Obstruction intestinale adhésive
introduction
Introduction à l'obstruction intestinale adhésive L'obstruction intestinale adhésive fait référence à l'adhérence intestinale intra-abdominale causée par diverses raisons, ce qui empêche le contenu de l'intestin de passer et de s'écouler sans à-coup dans l'intestin. Lorsque le contenu des intestins est bouché, une série de symptômes tels que ballonnements, douleurs abdominales, nausées et vomissements et troubles de la défécation peuvent survenir. Elle appartient à la catégorie des obstructions intestinales mécaniques et peut être divisée en obstruction intestinale aiguë et obstruction intestinale chronique; Faible obstruction intestinale et obstruction colique: selon l'apport sanguin de l'intestin, elle se divise en une simple obstruction intestinale et une obstruction intestinale étranglée. Une partie de la maladie peut être résolue par un traitement non chirurgical, mais la plupart des traitements récurrents ou conservateurs sont inefficaces et nécessitent toujours une intervention chirurgicale. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de population spécifique. Mode d'infection: non infectieux Complications: douleurs abdominales
Agent pathogène
Causes de l'obstruction intestinale adhésive
Une obstruction intestinale est susceptible de se produire dans les conditions suivantes:
Facteurs externes (30%):
1. Après la suralimentation, le contenu de l'intestin proximal a augmenté soudainement et il n'a pas pu passer à travers la lumière intestinale étroite, formant ainsi une obstruction relative.
2, un dème d'inflammation ou d'adhésion dans le site d'adhésion, ainsi que des débris d'aliments, un blocage par un corps étranger, peuvent entraîner une sténose intestinale.
Facteurs internes (30%):
Un groupe de fistules intestinales sont étroitement liées les unes aux autres. Et fixé sous la cicatrice d'incision de la paroi abdominale, parce que la lumière intestinale est petite, le péristaltisme intestinal est affecté, l'intestin ne peut pas se développer, enclin à l'obstruction. Un segment de fistule intestinale adhère et se fixe à sa propre position repliée, de sorte que la lumière intestinale au niveau de la partie tortueuse soit étroite et sujette à l'obstruction.
Une section de la fistule intestinale adhère à un point plus éloigné et, en tirant sur la fistule intestinale pour en faire un angle aigu, il est facile de provoquer une obstruction. L'autre extrémité de l'adhérence semblable à un cordon abdominal est fixée à la paroi postérieure de l'abdomen et le tube intestinal est comprimé pour provoquer une obstruction.
Obstruction intestinale étranglée (10%):
La paroi intestinale adhère à la paroi de l'abdomen et les autres parties du tractus intestinal ne collent pas.
La prévention
Prévention de l'obstruction intestinale adhésive
Le traitement opportun et correct de l'inflammation abdominale est important pour prévenir les adhérences. Une attention particulière doit être portée aux points suivants: hématome causé par une hémostase incomplète lors d'une chirurgie abdominale, exposition excessive de l'intestin à la cavité abdominale ou couverture à long terme du pansement de gaze, contact avec la séreuse endommagée et corps étrangers tels que le talc non lavé sur le gant est introduit dans la cavité abdominale, le péritoine Les déchirures, les défauts, la ligature de gros morceaux de tissu, la mise en place d'un drainage abdominal, etc., sont tous des facteurs iatrogènes qui contribuent à l'adhérence et doivent être évités. En plus:
1. Activer la circulation sanguine pour éliminer la stase sanguine
Cela a été confirmé par des recherches à long terme: des plantes médicinales chinoises telles que l'angélique, la médecine rouge, le carthame, le paonol, le noyau de pêche, le yuanhu, le Wulingzhi, la rhubarbe, le Chuanxiong, le crustacé et des herbes médicinales noires ont toutes pour effet de prévenir l'adhérence intestinale.
2. Recherche et application de la perfusion intraperitoneale
(1) Lors d'une perfusion intra-abdominale de carthame et de Zelan liquide, il a été observé que le carthame avait un puissant effet anti-hémagglutination et que Zeeland avait un effet évident d'amélioration de la fibrinolyse.
(2) Huile de saindoux, graisse corporelle (grand omentum, poitrine, etc.) pour la perfusion intrapéritonéale. Notre département a utilisé le saindoux et la graisse corporelle pour prévenir et traiter les adhérences intestinales et a obtenu de bons résultats.
(3) perfusion intrapéritonéale d'huile de diméthyle silicone.
3, traitement au laser des adhérences intra-abdominales
L'application de l'irradiation par points d'acupuncture au laser est l'une des méthodes les plus prometteuses.
4, thérapie magnétique pour prévenir les adhérences intestinales
La thérapie magnétique a un effet positif sur la prévention de l'adhésion intestinale.
La plupart des adhérences intra-abdominales ne conduisent pas à une occlusion intestinale. Cette dernière présente souvent des avantages, et il convient de rappeler aux patientes de faire attention à:
(1) Le régime alimentaire doit être régulier, éviter les excès alimentaires et empêcher la pénétration dune grande quantité daliments dans le tube intestinal proximal affecté par ladhérence;
(2) prêter attention à l'hygiène des aliments, prévenir l'inflammation gastro-intestinale et éviter le péristaltisme anormal de l'intestin;
(3) Il est déconseillé de faire une activité physique vigoureuse après un repas, en particulier en cas de changement soudain de la position corporelle, ce qui est particulièrement important pour les patients présentant une obstruction intestinale.
Complication
Complications d'obstruction intestinale adhésive Complications, douleurs abdominales
Le pronostic dépend de la cause et du type d'obstruction et est étroitement lié au diagnostic et au traitement du matin et du soir: obstruction intestinale simple et générale, aucun symptôme d'intoxication systémique grave, le pronostic est bon, comme la nécrose intestinale, en fonction de la longueur de l'intestin nécrotique , la portée, l'effet de sauvetage général en temps opportun est mieux, comme une résection intestinale excessive, il est difficile de maintenir la fonction normale de l'intestin, des troubles de l'absorption nutritionnelle, un mauvais pronostic.
Symptôme
Adhésif occlusion intestinale symptômes courants symptômes courants puceron occlusion intestinale tension musculaire abdominale basse fièvre péritonite douleur abdominale irritation péritonéale vomissement intestin fécal
En plus des enfants, lobstruction intestinale mécanique doit envisager la possibilité dune occlusion intestinale adhésive après exclusion de la hernie abdominale et de locclusion colique, en particulier lorsque le patient a des antécédents de chirurgie abdominale, de traumatisme ou de péritonite, ou Des épisodes répétés d'obstruction secondaire, ou plus susceptibles de se retrouver dans les cicatrices d'une chirurgie abdominale lors d'un examen physique, mais le diagnostic final ne peut être posé que lors d'une laparotomie.
Une mention spéciale est nécessaire pour lobstruction intestinale adhésive postopératoire précoce, fréquente en chirurgie abdominale basse telle que lappendicectomie, souvent 4 à 5 jours après la chirurgie, le péristaltisme intestinal sest rétabli et a été ventilé et a commencé à manger, éclatant soudainement. Douleurs abdominales, hyperthyroïdie, troubles intestinaux, peuvent être accompagnés d'une faible fièvre, mais généralement pas de phénomène d'étranglement, comme mentionné ci-dessus, cette adhésion est fibrineuse, la grande majorité peut absorber et guérir, un traitement symptomatique, généralement pas de chirurgie.
Examiner
Examen de l'obstruction intestinale adhésive
Radiographie abdominale et film simple: on peut constater que lintestin grêle est gonflé avec tension et niveau de liquide, que le côlon nest pas gonflé et que le lavement digestif est colique et contracté sans gaz, de sorte que lobstruction mécanique complète de lintestin grêle peut être diagnostiquée.
Ponction abdominale: l'ascite hémorragique est principalement une obstruction intestinale étranglée.
Diagnostic
Diagnostic et identification de l'obstruction intestinale adhésive
Diagnostic
Peut être diagnostiqué sur la base de symptômes cliniques et de tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
Premièrement, l'identification d'une simple occlusion intestinale et d'une obstruction intestinale étranglée peut se produire sur la base d'une simple occlusion intestinale mécanique, d'une simple occlusion intestinale due à un traitement inadéquat et convertie en une occlusion intestinale étranglée, prise en compte 15 ~ 43%. On pense généralement que les signes suivants doivent être suspectés d'une obstruction intestinale étranglée:
1. La douleur abdominale sévère persiste ou passe de la colique paroxystique à la douleur abdominale persistante. La douleur est plus fixe. Si la douleur abdominale touche le dos, le mésentère est tiré, ce qui risque davantage de provoquer une obstruction intestinale étranglée.
2, l'abdomen présente une sensibilité, une sensibilité au rebond et une rigidité musculaire abdominale, une distension abdominale et des bruits intestinaux ne sont pas évidents.
3, vomi, drainage de décompression gastro-intestinale, liquide de ponction abdominale contenant du sang, peut également avoir du sang dans les selles.
4, l'état général se dégrade de manière dramatique, la toxémie est évidente et un choc peut survenir.
5, l'examen radiographique montre que le segment intestinal au-dessus du site d'obstruction est dilaté et rempli de liquide; si la tumeur ou la surface en forme de "C" est appelée "signe de grain de café", une ascite est souvent observée entre les intestins dilatés.
Deuxièmement, l'identification de l'obstruction de l'intestin grêle et de l'obstruction du côlon obstruction intestinale élevée vomissements fréquents et distension abdominale est relativement légère, obstruction de l'intestin grêle est le contraire, les manifestations cliniques de l'obstruction du côlon et de l'obstruction intestinale basse sont similaires, mais on peut distinguer l'examen original du film abdominal. L'obstruction de l'intestin grêle est gonflée dans l'intestin, le liquide est plus concentré et le côlon ne montre pas, s'il s'agit d'une obstruction colique, le côlon dilaté et la forme de la poche peuvent être vus autour de l'abdomen et le gaz dans l'intestin grêle n'est pas évident.
Troisièmement, l'identification de l'obstruction intestinale complète et de l'obstruction intestinale incomplète. L'obstruction intestinale complète est principalement des symptômes aigus et évidents. L'obstruction intestinale incomplète est principalement une obstruction chronique. Les symptômes ne sont pas évidents. Épisodes souvent intermittents. Film radiographique. L'inflation de la fistule intestinale était évidente chez les patients présentant une obstruction intestinale complète, contrairement à l'obstruction intestinale incomplète.
