Glaucome dû à une chirurgie de décollement du vitré et de la rétine
introduction
Introduction au glaucome provoqué par une chirurgie du vitré et du décollement de rétine Un glaucome lié à une chirurgie du décollement du vitré et de la rétine (glaucome associé à une intervention chirurgicale vitreuse et rétinienne) peut survenir le premier jour après la chirurgie, une pression intraoculaire généralement élevée pouvant également survenir plus de six mois après la chirurgie, montrant une pression intraoculaire élevée, occulte ou chronique. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,01% - 0,015% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: uvéite suppurée
Agent pathogène
Causes du glaucome causé par une intervention chirurgicale du détachement du vitré et de la rétine
Cause de la maladie:
Elle est liée aux méthodes chirurgicales et aux compétences opératoires du vitré et de la rétine.
Pathogenèse:
La cause principale du glaucome après une chirurgie du vitré et du décollement de rétine est le blocage de la sortie de l'humeur aqueuse qui peut être divisé en deux aspects: la perturbation de la voie de circulation aqueuse et l'influence des matériaux auxiliaires pour une application chirurgicale.
1. L'inflammation intra-oculaire et le trouble du retour veineux provoqués par une chirurgie du glaucome à angle fermé peuvent provoquer l'enchevêtrement, l'enflure et / ou le détachement du corps ciliaire, faire pivoter le processus scléral vers l'avant en poussant l'iris périphérique vers l'avant pour fermer le cor antérieur; L'dème, l'exsudation et l'hémorragie, ainsi que le décollement de la choroïde, touchent le corps ciliaire, provoquant l'dème du corps ciliaire en gyrus, rendant la chambre antérieure peu profonde, conduisant à une fermeture complète ou partielle de la chambre antérieure, commune au décollement de la rétine scléral, à l'extérieur de la sclère Pressurisation ou plus de deux types de chirurgie combinée, ainsi que photocoagulation rétinienne totale, en particulier dans la plage de pression extrasclérale et localisée dans la profondeur et compression ou lésion de la veine de vortex, résultats histopathologiques de toutes les compressions sclérales Après le glaucome aigu à angle fermé, il y a des quantités inégales de liquide sanguin ou séreux dans lespace suprachoroïdien.Linjection de gaz lors de la chirurgie du vitré rétinien est trop rapide, en particulier le gaz de gonflage, qui peut repousser tout le compartiment de la lentille. Avancez, fermez le coin de la pièce: l'injection d'huile de silicone peut injecter trop d'huile de silicone pour faire avancer tout le compartiment de l'objectif-iris, ou bien l'huile de silicone dans la cavité vitrée sans avitron peut directement causer un blocage pupillaire; Un liquide perfluorocarboné restant dans la chambre antérieure de l'il aphaïque après une chirurgie peut également obstruer le trou d'iridotomie périphérique à 6 heures, provoquant un blocage pupillaire. L'inflammation de l'uvée à long terme après une chirurgie du vitré rétinien est également l'un des facteurs responsables de l'adhérence pré-irisale. Peut entraîner un glaucome secondaire à angle fermé, ainsi que les caractéristiques anatomiques préopératoires de l'il du glaucome à angle fermé, la dilatation postopératoire et le maintien de la position ventrale, similaires au test de stimulation du glaucome provoqué par une fermeture angulaire ou une cavité superficielle antérieure Il peut provoquer une attaque importante de glaucome à angle fermé aigu.
2. Vitrectomie avec glaucome à angle ouvert, augmentation de la pression intra-oculaire pouvant être liée à la libération de prostaglandines, lyse des globules rouges et obstruction inflammatoire du corps vitré opaque du trabéculum; huile de silicone émulsionnée dans la chambre antérieure, examen histologique, voir maillage trabéculaire Bloqué par de minuscules mousses d'huile de silicone, des cellules pigmentaires et des macrophages remplis d'huile de silicone, il peut bloquer l'écoulement d'humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire; l'inflammation postopératoire rend le réseau trabéculaire dysfonctionnel et l'il d'origine atteint du glaucome à angle ouvert La pression intra-oculaire est plus susceptible d'augmenter, le décollement rhegmatogène de la rétine augmente le drainage aqueux de la voie uvéosclérale.Lorsque la rétine est repositionnée, la déchirure rétinienne et l'efflux scléral uvéal sont rapidement fermés et le volume de drainage du réseau trabéculaire augmente. Peut entraîner une élévation de la pression intra-oculaire; lutilisation à long terme post-opératoire de corticostéroïdes est également lun des facteurs du glaucome à angle ouvert après une chirurgie vitréo-rétinienne.En outre, certains chercheurs pensent que lutilisation du facteur de croissance-2 transformant dans la chirurgie du trou maculaire peut augmenter la formation dhumeur aqueuse. Augmentation de la pression intraoculaire.
La prévention
Prévention du glaucome causé par la chirurgie du vitré et du décollement de rétine
Selon l'expérience clinique, certaines mesures peuvent être prises pour prévenir l'augmentation de la pression intraoculaire et du glaucome après une intervention chirurgicale par décollement du vitré et de la rétine, telles que le cerclage scléral et la compression externe, afin d'éviter une post-localisation, quantité minimale requise pendant l'opération et faible concentration. Gaz gonflés, tels que 18% à 20% de SF6 ou 12% à 16% de C3F8; maîtrisez la quantité d'injection d'huile de silicone, minimisez la condensation dans la rétine, la plage de photocoagulation, etc., un traitement anti-inflammatoire actif et raisonnable postopératoire.
Complication
Complications du glaucome causées par une chirurgie du vitré et du décollement de rétine Complications, uvéite purulente
Inflammation de l'uvée, adhérence de la chambre antérieure, rougeur de l'iris, maladie du disque optique du glaucome.
Symptôme
Chirurgie du décollement du vitré et de la rétine causée par des symptômes du glaucome Symptômes communs Pression intra-oculaire élevée Pousse-il aphaque Pression oculaire accrue Augmentation de la nausée Décollement de la rétine
1. Facteurs de risque Les caractéristiques anatomiques du glaucome primaire à angle fermé, ou antécédents familiaux de glaucome, ou de la pression intraoculaire "basale" préopératoire, et des yeux aphaques, patients diabétiques, sont vitré rétiniennes. L'augmentation de la pression intra-oculaire et des facteurs de risque liés au glaucome après l'opération, la lésion provoquée par une opération chirurgicale est un facteur important d'augmentation postopératoire de la pression intra-oculaire et du glaucome.Comme mentionné ci-dessus, le cerclage scléral de la chirurgie de décollement de la rétine est trop serré. Le bloc de pression est trop large, la position est trop profonde, etc., la quantité et la concentration de gaz de gonflage dans la résection vitréenne et le remplissage intra-oculaire, la quantité d'huile de silicone injectée et le poids moléculaire, etc., ainsi que l'étendue et l'étendue de la condensation rétinienne, de la photocoagulation, etc. Une position posturale telle qu'une position couchée sur le ventre, un squat, un traitement inapproprié, tel qu'un traitement anti-inflammatoire en temps voulu, ou l'application à long terme d'un traitement anti-inflammatoire à la corticothérapie, peuvent entraîner une pression intraoculaire élevée et des facteurs de risque de glaucome.
2. Les manifestations cliniques sont supérieures à celles de laprès-midi du premier jour après la chirurgie et ressemblent à celles du glaucome primitif aigu à angle fermé, parfois considéré comme une réaction inflammatoire après une chirurgie de la rétine, en particulier lors dune anesthésie générale. Confus, pas facile à trouver, les cas bénins sont plus facilement négligés, généralement en raison d'un dème cornéen ne peut pas voir le fond d'il commencé à voir une pression intraoculaire élevée, sa chambre antérieure peu profonde et un bloc pupillaire causé par la fermeture d'un angle aigu primaire La forme du glaucome est quelque peu différente: la surface de l'iris n'est pas cambrée vers l'avant avec un bossage uniforme typique de l'iris, mais la partie centrale est légèrement plate, la profondeur de la chambre antérieure est légèrement plus profonde, le patient présente des nausées, des vomissements, des douleurs oculaires et généralement aucun arc-en-ciel. La vision ne peut être que légère ou même légère, gonflement des paupières, congestion des yeux, dème épithélial cornéen ou rides de la couche élastique postérieure, chambre antérieure peu profonde ou normale, angle ouvert ou fermé, parfois difficile à distinguer de la chirurgie vitréorétinienne. L'utilisation d'un tonomètre à applanation ou d'un tonomètre Tono-pen pour mesurer l'augmentation de la pression intra-oculaire de 22 mmHg peut aider le diagnostic différentiel, mais doit faire attention au gonflement postopératoire des paupières et au défaut épithélial cornéen, à l'dème, à l'astigmatisme important, etc. Effet de la mesure précise de la mesure précise sans contact tonomètre de pression intra-oculaire après une intervention chirurgicale vitréorétinienne ne conviennent pas, Schiötz tonomètre sensible aux variations de la dureté de la sclère après la chirurgie vitréo-rétinienne.
Le glaucome peut survenir tôt après le remplissage à l'huile de silicone ou au gaz de gonflage, souvent quelques heures après la fin de la chirurgie, ce qui peut être une augmentation transitoire de la pression intraoculaire ou une pression intraoculaire élevée et soutenue, au début du remplissage sans silicone de l'oeil aphaïque On a constaté que la perforation de l'iris en 6 points était fermée par la membrane d'exsudation et qu'une membrane dense se formait dans la région de la pupille, que celle-ci était dilatée, que l'huile de silicone était remplie de la chambre antérieure et que le stade tardif était caractérisé par une émulsion La maladie du disque optique du glaucome, la pression intra-oculaire continue à augmenter et ainsi de suite.
Examiner
Examen du glaucome provoqué par une chirurgie du vitré et du décollement de rétine
Examen cytologique et biochimique de l'humeur aqueuse et du corps vitré.
La mesure de la pression intra-oculaire a été effectuée à l'aide d'un Tono-pen ou d'un tonomètre aplati; une échographie B a confirmé l'état d'application du réseau vitré et visuel, ainsi que des antécédents et des manifestations cliniques de l'examen kératoscopique de keratomileus.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du glaucome causé par une intervention chirurgicale du détachement du vitré et de la rétine
Le diagnostic peut être confirmé sur la base de l'historique de la chirurgie et des manifestations cliniques.
