuse, avec ou sans destruction des polypes. Tumeur.
(7) Tomodensitométrie: Méthode sensible pour le cancer du canal anal et du rectum, elle permet de détecter une invasion du cancer de la crête iliaque antérieure, de la paroi pelvienne, des organes pelviens et des ganglions lymphatiques, de déterminer la taille du cancer, la paroi intestinale, la graisse autour du rectum, de l'utérus et du muscle. Les scans d'extension, préopératoires et postopératoires peuvent aider au développement d'options de traitement chirurgical et de radiothérapie.
(8) Examen IRM: un examen préopératoire et un examen de récurrence du cancer du rectum peuvent être effectués pour déterminer l'étendue du cancer résiduel après la radiothérapie, et la sténose rectale et anale et son degré de maladie peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de sténose du canal anal, du rectum et du côlon
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
1) tumeur rectale: sténose induite par la tumeur, bref historique général, aggravation progressive, et plus d'antécédents de sang rouge foncé ou de pus et sang, cancer du rectum précoce plus asymptomatique, antécédents occasionnels de selles sanglantes, il est difficile de trouver, la formation de Tous ont des lésions au stade avancé, la position est basse, le diagnostic peut toucher la masse, irrégulière, inégale, dure, tendre, du sang sur le doigt, la position est plus haute, devrait être la sigmoïdoscopie ou l'examen à fibres optiques, l'endoscopie Voir une masse rectale, muqueuse intestinale est relativement complète, biopsie peut être diagnostiquée, cancer du rectum faible anastomose ou autre sténose après préservation du sphincter anal, plusieurs biopsies doivent être effectuées pour écarter la possibilité d'une récidive locale.
2) lymphogranulome sexuellement transmissible: le patient est principalement de sexe féminin, avec des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, principalement des ganglions lymphatiques génitaux et inguinaux, des infections virales, une défécation souvent accompagnée d'irritation anale et de selles sanglantes pouvant se compliquer de fistule et de sténose. Située au-dessus de la dent, la texture est dure et la surface est lisse, la couleur est pâle, l'anus est ouvert, test Frye, test de fixation du complément et test viral positif.
3) Proctite ulcéreuse chronique: de multiples ulcères rectaux peuvent former une large gamme de granulomes et un grand nombre de cicatrices au cours du processus de guérison, entraînant une sténose rectale, ces patients ayant souvent des antécédents de colite chronique récurrente.
4) Maladie de Crohn: du fait de la fibrose et de la formation de cicatrices dans la lésion, 25 à 30% des patients peuvent présenter une sténose intestinale et la maladie clonale concerne le rectum anorectal, la plupart du temps au-dessus de la ligne des dents et quelques-uns dans le canal anal. La sténose est essentiellement tubulaire et migre progressivement vers le tractus intestinal normal.elle est différente de la sténose annulaire invasive et congénitale.Si la sténose ano-rectale est accompagnée d'un abcès, la fistule doit être recherchée et recherchée.
5) tuberculose intestinale: les patients atteints de tuberculose intestinale hyperplasique, due à une hyperplasie extrême du granulome tuberculeux, formant une masse et provoquant une sténose intestinale, la tuberculose intestinale ulcéreuse, si l'adhésion à la membrane muqueuse, peut tirer ou comprimer l'intestin; si l'ulcère guérit, la fibrose La contraction des cicatrices peut réduire les intestins, mais ces patients ont des antécédents de tuberculose ou d'autres formes de tuberculose extra-intestinale et présentent des manifestations systémiques de la tuberculose, telles que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, perte de poids, etc., le traitement anti-carie est efficace.
6) Entéropathie à schistosomiase: schistosomiase avancée, paroi rectale due à la granulation de l'uf, à la formation de granulomes et à l'hyperplasie de la fibrose, peuvent former des masses différentes dans le rectum, certaines se fondant en une masse, texture dure, inégale, facile Confondu avec des tumeurs, ce type de patients a des antécédents d'exposition à l'eau et permet de diagnostiquer des biopsies locales de la schistosomiase dans les muqueuses.
