Blessure au ligament croisé postérieur
introduction
Introduction à la lésion du ligament croisé postérieur La lésion du ligament croisé postérieur (lésion du ligament croisé postérieur) est causée par une forte violence et la lésion du ligament croisé postérieur représente 3% à 20% de toutes les lésions du ligament du genou. Parmi ceux-ci, 30% étaient des blessures distinctes et 70% étaient associés à d'autres blessures ligamentaires. Comme la PCL est la plus puissante dans la structure du ligament du genou, des expériences biomécaniques ont prouvé que cette dernière était deux fois plus résistante que le LCA contre la force externe et constituait la principale structure stable de flexion et d'extension et de rotation du genou, équivalente à l'axe de rotation de l'articulation du genou. Par conséquent, après la lésion de PCL, non seulement l'articulation n'est pas stable, mais la rotation de l'articulation du genou est instable. Le degré de perte fonctionnelle après une lésion du ligament croisé postérieur peut dépendre de l'absence de mode de vie à des activités quotidiennes sévères, ce qui peut entraîner un relâchement supplémentaire du facteur de stabilité secondaire du genou, provoquant une douleur, un gonflement et une instabilité locaux. Il a été démontré que, dans les articulations fémoro-patellaire et médiale, cette lésion entraîne une arthrose dégénérative. Un traitement approprié doit être effectué cliniquement. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: fracture arthrose
Agent pathogène
Cause de la lésion du ligament croisé postérieur
(1) Causes de la maladie
Le genou violent et la trop grande extension du genou à l'extrémité supérieure de l'humérus peuvent causer des dommages.
(deux) pathogenèse
1. Leffet violent de la flexion du genou dans la partie supérieure de lhumérus: la partie supérieure de la jambe est brusquement reculée, provoquant une fracture de la PCL.Si la partie supérieure de lhumérus continue à reculer, la capsule postérieure du genou est également déchirée et peut également être combinée à une luxation du fémur, de la tibia et du fibula. À ce stade, la lésion de PCL est facilement recouverte par la fracture et la luxation et le diagnostic oublié.
2. Surextension du genou: la violence oblige le genou à être trop étendu, provoquant d'abord une rupture du LCP. Si la violence continue à étirer le genou, le LCA est également endommagé. La fracture du LCA est principalement dans le condyle fémoral et l'incidence de blessures dans d'autres parties. Plus bas.
3. Violence post-rotationnelle: lorsque le pied est fixé, l'extrémité supérieure de l'humérus est soumise à la violence frontale et tourne simultanément.Ce mécanisme de lésion provoque souvent une lésion complexe, c'est-à-dire une lésion avec structure latérale, la subluxation postérieure du tibia est plus importante qu'une lésion PCL. Sérieux
La prévention
Prévention des lésions du ligament croisé postérieur
Évitez les traumatismes.
Complication
Complications des lésions du ligament croisé postérieur Complications fracture arthrose
Peut être compliqué par des fractures intra-articulaires ou par avulsion, et peut être compliqué par une arthrose dégénérative du genou à un stade avancé.
Symptôme
Symptômes d'une lésion du ligament croisé postérieur Symptômes communs Douleur intense et douleur intense
Lorsque le genou est endommagé, il sent souvent une odeur de larmoiement ou une sensation de larmoiement.Le genou est extrêmement douloureux et rapidement enflé.Il se limite initialement à l'articulation. Lorsque la capsule postérieure est rompue, le gonflement se propage à l'aisselle et touche le mollet. Du côté postérieur, des points de congestion sous-cutanés apparaissent graduellement, indiquant que des hémorragies intra-articulaires fuient à l'arrière du genou et du muscle gastrocnémien, ainsi que de l'espace entre les muscles soléaux.Si la lésion du genou MCL ou LCL est combinée, des mouvements anormaux du valgus interne et externe et une instabilité de rotation interne et externe peuvent se produire. Une douleur et un gonflement peuvent se produire localement et le test de Jerk est positif.Le test de Jerk positif indique que la rotation latérale antérieure du genou est instable, ce qui prouve que le MCL de l'articulation du genou (incluant le MCL et le ligament de la capsule de l'articulation médiale) est souvent inspecté après la phase aiguë. Permettez au patient de sallonger sur le dos, pliez la hanche à 45 °, pliez le genou à 90 °, faites tourner lhumérus en même temps et appliquez la contrainte externe à lextrémité supérieure du mollet. Ensuite, prolongez progressivement larticulation du genou à 20 ° 30 °, la surface articulaire fémorale et tibiale latérale peut apparaître. Subluxation, si l'articulation du genou est encore redressée, la réinitialisation naturelle semble avoir une sensation de souplesse et de son, elle est positive, l'autre méthode est la suivante: étirez la position du genou, le mollet est soumis à une rotation externe ou neutre, et l'articulation du genou est retournée. Lorsque la force est flexion progressivement à la position 20 ° à 30 °, des bombes sonores et le sens positif de la dislocation.
Test du tiroir
Après la flexion du genou à 90 °, le test du tiroir était positif après l'examen, mais en raison de la douleur et des spasmes musculaires provoqués par le mouvement de flexion du genou, le test du tiroir du dos est souvent difficile à effectuer et certains sont mal diagnostiqués par le résultat négatif, comme indiqué sur la (Fig. 1), la courbure du genou est vérifiée. Après avoir retiré le mollet, le patient était étendu sur ses genoux et complètement détendu.Le PCL était cassé.L'examinateur souleva lentement la partie inférieure de la partie inférieure de la cuisse, à 10 cm du genou.La partie supérieure de l'humérus glissa en arrière et la partie inférieure du sac était visiblement affaissée. L'examinateur a lentement soulevé les 10 cm inférieurs de la partie supérieure de la jambe touchée, qui a glissé vers l'arrière et la partie supérieure du sac a été effondrée. Chaque cas doit être examiné sur les genoux et la partie inférieure. Les deux côtés peuvent être comparés. Aucun ou dommage PCL.
2. signe de pas
Lorsque le genou est plié à 90 °, le pouce glisse vers le bas de la malléole interne du fémur. Si la marche interne en gradin du tibia est plus petite ou disparaît du côté opposé, elle indique une lésion de la PCL.
3. ponction commune
Du sang total peut être prélevé et il existe des fractures intra-articulaires dans le sang.
4. Le test de rotation externe du tibia (test du cadran)
Afin de vérifier l'instabilité postérolatérale de l'articulation du genou blessé, la rotation externe du tibia sur le fémur peut être mesurée à 30 ° et 90 ° de la flexion du genou et la position couchée ou couchée peut être prise. Lorsque le genou est plié à 30 °, la rotation externe est augmentée de> 10 ° par rapport au côté opposé. Il y a de la douleur, mais ce n'est pas le cas à 90 °. La blessure à l'angle externe postérieur est supérieure à 10 ° lorsque le genou fléchit à 30 ° et 90 °, ce qui indique que la PCL et l'angle postérolatéral sont endommagés.
Examiner
Examen d'une lésion du ligament croisé postérieur
Inspection aux rayons x
Lécart au genou a été élargi et la fracture de lavulsion a été observée dans la crête iliaque PCL. Pour les cas suspects, lauteur a utilisé le bloc du nerf fémoral et du nerf sciatique, la flexion du genou à 90 ° et le test du tiroir arrière, selon le film radiographique latéral du genou, Du centre du condyle fémoral à la ligne horizontale du plateau tibial, la ligne horizontale est divisée en deux sections, et toute section est plus longue que la même section du côté sain de plus de 5 mm, ce qui est positif. Le segment antérieur est une déchirure du LCA et le segment postérieur est Dommages PCL.
Diagnostic 2.MRI
Blessure PCL aiguë, le taux de diagnostic est de 100%, mais pour les blessures anciennes, il existe un faux négatif.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de lésion du ligament croisé postérieur
Diagnostic
Selon les antécédents de traumatisme, les symptômes, les signes, les rayons X et l'IRM, la plupart des patients peuvent être diagnostiqués clairement.Lorsque le test du tiroir est négatif, il doit être contrôlé sous anesthésie et l'examen aux rayons X ci-dessus donne souvent un résultat positif.
Diagnostic différentiel
Douleur des membres érythémateux
Maladie causée par lexpansion paroxystique de petits vaisseaux sanguins aux extrémités due à un dysfonctionnement vasomoteur. Plus fréquente dans les deux membres inférieurs, se manifestant par une douleur intense aux extrémités, une augmentation de la température cutanée locale, des rougeurs, une sudation ou une dépression légère. La douleur dans l'eau froide lorsque le membre est attaqué peut être soulagée ou soulagée, et la vasodilatation peut augmenter les symptômes après avoir été chauffée.
2. maladie de Raynaud
La maladie est causée par la contraction intermittente de petits vaisseaux sanguins dans les extrémités ou par un spasme causé par un spasme. Les membres supérieurs sont souvent perçus comme pâles, froids, engourdis, une sensation de brûlure des deux côtés ou bleu-violet en raison d'une télangiectasie secondaire. À un stade avancé, il peut être à l'étroit et ulcéré. Les symptômes peuvent s'aggraver dans le froid en raison de la vasoconstriction.
3. engourdissement des membres Rickety
Souvent causée par des facteurs mentaux, engourdissement des membres, sa durée varie et il existe d'autres symptômes du rachitisme. Le réflexe d'expectoration est plus actif et l'ampleur du dysfonctionnement sensoriel dépasse souvent le coude, l'articulation du genou ou les limites.
