pancréatite aiguë
introduction
Introduction à la pancréatite aiguë La pancréatite aiguë (PA) est un abdomen aigu commun, et son incidence représente les troisième à cinquième places de l'abdomen aigu. Plus de 80% des patients présentent des affections plus bénignes, à savoir une pancréatite oedémateuse aiguë, qui peut être guérie par une intervention chirurgicale, qui est essentiellement une maladie. Environ 10% des patients sont atteints de pancréatite sévère, c'est-à-dire de pancréatite nécrosante aiguë hémorragique. L'inflammation du pancréas est irréversible ou spontanément résolutive. Elle est souvent traitée chirurgicalement et doit être considérée comme une maladie chirurgicale. Grâce à une meilleure compréhension de la pancréatite aiguë, les techniques de diagnostic et de traitement ont été considérablement développées et constituent désormais un problème qui intéresse beaucoup les chirurgiens, mais le taux de mortalité reste élevé, atteignant 30 à 60%. De plus, les médecins sont exposés à de nombreuses comorbidités graves. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,1-0-0,3% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: abcès pancréatique choc pseudokyste choc choc hématurie hémorragie gastro-intestinale hémorragie diffuse coagulation intravasculaire trouble de la conscience coma sepsis pancréatite chronique
Agent pathogène
Cause de la pancréatite aiguë
Facteur d'obstruction (25%):
Le reflux biliaire est dû à des acariens biliaires, à des calculs ampullaires incomplets et au rétrécissement de la papille duodénale. Si l'extrémité inférieure du canal biliaire est manifestement obstruée, la pression dans les voies biliaires est très élevée et la bile à haute pression provoque le reflux du canal pancréatique, provoquant la rupture de l'acinus pancréatique, ce qui provoque la pénétration de l'enzyme pancréatique dans l'interstitiel pancréatique et la pancréatite.
Facteur alcool (20%):
Les personnes qui buvent longtemps sont sujettes à la pancréatite, ce qui favorise la sécrétion de l'enzyme pancréatique en cas de consommation excessive et excessive de nourriture, ce qui provoque une augmentation soudaine de la pression dans le pancréas, entraînant la rupture de la vésicule pancréatique et la pénétration de l'enzyme pancréatique entre l'acinus. L'interstitielle provoque une pancréatite aiguë. La consommation simultanée d'alcool et d'aliments riches en protéines et en gras augmente non seulement la sécrétion d'enzymes pancréatiques, mais provoque également une hyperlipoprotéinémie. À ce stade, la lipase pancréatique décompose les triglycérides pour libérer les acides gras libres et endommager le pancréas.
Facteurs vasculaires (20%):
Petites artères pancréatiques, embolie aiguë, obstruction, pancréatite aiguë causée par un trouble aigu de la circulation sanguine pancréatique, un autre facteur est basé sur l'obstruction du canal pancréatique, lorsque l'obstruction du canal pancréatique, l'hypertension du canal pancréatique, l'enzyme passive du pancréas "Infiltration" sexuelle interstitielle. La stimulation enzymatique pancréatique a pour conséquence des vaisseaux lymphatiques, des veines et une embolie artérielle dans l'interstitium, suivis d'une nécrose ischémique du pancréas.
Traumatisme (15%):
Un traumatisme pancréatique provoque une rupture du canal pancréatique, un débordement du liquide pancréatique et un apport sanguin insuffisant après un traumatisme, entraînant une pancréatite aiguë sévère.
Facteur d'infection (15%):
La pancréatite aiguë peut causer diverses infections bactériennes et virales. Des virus ou des bactéries pénètrent dans le tissu pancréatique par le sang ou la lymphe, provoquant une pancréatite. Dans des circonstances normales, cette infection est une simple pancréatite démateuse et il y a moins de patients atteints de pancréatite nécrosante hémorragique.
La prévention
Pancréatite aiguë prévention
La pancréatite aiguë a une tendance récurrente, parmi les mesures préventives prises: éliminer la cause et éviter les incitations telles que labstinence, la suralimentation et le traitement de lhyperlipidémie. Les patients atteints de cholélithiase ayant des antécédents de pancréatite doivent subir une cholécystectomie élective et une exploration du canal biliaire commun.
Complication
Complications de la pancréatite aiguë Complications abcès pancréatique choc pseudokystique choc choc hématurie saignement gastro-intestinal saignement intravasculaire diffus trouble de trouble de la coagulation coma sepsis pancréatite chronique
La pancréatite aiguë bénigne a rarement des complications et la pancréatite aiguë sévère présente souvent de multiples complications.
1, complications locales
(1) Abcès pancréatique: il sagit de lempyème enveloppant autour du pancréas, formé par linfection de la nécrose du tissu pancréatique et de la liquéfaction, qui survient généralement au bout de 2 à 3 semaines. Dans la masse abdominale supérieure, le nombre de globules blancs était considérablement augmenté, le liquide de ponction était purulent et la bactérie se développait dans la culture.
(2) pseudokyste pancréatique: le volume du péricarpe pancréatique n'est pas absorbé et est entouré de tissu fibreux pour former un pseudokyste qui se forme au bout de 3 à 4 semaines.L'examen physique provoque souvent une masse dans la partie supérieure de l'abdomen et un gros kyste pouvant opprimer la zone adjacente. L'organisation produit les symptômes correspondants.
2, complications systémiques
(1) insuffisance organique: une défaillance fonctionnelle d'un ou de plusieurs organes peut survenir à des degrés divers, et les cas graves sont caractérisés par une défaillance multiple, principalement:
1 insuffisance circulatoire se manifestant par un choc.
2 arythmie et insuffisance cardiaque.
3 Insuffisance respiratoire aiguë ou syndrome de détresse respiratoire aiguë, se manifestant par un développement rapide de la dyspnée, une cyanose, loxygénothérapie conventionnelle ne peut être soulagée.
4 insuffisance rénale aiguë, se manifestant par une oligurie, une augmentation progressive de lazote uréique du sang et de la créatinine.
5 saignements gastro-intestinaux se manifestant par une hématémèse, des selles noires ou des selles sanglantes, le test de recherche de sang occulte dans les selles était positif.
6 coagulation intravasculaire diffuse.
7 encéphalopathie pancréatique, se manifestant par un trouble mental et même par le coma.
(2) Infection: La maladie peut être secondaire à des infections telles que la cavité abdominale, les voies respiratoires et les voies urinaires. La propagation de l'infection peut provoquer une sepsie. Au cours du stade ultérieur, la résistance du corps est extrêmement faible et l'utilisation d'antibiotiques est prédisposée aux infections fongiques.
(3) Un petit nombre peut évoluer en pancréatite chronique.
Symptôme
Symptômes de pancréatite aiguë Symptômes communs Vomissements vomissements fécaux Tendresse abdominale Fondu autour de l'ombilic Irritation péritonéale Signes Activité enzymatique cellulaire Douleur abdominale anormale Nausée abdominale calme Inflammation
1, symptômes
(1) Douleurs abdominales: la pancréatite aiguë est caractérisée par une apparition soudaine caractérisée par une douleur abdominale sévère dans le haut de l'abdomen et par une plus grande radiation aux épaules et au dos. Le patient ressent une sensation de "baguage" dans le haut de l'abdomen et dans le bas du dos. La douleur abdominale est liée à l'emplacement de la lésion. Si la lésion de la tête du pancréas est grave, la douleur abdominale se situe principalement dans la partie supérieure droite de l'abdomen et irradie vers l'épaule droite. Si la lésion se situe dans la queue du pancréas, la douleur abdominale se situe dans la partie supérieure gauche de l'abdomen et l'épaule gauche est irradiée .L'intensité de la douleur correspond au degré de la lésion. Pour la pancréatite oedémateuse, les douleurs abdominales sont généralement accompagnées d'une augmentation du nombre d'ablations paroxystiques. L'acupuncture ou l'injection d'antispasmodiques peuvent soulager les douleurs abdominales; dans le cas d'une pancréatite hémorragique, les douleurs abdominales sont très graves, souvent accompagnées d'un choc, généralement utilisées La méthode de soulagement de la douleur est difficile à soulager.
(2) nausées et vomissements: ils se manifestent au début de lapparition, ce qui se caractérise par limpossibilité de soulager la douleur abdominale après les vomissements. La fréquence des vomissements est également compatible avec la gravité de la lésion.Pancréatite oedémateuse, non seulement nausées, mais souvent vomissements 1 ~ 3 fois; dans la pancréatite hémorragique, les vomissements sont des nausées sévères ou persistantes.
(3) symptômes systémiques: peut avoir de la fièvre, la jaunisse, etc., le degré de fièvre et la gravité de la lésion est plus cohérente, pancréatite oedémateuse, peut ne pas avoir de fièvre ou seulement une fièvre légère, pancréatite nécrosante hémorragique peut apparaître une forte fièvre, si la fièvre ne recule pas Il peut y avoir des complications, telles que l'abcès du pancréas, etc., la survenue d'un ictère peut être causée par une maladie compliquée du tractus biliaire ou par la compression du canal biliaire principal par la tête pancréatique élargie.
La jaunisse provoquée par ces deux raisons doit être identifiée en combinant antécédents médicaux, examens de laboratoire, etc.
Un très petit nombre de patients ont une apparition très rapide et peuvent ne présenter aucun symptôme évident, à savoir un choc ou la mort, appelé mort subite ou pancréatite fulminante.
2, des signes
(1) Signe complet du corps:
1 position: plus couchée ou plus latérale, mais bon couchée.
2 pression artérielle, pouls, respiration: dans la pancréatite oedémateuse, il n'y a pas de changement significatif, mais dans la pancréatite nécrosante hémorragique, la pression artérielle peut chuter, le pouls et la respiration s'accélèrent, et même le choc, il est à noter que dans le saignement aigu Chez les patients atteints de pancréatite nécrotique, un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut survenir, syndrome très dangereux qui nécessite un diagnostic précoce et un traitement en fonction des antécédents médicaux, de tests de laboratoire, etc.
3 enduit: langue plus rougeâtre, accompagnée d'une infection rouge ou violet rouge, langue blanche ou graisseuse blanche, cas graves de jaunissement graisseux ou jaune sec.
(2) signes abdominaux:
1 examen visuel: l'abdomen est plat, mais la pancréatite nécrosante hémorragique peut provoquer une distension abdominale due à une paralysie intestinale et, en cas de kyste ou d'abcès pancréatiques, il peut y avoir un gonflement localisé.
2 palpation: sensibilité, rebond et tension musculaire peuvent varier en fonction de l'étendue et de la localisation de la lésion.En temps normal, il existe différents degrés de sensibilité dans la partie supérieure de l'abdomen, mais la sensibilité est liée à la lésion, laquelle se situe dans la tête du pancréas. , tendresse dans le haut de l'abdomen droit; lésions dans la queue du pancréas, tendresse dans le haut de l'abdomen gauche; lésions touchant tout le pancréas, tout le haut de l'abdomen est sensible, si pancréatite nécrosante hémorragique, exsudat de la cavité abdominale pendant longtemps, souvent complet, rebond Douleur et tension musculaire.
Dans la pancréatite aiguë, on trouve souvent une masse dans le haut de l'abdomen, qui peut être causée par: une vésicule biliaire enflée située dans la région de la vésicule biliaire supérieure droite de la vésicule biliaire; une tête pancréatique enflée dans la partie supérieure droite de l'abdomen mais dans une position profonde; Kystes ou abcès du pancréas, principalement des masses kystiques rondes; D. Tissus enflammés de l'dème, tels que l'épiploon, le tractus intestinal ou un petit sac réticulaire.
3 percussions: En cas de flatulence, la percussion est un son de batterie.S'il y a un exsudat dans la cavité abdominale, la percussion est exprimée et la matité mobile peut être mesurée.
4 auscultation: les bruits intestinaux sont affaiblis, quand il y a paralysie intestinale, ça peut être "ventre calme".
Le diagnostic de pancréatite aiguë repose principalement sur des manifestations cliniques: des examens de laboratoire et des examens d'imagerie pertinents sont nécessaires non seulement pour diagnostiquer la pancréatite, mais également pour évaluer l'évolution de la maladie, ses complications et son pronostic.
Examiner
Examen de la pancréatite aiguë
[Inspection de laboratoire]
1, nombre de globules blancs
Dans la pancréatite bénigne, elle peut ne pas augmenter ou augmenter légèrement, mais dans les cas graves et en cas dinfection, elle est souvent significativement augmentée et les neutrophiles sont également augmentés.
2, détermination de l'amylase
Cest lun des indicateurs objectifs importants pour le diagnostic de la pancréatite aiguë, mais il ne sagit pas dune méthode diagnostique spécifique: au début de la maladie, lorsquil ya embolie des vaisseaux sanguins pancréatiques et de certaines pancréatites nécrosantes hémorragiques, elle peut ne pas augmenter en raison de la destruction grave du tissu pancréatique. Parfois, état de choc, insuffisance rénale aiguë, pneumonie, oreillons, perforation de la maladie ulcéreuse et infections intestinales et biliaires, l'amylase peut également être augmentée. Par conséquent, en cas d'augmentation de l'amylase, il est également nécessaire de combiner les antécédents médicaux, les symptômes et les signes Une augmentation de l'amylase causée par des maladies non pancréatiques peut être diagnostiquée comme une pancréatite aiguë.
Laugmentation de lamylase a une certaine relation avec le délai dapparition de la pancréatite. Selon lobservation clinique, il existe plusieurs performances:
(1) L'amylase sérique a atteint le pic le plus élevé 24h après le début et le pic le plus élevé d'amylase urinaire est apparu après 48 h;
(2) L'amylase urinaire atteint son apogée à court terme après l'apparition, alors que l'amylase sérique peut ne pas augmenter ou augmenter légèrement;
(3) lamylase sérique et lamylase urinaire ont augmenté en même temps, mais sont progressivement revenues à la normale;
(4) La courbe d'élévation de l'amylase est en forme de vague ou à long terme, révélant la survenue de complications.
Il est à noter que le degré d'augmentation de l'amylase n'est pas nécessairement proportionnel à la gravité de l'inflammation. Par exemple, dans la pancréatite oedémateuse, l'amylase peut atteindre un degré plus élevé. Dans certaines pancréatites nécrosantes, en raison de la destruction massive du tissu pancréatique, L'amylase n'est pas augmentée.
En ce qui concerne l'exactitude de l'amylase sérique et de l'amylase urinaire, il existe des différences dans la littérature. Certaines personnes pensent que la détermination de l'amylase sérique est exacte, d'autres que la détermination de l'amylase urinaire est exacte, et la collecte de l'urine est facile, et il peut être examiné à plusieurs reprises. Il y a plus de gens qui mesurent l'amylase urinaire.
3, contrôle de la chimie du sang
Dans les pancréatites sévères, la capacité de liaison du dioxyde de carbone diminue et l'azote sanguin de l'urée augmente, indiquant que le rein a été endommagé. Lorsque les îlots sont endommagés, la glycémie peut augmenter mais la plupart d'entre eux sont transitoires. Dans les pancréatites hémorragiques, le taux de calcium sanguin est souvent réduit. Quand il est inférieur à 7 mg%, le pronostic est mauvais.
4, ponction abdominale
En cas d'exsudation péritonéale, la ponction abdominale peut aider au diagnostic de cette maladie, car le liquide de ponction est principalement sanglant. Si l'on mesure l'amylase, la maladie peut être diagnostiquée.
5, test des isoenzymes de l'amylase
Il existe deux types disoenzymes de lamylase, les isoenzymes pancréatiques et les isoenzymes salivaires (IST). Dans la pancréatite aiguë, les isoenzymes pancréatiques peuvent être significativement augmentées et la pancréatite est fortement suspectée et lamylase est normale. Que lamylase de lhyperamylasémie dérive du pancréas, la détermination des isoenzymes a plus de valeur. En Chine, lélectrophorèse est utilisée par certaines personnes. De la cathode à lanode, PIA possède trois types de P3, P2 et P1, dont P3 Indicateurs sensibles et fiables pour le diagnostic de la pancréatite aiguë.
6. dosage de la trypsine radio-immune (RIA)
Étant donné que le dosage de l'amylase n'est pas spécifique au diagnostic de la pancréatite, avec l'avancée de la technologie du dosage immunologique, de nombreux chercheurs recherchent une méthode de diagnostic plus précise, à savoir le dosage radioimmunoenzymatique pancréatique. .
(1) Trypsine immunologiquement active (TRI): dans la pancréatite aiguë, les lésions acineuses du pancréas peuvent libérer une grande quantité de trypsine et de zymogène, une protéase uniquement présente dans le pancréas. Elle permet de déterminer la trypsine sérique et le zymogène. La concentration clinique doit avoir une certaine spécificité. Lapplication clinique prouve que la TIR sérique augmente considérablement la durée de la pancréatite sévère et dure longtemps. Elle est utile pour le diagnostic précoce et la différenciation de la pancréatite aiguë.
(2) Élastase II: L'activité immunologique sérique de l'élastase (IRE) peut être déterminée par dosage radioimmunologique, car l'enzyme IRE sérique peut disparaître après une pancréatectomie totale et l'enzyme peut être déterminée spécifiquement.
(3) inhibiteur de la trypsine pancréatique (PSTI): sécrété par l'acinaire du pancréas, cette protéine peut inhiber l'activation de la protéase pancréatique, car elle est présente dans le sang et le suc pancréatiques. La détermination de son contenu peut non seulement diagnostiquer une pancréatite aiguë de manière précoce, mais également identifier la gravité de la maladie, ce qui est propice à l'observation de la maladie.
(4) Phospholipase A2 (PLA2): La PLA2 est une enzyme lipolytique, lun des facteurs importants de la nécrose pancréatique, pouvant être élevée à un stade précoce et durer plus longtemps que lamylase sérique. Le diagnostic est utile.
[Examen de l'image]
1, inspection aux rayons x
(1) Plaine abdominale: Les signes suivants peuvent être vus:
1 augmentation de la densité du pancréas (due à l'exsudation inflammatoire);
2 stagnation intestinale réflexe (principalement dans l'estomac, le duodénum, le jéjunum et le côlon transverse);
3 élévation du muscle diaphragmatique, épanchement pleural;
4 un petit nombre de cas peut être vu dans les calculs pancréatiques ou biliaires;
5 stase anneau duodénal, son bord intérieur a un dessous droit;
6 Plaine abdominale en film couché, montrant le signe "troncature du côlon transverse", c'est-à-dire flexion hépatique colique, flexion de la rate, même si la position du côlon transverse n'est toujours pas gonflée, ce qui est causé par une pancréatite aiguë provoquée par un spasme colique.
(2) Imagerie du repas de baryum gastro-intestinal supérieur: Les signes suivants peuvent être observés:
1 La tête du pancréas est agrandie et l'anneau duodénal est élargi;
2 le sinus de l'estomac est sous pression;
3 Duodénum a l'expansion et la déposition;
4 dèmes papillaires duodénaux ou signe "3" inversé dû à un gonflement de la tête du pancréas;
5 pseudokystes pancréatiques, compression gastro-intestinale visible.
2, échographie
Léchographie joue un rôle de plus en plus important dans le diagnostic de la pancréatite aiguë et est lune des méthodes dexamen de routine indispensables, mais elle est sensible à laccumulation de gaz gastro-intestinaux. Le diagnostic de la pancréatite par échographie est présenté ci-dessous.
(1) Augmentation du volume du pancréas: dans la pancréatite oedémateuse, le volume du pancréas augmente; dans les pancréatites graves, il augmente et le contour du pancréas est flou, la surface n'est pas lisse et la surface profonde du pancréas est séparée de la veine splénique. Peu clair, il est parfois difficile d'identifier le devant et l'arrière du pancréas.
(2) Amélioration de l'écho pancréatique: dans la pancréatite oedémateuse, l'écho du pancréas est renforcé, mais dans le cas d'une pancréatite sévère, l'intérieur du pancréas est largement irrégulier, avec de forts échos et des zones d'écho faibles et irrégulières.
(3) exsudat péritonéal: rare dans la pancréatite oedémateuse, mais davantage dans la pancréatite sévère, dont la plupart sont des épanchements diffus, peut également être un épanchement localisé autour du pancréas, après le traitement peut également Un abcès pancréatique et un pseudokyste ont été retrouvés.
Selon ce qui précède, combiné aux caractéristiques cliniques, léchographie peut être utilisée comme lun des moyens permettant didentifier ldème et la pancréatite sévère.
3, examen CT
La tomodensitométrie peut également mettre en évidence divers changements pathologiques du pancréas et de ses tissus environnants: dème léger, hémorragie, nécrose et suppuration. La tomodensitométrie permet également de détecter un épanchement et un petit omentum autour du pancréas, ainsi qu'un dème autour du rein La découverte et le suivi de pseudokystes pancréatiques sont plus avantageux et précis que les échographies en raison de leffet des gaz gastro-intestinaux et de lobésité, mais en raison du coût élevé de ces examens, ils ne peuvent pas être utilisés en routine.
4, endoscopie de fibre
(1) Lendoscopie par fibre optique na pas dintérêt diagnostique direct: on peut constater que ldème et lhyperémie de la muqueuse gastrique duodénale peuvent être observés dans la paroi postérieure de lestomac (provoqués par une hypertrophie du pancréas).
(2) Outre les lésions de la muqueuse duodénale, on peut observer des anomalies ou des lésions de la papille duodénale, en particulier dans le cas d'une pancréatite provoquée par une incarcération ampullaire. Vous pouvez voir le mamelon ou la pierre en relief pour trouver la cause directement.
(3) Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE): elle ne convient que pour le traitement des lésions des voies biliaires après un traitement symptomatique aigu, bien quelle puisse également porter un jugement sur lobstruction du canal pancréatique, mais aussi provoquer la récidive de la pancréatite. C'est une possibilité d'injection de pancréatite, il ne faut donc pas l'utiliser systématiquement.
5, laparoscopie
La laparoscopie peut être utile en cas de douleur abdominale aiguë aiguë ou de pancréatite sévère mal comprise, une série de lésions pouvant être observées par laparoscopie et pouvant être divisées en signes précis et signes relatifs.
(1) Signes précis: Reportez-vous au microscope pour voir le diagnostic de pancréatite, y compris:
1 nécrose focale: résultat de la nécrose adipeuse provoquée par l'activation de la lipase et de la phospholipase.Au début de la maladie, cette nécrose est visible dans la petite cavité aortique du haut de l'abdomen. En raison de l'étendue de la lésion, elle peut être retrouvée dans l'omentum, petit Omentum, côlon transverse, ligament collatéral gastrique, sac adipeux périrénal, paracolon, etc., létendue de la nécrose adipeuse blanc grisâtre correspond à létendue de la lésion,
2 exsudat: dans la pancréatite sévère, peut être trouvé dans 85,5% des cas, la quantité d'exsudat est de 10 ~ 600 ml, l'ascite la plus pancréatique peut atteindre plus de 6L, certaines personnes ont mesuré l'activité d'amylase de l'exsudat augmentée, légèrement accrue Le taux de mortalité était de 19%, l'amylase était supérieure à 1024U et le taux de mortalité était de 59,1% La couleur de l'exsudat était également liée au pronostic.
(2) signes relatifs: pas de diagnostic indépendant, associé à des signes précis et cliniques, afin de poser un diagnostic correct,
1 congestion abdominale: souvent accompagnée d'exsudat abdominal, plus fréquente dans la partie supérieure de l'abdomen,
2 élévation de la position de l'estomac: Ceci est dû à l'élargissement du pancréas, à une inflammation du petit omentum ou des kystes provoqués par le coussinet de l'estomac. Lorsque la paroi de la fibre est utilisée pour entrer en contact avec la paroi de l'estomac, le pancréas dur peut être ressenti.
6, angiographie
Afin de diagnostiquer les complications vasculaires ou hémorragiques de la pancréatite aiguë, une angiographie sélective par laparoscopie chez certains patients est également un développement récent de ces dernières années: une angiographie peut révéler des lésions vasculaires dans le pancréas et les artères péri-pancréatiques (par exemple). Les anévrismes et les pseudoanévrismes, qui aident à élaborer un plan de traitement, tel que la mise en uvre d'une embolisation par intubation artérielle, peuvent éviter une intervention chirurgicale à ciel ouvert pour le contrôle du saignement.
7, balayage des radionucléides
C'est plus normal au début de la maladie, mais dans le cas d'une pancréatite sévère, on peut voir des zones de défaut radioactif inégales ou non développées ou localisées, cette méthode nécessitant certains équipements, elle ne peut pas être utilisée universellement.
8, autres méthodes d'inspection
Les électrocardiogrammes, EEG, etc., nont pas daide directe dans le diagnostic de cette maladie, mais il existe de nombreux changements dans la pancréatite sévère, qui peut être utilisée comme méthode dexamen auxiliaire pour le diagnostic et le traitement.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de pancréatite aiguë
Critères de diagnostic:
1, avec des manifestations cliniques typiques, telles que des douleurs abdominales ou des nausées et des vomissements, accompagnées d'une sensibilité abdominale supérieure ou d'une irritation péritonéale.
2. Le sérum, l'urine ou le liquide de ponction abdominale ont une teneur en trypsine accrue.
3, l'examen des images (échographie, scanner) a montré une inflammation du pancréas ou des résultats chirurgicaux ou une autopsie, un examen pathologique a confirmé des lésions de pancréatite.
4, peut exclure d'autres manifestations cliniques similaires de la maladie.
Diagnostic différentiel
Le taux de diagnostic correct de la pancréatite aiguë a été significativement amélioré ces dernières années, mais dans les cas atypiques, il est souvent confondu avec dautres maladies abdominales aiguës, il convient donc de rester vigilant à tout moment.
1, cholécystite aiguë, cholélithiase: la douleur abdominale cholécystite aiguë est plus légère que la pancréatite aiguë, la douleur est la zone de la vésicule biliaire abdominale supérieure droite, et à la radiation du thorax et de l'épaule droite droite, normal ou légèrement plus élevé; Dans les calculs biliaires, le degré de douleur abdominale est plus grave et souvent accompagné de frissons, dune forte fièvre et dun ictère.
2, ascaridiose biliaire: apparition soudaine dune ascaridiose biliaire, principalement chez les enfants et les adolescents, a commencé vers le côté droit de la partie supérieure de labdomen xiphoïde, présentant de graves crampes paroxystiques; les patients disent souvent quil existe une "sensation de forage", Au moment de l'apparition, malaise, transpiration, mains et pieds froids, comme d'habitude après une douleur, caractérisée par "des symptômes graves, des signes bénins" (symptômes et signes), l'uréase sanguine est normale, mais dans le cas des acariens biliaires avec pancréatite, l'amidon L'enzyme peut être augmentée.
3, perforation de l'estomac et de l'ulcère duodénal: la perforation de l'ulcère est un début soudain de douleur intense dans le haut de l'abdomen et s'étend bientôt à tout l'abdomen; La présence de pneumopéritoine est plus susceptible d'aider à confirmer le diagnostic.
4, coliques rénales aiguës: il faut parfois différencier les calculs rénaux gauches ou urétéraux gauches, les coliques rénales sous forme de coliques paroxystiques, une douleur intermittente peut être, avec la taille comme poids, ainsi que l'aine et les testicules Rayonnement, s'il y a une hématurie, des mictions fréquentes, une urgence, il est plus utile d'identifier.
5, maladie coronarienne ou infarctus du myocarde: dans la pancréatite aiguë, la douleur abdominale peut être reflétée dans la région précordiale ou produire une variété de modifications ECG, souvent confondues, cependant, les patients atteints de maladie coronarienne peuvent avoir des antécédents de maladie coronarienne, poitrine La région est oppressée, les signes abdominaux ne sont pas évidents, etc., doivent être soigneusement identifiés.
