cholécystite calculeuse
introduction
Introduction à la cholécystite calculeuse La cholécystite calcique est une maladie dans laquelle des calculs apparaissent dans la vésicule biliaire ou dans le cou de la vésicule biliaire. Sa manifestation clinique dépend de l'emplacement et de la taille de la pierre, du fait qu'elle soit à l'origine d'une infection ou d'une obstruction, ainsi que de l'emplacement et de l'étendue de l'obstruction. La cholécystite calcique est la lésion la plus courante dans le système biliaire. Selon l'emplacement de l'endroit, il peut y avoir des calculs biliaires, des calculs des voies biliaires principales ou secondaires, des voies biliaires extrahépatiques ou des calculs des voies biliaires intrahépatiques. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.21% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: cholécystite
Agent pathogène
Causes de la cholécystite calculeuse
Obésité (20%):
Des études cliniques et épidémiologiques ont montré que lobésité est un facteur de risque important pour lincidence des calculs biliaires du cholestérol dans la vésicule biliaire et que lincidence des personnes obèses est trois fois plus importante que celle du poids normal. La raison pour laquelle les personnes obèses sont plus susceptibles aux maladies est que la quantité de synthèse de cholestérol dans le corps est absolument accrue ou que l'augmentation relative des acides biliaires et des phospholipides rend le cholestérol sursaturé.
Age (10%):
Des études épidémiologiques ont montré que lincidence augmentait avec lâge. La maladie est rare dans lenfance et peut être associée à une hémolyse ou à une maladie biliaire congénitale. Le taux d'incidence sur 5 ans des 40 à 69 ans est 4 fois supérieur à celui du groupe d'âge inférieur et la limite entre incidence élevée et incidence faible est de 40 ans. Il existe quelques différences dans les déclarations de plusieurs pays, mais l'âge maximal d'apparition est de 40 à 50 ans. Un groupe d'âge.
Différences entre les sexes (5%):
Les résultats du diagnostic échographique sont d'environ 1: 2. La différence de sex-ratio se reflète principalement dans l'incidence des calculs de cholestérol Il n'y a pas de différence significative entre les sexes en ce qui concerne l'incidence des calculs biliaires dans la vésicule biliaire. Des taux élevés de cholestérol chez les femmes peuvent être associés à un écoulement biliaire abaissé d'strogènes, à une augmentation de la sécrétion de cholestérol dans la bile, à une diminution du volume et de l'activité totaux des acides biliaires et à la progestérone affectant la motilité de la vésicule biliaire et provoquant une stase biliaire.
Naissance (5%):
La grossesse favorise la formation de calculs et le nombre de grossesses est positivement corrélé à la morbidité, comme l'ont démontré des études cliniques et épidémiologiques. Les causes de calculs pendant la grossesse sont:
Une augmentation de l'strogène pendant la grossesse modifie la composition de la bile et augmente la saturation en cholestérol dans la bile.
2 La vésicule biliaire se vidant pendant la grossesse est lente, une échographie B montre que lorsque la femme enceinte est à jeun, le volume de la vésicule biliaire augmente, le volume résiduel augmente après la contraction et le taux de contraction de la vésicule biliaire diminue.
3 changements du poids corporel pendant la grossesse et le post-partum ont également une incidence sur la composition de la bile, modifient la circulation intestinale des acides biliaires dans le foie et favorisent la formation de cristaux de cholestérol.
Différences régionales (10%):
Il existe des différences dans les taux d'incidence selon les pays et les régions: la prévalence du calcul en Europe occidentale, en Amérique du Nord et en Australie est élevée et la cholélithiase est rare dans de nombreuses régions d'Afrique. Les types de calculs biliaires varient d'un pays à l'autre, avec des calculs de cholestérol en Suède et en Allemagne et des calculs de carbonate de calcium au Royaume-Uni.
Facteurs alimentaires (10%):
Les habitudes alimentaires sont les principaux facteurs qui influent sur la formation de calculs biliaires: l'incidence des aliments raffinés et des aliments riches en cholestérol est nettement plus élevée. Parce que les glucides raffinés augmentent la saturation en cholestérol biliaire.
Facteurs génétiques (5%):
Les différences dans l'incidence de la cholécystite calculeuse suggèrent également que les facteurs génétiques sont l'un des facteurs de la pathogenèse. L'incidence des calculs biliaires est élevée chez les personnes possédant des gènes indiens. Des études sur des jumeaux ovales simples ont montré que le risque de calculs biliaires chez les parents des patients est également élevé et que le taux d'incidence dans la famille de la cholécystite calcique est également avancé, de sorte qu'il a une prédisposition génétique.
Autres facteurs (10%):
Lincidence de la cholécystite calcique est également associée à la cirrhose, au diabète, à lhyperlipidémie, à la nutrition parentérale, aux traumatismes chirurgicaux et à lutilisation de certains médicaments. Par exemple, l'incidence des patients atteints de cirrhose est trois fois plus élevée que celle des autres patients, et l'incidence des patients diabétiques est deux fois plus élevée que celle des patients non diabétiques. Les causes de la formation de la cholécystite sont étroitement liées à divers facteurs tels que le métabolisme des lipides, le temps de nucléation, la fonction motrice de la vésicule biliaire et des fragments de gènes bactériens.
La prévention
Prévention de la cholécystite calcique
1. Prévention universelle: La prévention primaire vise à prévenir la formation de calculs. Les changements alimentaires sont associés à la formation de calculs, au type de calculs induits (calculs de cholestérol ou de pigments biliaires) et à la dissolution des calculs. La présence de calculs présente des facteurs à la fois génétiques et environnementaux: il est plus difficile de changer les premiers, alors que les derniers peuvent être ajustés. Des études sur les facteurs de risque de calculs biliaires de cholestérol l'ont également confirmé: apport calorique et lipidique élevé, incidence accrue de la cholélithiase et incidence réduite des calculs en raison d'un faible apport. Sur la base de mécanismes épidémiologiques et de formation de calculs, les mesures préventives suivantes sont recommandées.
1 prévention de la bile super-saturée en cholestérol: les personnes obèses ont trop de cholestérol dans le corps, l'écoulement de la bile. D'autre part, les patients obèses utilisent diverses méthodes pour réduire leur poids et consommer des tissus adipeux, dans lesquels le cholestérol est rejeté dans la bile et augmente également le cholestérol biliaire. Par conséquent, éviter l'obésité a une signification positive.
2 augmenter l'apport en calcium et en cellulose: le DCA augmente la sécrétion de cholestérol biliaire, inhibe l'activité de l'enzyme limitant la synthèse des acides biliaires et induit l'accélération de la nucléation. La deuxième université de médecine de l'hôpital Ruijin de Shanghai a analysé plus de 400 patients atteints de calculs biliaires et a découvert que la teneur en DCA sérique était significativement supérieure à la normale. Les aliments riches en calcium et en cellulose peuvent réduire le DCA et empêcher la formation de calculs biliaires.
3 Réduire la consommation dacides gras saturés: des expériences sur des animaux ont montré que la réduction des acides gras saturés dans les aliments pouvait non seulement réduire la teneur en cholestérol de la bile, mais également réduire lactivité de nucléation de la bile.
4 repas réguliers et une activité physique accrue: récemment chez les animaux, avec un mélange de lipides et de protéines ou de cholécystokinine exogène (CCK), stimulation quotidienne de la vidange de la vésicule biliaire, prévention de la stase biliaire, réduction importante du nombre de calculs biliaires. Il est recommandé de manger à l'heure afin d'éviter un intervalle excessif entre les deux repas et de réduire le temps de blocage de la circulation entérohépatique des acides biliaires. Lorsque le foie sécrète des acides biliaires, le rapport cholestérol / phospholipides dans les bulles biliaires diminue. Il est recommandé dajouter un petit repas avant de vous coucher après trois repas, afin de réduire le temps de jeûne dune nuit. La vidange fréquente de la vésicule biliaire favorise non seulement la circulation des acides biliaires, mais réduit également le temps de séjour de la bile dans la vésicule biliaire. Ce type de régime peut augmenter l'apport calorique et présenter un risque d'obésité. Il est donc nécessaire d'augmenter l'activité physique et de favoriser les dépenses énergétiques.
2. Prévention des groupes à haut risque:
En plus de la prévention primaire pour la population en général, il est également nécessaire dempêcher de manière sélective certains groupes à haut risque qui sont sur le point de former des calculs. Les personnes à haut risque atteintes de calculs désignent des personnes présentant des facteurs de risque de formation de calculs biliaires. Lépidémiologie souligne que lâge, les femmes, les femmes atteintes de génétique indienne et lhyperlipidémie sont tous des facteurs de risque.
Complication
Complications de cholécystite calculous Complications cholécystite
(A) empyème de la vésicule biliaire.
(B) l'emphysème cholécystite.
(C) perforation de la vésicule biliaire.
Symptôme
Symptômes calculés de la vésicule biliaire Symptômes communs Gonflement abdominal douleur persistante ictère coliques biliaires calculs biliaires extrahépatiques nausée expectoration gaz vésicule biliaire tendresse volume de la vésicule biliaire rétrécissement hydrops
Symptôme
1, les calculs biliaires dans la vésicule biliaire ne produisent généralement pas de symptômes de colique biliaire, appelés pierres statiques, peuvent avoir des douleurs dans le haut de l'abdomen droit, un reflux acide, des éructations, une distension abdominale et d'autres symptômes de dyspepsie, après avoir consommé des aliments gras, tels qu'accompagnés d'une infection Peut présenter des symptômes de cholécystite aiguë.
2, les calculs dans la vésicule biliaire peuvent présenter des coliques biliaires, une douleur persistante soudaine dans le haut du quadrant supérieur droit, une aggravation paroxystique, une libération des épaules et du dos, des nausées, des vomissements, etc., ainsi que des cholécystites aiguës et chroniques.
Signe
1. Il nya aucun signe positif dans les calculs biliaires de la vésicule biliaire: lorsque quelques calculs sont trop gros, la vésicule biliaire peut être touchée.
2, pierres du tube de la vésicule biliaire, sensibilité de labdomen supérieur droit, signe de Murphy positif, abdomen supérieur droit pouvant toucher la vésicule biliaire élargie, présence de sensibilité Le patient peut avoir la jaunisse.
Examiner
Examen de la cholécystite calcique
Tout d'abord, l'examen physique trouvé
1. Il nya aucun signe positif dans les calculs biliaires de la vésicule biliaire: lorsque quelques calculs sont trop gros, la vésicule biliaire peut être touchée.
2, pierres du tube de la vésicule biliaire, sensibilité de labdomen supérieur droit, signe de Murphy positif, abdomen supérieur droit pouvant toucher la vésicule biliaire élargie, présence de sensibilité Le patient peut avoir la jaunisse.
Deuxièmement, l'inspection en laboratoire
1. Le nombre total de globules blancs> 10 × 10 9ème puissance / L décalage gauche nucléaire,
2. Des pierres positives peuvent être vues dans la région de la vésicule biliaire du film radiographique abdominal.
3. L'échographie B a montré que la vésicule biliaire était agrandie, que l'épaisseur de la paroi était> 3,5 mm et qu'il existait un groupe de lumière intense avec son et ombre.
4. cholangiographie intraveineuse, la vésicule biliaire n'est pas développée,
5. CT ou MR montre des calculs biliaires.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la cholécystite calcique
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
A identifier parmi les maladies suivantes: hépatite virale aiguë, hépatite alcoolique aiguë, pancréatite aiguë, pneumonie inférieure droite, pyélonéphrite, insuffisance cardiaque aiguë droite, ulcère gastroduodénal compliqué de perforations aiguës et d'autres maladies.
