mésothéliome péritonéal
introduction
Introduction au mésothéliome péritonéal Le mésothéliome malin péritonéal, également appelé mésothéliome primitif péritonéal, est une tumeur provenant de l'épithélium péritonéal et du tissu mésothélial, moins fréquente que le mésothéliome pleural et chez les hommes légèrement plus élevée que les femmes. Le mésothéliome bénin est souvent simple, la plupart du temps situé dans la trompe de Fallope, le péritoine au sommet de l'utérus, les autres parties sont rares, le mésothéliome malin est souvent diffus, recouvrant tout ou partie du péritoine. Comme les manifestations cliniques du mésothéliome péritonéal ne sont pas spécifiques, il est difficile de faire la distinction entre la péritonite tuberculeuse et les tumeurs métastatiques intra-abdominales et il est donc très important de diagnostiquer et de traiter correctement le mésothéliome péritonéal. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0055% Personnes sensibles: les hommes sont légèrement plus élevés que les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ascite, hypoglycémie
Agent pathogène
La cause du mésothéliome péritonéal
(1) Causes de la maladie
La cause est liée à l'exposition à l'amiante et l'intervalle entre l'apparition et l'exposition est très long, souvent supérieur à 30 ans.Les chercheurs étrangers ont découvert dès les années 1940 que le mésothéliome était étroitement lié à l'exposition à l'amiante, aux travailleurs des chantiers navals, aux plombiers et aux soudeurs. Quant à la peinture, lincidence des travailleurs de la construction est 300 fois plus élevée que la moyenne des personnes. Les relations étroites entre le mésothéliome et lamiante ont été confirmées et reconnues par de plus en plus de faits. Parallèlement, des spécialistes européens et américains ont constaté quenviron 60% du péritoine Les patients atteints de tumeurs de la peau ont des antécédents d'exposition professionnelle à l'amiante ou des corps d'amiante dans les tissus pulmonaires.Dans l'expérience du mésothéliome pleural chez l'animal induit par l'amiante, il existe également quelques animaux atteints de mésothéliome péritonéal, ce qui indique l'apparition de mésothéliome péritonéal et d'amiante. Le contact est également lié à une certaine relation: le risque de différents types de fibres d'amiante est le suivant: bleu amiante> fer amiante> chrysotile.En règle générale, les poussières d'amiante d'un diamètre de 0,5 à 50 µm sont d'abord introduites dans les voies respiratoires, puis par le réseau lymphatique diaphragmatique ou le sang. En pénétrant dans la cavité abdominale et en se déposant dans le péritoine, en formant des corps en amiante, des réactions à cellules géantes peuvent parfois se produire autour du corps en amiante, des fibres d'amiante ingérées par le tube digestif Il peut également atteindre le péritoine par la paroi intestinale. De l'exposition à l'amiante au mésothéliome en moyenne, soit entre 35 et 40 ans. Après 45 ans d'exposition, le mécanisme exact du mésothéliome induit par l'amiante reste flou, mais environ 30% Lexamen quantitatif des fibres damiante na pas révélé dexposition à un grand nombre de fibres damiante, ainsi que la radiothérapie et les antécédents dexposition à loxyde de cérium (habituellement acceptés par les patients). En outre, des antécédents dexamens diagnostiques et de risque accru de mésothéliome chez les patients présentant des antécédents de Hodgkin.
Infection virale: le virus simien 40 (SV40), qui est un virus de la tumeur à ADN Selon les rapports de la littérature, environ 50% des patients atteints de mésothéliome aux États-Unis présentent une SV40 dans des échantillons de biopsie, ce qui induit la fin de la cellule de mésothéliome primaire. L'activité de la granzyme n'affecte pas les fibroblastes L'activité de la télomérase peut être mesurée 72 h après l'infection par le SV40 sauvage.Une échelle claire pour l'ADN est visible après 1 semaine.L'activité de la télomérase est proportionnelle au nombre d'antigènes SV40 T présents dans la structure cellulaire. Les cellules mésothéliales infectées par le SV40 ont une activité accrue de la télomérase, rendant les cellules mésothéliales moins sujettes à l'apoptose et facilitant la formation de mésothéliome.
Le mésothéliome peut également être associé à une exposition à la fluorine, à une cicatrisation tuberculeuse, à une irritation inflammatoire chronique, à une matière radioactive et à une susceptibilité génétique.
(deux) pathogenèse
Selon son comportement biologique et son étendue dinvasion tumorale, le mésothéliome peut être divisé en lésions bénignes et malignes, localisées et diffuses (environ 57,1% dans la plèvre et 39,5% dans le péritoine). 1% survient dans le péricarde, peut toucher plusieurs surfaces séreuses et même dans la gaine testiculaire
1. On pense que l'histopathologie du mésothéliome provient de deux types de cellules, les cellules mésothéliales et les cellules du tissu conjonctif situées à la surface du péritoine: récemment, il a été confirmé qu'il est dérivé d'une cellule unique, à savoir les cellules mésothéliales, les cellules mésothéliales, les cellules épithéliales et les fibres. Les cellules se sont différenciées sous deux formes: Dardick (1984) a mis en évidence une région sarcomatoïde dans le mésothéliome, lultrastructure na pas montré les caractéristiques des fibroblastes, mais a montré les caractéristiques des cellules épithéliales à différents stades de différenciation, Blobel a utilisé limmunohistochimie. Il est prouvé que le polypeptide de cytokératine est exprimé à la fois dans le mésothéliome fibreux et dans le mésothéliome épithélial, tandis que la fibrine est exprimée simultanément dans la même tumeur ou la même cellule, montrant le mésothéliome. Caractéristiques de l'expression bidirectionnelle.
2. Le mésothéliome péritonéal peut être divisé en mésothéliome kystique de bas grade, mésothéliome papillaire hautement différencié et mésothéliome malin.
(1) mésothéliome kystique de bas grade: fréquent chez les femmes d'âge moyen et âgées, souvent situé dans la cavité pelvienne et pouvant envahir l'extra-péritoine, la tumeur est volumineuse, la capsule n'est pas évidente, la frontière n'est pas claire et la structure pelvienne environnante est souvent collée. La surface coupée est polykystique, la paroi interne est lisse, la capsule contient un liquide clair ou du mucus fin, la paroi de la capsule est aplatie, les cellules mésothéliales cylindriques basses, de forme légère à modérée, peuvent être une hyperplasie papillaire et une métaplasie, une paroi fibreuse interstitielle Hyperplasie, dans laquelle aucune infiltration cellulaire inflammatoire chronique évidente.
(2) mésothéliome papillaire bien différencié: peu fréquent, même retrouvé en chirurgie, chez les femmes en âge de procréer, le pronostic est généralement bon, peut même développer un mésothéliome malin, un péritoine pelvien visible et un omentum à mamelons multiples Symptômes ou lésions nodulaires, solides, blanc grisâtre, <2 cm de diamètre, des tumeurs peuvent également apparaître dans le péritoine de l'estomac, des intestins et du mésentère.Au microscope, la surface de la papille tumorale n'est recouverte que d'une seule couche de cellules mésothéliales aplaties à cuboïdes et le noyau ne présente aucune anomalie. Une image mitotique rare, dont laxe central du cytoplasme est constitué de fibrules interstitielles, de petits tubules formés de cellules mésothéliales, de bandes ressemblant à des branches ou de plaques solides, parfois de granules de sable.
(3) mésothéliome malin: la tumeur est dispersée en un ou plusieurs, et les péritoine viscéral et pariétal sont impliqués.Selon la morphologie, elle peut être divisée en mésothéliome malin localisé et localisé, avec une frontière claire et un pédicule ou Il y a une capsule, la texture est dure, le degré de malignité est faible, mésothéliome malin diffus, épaississement diffus du péritoine atteint, la surface est papillaire, plaque ou nodulaire, un degré élevé de malignité, généralement vu, surface péritonéale étendue Il existe des nodules tumoraux de différentes tailles, isolés, perlés ou groupés, allant de quelques millimètres à quelques centimètres de diamètre, de texture jaune-blanc ou gris-blanc, dur, caoutchouteuse, et épaissis à la fin du péritoine. Le péritoine est recouvert d'un tissu tumoral blanc et dense, qui transforme l'organe en un état "congelé". Le tissu tumoral et les organes abdominaux, en particulier le tube digestif, adhèrent l'un à l'autre, sont difficiles à séparer ou présentent des surfaces multiples à la surface péritonéale des organes abdominaux. La masse nodulaire est semblable à du raisin ou distribuée de manière diffuse dans la surface péritonéale du muscle iliaque abdominal, la surface péritonéale postérieure et le omentum, le mésentère, la surface séreuse du foie, du foie, de la vessie, etc., parfois de multiples nodules se fondant en une masse.
Pathologie générale du mésothéliome péritonéal Le mésothéliome péritonéal est similaire au mésothéliome pleural. Il en existe deux types, le mésothéliome péritonéal diffus et le mésothéliome péritonéal localisé. Le mésothéliome sexuel est malin à 75% et le mésothéliome localisé est généralement bénin, recouvert de nombreux nodules ou plaques recouvrant la paroi péritonéale ou la couche viscérale. L'épaississement de la forme, largement répandu à la surface des organes péritonéaux ou abdominaux de la couche pariétale, peut être accompagné de tumeurs ou de nodules de tailles différentes, le tissu tumoral est généralement blanc grisâtre, la texture est dure et peut aussi ressembler à de la gelée, peut saigner et Nécrose, tissu tumoral, hyperplasie des tissus fibreux, et même changements vitreux, le tissu tumoral peut envahir le foie ou l'intestin, mais envahit rarement la partie profonde de l'organe, l'omentum peut être complètement remplacé par le tissu tumoral, l'intestin peut adhérer, cavité abdominale Il y a de l'exsudat, même des ascites sanglantes, dans le mésothéliome péritonéal localisé, le tissu tumoral est nodulaire ou plaque dans la couche de paroi péritonéale ou la couche viscérale, blanc grisâtre, texture dure, limites claires, saignements rares Et la nécrose.
3. Observation du mésothéliome péritonéal
Il existe généralement trois types histologiques de mésothéliome péritonéal:
(1) Mésothéliome fibreux: Les cellules de mésothéliome fibreux sont composées de cellules fusiformes, de longues cellules fusiformes, avec des quantités variables de fibres de collagène, plus courantes dans les cas de mésothéliome localisé. Le mésothéliome sexuel est parfois difficile à distinguer des tumeurs des tissus fibreux: les cellules tumorales sont fusiformes, collagènes autour des cellules et même des structures tissées, une calcification focale ou une ossification, lorsque l'interstitiel présente une fibrose évidente. Certaines personnes appellent cela du mésothéliome ressemblant à un ligament, récemment aussi une tumeur sous-cutanée dérivée du tissu sous-cutané appelée fibrome péritonéal, des cellules mésothéliales superficielles appelées mésothéliome fibreux, Cependant, en fonction de la forme organisationnelle, il est parfois difficile de distinguer les deux.
(2) Mésothéliome épithélioïde: les cellules de mésothéliome épithélioïde sont cuboïdes ou polygonales, souvent dotées de structures tubulaires ou papillaires, le mésothéliome épithélial étant le plus courant dans le mésothéliome diffus, les cellules tumorales étant différentes. Létat différencié peut former une structure tubulaire ou papillaire très différenciée ou un tissu tumoral indifférencié et fragmenté.Les cellules tumorales sont de tailles différentes et sont solides, entourées de tissu conjonctif et de structure papillaire tubulaire. Elle consiste en adénoïde, tubulaire ou kystique, tapissée de cellules épithélioïdes cubiques ou plates, de taille uniforme, de noyau vacuolaire, de 1 à 2 nucléoles visibles, de cytoplasme abondant, de contour de cellule claire et de tumeur pouvant également constituer une fissure. Formées ou formées en sacs de différentes tailles, tapissées de cellules épithéliales plates, des saillies papillaires apparaissent parfois dans ces fissures, semblables à un adénocarcinome papillaire, et dans certains cas, les cellules tumorales sont disposées de manière solide, en bandes ou nichées. Il nya pas de structure adénoïde ou papillaire, mais il peut parfois y avoir du mucus autour du tissu tumoral formant une structure semblable à un lac muqueux La morphologie cellulaire est relativement uniforme, la taille du noyau est différente et des vacuoles sont formées dans le cytoplasme, contenant des mucopolysaccharides. .
(3) mésothéliome mixte: également connu sous le nom de mésothéliome différencié dans les deux sens, avec la même tumeur avec fibres et composants épithéliaux, Zllzllki (1980) a signalé 210 cas de mésothéliome malin diffus, épithélioïde 67%, mélangé 26%, fibrose 7%, le dernier le plus souvent dans le mésothéliome localisé, tissu mixte de mésothéliome est constitué de cellules épithélioïdes et de composants sarcomatoïdes, similaires au sarcome synovial Le composant sarcomatoïde est constitué de cellules fusiformes, qui ont souvent une forme de transition avec le composant épithélial.Il peut être démontré que le mésothéliome est dérivé d'une cellule unique, ce qui est fréquent dans le mésothéliome associé à l'amiante, coloration du mucus. Il est utile pour l'identification de l'adénocarcinome et du mésothéliome, mais la coloration de la mucine peut également être négative lorsque l'adénocarcinome est faible et la coloration par Alcianblue des cellules tumorales du mésothéliome peut également être positive, et un tel mucus peut également être observé à l'extérieur de la cellule. Dans l'interstitiel, la coloration des fibres réticulaires montre qu'il existe une abondance de fibres réticulaires entre les cellules tumorales, ce qui est utile pour distinguer de l'adénocarcinome.Lorsqu'un corps contenant de l'amiante est retrouvé dans la tumeur, il est utile pour le diagnostic du mésothéliome, en particulier de la plèvre. Le mésothéliome dû à l'amiante et Relation se produit également adénocarcinomes, on constate que la référence que la valeur des corps d'amiante.
4. Ultrastructure du mésothéliome péritonéal
La microscopie électronique, en particulier la MET, est très utile pour le diagnostic du mésothéliome, dont les caractéristiques ultrastructurales sont les suivantes: les cellules tumorales du mésothéliome possèdent de nombreux microvillosités minces, en forme de brosse, qui apparaissent dans les cellules tumorales. La surface, mais peut également apparaître dans le cytoplasme, mais dans les microvillosités de l'adénocarcinome, le nombre est petit, le bâtonnet court, les cellules du mésothéliome ont des noyaux énormes, les nucléoles saillants, une quantité modérée de mitochondries sont à la surface rugueuse Le réseau de texture est entouré de particules communes de glycogène, de fibrilles de tension et de vacuoles intracellulaires.Le réticulum endoplasmique lisse n'est pas bien développé et il existe des substrats à l'extérieur des cellules, mais la plupart d'entre eux sont incomplets et il existe des connexions entre les cellules. Desmosomes, ces caractéristiques ultrastructurales, principalement trouvées dans le mésothéliome à cellules épithéliales ou mésothéliome mixte, alors que le mésothéliome fibreux, lultrastructure ressemble à des fibroblastes, abondants dans les cellules tumorales fusiformes Le réticulum endoplasmique rugueux, parfois de minuscules espaces interstitiels entre les cellules et les microvillosités.
5. Immunohistochimie du mésothéliome péritonéal
L'immunohistochimie est utile dans l'identification du mésothéliome et de l'adénocarcinome: la cytokératine est positive dans le mésothéliome, alors que le CEA est négatif ou faiblement positif, l'adénocarcinome, le CEA est fortement positif et la kératine. Souvent centré sur le positif ou le négatif, mais pour diverses raisons, la littérature a des résultats différents pour l'identification du mésothéliome et de l'adénocarcinome en immunohistochimie, de sorte qu'il n'est pas possible de tirer une conclusion finale sur cette base et doit être exhaustive. D'autres techniques permettent un diagnostic objectif, chez certains patients atteints de mésothéliome présentant des troubles métaboliques tels que l'hypoglycémie. À l'occasion, le mésothéliome péritonéal localisé peut être polykystique, doublé d'une couche unique de Épithélium plat avec un liquide clair à l'intérieur de la capsule.
Microscopie électronique et enzymogenisation de cellules de mésothéliome: le mésothéliome est constitué principalement de cellules épithélioïdes (CE), de cellules ressemblant à des fibroblastes (FLC), de cellules intermédiaires (cellules intermédiaires) et La cellule mésenchymateuse primaire (PMC) est composée de quatre types de cellules: la CE est caractérisée par des microvillosités abondantes, la surface de la cellule est constituée de microvillosités minces et son rapport diamètre long / largeur est compris entre 10: 1 et 15: 1. Cest beaucoup plus que la proportion dautres adénocarcinomes, plusieurs cellules tumorales entourant le sinus sinusoïdal, de nombreux microvilloselles minces entrelacées, un réticulum endoplasmique de type rugueux dans FLC, EC déshydrogénase et Lactivité oxydase est plus élevée et lactivité hydrolase plus faible, lactivité enzymatique des cellules FLC étant opposée à celle de la CE, qui peut être liée aux différentes activités fonctionnelles des deux types de cellules.
Le tableau montre que le mésothéliome a différentes expressions de diverses réactions immunohistochimiques et que son expression positive et son résultat négatif ne sont pas de 100%. Par conséquent, pour certaines tumeurs abdominales, notamment les glandes papillaires séreuses ovariennes. La structure canalaire du cancer et du mésothéliome épithélial est difficile à distinguer: le premier nexprime que 2% de lantigène carcinoembryonnaire, mais présente un pourcentage dexpression plus élevé de lantigène membranaire épithélial et de la globuline de lait humain. La coloration immunohistochimique est difficile à distinguer: l'application récente de l'anticorps Ber-Ep4 permet d'identifier un mésothéliome malin et un adénocarcinome.Le taux d'expression positif de Ber-Ep4 dans l'adénocarcinome abdominal et rétropéritonéal et l'adénocarcinome métastatique péritonéal 100%, et seulement 115 cas de mésothéliome sur 115 (0,87%), une analyse complète de la coloration immunohistochimique permet donc de poser un diagnostic pathologique correct du mésothéliome, si les conditions sont soumises à la microscopie électronique Plus parfait.
La prévention
Prévention du mésothéliome péritonéal
Le mésothéliome péritonéal provient de l'épithélium et du mésothélium du péritoine. La poussière d'amiante est une substance pathogène. Certains virus peuvent également causer le mésothéliome. La prévention active des maladies professionnelles (telles que les textiles et la construction) est essentielle à la prévention de cette maladie. En réponse à la cause, renforcez la protection, améliorez l'environnement de travail et évitez l'apparition de la maladie à la source.
Complication
Complications du mésothéliome péritonéal Complications, ascite, hypoglycémie
Mésothéliome pleural, dysfonctionnement du tube digestif, ascite, hypoglycémie spontanée, patients avancés peuvent présenter des symptômes systémiques tels que fatigue et perte de poids, certaines masses abdominales importantes et de grandes quantités d'ascite peuvent présenter des symptômes de compression, tels que difficultés respiratoires, difficultés respiratoires, membres inférieurs Des symptômes tels que l'dème et une mauvaise miction.
Symptôme
Symptômes de mésothéliome péritonéal symptômes communs ossification abdominale diffuse diarrhée nausée fatigue distension abdominale muscles abdominaux fibrose péritonéale douleur abdominale constipation
Le mésothéliome péritonéal peut survenir entre 2 et 92 ans. L'âge moyen du diagnostic est de 54 ans et environ 63% des cas ont entre 45 et 64 ans. Les enfants sont rares et il n'y a pas de mésothéliome péritonéal précoce. Des symptômes évidents, seule la tumeur atteint une certaine taille et affecte l'estomac, l'intestin et d'autres organes abdominaux commencent à apparaître, des symptômes cliniques se manifestant principalement par des douleurs abdominales, une distension abdominale, une ascite, une masse abdominale, des symptômes gastro-intestinaux et des modifications systémiques.
Douleur abdominale
La douleur abdominale est le symptôme le plus courant du mésothéliome péritonéal. Elle est caractérisée par une douleur sourde persistante, des douleurs, des crampes paroxystiques ou une douleur intense soudaine. La douleur est souvent localisée dans le haut de l'abdomen et dans le haut de l'abdomen droit, et une douleur abdominale est également causée dans le bas de l'abdomen. Cliniquement mal diagnostiqué comme grossesse extra-utérine ou tumeur pelvienne, douleur abdominale et invasion péritonéale de la paroi, tumeur et tractus gastro-intestinal et adhérences pelviennes causées par une obstruction intestinale, une torsion d'organe et une grande quantité d'ascite, les masses abdominales ont un effet de masse et d'autres facteurs En relation avec, la nature et l'emplacement de la douleur abdominale peuvent changer au cours de la maladie.
2. Ballonnements
En raison de l'ascite, des masses intra-abdominales et de la dyspepsie secondaire, de l'obstruction intestinale et d'autres facteurs, les patients peuvent présenter des ballonnements, des symptômes graves, des troubles de l'alimentation et même des difficultés respiratoires.
3. Ascite
Environ 90% des patients atteints de mésothéliome péritonéal ont une ascite et une part considérable des patients ont une ascite rapide, pouvant être un exsudat jaune ou un liquide visqueux sanguinolent, ce qui est lié à la sécrétion active d'acide hyaluronique par les cellules tumorales.
4. Masse abdominale
Il sagit de lune des manifestations cliniques courantes du mésothéliome péritonéal. Certains patients sont traités pour une masse abdominale. La masse abdominale du mésothéliome péritonéal peut être unique ou multiple, sa texture est dure ou dure et sa surface est nouée. En forme de noeud, située dans le grand omentum, la masse de la surface séreuse mésentérique peut être déplacée pendant l'examen physique, la masse abdominale peut être sensible et la masse située dans la cavité pelvienne peut être retrouvée par un examen rectal ou un diagnostic de triade, et les patients présentant une grande quantité d'ascites Une fois l'ascite pompée, la masse abdominale peut être plus clairement comprise.L'examen physique détaillé permet initialement de comprendre que la masse abdominale est située à l'extérieur de la paroi abdominale et à l'extérieur des organes, de manière à fournir des informations cliniques à la clinique.
5. Autre
Perte d'appétit, nausée, vomissements, diarrhée ou constipation, irritation des voies urinaires, modifications des règles et fatigue, fièvre, perte de poids, anémie, patients individuels présentant une hypoglycémie, ossification abdominale diffuse et autres manifestations cliniques lorsque les patients fusionnent Lorsque d'autres parties du mésothéliome ou du mésothéliome péritonéal se métastase à d'autres organes ou que des complications surviennent, les manifestations cliniques correspondantes peuvent survenir.
Examiner
Examen du mésothéliome péritonéal
Inspection de laboratoire
Examen hématologique
Les patients atteints de mésothéliome péritonéal peuvent présenter une thrombocytose, une hypoglycémie, une augmentation des produits de dégradation de la fibrine et une immunoglobulinémie élevée.Environ 25% des patients atteints de mésothéliome péritonéal ont un taux de CA125 élevé, selon Duan et al. Les tumeurs dérivées de cellules ont la capacité de sécréter du CA 125. Si le patient présente une métastase intrahépatique du mésothéliome péritonéal et que le foie peut réduire la clairance du CA125 causée par une maladie hépatique chronique, le taux sanguin de CA125 peut être augmenté de manière significative, mais cette augmentation est plus fréquente dans le cancer de l'ovaire. Peut également être trouvé dans le cancer du pancréas, le cancer de l'estomac, le cancer du côlon et le cancer du sein, de sorte que la détermination de CA125 dans le sang pour le diagnostic différentiel du mésothéliome péritonéal a peu d'importance.
2. Examen de l'ascite
Les ascites du mésothéliome péritonéal peuvent être des exsudats sanglants ou jaunes. Comme les cellules du mésothéliome ont une fonction active de sécrétion dacide hyaluronique, la concentration en acide hyaluronique dans lexsudat séreux peut atteindre 0,2-0,8 g / L ( Test de turbidité), bien que la concentration dacide hyaluronique dans lépanchement séreux causé par une infection, une tumeur métastatique et une insuffisance cardiaque puisse également être augmentée, mais que plus de 0,8 g / L ne sont observés que dans le mésothéliome malin, donc que lacide hyaluronique dans lascite La détermination de la teneur en acide a une valeur de référence pour le diagnostic du mésothéliome péritonéal: en raison de l'absence d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) dans les tissus mésothéliomateux, la teneur en CEA dans l'ascite est supérieure à 10 ~ 15g / L, ce qui exclut le diagnostic de mésothéliome malin. Dans un certain sens, il a en outre été constaté que le taux de mucopolysaccharide acide dans les ascites de patients atteints de mésothéliome était augmenté et que le sérum de cellules anti-mésothéliome pouvait être utilisé pour détecter lantigène correspondant dans lexsudat séreux, ainsi que la gonadotrophine chorionique humaine dans lascite. Une augmentation des niveaux de (HCG) et des taux plasmatiques normaux de HCG peut aider à distinguer les niveaux bénin et malin du mésothéliome péritonéal.La présence de collagène dans l'ascite peut aider à distinguer les lésions du mésothéliome ou de l'adénocarcinome métastatique.
La cytologie de l'exfoliation de l'ascite a une certaine valeur d'application clinique. La littérature nationale et étrangère indique que les cellules de mésothéliome typiques ne peuvent pas être trouvées dans les ascites de patients atteints de mésothéliome péritonéal Si un grand nombre de cellules mésothéliales atypiques ou atypiques ou de cellules tumorales se trouvent dans l'ascite. En analysant et en mesurant laire nucléaire, laire cytoplasmique, le rapport nucléoplasmique et dautres paramètres, combinés à la microscopie électronique et à limmunohistochimie, nous identifions les cellules mésothéliales prolifératives et ladénocarcinome métastatique, le sarcome.
Examen d'imagerie
Contraste gastro-intestinal
L'angiographie gastro-intestinale présente principalement les manifestations suivantes:
(1) La pression variqueuse intestinale change, la fistule intestinale est déformée, l'espacement est élargi et la forme n'est pas complète.
(2) Distribution anormale de la courbure intestinale, encombrée à la périphérie de la tumeur.
(3) Si la tumeur est sévèrement grave et provoque une sténose intestinale, elle peut se manifester par une obstruction intestinale incomplète.
(4) À un stade avancé, le tractus intestinal peut être collé et fixé, tandis que les plis de la muqueuse sont intacts.Les expressions ci-dessus ne sont pas spécifiques et ne peuvent suggérer indirectement la maladie.
2. Échographie abdominale
Étant donné que le mésothéliome péritonéal est souvent accompagné d'ascites, la production d'ascites offre de bonnes conditions acoustiques pour l'observation du péritoine par échographie. La localisation de l'ascite et sa morphologie, sa taille et son écho, ainsi que l'échographie commune du mésothéliome péritonéal peuvent être clairement observées au cours de l'ascite. L'image présente les caractéristiques suivantes:
(1) Le péritoine est épaissi de manière irrégulière et certains d'entre eux subissent d'importants changements de masse importants, leur forme est irrégulière et certains d'entre eux sont lobulés.
(2) peuvent être associés à une ascite, à une adénopathie rétropéritonéale ou à une métastase d'autres organes.
(3) accompagné d'un plus grand omentum, d'un épaississement du mésentère et d'une compression intestinale causée par une obstruction intestinale incomplète et des adhérences intestinales.
(4) Échographie Doppler couleur, circulation sanguine abondante autour de la masse et de la cavité interne, l'échographie a une certaine valeur diagnostique pour le mésothéliome péritonéal, une biopsie guidée par échographie peut permettre d'obtenir un diagnostic pathologique précis.
3.CT scan
Le scanner est utile pour le diagnostic du mésothéliome péritonéal.L'ascite est la manifestation la plus courante du mésothéliome péritonéal.La tomodensitométrie des lésions péritonéales précoces est difficile à visualiser.Lorsque le péritoine, le mésentère et le mésentère sont largement adhérés, la TDM peut être vue de manière extensive. Épaississement irrégulier du péritoine, atteinte du grand omentum, adhésion pour former une masse abdominale en forme de gâteau, augmentation de la densité mésentérique, adhésion pour former une masse en papier en forme d'étoile ou ridée, mais les résultats de CT ne sont pas faciles avec le cancer de l'ovaire, métastases tumorales gastro-intestinales et Identification de l'infection chronique de la cavité abdominale, un examen CT régulier est très utile pour observer l'évolution et l'efficacité de la lésion.
D'autres examens d'imagerie tels que l'angiographie coeliaque, l'IRM, etc., peuvent également être utilisés pour le diagnostic du mésothéliome péritonéal, mais en raison de son caractère traumatique ou coûteux, il n'est pas couramment utilisé en pratique clinique.
4. Laparoscopie
La laparoscopie est une méthode simple et efficace pour le diagnostic du mésothéliome péritonéal malin: au microscope, la paroi péritonéale et la couche viscérale, la distribution diffuse des nodules, des plaques, des masses et des sacs fibreux hépatiques (capsule de Glisson) Il peut aussi y avoir des nodules, mais le parenchyme hépatique nest pas envahi: au microscope sans cancer métastatique du foie ni cavité abdominale, signes de tumeurs dans dautres organes du bassin, au microscope dans le péritoine viscéral et pariétal, lésions lésionnelles et Une biopsie est réalisée à de multiples jonctions entre la lésion et le tissu normal.Une pince à biopsie plus grande peut être utilisée pour obtenir un tissu satisfaisant pour un examen pathologique.La laparoscopie peut également exclure les tumeurs et les maladies de la cavité abdominale ou d'autres organes de la cavité pelvienne. Aucun examen microscopique n'a lieu. Complications, mais pour un grand nombre d'ascites, des lésions intra-abdominales étendues et une adhésion aux organes sont évidentes, l'examen laparoscopique est limité.
B-échographie et tomodensitométrie, vous pouvez trouver une image de tumeur squameuse et une ascite, l'ascite est un exsudat, peut aussi être sanglant Les cellules biologiques de mésothéliome ont une valeur diagnostique et peuvent également analyser les chromosomes des cellules mésothéliales d'ascite, ce qui est utile pour le diagnostic. Une laparoscopie peut être observée à la surface péritonéale avec des nodules et des plaques. Un examen pathologique par biopsie peut confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du mésothéliome péritonéal
Diagnostic basé sur les symptômes cliniques et les résultats.
Diagnostic différentiel
Le mésothéliome péritonéal doit être différencié de la péritonite tuberculeuse, des tumeurs métastatiques intra-abdominales et des autres tumeurs qui se développent dans le péritoine et dans lomentum.
Péritonite tuberculeuse
Des cas de mésothéliome péritonéal malin diagnostiqués à tort comme une péritonite tuberculeuse et traités avec un antituberculeux ont été signalés à plusieurs reprises, puis par la suite, en raison du traitement inefficace des antituberculeux, la laparotomie a été confirmée.En général, la péritonite tuberculeuse est essentiellement jeune et d'âge moyen. Douleur abdominale, distension abdominale, ascite et masse abdominale, la fièvre est l'une des manifestations cliniques courantes, PPD positif, taux de sédimentation érythrocytaire accru (ESR, ESR), corrobore le diagnostic de péritonite tuberculeuse, péritonite tuberculeuse ascite Les exsudats sont plus nombreux: cellules mononucléées, PCR d'ascite et frottis Si l'activité de la tuberculose s'avère utile pour le diagnostic différentiel, l'activité de l'adénine désaminase (ADA) dans l'ascite peut être accrue. Péritonite, détermination de l'ascite lactate déshydrogénase (LDH) pour l'identification d'une certaine différence, le rapport entre la valeur de LDH dans l'ascite et le sérum est supérieur à 1 évoquant une ascite maligne, des cas hautement suspectés cliniquement de péritonite tuberculeuse peuvent être strictement observés jusqu'à la Le traitement antituberculeux, le traitement antituberculeux nest pas efficace ou le diagnostic des deux est difficile, vous devez vous efforcer de faire une laparoscopie ou la main le plus tôt possible. Sonde, trouvé granulome caséeux pathologique, le mésothéliome péritonéal et est facile à identifier.
2. Tumeur métastatique péritonéale
Les tumeurs métastatiques péritonéales sont souvent associées aux cancers gastrique, ovarien, pancréatique, hépatique et du colon, notamment le pseudomyxome péritonéal est provoqué par la rupture d'un cystadénome mucineux ovarien et par une implantation péritonéale (également provoquée par la rupture d'un kyste pancréatique ou appendice). Elle se caractérise par un gonflement, une ascite, une masse intra-abdominale et une ascite en forme de mucus gélatineux.Lorsque les manifestations cliniques du cancer primitif sont dissimulées, la tumeur métastatique péritonéale est difficile à distinguer du mésothéliome péritonéal.La cytologie des ascites peut être améliorée si la méthode est appropriée. Un taux positif et moins de faux positifs, tels que lascite pour rechercher les cellules cancéreuses, les métastases péritonéales peuvent être diagnostiqués, et au moyen dune endoscopie digestive, dune angiographie gastro-intestinale, dune échographie et dun scanner abdominaux abdominaux, de la détection des antigènes glucidiques et même La laparoscopie à rechercher soigneusement la tumeur primitive, parfois, même si l'examen ci-dessus n'a pas trouvé la tumeur primitive, cliniquement ne peut pas complètement exclure l'abdomen, lésions pelviennes pour les tumeurs métastatiques, dans l'examen pathologique, devrait prêter attention à Les tumeurs de la peau se distinguent de l'adénocarcinome métastatique et des tumeurs épithéliales dérivées de l'ovaire.L'immunohistochimie doit être réalisée lorsque l'identification est difficile. Même en microscopie électronique.
3. Autres tumeurs malignes provenant du péritoine
La tumeur borderline séreuse péritonéale, également appelée endométriose atypique de la trompe de Fallope, tumeur primitive péritonéale papillaire et papillome séreux péritonéal malin de faible grade, est une lésion primitive rare dans le péritoine, souvent Se produit chez les femmes, peut être affecté à tout âge, la plupart des patients de moins de 40 ans, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales ou pelviennes, des symptômes inflammatoires pelviens chroniques, et même des adhérences intestinales ou une aménorrhée; pathologiquement, il peut être différencié du mésothéliome péritonéal. Diagnostic, la maladie a un bon pronostic.
Les adénocarcinomes, les fibrosarcomes et les liposarcomes sont d'autres tumeurs du péritoine, très rares et difficiles à distinguer du mésothéliome péritonéal en pratique clinique, la plupart à l'autopsie.
