la thrombose veineuse
introduction
Introduction à la thrombose veineuse La thrombose veineuse (phlébothrombose) est causée par diverses causes d'abaissement de la pression du retour veineux du mollet, conduisant à une thrombose. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hypertension pulmonaire embolie pulmonaire
Agent pathogène
Cause de la thrombose veineuse
(1) Causes de la maladie
La maladie est divisée en deux types: infectieuse et non infectieuse.
Les personnes infectieuses sont plus courantes dans les infections aiguës, les accouchements, les chirurgies pelviennes ou abdominales, les personnes non infectieuses sont causées par une stase sanguine et plus fréquemment dans la veine postérieure du mollet.
(deux) pathogenèse
La pression de retour veineux du mollet est réduite pour diverses raisons, notamment la viscosité du sang et l'augmentation du nombre de plaquettes, l'augmentation de la coagulation sanguine. Lorsque le vaisseau sanguin est légèrement endommagé, il peut favoriser l'adhésion des plaquettes à la thrombose locale, puis le dépôt de fibrine augmente le thrombus, entraînant la formation d'un tube. La cavité est occluse et s'étend même aux veines proches ou lointaines.
La prévention
Prévention de la thrombose veineuse
Prévention:
La prévention de la thrombose veineuse comprend deux aspects: le respect des habitudes de vie et la formation de thromboses veineuses, lattention portée au quotidien et la prévention de la thrombose déjà formée.
Après une thrombose veineuse, si elle se limite à la veine du mollet, la thrombus peut se mécaniser progressivement, le flux sanguin se recanalise, la plupart des symptômes persistent et quelques-uns se propagent jusquà la veine fémorale ou iliaque, de sorte que le processus est souvent progressif et difficile à diagnostiquer à temps. Développement d'une insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs, l'enflure des membres n'est pas facile à atténuer. Parce que la valvule veineuse profonde est détruite pendant la thrombose et l'inflammation, même si le flux sanguin est recanalisé, la pression hydrostatique générée par la gravité provoque l'accumulation de la cellulose dans les tissus, le durcissement du tissu conjonctif graisseux, la dermatite de stase et même les veines. Les ulcères de stase provoquent un certain degré de maladie des membres.
Le stade précoce de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est sujet à l'excrétion. Si l'embole est volumineux, une embolisation dans les troncs de l'artère pulmonaire gauche et droite peut provoquer une embolie pulmonaire importante, qui est souvent l'une des causes de la mort subite. Par conséquent, la prévention de la thrombose veineuse dans les membres inférieurs est très importante.
Les patients âgés, obèses et ayant une thrombophlébite antérieure doivent accorder une attention particulière au renforcement de la prévention. Encouragez les fractures, les traumatismes et les patients postopératoires à bouger activement les membres, ainsi que les exercices de respiration profonde pour favoriser le retour veineux. Sortez du lit le plus tôt possible. Pour la chirurgie des membres inférieurs et du bassin, l'opération doit être douce pour éviter d'endommager les vaisseaux sanguins et porter des bas élastiques après la chirurgie pour favoriser le retour veineux des membres inférieurs. Pour les patients subissant une intervention chirurgicale, l'héparine ou le dextran peuvent être utilisés pour réduire l'activité plaquettaire afin de lutter contre les conditions d'hypercoagulabilité pouvant survenir après la chirurgie. La thrombose veineuse profonde repose principalement sur un traitement non chirurgical. Dans la phase aiguë, le repos au lit est nécessaire, et soulever le membre affecté peut soulager la douleur et faire disparaître l'inflammation locale. Afin de prévenir la propagation de caillots sanguins, des médicaments à base d'héparine et de coumarine sont utilisés pour le traitement anticoagulant. Afin de prévenir la fonction veineuse causée par le thrombus, le traitement thrombolytique doit être instauré au stade précoce de la maladie, à lorigine des médicaments couramment utilisés, à savoir la streptokinase et lurokinase.
Afin de prévenir l'embolie pulmonaire, une thrombectomie veineuse peut être réalisée dans les 48 heures suivant la thrombose de la veine iliaque. Pour les patients ayant une longue maladie, une thrombose difficile à éliminer et un risque d'embolie pulmonaire, un dispositif de filtre filtrant peut être placé dans ou en dehors de la veine cave inférieure pour prévenir une embolie pulmonaire.
Ligation veineuse: la ligature de la veine au-dessus du thrombus peut prévenir l'apparition d'embolie pulmonaire.
Complication
Complications de la thrombose veineuse Complications hypertension pulmonaire embolie pulmonaire
Elle peut causer une embolie pulmonaire et peut être secondaire à une hypertension pulmonaire.
Symptôme
Symptômes de la thrombose veineuse Symptômes courants Faible fièvre Élévation de la température de la peau Réduction de la température de la peau Thrombose veineuse Sensibilité du tendon du trijumeau Oedème variqueux Douleur musculaire au mollet ... Thrombose veineuse superficielle migratrice
Selon les différents sites de thrombose, il peut être divisé en deux catégories.
Thrombose veineuse superficielle
Souvent impliquant la grande veine saphène ou la petite veine saphène ou sa branche génitale, principalement sur la base de varices, le trait principal est la douleur dans le site de thrombose, la surface de la veine superficielle présente un cordon rouge à basse chaleur, tendre, autour Rougeur et gonflement, l'embolie n'est pas facile à tomber, ne provoque généralement pas d'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse superficielle migratoire est souvent un symptôme évocateur du cancer.
2. Thrombose veineuse profonde
Selon son emplacement et son état, il peut être divisé en deux types.
(1) thrombose veineuse profonde du mollet: se produit souvent dans les veines profondes du mollet, telles que la veine tibiale postérieure et la veine iliaque, etc., plus fréquente chez les patients avec moins de mouvements du lit, se produit souvent la deuxième semaine après la chirurgie, le membre inférieur gauche est le plus fréquent, Il se caractérise par une douleur et une sensibilité au niveau des muscles de la jambe, une douleur intense après un exercice et une flexion dorsif du pied plus poussée. Les symptômes systémiques ne sont pas significatifs. La veine malade est affectée par la traction et la douleur, et la circonférence du muscle gastrocnémien est plus épaisse que celle du côté sain de plus de 5 cm.
(2), thrombose de la veine fémorale: peut être secondaire à la thrombose de la veine du mollet, mais plus que la veine iliaque primaire, fréquente au post-partum, apparition rapide, dème diffus sévère du membre affecté, augmentation de la température de la peau ou légèrement convulsions Dilatation veineuse superficielle, douleur insupportable à l'intérieur de la cuisse et sensibilité importante le long de la veine, en particulier dans la région du trigone, les symptômes systémiques ne sont pas lourds.
La thrombose veineuse profonde due à linvasion de la veine principale peut en même temps provoquer une inflammation péri-veineuse, toucher les vaisseaux lymphatiques adjacents ou provoquer un spasme artériel, de sorte que les symptômes et les signes sont plus lourds. De plus, de graves complications peuvent survenir lorsque le thrombus est étendu à la veine cave inférieure Elle peut provoquer une embolie pulmonaire, parfois le premier symptôme de la maladie, et peut être secondaire à une hypertension pulmonaire.
Examiner
Examen de la thrombose veineuse
Histopathologie: On mélange généralement les caillots de sang frais dans les grandes veines.La longueur du thrombus est généralement stoppée au niveau de la branche effective du vaisseau sanguin. Après la formation du thrombus, une thrombolyse peut survenir et les fibroblastes envahir pour former une nouvelle granulation. Le tissu est ensuite mécanisé et forme de nouveaux vaisseaux sanguins et une recanalisation.Si l'hyperplasie du tissu conjonctif et la formation de cicatrices, la veine malade devient une lésion ressemblant à un cordon sclérotique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la thrombose veineuse
Critères de diagnostic
Thrombose veineuse superficielle
Il ressemble beaucoup aux manifestations cliniques de la thrombophlébite, il est difficile à identifier et la maladie veineuse thrombotique superficielle clinique est principalement une thrombophlébite plutôt qu'une thrombose veineuse. Le diagnostic de ce type de maladie est donc généralement une thrombophlébite. .
2. Thrombose veineuse profonde au mollet
Selon la douleur et la sensibilité des muscles de la jambe, l'augmentation de la circonférence du muscle gastrocnémien et le signe positif de Homan peuvent être confirmés.
3., thrombose de la veine fémorale
Selon le gonflement des membres inférieurs, la douleur et la sensibilité au trigone, la température de la peau est réduite, les changements de couleur et les varices superficielles peuvent être diagnostiqués.
Diagnostic différentiel
Thrombose veineuse superficielle
Il ressemble beaucoup aux manifestations cliniques de la thrombophlébite, il est difficile à identifier et la maladie veineuse thrombotique superficielle clinique est principalement une thrombophlébite plutôt qu'une thrombose veineuse. Le diagnostic de ce type de maladie est donc généralement une thrombophlébite. .
2. Thrombose veineuse profonde au mollet
Il devrait être identifié avec d'autres maladies impliquant le muscle gastrocnémien, telles que les infections locales des tissus mous.
3., thrombose de la veine fémorale
La plupart des thromboses veineuses profondes peuvent être caractérisées par un dème unilatéral des membres inférieurs, qui doit être analysé et différencié du lymphdème et de l'dème provoqué par des maladies du cur, du foie et des reins.
