Adénome hépatique
introduction
Introduction à l'adénome hépatique Ladénome hépatique, également appelé adénome hépatocellulaire (HCA), est une tumeur hépatique bénigne rare, pouvant être liée à lutilisation accrue de contraceptifs. Lincidence de cette maladie est une utilisation à long terme de contraceptifs ( 3 à 4) / 10 000, et l'incidence de la maladie n'est que de 1 sur 1 million chez les femmes qui ne prennent pas de pilule anticonceptionnelle pendant moins de 2 ans.Les adénomes hépatiques peuvent être uniques ou multiples. Le cystadénome biliaire peut subir une transformation maligne. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.003% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: choc hémorragique
Agent pathogène
Adénome hépatique
Contraceptifs oraux (30%)
À l'heure actuelle, les contraceptifs oraux sont considérés comme la principale cause d'adénomes hépatiques acquis et sont étroitement liés aux contraceptifs oraux: dans les années 1950 et 1960, les contraceptifs oraux n'étaient pas courants: plus de 90% Les patients atteints d'adénome hépatique sont des femmes jeunes et au moins 75% d'entre eux ont des antécédents de prise de contraceptifs oraux, mais les femmes âgées de plus de 30 ans prennent un risque accru de développer la maladie, l'incidence d'adénomes hépatiques et le moment de prendre ces médicaments. Il existe un lien direct avec la dose: le patient peut voir une atrophie après larrêt du contraceptif.
Troubles endocriniens (30%)
La cause véritable de cette maladie est inconnue, l'incidence peut être liée à des troubles endocriniens sexuels, les cas infantiles et infantiles peuvent être liés à un développement anormal d'embryons congénitaux. Henson pense que les facteurs acquis peuvent être étroitement liés à la cirrhose du foie, l'hyperplasie nodulaire des hépatocytes.
Androgène (20%)
On peut observer une hypertrophie tumorale pendant la grossesse: les adénomes hépatiques surviennent rarement chez les femmes ménopausées et les adénomes hépatiques chez les hommes peuvent être associés au diabète, au stockage de glycogène et à l'utilisation d'androgènes.
Pathogenèse
1. Pathogenèse Il existe actuellement trois théories:
(1) La masse cellulaire embryonnaire hépatique isolée, qui peut provenir du stade de développement embryonnaire, est presque complètement isolée du tissu hépatique normal dans le tissu et la fonction, et se trouve dans un état isolé, plus fréquent chez les nourrissons et les jeunes enfants.
(2) Henson et ses collaborateurs ont suggéré que cette maladie était étroitement liée à une cirrhose du foie secondaire ou à d'autres lésions, telles que la syphilis, une infection et une hyperplasie nodulaire hépatocytaire compensatoire provoquée par une congestion veineuse.
(3) À l'heure actuelle, la plupart des chercheurs sont convaincus qu'une combinaison orale à long terme de noréthistérone et de contraceptifs peut induire la survenue d'adénomes hépatocellulaires.Les observations cliniques montrent que le moment de l'utilisation de la contraception et la posologie des médicaments jouent un rôle dans le développement des adénomes hépatocellulaires. Lorsque le médicament est pris pendant plus d'un an et plus de cinq ans, le taux de prévalence est multiplié par 20 à 100 fois, mais la pathogenèse exacte provoquée par le médicament n'est toujours pas claire.
2. Changements pathologiques L'adénome hépatique est divisé pathologiquement en adénome hépatocellulaire, en cholangiocarcinome (y compris l'adénome des voies biliaires et le cystadénome biliaire), en adénome mixte, l'adénome hépatocellulaire est plus fréquent dans le lobe droit (67%), 70 % est un seul nodule, le diamètre est généralement supérieur à 10 cm, le maximum peut atteindre 20 ~ 30 cm, parfois la tumeur peut avoir plusieurs nodules, la limite de la tumeur est claire, il existe souvent une enveloppe fibreuse incomplète, la tumeur à la surface de la coupe est légèrement soulevée, la texture et le foie environnant Le tissu est semblable mais la couleur est légèrement superficielle, on peut voir des saignements et des infarctus. Les cellules tumorales sont disposées en forme de câble. Le cordon cellulaire est composé de 1 à 2 rangées d'hépatocytes. Ces cellules sont légèrement plus grossies que les cellules hépatiques normales, mais l'atypie n'est pas évidente. Voyant ou manquant, occasionnellement atypie cellulaire, cette situation est fréquente lors de l'utilisation à long terme de stéroïdes anabolisants ou de contraceptifs oraux, parfois de cellules tumorales disposées dans un tube glandulaire, d'embole biliaire dans la lumière, de sinusoïdes kystiques dans la tumeur Le purpura hépatique se forme lorsqu'un grand nombre de sinusoïdes kystiques apparaissent.
Les adénomes biliaires sont rares, souvent isolés, la plupart du temps situés sous la capsule hépatique, dun diamètre inférieur à 1 cm et parfois aussi grands que 2 cm, quelques cas étant des nodules multiples répartis dans les lobes gauche et droit du foie. La tumeur est située dans la région du portail et consiste en de petites cellules ressemblant à un canal biliaire, de type adénomatoïde, de taille uniforme, le cytoplasme est riche, le noyau est coloré en profondeur, les figures mitotiques sont rares et les fibres de collagène entre les canaux glandulaires sont interstitielles. Des cellules inflammatoires telles que des lymphocytes peuvent également être infiltrées et la tumeur peut s'étendre le long de la région portale sans détruire le cordon hépatique.
Un cystadénome biliaire est une tumeur multi-auriculaire qui se produit dans le foie et contient un liquide clair ou du mucus qui se produit dans le lobe droit. La tumeur a une frontière claire. Le kyste est tapissé d'une couche unique d'épithélium cubique ou d'un épithélium cylindrique ciliée. Granuleux fin, légèrement coloré, la taille et la forme du noyau sont équivalentes, situées au centre de la cellule.
L'adénome mixte est une sorte d'adénome, à la fois d'adénome du foie et d'adénome biliaire, plus fréquent chez l'enfant et se développant plus rapidement.
La prévention
Prévention de l'adénome hépatique
On croit que les femmes souffrant d'HC ont une relation étroite avec les contraceptifs oraux, les hommes étant associés au diabète, aux maladies du stockage du glycogène et à l'utilisation d'androgènes, d'où l'importance de la prévention contre une cause évidente.
Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux doivent régulièrement contrôler le foie et observer les modifications dynamiques de leur forme. Une fois les lésions occupant le foie trouvées, arrêtez tout d'abord de prendre les contraceptifs et observez de près les modifications de la tumeur. Si la tumeur continue d'augmenter, elle devrait Efforcez-vous pour la chirurgie.
La fonction hépatique doit être contrôlée régulièrement pour les contraceptifs oraux à long terme.
Complication
Complications de l'adénome hépatique Complications, choc hémorragique, cancer du foie
L'hémorragie intra-abdominale est la complication la plus grave et nécessite un traitement urgent.
1. Lorsquune tumeur se déchire et saigne, le patient peut ressentir une douleur soudaine et sévère dans le quadrant supérieur droit, et dans les cas graves, un choc hémorragique.
2. HCA a le potentiel de se transformer en carcinome hépatocellulaire.
Symptôme
Symptômes d'adénome hépatique symptômes communs douleur abdominale, ballonnements, douleur abdominale supérieure droite, jaunisse, nausée, douleur intense, frissons, saignements intra-abdominaux, tension musculaire abdominale
Symptôme
Il est souvent asymptomatique à un stade précoce et on le retrouve souvent lors d'autres examens physiques ou lors de chirurgies de la partie supérieure de l'abdomen. Lorsque la tumeur est volumineuse et que les organes adjacents sont opprimés, il peut y avoir une plénitude abdominale supérieure, une anorexie, des nausées ou une douleur sourde.
2. des signes
Une masse a été trouvée dans la partie supérieure de l'abdomen, la surface était lisse, la qualité était dure et il n'y avait pas de sensibilité, qui pouvait bouger de haut en bas avec la respiration. Si c'est un cystadénome, ce sera sexy. Dans les hémorragies intratumorales, il existe une douleur abdominale supérieure droite paroxystique, accompagnée de fièvre, parfois de jaunisse ou de frissons, de nausée et de vomissements. Les muscles abdominaux supérieurs droits sont tendus et tendres. En cas de rupture et de saignement de la tumeur, apparition soudaine d'une douleur dans le quadrant supérieur droit, irritation du péritoine, un choc grave peut survenir.
Examiner
Examen d'adénome hépatique
Le test a montré que la fonction hépatique était normale ou montrait une légère élévation de la GGT ou de l'ALP et que l'AFP était négative, ce qui indique que l'adénome hépatique était maligne.
1. L'échographie B a montré que la limite de la lésion était nette et que l'écho était différent selon le tissu hépatique environnant. Il s'agissait d'une masse hypoéchogène. S'il y avait un saignement et une nécrose, il y avait un écho mixte, et la limite était nette et il n'y avait pas de halo.
2. La tomodensitométrie de la tumeur se situe dans une zone de faible densité, qui peut présenter différentes densités après le rehaussement.La TDM améliorée montre que l'adénome est généralement de densité égale ou faible, et qu'il est plus facile d'obtenir des images CT au cours de la période angiographique. Les adénomes, les patients atteints de la maladie daccumulation de glycogène ou dautres infiltrats induits par les graisses peuvent être caractérisés par une densité élevée, une nécrose centrale et une calcification occasionnelle, tandis que lhémorragie intratumorale est caractérisée par une densité élevée lors dun examen TDM non amélioré, après L'amélioration de la tumeur est plus inégale.
3. L'angiographie de l'artère hépatique est très sensible: la tumeur est caractérisée par un apport sanguin abondant et concentrique, ainsi que par une zone de faible circulation sanguine, ce qui indique une hémorragie intratumorale et une hémorragie hépatique permettant d'éviter les saignements dus à une hémorragie.
4. L'adénocarcinome en IRM présente un signal amélioré uniforme sur l'image T1 et une enveloppe claire à basse densité, ainsi que dans l'hyperplasie focale nodulaire et le carcinome hépatocellulaire, ainsi que dans la lésion T1. L'image semble avoir une densité inférieure à la normale (il est difficile de la distinguer des métastases hépatiques. Par exemple, une hémorragie subaiguë se produit. Les zones T1 et T2 présentent une zone focale accrue. L'examen ci-dessus manque de signes spécifiques d'adénome. Par conséquent, les résultats de l'examen auxiliaire doivent être combinés avec les résultats cliniques pour permettre un diagnostic correct.
5. Radionucléide hépatique scanner diamètre de la tumeur> 2 ~ 3 cm, le foie peut montrer des zones clairsemées radioactives.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de l'adénome hépatique
Diagnostic différentiel
1. Le cancer du foie doit être différencié du cancer du foie primaire et secondaire, généralement basé sur les antécédents médicaux, l'évolution de la maladie, la progression de la maladie, l'observation dynamique de la PFA et de l'échographie-B pour aider à identifier, l'adénome hépatique doit être différencié du cancer du foie primaire Comme l'adénome hépatique est facilement diagnostiqué à tort comme un cancer du foie, en particulier un cancer du foie malin de faible grade, il est difficile de faire la distinction entre l'il nu: il nécessite de multiples sections pathologiques, un examen microscopique minutieux et répété, ainsi que de nombreux antécédents d'hépatite B chronique et de cirrhose. La fonction hépatique est anormale et la PFA est élevée. Si vous avez des antécédents de contraceptifs oraux, vous devez alors suspecter la maladie.
2. Hyperplasie nodulaire focale d'hyperplasie nodulaire focale, couleur Doppler a montré une augmentation du flux sanguin, ce qui peut être montré de l'artère centrale aux vaisseaux sanguins environnants, cicatrice pathologique macroscopique visible centrale stellée.
3. abdomen aigu.
