anévrisme rompu de l'aorte abdominale
introduction
Introduction à la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale Bien que le taux de mortalité de la chirurgie élective pour anévrysme de l'aorte abdominale ait été réduit à 5% ou moins, la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est un état extrêmement critique. 70% est la principale cause de décès chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte abdominale. Un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale d'urgence pour contrôler les saignements sont essentiels. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: choc hémorragique
Agent pathogène
Étiologie de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale
(1) Causes de la maladie
La rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale est la défaillance de la paroi de l'aorte abdominale par l'élastine.Après le transfert de la charge de pression au collagène, le collagène devient le principal composant anti-tension, ce qui conduit finalement au résultat inévitable d'une défaillance du collagène sous divers facteurs. Dans lévaluation des facteurs de risque de rupture, les principaux facteurs sont le diamètre de la tumeur, le taux dexpansion, la pression artérielle diastolique et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Le diamètre de la tumeur est considéré comme le facteur décisif, le diamètre de la tumeur étant de 5 à 6 cm. Le taux de rupture était de 6,6% et le diamètre de 7% quand il était de 7 cm.Le taux de rupture à 5 ans de l'anévrisme de l'aorte abdominale avec un diamètre de tumeur maximal de 4 cm était de 10% à 15%, environ 20% à 5 cm et environ 33% à 6 cm. Quand elle mesure 7 cm ou plus, elle atteint 75% à 90%, ce qui indique que le risque de rupture est grand lorsque le diamètre de la tumeur est supérieur à 6 cm. Il s'agit d'une indication absolue pour la chirurgie. La vitesse d'expansion de la tumeur est 0,21 inférieure au diamètre de 6 cm selon l'observation par tomodensitométrie et par échographie B. ~ 0,52 cm / an et 0,69 cm / an à 6 ~ 7 cm, si l'anévrisme de l'aorte abdominale grossit de 0,5 cm ou plus en 3 mois, il est facile de se rompre, il est conseillé de subir une intervention chirurgicale précoce et d'augmenter la pression artérielle diastolique. Augmentation de la pression, la présence de BPCO rend la collagénase et la protéine leucocytaire Augmentation de l'activité enzymatique, accélération de la destruction de la paroi tumorale et de la rupture. De plus, il s'avère que la tumeur est généralement ovale, que la vitesse d'expansion latérale est plus rapide et que la rupture de la paroi latérale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus courante en clinique, Inzoli et al. Il est suggéré que la thrombose, la plaque d'athérosclérose et la pression exercée par le corps vertébral déterminent également la répartition de la pression de la paroi tumorale.La concentration de la pression locale est facile à provoquer la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale.La thrombose réduit l'anévrisme interne de l'aorte. La cavité réduit également la pression maximale exercée sur la paroi de l'anévrysme (loi de Laplace), indiquant que le thrombus a une certaine valeur protectrice. La chirurgie a confirmé que la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se produit souvent près de la colonne vertébrale extra-péritonéale, la paroi tumorale étant généralement dépourvue de thrombus. La pression de contact avec le corps vertébral est liée à l'augmentation; de plus, la paroi de l'anévrysme causée par la plaque d'athérosclérose est inégalement sollicitée, ce qui est un facteur qui ne peut être ignoré lors de la rupture d'un petit anévrisme de l'aorte abdominale.
(deux) pathogenèse
En fonction de l'emplacement du saignement, de l'étendue de l'expansion et de l'état général, Szilagyi divise l'anévrisme rompu de l'aorte abdominale en trois cas:
1. Type ouvert: Un anévrisme de l'aorte abdominale est introduit dans la cavité abdominale et le choc se produit rapidement.
2. Type restreint: Un anévrisme de l'aorte abdominale s'introduit dans la cavité rétropéritonéale, formant un hématome rétropéritonéal, provoquant une obturation temporaire.
3. Type fermé: l'anévrisme de l'aorte abdominale présente un petit trou de rupture et le saignement est limité par le tissu péritonéal postérieur ou la membrane de tissu fibreux formée, et la fermeture est fermée.
Selon les statistiques, environ 20% seulement des patients ont pénétré par effraction dans la cavité abdominale, un grand nombre de saignements et de mort rapide, environ 80% des patients ont pénétré dans la cavité rétropéritonéale et plus fréquemment sur le côté gauche. De plus, il reste encore un anévrisme de l'aorte abdominale dans la veine ou l'intestin adjacent Il est rare de former une veine cave aortique, ou fistule aortique abdominale, qui présentent des manifestations particulières.
La prévention
Prévention de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale
Vous devez d'abord vous concentrer sur les facteurs étroitement liés à notre vie, tels que cesser de fumer, manger correctement, faire de l'exercice régulièrement et perdre du poids. Exercice approprié, améliorer la forme physique et améliorer la résistance à la maladie. Toute personne qui suit ces styles de vie simples et raisonnables peut réduire ses risques de développer un cancer. Faites attention à l'hygiène personnelle et environnementale, évitez la toxicomanie et faites attention à la protection personnelle lorsque vous travaillez dans un environnement dangereux.
Complication
Anévrisme de l'aorte abdominale complications de rupture Complications, choc hémorragique
Le choc hémorragique est la principale complication de cette maladie: deuxièmement, après une perte de sang, il peut provoquer un apport sanguin insuffisant dans les tissus corporels entiers et le corps manque d'oxygène et provoque une acidose métabolique. En même temps, accompagnée dune baisse de la pression artérielle, lhypoxie des cellules cérébrales peut entraîner une diminution de lactivité de la «pompe sodium-potassium» sur la membrane cellulaire du cerveau, et les ions Na dans les cellules ne peuvent pas être pompés hors de la cellule pour causer un dème cérébral. Cette maladie est gravement malade et doit être traitée immédiatement. La chirurgie, sinon elle peut mettre directement la vie du patient en danger.
Symptôme
Symptômes de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale Symptômes communs Nausée du foie nausée sensibilité abdominale ictère dyspnée douleur abdominale hypotension artérielle
Les manifestations cliniques de la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont graves et compliquées: il peut exister un "triple signe" chez les patients présentant un saignement important évident sur une courte période, à savoir: douleur abdominale sévère ou lombalgie, hypotension et même choc et masse de pulsations abdominales, environ 80% ~ 90% des anévrismes de l'aorte abdominale provoquent une douleur abdominale soudaine au moment de la rupture, pouvant être associée à une lombalgie. La douleur est souvent relâchée au niveau de l'abdomen ou de l'aine, qui est plus commun du côté gauche, et peut entraîner une détérioration rapide de la circulation en raison d'un saignement important. L'état de choc, les vertiges, la perte de conscience, la soif, les mains et les pieds froids, une diminution du débit urinaire, etc., peuvent entraîner une chute de pression artérielle, un nombre de pouls, une conjonctive pâle et d'autres performances, telles que des intrusions dans la cavité rétro-péritonéale dues au remplissage d'un hématome, une fois la pression sanguine diminuée Il peut y avoir une récupération après, il est donc nécessaire de noter qu'un petit nombre de patients peut ne pas avoir de choc lors du diagnostic initial.
Les patients peuvent avoir des nausées, des vomissements, des ballonnements, une hématémèse et du sang dans les selles.C'est une manifestation d'anévrisme de l'aorte abdominale qui se loge dans le tube digestif pour former une fistule aortique. Le patient est rapidement entré dans l'état de choc et est décédé. Au premier hôpital affilié de l'Université de médecine de Chine, deux cas d'anévrysme de l'aorte abdominale ont fait irruption dans le duodénum et ont provoqué une hémorragie hémorragique. Si une grande quantité de sang frais était détectée, la possibilité d'une intrusion dans le côlon devrait être envisagée.
Un anévrisme de l'aorte abdominale s'est infiltré dans la veine cave inférieure et a formé une veine cave aortique provoquée par un dysfonctionnement du débit cardiaque élevé, une tachycardie, une dyspnée, un dème des membres inférieurs, une congestion veineuse, des varices et d'autres manifestations.
En outre, lorsque l'hématome rétropéritonéal touche le muscle psoassojasien, il peut y avoir une névralgie fémorale; une rupture fermée comprime le tractus biliaire extrahépatique avec jaunisse obstructive; l'hématome se dilate vers le bas pour former une masse dans l'aine, qui doit être différenciée de la hernie inguinale douloureuse.
Environ 70% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale rompu peuvent toucher la masse pulsatile abdominale, principalement du côté gauche, mais peuvent présenter une sensibilité, mais ils ne sont pas très graves.Si l'anévrisme de l'aorte abdominale n'est pas important, l'obésité ou la distension abdominale sont évidentes. En touchant la masse pulsatile, certaines personnes ressentiront une douleur abdominale sévère soudaine et / ou une lombalgie, une tension artérielle basse ou un choc, et une masse pulsatile abdominale sous forme de triade d'anévrysme de l'aorte abdominale rompu, mais seulement environ 50% surviennent au même moment.
70% des patients peuvent avoir une sensibilité abdominale, mais la tension musculaire est plus légère, le patient peut avoir une distension abdominale, une distension abdominale, due à une hémorragie intra-abdominale ou à un hématome rétropéritonéal causée par un iléus paralytique secondaire, telle qu'un souffle vasculaire continu dans l'abdomen. Compte tenu de la possibilité qu'un anévrisme de l'aorte abdominale s'introduise dans la veine cave inférieure, la veine iliaque et la veine rénale gauche, telle que la présence d'une insuffisance cardiaque congestive, il est plus utile pour le diagnostic.
En outre, le sang rétropéritonéal à l'abdomen latéral, extravasation lombaire en arrière peut apparaître une ecchymose, similaire à la pancréatite aiguë lorsque le signe de Gray-Turney.
Examiner
Examen de la rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Tout dabord, faites un bon groupe sanguin, puis testez le temps de coagulation et le test dentrelacement du sang afin de détecter le mécanisme de coagulation (en cas danomalie, corrigez-le avant la chirurgie pour éviter le CIVD).
Il ne convient que pour les patients présentant des conditions systémiques complètement stables et doit être préparé au secours d'urgence sous surveillance stricte. Si l'état est instable, l'opération ne doit pas être différée pour permettre un diagnostic clair. Le patient doit immédiatement être envoyé en salle d'opération pour le sauvetage.
1. thorax, film radiographique abdominal: peut comprendre s'il existe un anévrisme thoracique et abdominal aortique ou une dissection aortique; des coupes latérales positives abdominales peuvent être observées s'il y a calcification de la coquille de l'uf, si l'ombre du muscle psoas disparaît, côté Le segment postérieur de l'intestin doit être considéré comme provoquant un hématome rétropéritonéal en raison de la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale.
2. Échographie abdominale B: peut être réalisée au chevet du patient, plus communément utilisée, peut comprendre efficacement la taille et l'étendue de l'anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi que la présence et l'étendue d'une hémorragie intra-abdominale et rétropéritonéale, et peut être utilisée pour un diagnostic différentiel.
3. Examen CT: peut être identifié comme la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale, de défauts de la paroi tumorale et de la formation d'un hématome, etc., peut être utilisé pour différencier d'un anévrisme inflammatoire de l'aorte abdominale.
4. Autres examens: L'examen par électrocardiogramme (y compris le plomb dans le membre) peut exclure l'infarctus du myocarde, l'embolie pulmonaire et d'autres maladies. L'angiographie n'est généralement pas utilisée.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale
Pour les personnes de plus de 50 ans présentant des symptômes et des signes de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, en particulier celles atteintes d'un syndrome triple, combinées avec l'examen nécessaire, le diagnostic n'est pas difficile à établir, l'état est très médiocre, puis le diagnostic et le sauvetage sont combinés, seule l'exploration à ciel ouvert Pas de retard dans le diagnostic et le traitement.
Il faut parfois le différencier de la perforation de l'ulcère peptique, des calculs rénal ou urétéral.En outre, un anévrisme de l'aorte abdominale combiné à d'autres lésions abdominales peut parfois présenter des symptômes similaires à la rupture.L'anévrysme de l'aorte abdominale non rompu serait décédé après une intervention d'urgence. Le taux est similaire à la chirurgie élective.
