léiomyome oesophagien
introduction
Introduction au léiomyome oesophagien Le leiomyoma oesophagien (leiomyomaofesophagus) est une tumeur bénigne du muscle lisse de l'sophage.Le site d'apparition est plus fréquent dans la partie médiane de l'sophage, suivi de la partie inférieure et du cou, ce qui est rare. La plupart des lésions se produisent dans la paroi et le reste peut être dans la cavité, dans les aventures. Et un petit nombre de diffuse, de sorte que la couche de muscle oesophagien est une hyperplasie étendue ressemblant à une tumeur. Les tumeurs bénignes de l'sophage sont rares et représentent environ 0,5 à 0,8 des tumeurs de l'sophage.Les symptômes étant légers ou asymptomatiques, les patients ne demandent souvent pas de traitement médical ou sont ignorés par les cliniciens. Au cours des dernières années, en raison des progrès des techniques de radiographie et dautres techniques dexamen, le nombre de cas découverts a progressivement augmenté, dont 90% de léiomyomes de lsophage. Le leiomyoma oesophagien est la tumeur oesophagienne bénigne la plus répandue. Il occupe la première place dans les tumeurs oesophagiennes bénignes et représente 3/4 des tumeurs bénignes de la paroi oesophagienne. Le ratio de cancer oesophagien est de 1: 127 à 233. Les léiomyomes oesophagiens sont généralement petits et ne présentent souvent aucun symptôme clinique. Lincidence réelle nest toujours pas claire et la plupart des auteurs estiment que lincidence du léiomyome oesophagien devrait être supérieure aux statistiques de la littérature et que le taux de découverte de lautopsie est de 1100: 1. Selon les publications à grande échelle de la littérature ces dernières années, les léiomyomes oesophagiens représentent entre 5% et 10% des léiomyomes gastro-intestinaux, soit entre 50% et 80% de lensemble des tumeurs et des kystes bénins de lsophage. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,2% à 0,5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hernie hiatale, diverticule oesophagien, mort subite
Agent pathogène
Étiologie de leiomyoma oesophagien
(1) Causes de la maladie
La cause des léiomyomes oesophagiens nest pas claire, elle sobserve dans la musculeuse oesophagienne, mais aussi au niveau de la couche musculaire vasculaire de la paroi de lsophage et du tissu musculaire embryonnaire vague. Létude des léiomyomes oesophagiens révèle environ 74% de léiomyomes. Originaire de l'anneau interne, 18% de la couche musculaire sous-muqueuse, 8% du muscle longitudinal externe, la tumeur était expansive de la lumière et 97% de la croissance externe, 2% du médiastin, 1 % de tumeurs font saillie dans la lumière de l'sophage, avec des pédicules tels que des polypes. Les léiomyomes provenant du muscle de l'anneau interne se développent dans le muscle le long du long diamètre de l'sophage et font saillie dans la cavité en raison de la faible résistance muqueuse et sous-muqueuse provenant du muscle sous-muqueux. Les léiomyomes de la couche sont plus susceptibles de faire saillie dans la cavité, même polypoïde: les léiomyomes provenant du muscle longitudinal externe peuvent se développer en dehors de l'sophage et sont parfois confondus avec les masses médiastinales.
(deux) pathogenèse
Le léiomyosarcome sophagien provient de la musculeuse sophagienne, principalement des muscles longitudinaux, situés pour la plupart dans la paroi sophagienne, cest-à-dire que la paroi externe de la muqueuse a la forme, et que lindividu faisant saillie dans la lumière est polypoïde et que le pédicule est relié à la paroi sopéenne. Des vomissements au niveau de la bouche ont également été signalés, de tels patients pouvant également obstruer les voies respiratoires et provoquer une asphyxie.La littérature étrangère sur les léiomyomes de l'sophage est rapportée dans le bas de l'sophage, suivie du segment moyen, le segment supérieur est rare et le rapport interne se trouvant au milieu de l'sophage. Plus commun, le paragraphe suivant, le dernier paragraphe est rare, la grande majorité des tumeurs sont uniques, quelques-unes sont multiples, le nombre de poils multiples est variable, allant de deux à dix, en raison de la longueur de la maladie, la taille varie considérablement, certaines personnes signalent le plus grand diamètre 28cm, le plus petit diamètre de 1cm, mais 85% du diamètre de la tumeur <4cm, le poids minimum de 0,25g, le plus rapporté dans la littérature atteint 5000g.
Les tumeurs ont généralement différentes formes, la plupart du temps rondes ou ovales, représentant 60% de tous les cas, irrégulières (forme de gingembre) (Fig. 1) représentant 10%, la forme de fer à cheval représentant 8% et d'autres formes irrégulières telles que la forme en spirale. En forme d'haltère, en forme de cordon, nodulaire ou lobulé, ou entourant l'sophage.
La surface de la tumeur est lisse, avec une enveloppe fibreuse complète, une texture dure, facile à séparer de la muqueuse oesophagienne. Les léiomyomes oesophagiens peuvent être vus avec des faisceaux musculaires entrecroisés. Les vaisseaux sanguins sont clairsemés, blanc grisâtre ou jaune. La surface de coupe présente parfois une hémorragie focale, une liquéfaction ou La calcification, etc. peut être vue sous la forme de faisceaux, de faisceaux de fibres musculaires lisses tressés ou tourbillonnants, les cellules sont longues, en forme de fuseau, bien différenciées, riches en cytoplasme, riches, en limites claires, noyau fusiforme, sans figures mitotiques atypiques, Certaines fibres présentent une dégénérescence mucoïde ou hyaline et quelques-unes présentent des dépôts de calcium.A la différence des autres léiomyomes dans d'autres parties du tube digestif, les léiomyomes de l'sophage présentent peu de modifications malignes et le taux de malignités rapportés est d'environ 0,24% à 3,3%.
La prévention
Prévention du leiomyome oesophagien
Lors du diagnostic des léiomyomes, il faut envisager l'identification et l'exclusion des tumeurs malignes de l'sophage.La biopsie de la muqueuse ne doit pas être pratiquée au cours de l'sophagoscopie pour éviter les dommages et l'adhésion muqueuse à la tumeur, qui pourraient entraver l'ablation chirurgicale ultérieure. L'effet est bon, le traumatisme est faible et les complications moins importantes que l'extraction de la tumeur extra-muqueuse. L'sophagectomie partielle ne doit pas être effectuée à la légère.
Complication
Complications du léiomyome oesophagien Complications du hiatus et du diverticule oesophagiens
La maladie survient souvent avec certaines maladies concomitantes, notamment:
1, cancer de l'sophage (il n'y a pas de relation directe entre les deux, car le cancer de l'sophage est une maladie fréquente), hernie hiatale, diverticule, hémangiome de l'sophage et achalasie.
2, des léiomyomes oesophagiens compliqués de fistule oesophagienne postopératoire, une infection pulmonaire, des cas de sténose anastomotique ont également été rapportés, mais la situation générale est facile à contrôler.
3, la tumeur peut provoquer une nécrose ulcéreuse de la muqueuse superficielle, peut être combinée avec une hernie hiatale sophagienne, un diverticule sophagien et même provoquer une perforation de l'sophage, des cas de tumeur provoquant une suffocation, des patients atteints de léiomyome de l'sophage peuvent également être combinés avec un cancer de l'sophage Les symptômes cliniques des fibromes provoquent un diagnostic oublié.
Symptôme
Symptômes des léiomyomes oesophagiens Symptômes communs Hémorroïdes vomissements répétés nausées sanguines et distension abdominale entre les voies respiratoires et l'sophage
L'âge d'apparition est plus courant chez les 20 à 60 ans et les hommes sont deux à trois fois plus nombreux que les femmes. Il n'a pas été signalé chez les nourrissons et les jeunes enfants, mais il peut être impliqué à tout âge. La plupart des léiomyomes oesophagiens étant de petite taille, ils se développent lentement. Plus de la moitié des patients ne présentaient aucun symptôme clinique.Pour d'autres raisons, un examen radiographique du thorax ou un examen du repas baryté gastro-intestinal supérieur révélait un léiomyome sophagien. Si le patient présente des symptômes, la durée est plus longue, même au siècle dernier 40 Au cours des âges, Schatzki et Hawes ont effectué un suivi avec un examen du repas baryté gastro-intestinal supérieur chez des patients atteints de léiomyome oesophagien et ont constaté une augmentation minime ou nulle des tumeurs En 1977, Glanz et Grtmebaum ont signalé 9 cas. Le suivi à long terme des patients atteints de léiomyome oesophagien, dont 2 suivis pendant 15 ans, n'a montré aucun changement significatif dans les résultats de radiographie tumorale.Posthwait et Lower ont signalé en 1991 qu'ils avaient un cas de léiomyome oesophagien avec insuffisance rénale chronique. Le patient a été suivi pendant 8 ans et les signes radiologiques de la tumeur n'ont pas changé pendant la période de suivi.Si le patient atteint de léiomyome oesophagien présentait des symptômes cliniques, la manifestation principale était une difficulté à avaler, constatée dans 45% à 56% des cas. Contrairement au cancer de lsophage, les progrès sont lents ou intermittents, mais dans une moindre mesure. En règle générale, lobstruction de lsophage causée par des léiomyomes nest pas grave. Environ le tiers des patients présentent une douleur ou une sensation de plénitude au niveau de labdomen postérieur ou supérieur. Sens, la plupart des patients ont des antécédents de nombreuses années, un autre tiers des patients ont un reflux acide, une hernie, une perte dappétit et dautres dysfonctionnements gastro-intestinaux non spécifiques; les tumeurs peuvent dans quelques cas augmenter, voire même comprimer les symptômes respiratoires et respiratoires Difficulté à respirer, enrouement, douleur post-sternale, etc., moins de symptômes systémiques, aucun effet indésirable sur la nutrition, les symptômes ont généralement un certain rapport avec la taille, l'emplacement et la forme de la tumeur, mais il existe également des cas où la tumeur aurait été de 6 cm ou même de 15 cm de long, aucun symptôme En revanche, Ullal et Kaymakcalan ont signalé 1 cas de léiomyome oesophagien avec ostéoarthrose hypertrophique en 1972 et 1980. Après la résection chirurgicale de la tumeur, de l'os hypertrophique et de l'articulation Les performances de la maladie ont rapidement diminué.
Symptômes communs
Dysphagie
C'est le symptôme clinique le plus courant, son développement est lent, intermittent, sans gravité et complètement différent de la dysphagie progressive causée par une tumeur maligne de l'sophage. L'intervalle entre la dysphagie et la dysphagie est généralement long. La gravité de la dysphagie n'est pas nécessairement liée à la taille et à l'emplacement de la tumeur, elle dépend de la mesure dans laquelle la tumeur entoure la lumière de l'sophage.
2. Douleur ou malaise
Elle se manifeste par une variété de douleurs ou de gênes sous le sternum, sous le xiphoïde ou le haut de labdomen, y compris la douleur et la plénitude du haut de labdomen. La douleur peut être relâchée au dos ou aux épaules. Elle na rien à voir avec un régime alimentaire. Plénitude abdominale supérieure, pression ou douleur abdominale supérieure.
3. Autres symptômes gastro-intestinaux
Y compris perte d'appétit, nausées, éructations, nausées et vomissements, ces symptômes sont des symptômes gastro-intestinaux non spécifiques et le deuxième symptôme courant des patients atteints de léiomyome oesophagien, certains patients présentant des brûlures d'estomac, peut fusionner avec un hiatus hiatal Selon Gray et ses collaborateurs (1961), environ la moitié des patients ont une perte de poids et très peu de léiomyomes oesophagiens se propagent à la paroi de l'estomac et sous la muqueuse, ce qui peut former des ulcères à la surface de la muqueuse gastrique locale et Les saignements, les manifestations cliniques du patient sont une hématémèse répétée.
4. Symptômes respiratoires
Certains patients atteints de léiomyome oesophagien présentent parfois des symptômes respiratoires tels que toux, difficultés respiratoires ou asthme, pouvant être provoqués par une aspiration, une compression de la trachée ou des bronches, ou de vastes léiomyomes comprimant le tissu pulmonaire.
En raison de la lente croissance du léiomyome oesophagien, les symptômes ci-dessus peuvent durer plusieurs années.
Bnmeton équivaut aux symptômes statistiques de 173 cas de tumeurs du muscle lisse gastro-intestinal en 1981, comme suit: 73 cas (42%) avec dysphagie, 59 cas (34%) avec douleur, 3 cas (2%) avec saignements gastro-intestinaux et 38 cas avec hémorragie digestive (22%).
5. Autres manifestations cliniques rares 1
En 972 et 1980, Ullal et Kaymakcalan ont signalé qu'un patient atteint de léiomyomes sophagiens présentait une manifestation d'ostéoarthrose hypertrophique (syndrome de Marie-Bamberger) et la performance d'une ostéoarthrose hypertrophique après l'ablation chirurgicale de la tumeur. Il s'est rapidement estompé.
Schabel et Rittenberg ont rapporté qu'un léiomyome sophagien de 7 × 7 cm provoquait une ulcération de la muqueuse et une perforation sophagienne locale à la surface de la tumeur: le patient avait été enlevé par voie chirurgicale, sa perforation était réparée et le patient était sorti.
En 1985, Peacook et al. Ont signalé qu'une femme de 27 ans souffrant de léiomyomes sophagiens était décédée par suffocation. Cette patiente ne présentait aucun symptôme clinique avant la naissance. L'autopsie a révélé la présence d'un muscle lisse de 7,5 cm de diamètre sur la paroi antérieure de l'sophage au niveau de la carène trachéale. La tumeur comprime la membrane trachéale et provoque l'étouffement et la mort du patient. Le médecin peut apprendre de ce patient. S'il existe un cas important de léiomyome oesophagien avec trachée comprimée dans le cadre d'un travail médical clinique, il est recommandé de procéder à une intervention chirurgicale à temps. Traitement pour prévenir les accidents.
Les symptômes cliniques sont des indices sur la découverte de cette maladie, ne peuvent pas être diagnostiqués, le diagnostic de léiomyome sophagien est principalement basé sur lexamen du repas au baryum aux rayons X avec sophage et lendoscopie, les signes cliniques et dautres examens ne sont pas utiles au diagnostic.
La tumeur est ronde, elliptique et présente des formes irrégulières, telles que lobulée, spirale, gingembre, fer à cheval autour de l'sophage, tandis que la léiomyomatose oesophagienne présente de multiples tumeurs pouvant épaissir toute la paroi de l'sophage. Le diagnostic pose certaines difficultés: tumeur dure, enveloppe complète, surface lisse, croissance principalement à l'extérieur de la cavité, croissance lente, surface coupée blanche ou jaune, et coupes de tissu bien différenciées, cellules musculaires lisses, longue, fusiforme, frontière Il est clair que les cellules tumorales sont disposées en un faisceau ou en une spirale, dans lesquelles une certaine quantité de tissu fibreux est mélangée, et que le tissu nerveux est parfois observé. Le léiomyome oesophagien devient un sarcome et certains rapports de la littérature font état de 10,8%, On pense que le sarcome est une autre maladie indépendante et il nexiste aucune preuve directe quil soit causé par la transformation maligne de lostéome lisse.
Examiner
Examen du léiomyome oesophagien
Diagnostic radiologique
(1) Film radiographique thoracique: entre 8% et 18% des ombres tumorales rapportées, des plaques de calcification dans les fibromes dans environ 1,8% des cas et des tumeurs mal identifiées en tant que tumeurs médiastinales postérieures, et 60% des ombres des tissus mous ont été signalées en Chine. Les léiomyomes présentant une croissance sophagienne plus importante sont éjectés de la plèvre médiastinale au champ pulmonaire, tandis que les ombres des tissus mous sont visibles à partir des tranches plates des cellules, le taux visible étant de 8% à 18%, ce qui devrait être pris en compte dans le diagnostic différentiel des tumeurs médiastinales. Dans cette maladie, des calcifications peuvent être observées sur les coupes plates de léiomyomes individuels, et certains cas atteignent 1,8%.
(2) examen du repas de baryum sophagien: lexamen du repas dépend de la taille de la tumeur, de la morphologie et du mode de croissance, le défaut de remplissage intraluminal est une manifestation courante des rayons X, le défaut est essentiellement de la forme dune demi-lune. La limite est nette et l'angle entre les extrémités supérieure et inférieure du défaut de comblement et l'sophage normal est légèrement aigu ou légèrement obtus, la tumeur dépassant dans la cavité sophagienne et la muqueuse superficielle est intacte et les plis muqueux de la lésion disparaissent sous forme de "frottis" ou de quelques lignes rugueuses. La lumière sophagienne peut être fortement dilatée, mais lexpectorant passe sans à-coups, lsophage adjacent à la lésion est mou et le péristaltisme est normal.
Lorsque la teinture atteint le bord supérieur de la tumeur, la quantité faible et lente de la teinture restante dessine les pôles supérieur et inférieur de la tumeur, qui est un signe en forme de coupe avec un demi-cercle perpendiculaire au long axe de l'sophage.
Parce que la tumeur supporte une muqueuse recouverte d'une surface plane, une fine couche de teinture y est fixée, ce qui constitue une cascade ou un frottis.
La colonne sacrale est shuntée pour le défaut de remplissage de la tumeur, mais l'extrémité proximale de l'sophage ne se dilate pas et le passage de l'sophage n'est pas obstrué. Des léiomyomes plus importants, en particulier ceux situés près du sac sacré, peuvent rendre l'sophage plat et étroit, mais dans un autre. D'un certain angle, l'sophage peut être élargi et les léiomyomes de l'sophage et de l'articulation de l'estomac peuvent se déformer et former la lumière.
À mesure que la tumeur se développe, les signes suivants peuvent apparaître sur la radiographie:
1 signe de pression externe: la tumeur est expansive et de croissance uniforme, enveloppe complète, compression semi-circulaire sur l'sophage, convexe locale à la cavité, l'sophage présente un défaut de remplissage semi-circulaire ou incurvé, c'est-à-dire une entaille de pression externe Messe
2 signe d'angle aigu, signe d'anneau et signe de maculage: en raison de l'angle entre la protrusion de la tumeur et la jonction du mur oesophagien, la teinture remplit d'abord la partie supérieure de la tumeur et forme un angle aigu avec le mur oesophagien. Plus cet angle est clairement formé, les expectorations sont rétrécies le long des deux côtés de la tumeur, ce qui constitue les bords supérieur et inférieur de la tumeur et le contraste des expectorations des deux côtés, et le renflement de la tumeur est léger, c'est-à-dire le frottis.
3 La tumeur a présenté une croissance expansive et la radiographie a montré un changement local de la paroi de l'sophage en forme de fuseau, lequel a été aplati et la lumière de l'sophage est relativement étroite, tandis que l'expectorant était passé sans à-coups et que l'obstruction n'était pas évidente.
4 Étant donné que la tumeur n'envahit généralement pas la muqueuse et ne forme pas d'ulcère, la muqueuse est lisse et complète et les tumeurs situées à 1 cm sous la paroi ne sont pas faciles à trouver.
La plupart des léiomyomes sophagiens peuvent être diagnostiqués par examen aux rayons X. Un autre objectif de lexamen du repas de baryum est de rechercher dautres complications, telles que le diverticule oesophagien et la hernie oesophagienne hiatale, lincidence de la hernie hiatale sophagienne étant plus élevée.
Cependant, les conditions suivantes sont facilement diagnostiquées à tort:
1 la tumeur est petite, en particulier inférieure à 1 cm;
2 oesophagographie a montré un défaut de remplissage de la muqueuse oesophagienne;
3 cancer de l'sophage sans destruction de la muqueuse sophagienne;
4 associé à une maladie de l'sophage ou du cardia masque les caractéristiques d'imagerie des léiomyomes; les patients d'imagerie par rayons X présentant un léiomyome oesophagien atypique doivent être examinés plus avant pour confirmer le diagnostic.
2. Diagnostic endoscopique
L'sophagoscopie est également le principal moyen de diagnostic de la maladie: elle permet d'identifier l'emplacement, la taille, la forme et le nombre de tumeurs. L'endoscope à fibre optique peut être vu comme une masse circulaire, elliptique ou non plastique faisant saillie dans la cavité. La muqueuse superficielle est lisse et complète et la couleur est bonne. Normalement, lors de la déglutition, la tumeur présente un léger mouvement de va-et-vient.L'sophage autour de la masse est mou et le mouvement est normal.Si la tumeur est volumineuse, la cavité sophagienne est étroite et excentrée, mais le mur n'est pas raide et l'endoscope peut encore passer sans résistance. La texture des léiomyomes étant dure et susceptible de lêtre, la biopsie ne doit pas être pratiquée pour éviter une inflammation ou une infection locale du tissu sous-muqueux, car une adhésion des tissus tumoraux et tumoraux peut se produire, entraînant des lésions muqueuses lorsque la tumeur est enlevée par pelage de la muqueuse. La possibilité d'accroître les complications, sauf si elle s'accompagne d'érosion locale de la muqueuse, d'inflammation et de difficultés de diagnostic, ne préconise généralement pas la biopsie sur la surface muqueuse normale de la tumeur.
3. Examen CT ou IRM
La maladie peut être clairement diagnostiquée par sophagographie par rayons X et par sophagoscopie, mais il existe quelques cas, en particulier le léiomyome sophagien thoracique moyen peut facilement être confondu avec un anévrisme aortique, une impression ou une déformation vasculaire. Le scanner est utile pour le diagnostic différentiel et le diagnostic. Pour déterminer la nature de la lésion, la tomodensitométrie peut confirmer le type de tissu en mesurant le coefficient de décomposition, en montrant la relation entre la tumeur et l'aorte, et en déterminant la taille et l'étendue de la tumeur, ce qui est utile pour identifier le léiomyome et le cancer oesophagien avec croissance sous-muqueuse. Peut également montrer la relation entre la tumeur et l'aorte, éviter l'angiographie inutile, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, la tomodensitométrie et l'examen par résonance magnétique de la farine de baryum oesophagien et de l'sophagoscopie à fibres optiques une fois le diagnostic clair, dans un petit nombre de cas Particulièrement au milieu des léiomyomes, parfois associés à un anévrisme aortique, à une compression ou à une déformation vasculaire, la tomodensitométrie et l'IRM peuvent aider au diagnostic différentiel. La tomodensitométrie peut également comprendre l'expansion de la tumeur à l'extérieur du tube et l'emplacement exact. Dans la conception du plan chirurgical et de l'incision, l'échographie | B peut également détecter certaines tumeurs.
4. Echographie oesophagienne
L'endoscopie par ultrasons comporte un écho hypoéchogène ou faible bien défini, avec une limite bien définie, ainsi que des lésions échogènes occasionnelles. Quelques patients présentent des échos hétérogènes et des bords irréguliers, et la surface est une muqueuse normalement réalisée par échographie, généralement au niveau de la couche médiane. De temps en temps, on peut également le voir sur la deuxième couche: un petit nombre de patients présentent un épaississement de la musculeuse et les léiomyomes peuvent être opprimés, mais n'envahissent pas les tissus environnants, accompagnés d'échos hétérogènes, de tumeurs sous-muqueuses peu claires ou irrégulières. En considérant les léiomyomes ou le léiomyosarcomes, on peut trouver des images d'anomalies inter-parois et de ganglions lymphatiques à proximité aidant à identifier les tumeurs malignes de l'sophage, les varices oesophagiennes, les tumeurs sous-muqueuses oesophagiennes et les tumeurs médiastinales postérieures.
L'examen cytologique de l'sophage n'a pas de signification directe pour le diagnostic de cette maladie et sert principalement à distinguer le cancer de l'sophage.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation du léiomyome oesophagien
Diagnostic
Il peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux, des symptômes cliniques et des tests de laboratoire.
Lexamen radiographique du repas de baryum sophagien aux rayons X est la principale méthode de diagnostic de cette maladie, qui peut souvent être diagnostiquée par angiographie. L'apparition du repas de crachat dépend de la taille et du schéma de croissance de la tumeur. Le défaut de remplissage de la cavité est la performance principale et le défaut est rond. Ou bien elliptique, le bord est lisse et net et la frontière avec l'sophage normal est nette. La frontière entre les extrémités supérieure et inférieure du défaut de remplissage et l'sophage normal est aiguë ou légèrement obtuse, la tumeur faisant saillie dans la lumière. Le contraste présente une ombre semi-circulaire et il y a un "signe en anneau". La muqueuse de la tumeur est éjectée et le pli disparaît. La teinture est inférieure à la zone environnante, formant une fine couche formant un "signe en cascade" ou un "signe de maculage". L'ombre des tissus mous est visible dans le défaut de remplissage et la condition de passage des expectorations est observée sous radioscopie: elle s'arrête légèrement au-dessus de la tumeur, puis traverse la bande située entre la tumeur et la paroi sophagienne controlatérale, à la manière d'un petit fossé, et la nourriture à proximité de la tumeur. La paroi est douce, la contraction est bonne, l'sophage proximal ne se dilate pas et de multiples léiomyomes ou masses en forme de fer à cheval entourent l'sophage, ce qui rend la lumière inégale et la muqueuse ne présente pas Clair, doit porter une attention particulière à l'identification du cancer de l'sophage, de la rigidité de la paroi, des défauts de remplissage irréguliers, de la destruction des muqueuses et des expectorations, etc., des léiomyomes de l'sophage et des variations de la pression tumorale médiastinale sont différents: ce dernier défaut de remplissage de la paroi Plus léger, la tumeur tangentielle et la paroi du tube deviennent des angles obtus, la paroi latérale de l'sophage est simultanément décalée, un examen du repas de baryum sophagien permet également de détecter d'autres maladies associées, telles que le diverticule sophagien, la hernie hiatale.
Diagnostic différentiel
1. Les léiomyomes oesophagiens avec des tumeurs médiastinales plus grosses peuvent provoquer des ombres des tissus mous dans le médiastin quand ils se développent hors du mur.Ils sont facilement confondus avec des tumeurs médiastinales. Par conséquent, les tumeurs avec une relation étroite entre le médiastin postérieur et l'sophage ne doivent pas être satisfaites du diagnostic de tumeurs médiastinales. Devrait être attentif à la présence de léiomyome oesophagien.
2, cancer de l'sophage léiomyomes multiples ou masse de forme irrégulière entourée par l'sophage, entraînant une lumière inégale, l'affichage muqueux n'est pas clair et difficile à distinguer du cancer de l'sophage, cancer de l'sophage peut être observé raideur de la paroi du tube Les caractéristiques des tumeurs de la muqueuse telles que les crachats, certains cancers de l'sophage endoluminaux ou le carcinosarcome peuvent être similaires à celles des léiomyomes, mais une observation attentive des irrégularités de la muqueuse et l'absence d'ombre au niveau des tissus mous à l'extérieur de la cavité, une plus grande atteinte sophagienne de l'sophage Plus longtemps, la muqueuse de la zone lésée est mince et peut être accompagnée d'hyperémie et d'autres manifestations. Il est donc facile de confondre la muqueuse lors d'une angiographie de l'sophage et de diagnostiquer un cancer de l'sophage.
3, adénopathie médiastinale ou masse inflammatoire due à des léiomyomes oesophagiens symptômes de dysphagie, l'examen du repas au baryum a montré un défaut de remplissage au milieu de l'sophage, l'sophagoscopie a montré une lésion lisse sphérique au milieu de l'sophage, qui se situe dans l'élargissement du ganglion du médiastinal ou Des manifestations similaires ont été observées dans les cas de masses inflammatoires: dans ce cas, si une radiographie latérale ou un tomodensitogramme est pris en même temps qu'une angiographie de baryum oesophagien, elle peut être clairement diagnostiquée comme une obstruction sophagienne par pression externe.
4. Certaines variations physiologiques, telles que la pression externe de l'artère sous-clavière ou de l'anévrysme sacculaire vague droit, la bronche principale gauche et la zone d'indentation lisse produite par l'arc aortique, doivent également être différenciées de la compression de l'attachement vertébral moins commune, bien que l'sophage L'examen du repas de baryum est le premier choix pour le diagnostic de léiomyome oesophagien, mais s'il est difficile de l'identifier avec des lésions de pression externes, la tomodensitométrie est un excellent examen complémentaire, en particulier dans les lésions au niveau de la crosse aortique et de la carène trachéale. Important.
5, autres maladies La lymphadénite tuberculeuse peut parfois envahir une partie de la paroi de lsophage pour produire des changements similaires à ceux des léiomyomes; les tumeurs situées dans le bas de lsophage doivent être distinguées de lempreinte auriculaire gauche.
