épilepsie du lobe temporal
introduction
Introduction à l'épilepsie du lobe temporal L'épilepsie sacrée provoquée par l'épilepsie basale dans le lobe temporal antérieur s'appelle l'épilepsie du lobe temporal et est le représentant de l'épilepsie localisée. L'épilepsie du lobe temporal se caractérise par une simple crise partielle, généralement une crise épileptique et un épisode systémique secondaire ou un mélange de ces épisodes. Des antécédents de fièvre et des antécédents familiaux sont fréquents et des troubles de la mémoire peuvent survenir. Dans les études d'imagerie métabolique (par exemple, la TEP), on observe souvent un métabolisme de surface réduite, avec des pointes unilatérales ou bilatérales du lobe temporal souvent présentes sur l'EEG. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.001% -0.003% Personnes sensibles: principalement chez les jeunes Mode d'infection: non infectieux Complications: altération de la mémoire
Agent pathogène
Causes de l'épilepsie du lobe temporal
Facteurs périnatals et facteurs liés à l'accouchement (20%):
Récemment, de nombreux facteurs de la période périnatale et des maladies pendant laccouchement ont été considérés comme des facteurs de risque élevés dépilepsie du lobe temporal. En particulier, les changements métaboliques du nouveau-né et du placenta sont séparés dans le nouvel environnement et des lésions cérébrales peuvent survenir pendant le canal de naissance.
Crises d'épilepsie (20%):
Les crises pédiatriques chez les enfants sont considérées comme la cause la plus fréquente. Les lésions du lobe temporal humain sont principalement localisées et unilatérales, tandis que les lésions décidues causées par des convulsions fébriles et des lésions à la naissance chez les enfants sont généralement étendues et bilatérales.
Cicatrices et infections causées par des lésions cérébrales traumatiques (15%):
Les cicatrices cérébrales, les infections intracrâniennes, l'hypoxie et l'atrophie cérébrale causées par des maladies dégénératives peuvent être la cause d'un traumatisme cérébral.
Tumeur (10%):
Tumeurs cérébrales et autres lésions occupant de lespace.
Pathogenèse
Dans le crochet du lobe temporal, l'hippocampe, l'hippocampe et l'amygdale présentent des modifications sclérosantes. Dans le passé, on pensait que les foyers épileptiques de l'épilepsie du lobe temporal Partie de la victime, en plus de la découverte de la sclérose de l'hippocampe, de petites lésions vasculaires du lobe temporal, d'un abcès ou d'une tumeur microscopique, d'une atrophie locale, d'une hyperplasie des cicatrices et des glies, d'une dégénérescence neuronale, etc.
La prévention
Prévention de l'épilepsie du lobe temporal
Les patients et leurs familles doivent traiter la maladie correctement, renforcer la confiance dans la lutte contre la maladie, rester optimiste, éviter la colère et la stimulation émotionnelle et éliminer la peur et l'infériorité.
Ne buvez pas de thé fort, de café ou de boisson excitante Non-fumeur, vin. En raison d'une perte de conscience soudaine au cours d'une crise d'épilepsie, vous devez choisir un métier approprié: il n'est pas approprié de faire fonctionner la machine, de conduire, de marcher dans l'eau, de monter, de toucher des appareils électriques, des poisons et des produits inflammables et explosifs.
Complication
Complications d'épilepsie du lobe temporal Des complications
Une hémianopsie idiomatique peut survenir après une résection du lobe temporal et doit être évitée autant que possible car la partie basale de la crête iliaque temporale gauche a une influence sur la mémoire, qui doit être observée pendant une longue période.
Symptôme
Symptômes communs d' épilepsie du lobe temporal symptômes communs comportement agressif irritabilité illusion auditoire hallucinatoire auditif ambulatoire désordre de la personnalité maladie automatique épilepsie associée à une névrose
L'épilepsie du lobe temporal touche principalement les jeunes et 62% des patients présentent leur premier épisode avant l'âge de 15 ans, les symptômes les plus fréquents étant des crises psychomotrices et des cheveux volumineux, mais on peut également observer des crises épileptiques et des épisodes mixtes. Les manifestations cliniques sont divisées en 6 types principaux de crises, à savoir:
1 sensoriel (auditif, goût, odeur d'illusion);
2 émotionnel (irritabilité, colère, comportement agressif, peur, peur, arrogance, idée suicidaire);
3 autodiscipline (abdominale, cardiaque);
4 troubles de la mémoire (oubliés, hallucinations, illusions, manque du passé);
5 symptômes automatiques ou épisodes psychomoteurs (mouvements du pharynx, de la bouche, simples ou complexes);
6 conscience d'obscurité (folie, etc.), dans l'observation doit prêter attention à l'aura de l'attaque, environ 3/4 patients du lobe temporal avec divers précurseurs, en plus des hallucinations auditives, odeur magique, désintégration de la personnalité, statut déjà vu, absence de tout On peut observer des mouvements autonomes de but, excitation, euphorie, comportement agressif, émotions violentes, colère et peur, arrogance et épisodes de désordre mental.Les troubles de la mémoire doivent être traités de la même manière que les crises psychomotrices.Lorsque l'épilepsie est localisée dans le lobe temporal gauche, elle est souvent accompagnée d'illusions. Symptômes automatiques de louïe, de loubli et des mouvements complexes: lorsque les foyers épileptiques se situent dans le lobe temporal droit, les manifestations principales sont les crises perceptuelles et la désintégration de la personnalité, tandis que les troubles de la mémoire concernent principalement le lobe temporal gauche.
Examiner
Examen de l'épilepsie du lobe temporal
Les examens suivants peuvent être effectués pendant l'épilepsie du lobe temporal:
1. Examen d'imagerie structurelle
Les évaluations de neuro-imagerie structurelle comprennent la tomodensitométrie, l'IRM, le SRM, l'IRMf, etc., qui sont les méthodes les plus couramment utilisées pour détecter la présence et la localisation de lésions cérébrales structurelles. , MAV, calcification, lésions atrophiques, etc., mais l'IRM est plus sensible que le diagnostic par scanner de l'épilepsie du lobe temporal, non seulement permet de détecter des tumeurs, un hamartome, un hémangiome caverneux, ainsi qu'une dysplasie corticale et une sclérothérapie temporale - sclérose de l'hippocampe, L'IRM permet de détecter 90% de la sclérose du lobe temporal interne et l'image pondérée en T2 ou FLAIR sur l'image coronale montre une augmentation du lobe temporal interne.L'image pondérée en T1 montre clairement l'atrophie de l'hippocampe du lobe temporal et le volume de l'hippocampe mesuré. Il est capable de détecter plus précisément l'atrophie de l'hippocampe et présente une sensibilité et une spécificité élevées. Il peut localiser avec précision 76% à 93% des patients atteints de sclérose de l'hippocampe. Il s'agit de la méthode la plus intuitive pour diagnostiquer l'épilepsie médiale du lobe temporal. Valeur normale chinoise de l'hippocampe: L'hippocampe droit mesure 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (la limite inférieure est de 2,62 cm3), l'hippocampe gauche mesure 2,8cm3 ± 0,3cm3 (la limite inférieure est de 2,48 cm), mais le volume de l'hippocampe doit être scrupuleusement respecté s'il se trouve à une valeur critique ou en l'absence d'anormalité évidente dans le volume. FLAIR T2WI Comme les changements de signal de l'hippocampe, lorsque la gliose de l'hippocampe, ce qui peut réduire le volume, et ont montré de façon significative le signal plus élevé, le MRS est la seule méthode d'imagerie non-invasive in vivo consistant à afficher le métabolisme du tissu, des pics souvent mesurées sont:
1NAA (N-acétylaspartate), presque exclusivement dans le neurone;
2Cho (choline);
3) Cr (créatine), ces deux dernières cellules sont plus riches en cellules gliales, ce qui peut servir de marqueur de gliose Le rapport entre NAA et Cr ou Cr Cho est couramment utilisé comme critère de jugement de la normalité. La matière grise est généralement supérieure à 0,6. La sensibilité de la valeur de NAA / Cr Cho pour le diagnostic de l'épilepsie du lobe temporal est de 75% à 88%, ce qui est plus sensible que l'IRM et la TEP.
2. Neuroimagerie fonctionnelle
L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) peut aider à localiser l'épilepsie du lobe temporal et à localiser les foyers d'épilepsie et ses zones fonctionnelles importantes du cerveau.L'IRMf pourrait remplacer le test classique de la carotide Amytal pour soulager la douleur du patient. Le développement rapide des instruments de médecine nucléaire a permis de visualiser la perfusion sanguine cérébrale locale et tridimensionnelle ainsi que le métabolisme du glucose et la distribution de récepteurs multiples, notamment la tomographie par émission photo-unique (SPECT) et la tomographie par émission de positrons ( L'étude par tomographie à émission de positons (TEP), SPECT a confirmé que les crises épileptiques présentaient un débit sanguin hypoperfusant et que la perfusion de crises épileptiques augmentait de manière significative.Les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal ont présenté une perfusion sanguine cérébrale anormale dans 97% des cas. PET couramment utilisé imagerie métabolique du cerveau -18F-FDG pour déterminer le taux régional de métabolisme du glucose cérébral, chez les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal, 70% à 80% des patients, le taux de glucose du lobe temporal unilatéral a diminué pendant la période interictale, l'épisode était un état métabolique élevé On considère que cette méthode remplace l'application d'électrodes profondes et d'ECoG corticale, mais la faible plage métabolique observée par la TEP est généralement plus grande que la plage réelle de la lésion. C'est une méthode d'examen non invasive, une technique de pointe de la médecine nucléaire moléculaire, qui peut être utilisée pour localiser directement des foyers d'épilepsie par reconstruction tridimensionnelle, en particulier pour l'épilepsie avec imagerie structurelle négative. Il doit être compatible avec les résultats de l'examen électrophysiologique et la fiabilité de la localisation du foyer épileptique est grande.
3. Examen EEG (EEG)
Cest le principal moyen de déterminer la position de la maladie. Le taux de diagnostic de lélectrode générale du cuir chevelu ne pouvant être diagnostiqué que sur 1/4 des patients, il convient dajouter une électrode pharyngée ou sphénoïde pour améliorer la précision du diagnostic. Pour les patients atteints dépilepsie du lobe temporal Les examens répétés EEG, y compris les épisodes et les convulsions, avant et après le sevrage, le sommeil ou l'absence de sommeil amélioreront encore le taux de diagnostic et enregistreront la vague anormale d'épilepsie du lobe temporal découverte par EEG dans l'état de sommeil peu profond de l'épilepsie du lobe temporal. Il peut être augmenté jusqu'à 80% par rapport à l'état de veille.
L'activité anormale de décharge du lobe temporal des deux côtés de la lésion du lobe temporal a été fréquemment rapportée, ce qui est principalement dû à la diffusion de l'hippocampe à travers la décharge de la boucle du système de bord. Dans ce cas, la détermination du côté épileptogène est nécessaire pour le traitement chirurgical. Si les deux côtés du lobe temporal ont un écoulement, l'écoulement de l'épilepsie devrait disparaître après que 200 mg d'isopentabarbital aient été injectés dans une artère carotide, tandis que l'autre côté continue d'exister et que l'autre côté de l'artère carotide est injecté d'isopentabarbital. Le même test a été effectué: lors de linjection du côté malade, les décharges épileptiques des deux côtés ont disparu, mais après linjection controlatérale, seul le côté ipsilatéral a disparu: cest le côté du miroir. Récemment, certaines personnes ont utilisé des électrodes enfouies en profondeur pour placer les électrodes. Entrer dans l'amygdale et l'hippocampe pendant de longues périodes (quelques jours à quelques semaines) fournit les résultats les plus précieux.
L'évaluation EEG préopératoire reste la méthode la plus importante pour le diagnostic de l'épilepsie et la localisation de l'épilepsie: en raison du développement rapide de la technologie EEG, certaines d'entre elles ont une capacité anti-ingérence élevée, une haute précision pour la focalisation de l'épilepsie, la vidéosurveillance et les images numériques. Synchronisation de trame, acquisition à l'écran et lecture, l'EEG sans papier du système d'analyse a été en mesure de répondre aux besoins cliniques, ce qui est sans aucun doute pratique pour les neurochirurgiens, mais l'examen et l'analyse classiques en EEG nécessitent toujours des médecins en EEG. Il est extrêmement important de prêter attention à l'examen EEG des patients atteints d'épilepsie du lobe temporal Il est extrêmement important que les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal surveillent la vidéo EGEG avant la chirurgie. La détermination des foyers épileptiques est un examen important et important. En outre, lors de l'évaluation préopératoire, dans certains cas (lorsque l'épilepsie est difficile à localiser), une implantation d'électrodes intracrâniennes à invasion minimale est nécessaire pour enregistrer l'EEG. L'activité, la localisation claire de la zone épileptogène, telle que l'implantation d'une électrode profonde (par chirurgie stéréotaxique), ou l'implantation d'une électrode à pointe dans l'épidural, ou l'implantation d'une électrode à bande ou d'une électrode maillée sous la dure-mère, devrait avoir Adopter sélectivement cette Vérifiez, mesurez avec précision l'étendue du foyer épileptique et sa crise, et notez l'activité électrique (ECoG) de la surface corticale du cerveau directement avec l'électrode pendant la période péri-opératoire (c.-à-d. Pendant la craniotomie) et insérez directement l'électrode profonde dans le crachat à la main. Amandes dans les feuilles profondes, la structure de l'hippocampe a enregistré la présence ou l'absence d'activité épileptique, en plus des neurones épileptiques clairs, mais aussi pour comprendre les limites de l'ablation chirurgicale du tissu cérébral épileptique.
L'EEG du cuir chevelu temporal des crises du lobe temporal peut être exprimé comme suit:
(1) Aucune anomalie.
(2) Asymétrie légère ou significative de l'activité de fond.
(3) sp épis foliaires, ondes pointues et / ou ondes lentes, synchronisés unilatéralement ou bilatéralement, mais peuvent aussi ne pas être synchronisés, ces anomalies ne se limitant pas toujours à la zone sacrée.
(4) Outre les anomalies EEG du cuir chevelu, le traçage intracrânien peut détecter plus précisément la distribution intracrânienne d'épisodes interictaux anormaux.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'épilepsie du lobe temporal
Diagnostic
Selon les antécédents médicaux et les manifestations cliniques du patient, il est possible de poser un diagnostic préliminaire, l'EEG demeurant la méthode la plus importante pour le diagnostic de l'épilepsie et le foyer épileptogène.
Diagnostic différentiel
Il est nécessaire de distinguer l'épilepsie pouvant être causée par des tumeurs, des infections ou des malformations vasculaires du lobe temporal, et les résultats de l'imagerie peuvent aider à poser un diagnostic définitif.
