Tumeur maligne de la glande parotide
introduction
Introduction à la tumeur maligne parotide Les tumeurs malignes de parotidgland sont principalement dérivées de cellules épithéliales glandulaires salivaires, communes dans les carcinomes mucoépidermoïdes, les tumeurs mixtes malignes, les carcinomes adénoïdes kystiques et les adénocarcinomes, représentant 80% à 90%. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,002% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: paralysie faciale
Agent pathogène
Causes des tumeurs malignes des glandes salivaires
Cause de la maladie
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Pathogenèse
1. Carcinome mucoépidermoïde:
Dérivé de l'épithélium canalaire de la glande parotide, il s'agit d'une tumeur maligne courante de la glande parotide, composée principalement de cellules épidermoïdes, de cellules muqueuses et de cellules intermédiaires (cellules basales). Elle est classée en tumeurs malignes (faiblement différenciées) et malignes, en fonction des caractéristiques histologiques. Types hautement différenciés, deux types, cellules épidermoïdes hautement malignes et cellules intermédiaires, cellules muqueuses matures et cellules intermédiaires faiblement malignes et différenciées, mais ces deux types sont encore difficiles à distinguer, cellules intermédiaires Il peut se différencier en cellules ressemblant à l'épiderme ou en cellules muqueuses, et la tumeur n'a pas de capsule; elle s'infiltre donc souvent dans les tissus environnants sans limites claires.
2. Carcinome adénoïde kystique:
Aussi connu sous le nom d'adénocarcinome de tumeur cylindrique, tumeur cylindrique, est un type courant de tumeur maligne de la glande salivaire, mais n'est pas commun dans la glande parotide, dérivée des cellules épithéliales de la glande parotide, les cellules cancéreuses sont principalement des cellules épithéliales glandulaires, comme les cellules basales épidermiques, Les polygones, qui forment souvent des bosses ou des trabécules de tailles variables, contiennent de nombreuses vésicules adénoïdes dans la masse, les trabécules sont généralement solides, souvent entourés de cellules myoépithéliales et de fibres denses entre les bosses et les trabécules. La masse est divisée en lobulés, les vésicules adénoïdes contiennent du mucus et le tissu fibreux situé entre les cellules tumorales présente un changement vitreux.
3. Tumeur mixte maligne et tumeur mixte maligne:
La plupart des spécialistes pensent que les tumeurs mixtes malignes sont causées par des tumeurs mixtes malignes, dont certaines présentent un adénocarcinome, un carcinome épidermoïde ou un carcinome indifférencié. La partie de la lésion migrant vers la lésion maligne, la tumeur mixte maligne, se présente sous la forme de cellules ressemblant à des cellules basales ou de cellules ressemblant à des cellules polymorphes.La capsule cancéreuse est incomplète ou non enveloppée, et la croissance est lente, pouvant durer plusieurs années, voire plus de 10 ans. Si la micronécrose et les foyers hémorragiques se rencontrent dans des tumeurs mixtes, une calcification dystrophique et une ossification de la matrice, des modifications du corps vitré et une croissance invasive marginale doivent être considérés comme des signes de transformation maligne.
4. Adénocarcinome:
Également connu sous le nom d'adénocarcinome non spécifique, degré de différenciation glandulaire variant histologiquement, mais non classé comme tumeur maligne de type histopathologique, les cellules cancéreuses peuvent provenir des cellules de réserve de la fistule, Se produit souvent dans la glande parotide, est une masse dure irrégulière, généralement pas de capsule, pas de frontière évidente avec les tissus environnants, complexe tissulaire adénocarcinome, cellules polygonales indifférenciées, ou cellules cylindriques hautement différenciées, anomalies plus évidentes, cancer Les cellules sont disposées dans une structure tubulaire ou adénoïde, et parfois les canaux sont dilatés pour former des microcapsules contenant des sécrétions visqueuses, et ladénocarcinome est une tumeur très maligne.
5. Carcinome à cellules acineuses:
Elle représente entre 7,2% et 19% des tumeurs malignes de la glande salivaire, principalement dans les parties superficielles et caudales de la glande parotide, elle est localement destructive et constitue une tumeur maligne de faible grade. Des cellules cancéreuses minces, mais incomplètes, infiltrées dans la capsule, des cellules cancéreuses composées de cellules ressemblant à des acineuses, des cellules ressemblant à une fistule, des cellules vacuolaires, des cellules claires et des cellules des glandes non spécifiques constituent différents types de cellules tumorales, les cellules cancéreuses étant plus grosses. Polygone, riche en cytoplasme, granulaire ou vacuolé, rond nucléaire, petit, central et mitotique.
6. Carcinome épidermoïde:
Une tumeur très maligne se produit souvent lors de la transformation maligne de tumeurs mixtes, parfois un carcinome épidermoïde primitif ou un carcinome mucoépidermoïde peu différencié, peu concluante. Elle est principalement dérivée de cellules épidermoïdes canalaires épithéliales canalaires.
La prévention
Prévention de la tumeur maligne parotide
1. Renforcez l'exercice physique, améliorez votre condition physique et faites plus d'exercice au soleil.Une transpiration excessive peut excréter les substances acides dans le corps, évitant ainsi la formation d'une constitution acide. Ayez une bonne attitude face au stress, au travail et au repos, ne vous fatiguez pas.
2. Ne mangez pas trop d'aliments salés et épicés, ne mangez pas d'aliments surchauffés, trop froids, périmés ou détériorés; les personnes fragiles ou atteintes de certaines maladies génétiques devraient consommer des aliments anticancéreux et à forte teneur en alcali, selon le cas. Les aliments alcalins, maintiennent un bon état mental pour développer de bonnes habitudes, cessent de fumer et limitent l'alcool.
Complication
Complications tumorales malignes parotides Des complications
Les tumeurs malignes de la glande salivaire peuvent être compliquées par des tumeurs malignes mixtes, qui se présentent sous la forme de cellules ressemblant à des cellules basales ou de cellules ressemblant à des cellules polymorphes. La capsule tumorale est incomplète ou non enveloppée et croît lentement pendant plusieurs années, voire plus de 10 ans.Si la tumeur augmente soudainement, sa texture devient dure et une douleur, un engourdissement ou une paralysie faciale locale surviennent au bout de quelques mois. La possibilité de transformation maligne, le pire des plus tard, facile à métastaser aux poumons, les os et le cerveau.
Symptôme
Symptômes de la tumeur maligne parotide symptômes communs symptômes nerf facial nodulaire croissance du spasme métastase cérébrale lente carcinome épidermoïde
1. Carcinome mucoépidermoïde:
La plupart des carcinomes mucoépidermoïdes sont de bas grade, de croissance lente, durs, lisses ou nodulaires, actifs. Si la tumeur est impliquée dans la glande, le tissu est fixé, avec douleur, paralysie faciale, les 2/3 des patients présentent des lésions régionales. Métastases ganglionnaires, 1/3 des patients présentent une métastase à distance après 5 ans, 15% des spasmes du nerf facial, si le diagnostic est correct, le traitement est normalisé, le pronostic est bon, le taux de survie à 5 ans peut être proche de 90%, et 10% des patients montrent Hautement malin, le taux de récidive des tumeurs malignes de bas grade est de 15% et celui des tumeurs malignes de haut grade est de 60%.
2. Carcinome adénoïde kystique:
Le cancer est rond ou ovale, dune taille de 2 à 4 cm, la frontière avec le tissu environnant est flou, il se développe lentement et a une évolution longue, mais il est localement destructeur et se caractérise souvent par une expansion nerveuse, donc une douleur à un stade précoce. Et la paralysie faciale, même après une longue période de douleur, trouve la tumeur, 40% ont un transfert de sang et les métastases aux poumons, au foie, aux os et aux ganglions lymphatiques régionaux se produisent souvent à un stade avancé. .
3. Tumeur mixte maligne et tumeur mixte maligne:
Elle est causée par des tumeurs mixtes malignes, qui se développent lentement et peuvent durer plusieurs années, voire plus de dix ans. Si la masse augmente soudainement de manière significative en quelques mois, la texture devient dure et on soupçonne une douleur, un engourdissement ou une paralysie faciale locale. Pour la possibilité de transformation maligne, la tumeur mixte maligne a un mauvais pronostic et il est facile de métastaser aux poumons, les os et le cerveau, et la plupart d'entre eux meurent dans l'année qui suit la métastase.
4. Adénocarcinome:
Se produit souvent dans la glande parotide, une masse dure irrégulière, aucune frontière évidente avec les tissus environnants, une invasion facile du tissu nerveux et un transfert de sang vers les poumons et les os, le pronostic de cette maladie est médiocre, le taux de récurrence est aussi élevé que 67,2%, il devrait donc être administré après la chirurgie La radiothérapie pour réduire les récidives, la métastase commune des ganglions lymphatiques cervicaux (46,6%), de sorte que la chirurgie devrait être une lymphadénectomie cervicale sélective, le taux de survie à 5 ans du cancer des glandes salivaires est de 45%.
5. Carcinome à cellules acineuses:
Les manifestations cliniques sont similaires à celles des tumeurs mixtes: la croissance est lente, le parcours est long et asymptomatique, environ 1/3 d'entre elles surviennent simultanément ou successivement des deux côtés de la glande parotide, la tumeur est dure et la surface n'est pas lisse, la résection chirurgicale n'est pas complète et conduit souvent à une récidive. La récurrence, puis la guérison radicale est très difficile, les patients meurent plus que la propagation locale de la tumeur ou des métastases à distance, le taux de survie à 5 ans est d'environ 80%.
6. Carcinome épidermoïde:
Une croissance invasive, une peau de surface avancée peut être ulcérée, une infection secondaire et une hémorragie, et impliquant une paralysie du nerf facial et du visage, environ 15% de ces tumeurs présentent des métastases ganglionnaires régionales et des métastases à distance. Le taux de survie à 5 ans est de 24%.
Examiner
Examen des tumeurs malignes parotides
L'examen histopathologique est une base importante pour un diagnostic clair. Les méthodes courantes sont:
1. Cytologie par aspiration à l'aiguille fine:
Il présente des avantages de simplicité, de rapidité, de sécurité et de réduction des dommages. Le taux de coïncidence diagnostique est élevé. Il permet non seulement de distinguer les tumeurs bénignes et malignes, mais également de déterminer leur type pathologique. La précision du diagnostic des tumeurs malignes peut atteindre 64,7% ~ 97%, et postopératoire. Le taux de coïncidence des tumeurs malignes de contrôle histopathologique était de 82,8% (Ma Daquan, 1988), lorganisation étant très petite, le diagnostic était parfois difficile à déterminer.
2. biopsie:
Pour les tumeurs malignes parotides, en plus de l'ulcération de la peau et de la chirurgie avancée, et doit être un diagnostic histopathologique clair, il est généralement inapproprié d'utiliser une biopsie.
1. Angiographie de la glande parotide:
Applicable à des patients cliniquement non diagnostiqués, l'angiographie peut montrer le désordre du système de cathéter causé par la compression de la tumeur, la distorsion du cathéter, le déplacement, l'interruption et le remplissage irrégulier de l'acinaire, la formation de débordements d'agent de contraste du cathéter d'érosion de la tumeur, la taille de la pointe Dans les modifications telles que les lamelles, cet examen reflète indirectement la présence de lésions, mais ne permet pas d'identifier la nature de la tumeur.
2. Échographie de type B:
Peut être utilisé comme un examen de routine de la masse parotide, en plus de la taille réelle de la tumeur, présente dans les tumeurs de moins de 1 cm de diamètre, peut également être basée sur l'écho interne et sa relation avec le périmètre afin de distinguer grossièrement sa bonne, maligne, performance bénigne est clair, L'écho interne est homogène et les performances de la paroi postérieure sont meilleures. La tumeur mixte légèrement plus grande permet de distinguer l'apparence nodulaire nodulaire, la limite maligne à contours multiples n'est pas claire, l'écho interne correspond à une zone sombre solide fortement inhomogène et la paroi postérieure est réfléchie. L'atténuation ou la disparition du sonogramme, le taux de coïncidence diagnostique pouvant atteindre 78,6% (Yu Guangyan, 1988), mais l'affichage des tumeurs parotides profondes n'est pas affecté par l'os de la mâchoire.
3.CT et IRM:
Peut déterminer l'emplacement, la taille, la profondeur et la profondeur de la tumeur et la relation avec le tissu environnant, avec ou sans infiltration, en particulier pour la différenciation des tumeurs parotides profondes et des tumeurs de l'espace parapharyngé et ses relations avec les grands vaisseaux du cou ont montré de bonnes performances malignes La forme est irrégulière, le royaume est flou et la densité est inégale.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation des tumeurs malignes de la glande salivaire
Diagnostic
1. Histoire et manifestations cliniques:
Les patients atteints de tumeurs parotides présentent souvent des symptômes de masse.Outre une compréhension et une analyse minutieuses de l'historique de la maladie, il faut souvent penser que la tumeur est une inflammation ou une tumeur; si la tumeur est déterminée comme étant bénigne ou maligne, qu'elle soit autre que du tissu extraglandulaire Lésion.
Certaines tumeurs malignes ne présentent pas de manifestations malignes typiques et ont parfois une longue évolution de la maladie. Au début, il nya pas de douleur et elle est facilement diagnostiquée à tort comme étant bénigne.
2. Inspection de laboratoire et inspection auxiliaire:
Les résultats prennent en charge les tumeurs malignes de la glande parotide.
Diagnostic différentiel
1. Ganglion parotide et syndrome de SjÖgren nodulaire.
2. tumeur primitive sous-maxillaire:
La masse dans la fosse postérieure peut être très similaire à la tumeur parotide profonde de la glande parotide: symptômes typiques de la trompe d'Eustache au niveau de l'oreille, tels que les acouphènes, la sensation auditive et auditive, la douleur persistante ou la paresthésie dans la région de répartition du nerf mandibulaire, et l'ouverture est orientée vers le côté affecté ou l'ouverture. Les radiographies latérales mandibulaires aux rayons X présentent souvent une entaille sigmoïde profonde, le condyle est comprimé et déformé et l'épithélium nasal montre que le sinus maxillaire du côté affecté devient moins comprimé et que l'expectoration est mutée. Diagnostic.
3. Le processus transverse cervical est trop long:
La première vertèbre cervicale, également appelée l'atlas, se situe au point médian de la ligne reliant la pointe du mastoïde à l'angle mandibulaire et peut être atteinte lorsque le développement est trop long et que l'inflammation et la douleur sont souvent présentes au bord postérieur de la branche mandibulaire. Inconfort, palpation dure et tendresse parallèle fixe, assez semblable à la tumeur parotide profonde de la glande parotide, protubérance de la palpation et sensibilité au toucher sont plus limitées.La méthode de diagnostic peut être utilisée pour perforer le point de douleur cible avec une aiguille ou un acupuncteur de calibre 5. Dans le film, la pointe de l'aiguille est alignée sur le processus transversal et une échographie B est réalisée pour exclure la lésion occupant de l'espace dans la glande parotide.
4. lymphogranulome à éosinophiles:
La glande parotide est un site de prédilection dont les caractéristiques cliniques sont plus de 95% d'hommes, de jeunes ou d'âge moyen, avec un ou plusieurs nodules dans la glande parotide et des antécédents d'ablation avec des démangeaisons cutanées locales ou antérieures et des éosinophiles du sang périphérique. Le comptage direct peut aller jusqu'à 1000 / mm3 ou plus, avec une valeur diagnostique, la maladie est généralement sensible aux radiations et une petite quantité de radiations peut être guérie.
5. tumeurs métastatiques:
Les tumeurs malignes du cuir chevelu, des sourcils, des yeux et du rhinopharynx peuvent toutes se métastaser aux ganglions lymphatiques parotides.Bien que l'incidence ne soit pas élevée, elle est observée en pratique clinique. Des organes situés sous la clavicule, tels que les poumons, peuvent occasionnellement présenter des métastases du cancer Pour la première fois, il est nécessaire de procéder à un examen nasopharyngé sur la masse profonde de la glande parotide.
