dystocie du siège
introduction
Brève introduction de la dystocie du siège La présentation par le siège est la position ftale anormale la plus courante, représentant 3% à 4% du nombre total d'accouchements à terme. La présentation de la culasse est basée sur lhumérus comme point dindication, elle est divisée en avant gauche, gauche gauche, gauche gauche, droite avant, droite et droite. La culasse est livrée. Lors de l'accouchement, la tête du ftus est livrée plus tard que la carcasse, la tête du ftus n'a aucune chance de se déformer et elle est facilement bloquée par le pelvis. Sinon, la vie du ftus est dangereuse. Connaissances de base La proportion de la maladie: 3% à 4% (la dystocie du siège est la position ftale anormale la plus courante, représentant 3% à 4% du nombre total d'accouchements à terme) Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: accouchement prématuré du prolapsus du cordon ombilical
Agent pathogène
Brèche dystocie
Facteurs de développement ftal Anomalies du développement du cerveau ftal (30%):
L'incidence de la présentation du siège, telle que la microcéphalie, l'absence de cerveau, l'hydrocéphalie, etc., est significativement plus élevée que celle des enfants normaux.
L'espace d'activité ftale est limité ou trop grand (35%):
Tels que malformation utérine, sténose pelvienne, obstruction tumorale utérine ou pelvienne de la cavité pelvienne, relaxation de la paroi abdominale maternelle, excès de liquide amniotique, etc., forment facilement la culasse.
Cause de la présentation du siège (25%)
Sténose pelvienne, tumeur du canal génital, paroi abdominale lâche, naissances multiples, excès de liquide amniotique, malformations ftales, etc.
(1) La cavité utérine est large, le liquide amniotique plus, la paroi abdominale de la mère est excessivement relâchée et le ftus est fréquemment sujet à une brèche dans l'utérus.
(2) malformation utérine, petite cavité utérine, activité ftale limitée dans l'utérus, la tête du ftus ne peut pas être tournée vers le bas, facile à devenir une culasse.
(3) placenta praevia, sténose pelvienne et obstruction tumorale pelvienne de la cavité pelvienne, tous affectent la chute de la tête du ftus dans le bassin, facile à devenir un siège.
(4) Le liquide amniotique est petit, les jambes du ftus ne peuvent pas être fléchies et il est droit, ce qui affecte la flexion ou la rotation de la carcasse et permet de devenir facilement la position de la culasse.
Pathogenèse
En prenant la position avant droite comme exemple, voici ce qui est expliqué:
1. La hanche du bébé est livrée
Après le travail, les fesses du ftus sont reliées au diamètre oblique droit de lentrée du bassin avec le diamètre intertrochantérien. Les hanches antérieures descendent un peu plus rapidement, atteignant dabord le plancher pelvien. Le mouvement de rotation interne est terminé. À ce stade, le diamètre intertrochantérien correspond aux diamètres antérieur et postérieur du débord pelvien parent et les hanches du ftus continuent à descendre. La carcasse est adaptée à la rigidité latérale du canal génital, et la fesse postérieure est délivrée à partir du bord antérieur périnéal, puis légèrement décolorée. La hanche antérieure est livrée sous l'os pubien, suivie de la jambe et du pied ftaux.
2. L'épaule est livrée
Une fois que les fesses et les membres inférieurs du ftus ont été livrés, la carcasse pivote vers la gauche et larrière du ftus tourne vers lavant ou le devant droit.Les épaules du ftus sont reliées au diamètre oblique ou transversal droit de lentrée pelvienne et descendent le long de cette trajectoire. Lépaule antérieure est tournée à 45o vers la droite sous larc pubien de manière à ce que le diamètre de lépaule corresponde au diamètre antérieur et postérieur de la sortie du bassin. L'épaule avant et le membre supérieur avant proviennent de l'arc pubien.
3. La tête du ftus est livrée
Lorsque lépaule traverse le périnée, la suture sagittale de la tête du ftus est reliée au diamètre oblique ou transversal gauche de lentrée pelvienne et descend le long de la ligne du diamètre, parallèlement à la flexion de la tête du ftus occipital ftal jusquau front gauche du fémur. 45o, l'os occipital est uni à la symphyse pubienne et, lorsque l'os occipital est concave sous l'arc pubien, l'utérus antérieur est utilisé comme pivot et la tête du ftus continue à fléchir, de sorte que les expectorations, le visage et le montant sont délivrés à partir du bord antérieur périnéal, puis l'os occipital est délivré. .
Le mécanisme de libération de la position latérale et de la position postérieure de la cheville n'est différent de la position antérieure droite que lorsque la rotation est en rotation interne: la position transversale de la crête iliaque est de 90 ° et la position postérieure de la crête iliaque est de 135 °.
La prévention
Prévention de la dystocie du siège
Avant la gestation, la rate glutéale peut se transformer en une première exposition, il nest donc pas nécessaire de la traiter. Si le genou est exposé après 30 semaines de grossesse, il doit être activement corrigé. La méthode de correction couramment utilisée est utilisée pendant la grossesse.
Complication
Complications de la dystocie de la culasse Complications prématurées prolapsus du cordon ombilical
L'accouchement a un impact plus important sur les enfants en périnatalité, avec davantage de complications.
(1) Naissance prématurée: Selon le rapport de Morgan sur 16327 accouchements par la culotte en 1964, ils représentaient 32%. En plus de l'effet de la naissance prématurée sur le ftus ou le bébé, l'accouchement par la culasse est plus dangereux que la position de la tête. Selon les statistiques, chaque groupe de ftus Dans le même âge, le poids de la culasse est inférieur à celui de la non-culasse, tandis que la circonférence tête-hanche du prématuré est plus disparate que celle du nourrisson né à terme, de sorte que le risque d'accouchement est plus grand, de sorte que le taux de mortalité Augmenter.
(2) Prolapsus du cordon ombilical: le taux de prolapsus du cordon ombilical en position de la culotte est de 4% à 5%, soit dix fois plus que la position de la tête. Le taux de prolapsus du cordon ombilical lorsque la première culotte remplit complètement le col est le plus bas. , environ 1% seulement, la position de siège complète est comprise entre 2% et 5%, le premier pied exposé en raison du plus grand écart apparent et jusquà 10% à 18%.
3) Asphyxie et traumatismes: lincidence des traumatismes à la naissance est très élevée: de 20% chez les personnes en travail difficile, même si laccouchement est plus régulier (3,5%), lhémorragie intracrânienne étant la plus grave des lésions. Le taux d'incidence est 10 fois plus élevé que la position de la tête, qui est l'une des principales causes de décès du bébé du siège. La cause principale d'hémorragie ou de blessure intracrânienne est lorsque la tête du ftus traverse le pelvis et subit une forte tension en très peu de temps. Les ligaments intracrâniens non déformés (tels que la canopée cérébelleuse, etc.) et les déchirures du tissu cérébral, les saignements et la contusion, des dommages plus importants se produisent dans le bassin de la tête, une sténose pelvienne ou, dans le cas où le col de l'utérus n'est pas ouvert, un autre. D'autre part, en raison de la difficulté de la traction, un saignement diffus du parenchyme cérébral survient lorsque le cerveau est privé d'oxygène pendant une longue période, ce qui peut entraîner des séquelles à vie, ainsi que des lésions minimes au cerveau, souvent au début de l'enfance. Parce que les performances intellectuelles telles que la lecture, l'écriture, la compréhension et la communication sont en retard sur les enfants normaux, l'incidence dans la culasse est également deux fois supérieure à celle de la tête.
Outre les lésions cérébrales, les fractures et luxations du cou, du tibia et du fémur, ainsi que les lésions du plexus brachial, sont également fréquentes. D'autres lésions, telles que le pharynx ou les organes abdominaux, notamment le foie, la rate et la vessie, sont occasionnelles. Vous voir.
(4) Malformation: Les malformations congénitales de la culasse, telles que l'hydrocéphalie, l'absence de cerveau, la luxation congénitale de la hanche, etc., sont supérieures à la position de la tête. Brennei a constaté un taux de déformation de 2,4% dans 29 000 cas. Sur 10 000 cas, la position du siège était de 6,3% et l'incidence de malformations de la position du siège était environ 1 à 2 fois supérieure à celle de la tête.
2. L'accouchement par le siège a également des effets indésirables sur la mère
(1) La position de la culasse est irrégulière dans la partie exposée, de sorte que la pression du sac amniotique antérieur est inégale et que la rupture prématurée de la membrane est facile.
(2) En raison de l'irrégularité de la première partie exposée, il n'est pas facile de toucher étroitement la partie inférieure de l'utérus et le col de l'utérus, ce qui peut facilement provoquer une contraction utérine et une faiblesse, entraînant un travail prolongé.
(3) Si le col de l'utérus n'a pas été ouvert avant le début de la traction de la hanche ou si la technologie de délivrance du siège est mal contrôlée, ou si le mouvement brutal peut provoquer des déchirures vaginales, même des déchirures périnéales de degré III, des déchirures cervicales, des cas graves peuvent affecter l'utérus. La partie inférieure et même la rupture de l'utérus.
Symptôme
Symptômes de la dysfonction de la culasse Symptômes communs Foetus de la hanche et du nourrisson Culotte incomplète première exposition ftus un bras armé première exposition après le travail douloureux fatigue sévère post-partum mauvaise flexion sensation entonnoir nodules pelviens
1. Selon la posture des membres inférieurs du ftus, il est divisé en trois catégories:
(1) La présentation de la culasse franche la plus courante (présentation de la culasse franche), la flexion ftale de l'articulation de la hanche double, l'articulation du genou droite, d'abord exposée à la hanche, également connue sous le nom de jambe droite, première exposée.
(2) La présentation complète de la culasse est plus courante: l'articulation ftale du genou et la double articulation de la hanche sont fléchies.
(3) La présentation de la culasse incomplète minimale est dau moins un pied ou deux pieds, un genou ou deux genoux ou un pied et un genou.La présentation des genoux est temporaire et le travail commence à tourner. Pour la présentation du pied.
2. manifestations cliniques
(1) Symptômes: Les femmes enceintes ressentent souvent la sensation de côtes pendant la saison.Après la naissance, le pied foetal ne peut pas dilater complètement le segment utérin inférieur et le col utérin interne, ce qui provoque souvent une faiblesse utérine et un travail prolongé.
(2) signes:
1 Examen abdominal: La palpation de l'utérus en quatre étapes est verticale et elliptique. Le bas du palais peut toucher la tête du ftus ronde et dure. Le pressage provoque une sensation évidente de boule flottante. S'il n'est pas connecté, il peut toucher irrégulièrement au-dessus de la symphyse pubienne, douce et large. Fesses du ftus, le cur du ftus est le plus clairement ausculté dans le coin supérieur gauche ou supérieur droit de lombilic et, sil est connecté, le cur du ftus est le plus clairement ausculté sous lombilic.
2 examen anal: l'examen anal peut toucher une hanche ou un pied foetaux mous et irréguliers, un genou du foetus.
3 examen vaginal: lorsque l'examen anal ne peut pas être déterminé, un examen vaginal est requis.Si la membrane est cassée, elle peut entrer directement en contact avec l'anus ftal, la tubérosité ischiatique et le tibia et d'autres caractéristiques de la hanche ftale.A cet instant, il convient de porter une attention particulière à l'identification du visage. L'anus peut être touché en ligne droite avec les deux tubercules ischiatiques. Le doigt est placé dans l'anus et présente une sensation de contraction. Lorsque le doigt est retiré, il y a du méconium sur la manche du doigt. Si c'est un visage, la bouche et les deux métatarses sont triangulaires et le doigt est placé dans la bouche. Pour confirmer la position du ftus, la palpation précise du tibia est essentielle pour toucher les gencives et la mandibule.Lorsque toute la hanche est exposée, il est possible de toucher le pied. Lorientation du gros orteil permet de distinguer les pieds gauche et droit, ainsi que la main ftale. Touchez les organes génitaux externes et faites attention à la présence ou à l'absence de prolapsus du cordon ombilical.
3. Type de hanche
(1) Position totale du siège: flexion de l'articulation de la hanche des jambes du ftus, flexion du genou, première exposition à la hanche et aux deux pieds, cliniquement plus courante.
(2) Position du siège simple: l'articulation fémorale fémorale fléchit sur l'abdomen du ftus et les jambes s'étendent tout droit devant la poitrine du ftus, appelée position du siège droit, la hanche du ftus fléchie, les genoux sont droits, les hanches sont d'abord exposées, environ 50% de la position de la culasse.
(3) Culotte incomplète: y compris la position du genou ou du pied, le ftus est exposé à un pied ou à deux pieds, un genou ou les deux genoux sont exposés en premier, cliniquement moins courants, enclins à la naissance prématurée, à la rupture précoce de la membrane, au prolapsus du cordon ombilical, etc.
Examiner
Contrôle de la dystocie de la culasse
Échographie B pour vérifier le type de première exposition glutéale, une échographie peut déterminer le type de présentation du siège, la taille du ftus, les anomalies et lutérus, le placenta avec ou sans anomalies.
Diagnostic
Diagnostic de la dystocie diabétique
En fonction des symptômes et des signes cliniques, la présentation du siège peut être diagnostiquée en grande partie, à défaut par échographie.
Examen clinique
Examen abdominal
À la fin du palais, vous pouvez avoir une tête ftale ronde et dure, au-dessus de la symphyse pubienne, des fesses foetales souples et larges. La position du cur cardiaque ftal est plus haute, en haut à gauche ou en haut à droite de l'ombilic.
2. Examen anal des doigts ou examen vaginal
Si l'examen de l'abdomen ne peut pas être confirmé comme position de la tête ou de la culasse, vous pouvez effectuer un examen du doigt anal, tel que la vacuité du bassin, pas une tête ftale ronde et dure, mais toucher la forme douce mais irrégulière de la hanche. Ou crachat et pied ftal, vous pouvez diagnostiquer la position de la culasse, si l'examen anal ne peut pas être diagnostiqué, vous pouvez faire un examen vaginal pour distinguer le type de culasse, comprendre l'état du col de l'utérus et savoir s'il existe un prolapsus du cordon ombilical, telle que la membrane a été cassée Peut atteindre directement les fesses du ftus, les organes génitaux externes et l'anus, tels que la partie du pied comme le pied du ftus, peuvent être distingués du doigt et du talon et du talon sans le talon, le bébé ou le pied du ftus La mode doit faire attention à distinguer la position du visage. Dans la position de la culasse, lanus est relié aux nodules ischiatiques des deux côtés. Lorsque le doigt est placé dans lanus, il y a une contraction du sphincter annulaire, et il y a du méconium sur le bout du doigt; Les deux côtés de l'humérus et de l'humérus sont répartis dans un triangle isocèle: le doigt peut être placé dans la bouche pour atteindre les gencives et la mandibule est visible.
3. échographie
En plus de déterminer la position de la culasse, l'échographie en mode B peut déterminer si le ftus est déformé ou non, et peut mesurer le diamètre bipariétal du ftus, le périmètre crânien et le périmètre abdominal afin d'estimer la taille du ftus.
