fausse couche de grossesse tubaire
introduction
Introduction à l'avortement tubaire La grossesse tubaire est due à la fécondation de l'ovule dans l'ampoule de la trompe de Fallope, qui est bloquée dans la trompe de Fallope pour certaines raisons, à l'implantation et au développement d'une partie de la trompe de Fallope et à la grossesse tubaire. La grossesse ampullaire est la plus importante (50 à 70%), suivie de l'isthme (30 à 40%), tandis que les parties parapluie et interstitielle sont les moins importantes (1 à 2%). Les cas typiques sont des douleurs abdominales aiguës, une aménorrhée à court terme et des saignements vaginaux irréguliers, et il existe de nombreux antécédents d'infertilité primaire ou secondaire, le côté affecté de la trompe de Fallope et une sensibilité douloureuse; un choc hémorragique se produit lorsque les saignements internes sont fréquents. Si le diagnostic est toujours suspect, une méthode d'examen auxiliaire peut être utilisée pour le diagnostic. Connaissances de base Ratio maladie: 0,1% Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: choc
Agent pathogène
Cause de l'avortement de la grossesse tubaire
1. Facteurs génétiques: des enquêtes familiales montrent que les grand-mères ou mères de femmes enceintes ont des antécédents de grossesse extra-utérine et que leurs chances de le devenir sont de 4 à 9 fois plus élevées que celles sans antécédents familiaux.
2. Inflammation: L'inflammation de la trompe de Fallope pour certaines raisons, notamment l'inflammation chronique causant des adhérences autour de la trompe de Fallope, une distorsion, une sténose, un blocage de la trompe de Fallope, etc., peut affecter la progression normale de l'oviducte de l'uf fécondé.
3. Les lésions organiques des trompes de Fallope : telles que le développement anormal des trompes de Fallope, les tumeurs ovariennes des trompes de Fallope, etc., peuvent entraver le fonctionnement normal des ufs fécondés.
4. Troubles fonctionnels des trompes de Fallope: les troubles endocriniens, les troubles neuropsychiatriques peuvent provoquer un dysfonctionnement des trompes, ce qui entraîne des ufs fécondés trop longtemps dans les trompes de Fallope, continue de se développer et de s'implanter.
5. Autres facteurs: Après lovulation dun côté de lovaire, celui-ci est ingéré et fécondé par la trompe de Fallope en mesure, car la durée de migration est trop longue, loeuf fécondé est devenu un blastocyste et limplantation dans la trompe de Fallope provoque une grossesse tubaire.
Dans la grossesse tubaire, en raison de l'absence d'une décidue complète dans la trompe de Fallope, après l'implantation de l'uf gravide, la destruction des villosités par l'enzyme protéolytique envahit directement la couche musculaire de la paroi, détruisant le microvasculaire de la couche musculaire et provoquant un saignement.
Entre l'injection de sang et le trophoblaste et le tissu environnant, l'uf gravide est entourée d'une couche de fibres musculaires et de tissu conjonctif. Différents résultats peuvent survenir avec différents sites d'implantation. Dans les cas prolongés, il est souvent impossible de faire la distinction entre avortement et rupture, car les deux types sont souvent échelonnés.
En clinique, on peut souvent le rencontrer après un avortement incomplet au niveau des trompes de Fallope, en raison de la croissance et du développement continus des villosités résiduelles et de la rupture de la trompe de Fallope. Lorsque la grossesse tubaire est rompue ou avortée, le ftus a été évacué de l'extrémité de la perforation ou du parapluie et le placenta adhère toujours au mur ou se développe à partir de la rupture et s'attache à l'utérus, à la trompe de Fallope, au ligament large, au mur pelvien, etc. pour former un secondaire. Grossesse abdominale; certaines grossesses des trompes peuvent être dues à une dégénérescence spontanée; la plupart se produisent dans les plis de la muqueuse de l'uf gestante planté dans l'ampoule de la trompe de Fallope, n'ont pas envahi le mur. Certains envahissent la couche musculaire de la paroi, mais l'embryon meurt prématurément en raison de troubles nutritionnels.
La prévention
Prévention de l'avortement des trompes
Plus de 85% des patientes peuvent avoir une grossesse normale, mais les 15% restants peuvent être récupérés. Une personne ayant des antécédents de grossesse extra-utérine présente un risque de grossesse extra-utérine quatre fois plus élevé qu'une personne normale. Les femmes qui ont une grossesse extra-utérine doivent être enceintes au bout d'un an, respecter l'avis du médecin avant la prochaine grossesse et accepter l'examen approprié.Il est préférable d'utiliser un préservatif comme moyen de contraception.
Complication
Complications de l'avortement grossesse grossesse Des complications
Complications: peut être compliqué par une infection, peut aussi être compliqué par un saignement important, un choc, etc.
Symptôme
Grossesse tubaire symptômes de l'avortement symptômes communs avortement inévitable ou non ... menace avortement douleur abdominale aménorrhée choc saignement vaginal irrégulier syncope
(1) Douleur abdominale: les patients viennent souvent voir un médecin en raison de douleurs abdominales soudaines. Le taux d'incidence est supérieur à 90%. Elle commence souvent par une douleur intense au bas de l'abdomen du côté affecté, telle qu'une sensation de larmoiement, qui peut ensuite affecter tout l'abdomen. L'ampleur de la douleur est liée à la nature, à la quantité et au taux de saignements internes. En cas de rupture, le nombre de saignements internes est important et rapide, irrite le péritoine et provoque une douleur intense, pouvant affecter tout l'abdomen. Si l'avortement des trompes, le saignement est moins lent, la douleur abdominale est souvent limitée au bas-ventre ou à un côté, le degré de douleur est également plus léger. Dans quelques cas, les saignements sont abondants, le sang coulant vers le haut de l'abdomen, stimulant le diaphragme, provoquant des douleurs dans le haut de l'abdomen et les épaules, souvent mal diagnostiqués comme étant un abdomen aigu supérieur. En cas de rupture répétée ou de fausse couche, il peut provoquer des saignements internes à plusieurs reprises. Saignements internes nombreux ou multiples sans un traitement rapide, agglutination du sang dans la partie inférieure de la cavité pelvienne (fosse rectale utérine), provoquant une douleur intense dans l'anus.
(B) aménorrhée: la grossesse tubaire a souvent une aménorrhée. La longueur de l'aménorrhée est principalement liée à la localisation de la grossesse dans les trompes de Fallope. La grossesse dans l'isthme ou l'ampoule de l'aménorrhée date souvent autour de 6 semaines, les symptômes de la douleur abdominale, rarement plus de 2 à 3 mois. Chez les femmes dont les règles sont normales, les saignements internes se produisent quelques jours après les règles et il faut déterminer s'il s'agit d'une grossesse tubaire. La grossesse interstitielle des trompes, due à l'épaisseur de la couche musculaire environnante, se rompt souvent au bout de 3 à 4 mois de grossesse, de sorte qu'il y a une aménorrhée plus longue. Lorsque vous vous renseignez sur les antécédents médicaux, vous devez vous renseigner en détail sur la quantité, la qualité et la durée des menstruations par rapport aux menstruations précédentes. Ne confondez pas le saignement vaginal avec une période de menstruations. La gonadotrophine chorionique produite par le tissu des villosités de quelques grosses trompes ne permet pas à l'endomètre de réagir à l'aménorrhée sans aménorrhée.
(3) saignements vaginaux irréguliers: après la grossesse d'une trompe de Fallope, provoquant des modifications du système endocrinien, suivies d'une dégénérescence et d'une nécrose de l'endomètre, l'aponévrose est fragmentée ou complètement évacuée, provoquant un saignement utérin. Les saignements sont souvent irréguliers, brun foncé et peuvent être complètement arrêtés après le retrait de la lésion (chirurgie ou traitement médicamenteux). Il y a quelques cas de saignements vaginaux, à l'exception de l'exfoliation de l'endomètre, qui proviendrait des trompes de Fallope.
(D) syncope et choc: les patients souffrant de douleurs abdominales en même temps ont souvent des vertiges, des vertiges, des sueurs froides, des palpitations et même des syncopes. L'ampleur de la syncope et du choc est liée au taux et à la quantité de saignements.
(5) Antécédents d'infertilité: il existe souvent des antécédents d'infertilité primaire ou secondaire: parmi les 2822 cas signalés par Shanghai, 62,28% étaient infertiles.
Examiner
Contrôle de l'avortement de la grossesse tubaire
Premièrement, léchographie de type B. En tant que technologie de diagnostic dimage, léchographie présente les avantages suivants: une opération simple, une grande intuitivité, aucun dommage pour le corps humain et une inspection répétée, mais léchographie est complexe et les techniciens et lexpérience des inspecteurs sont très différents. Le taux d'erreur de diagnostic peut atteindre 9,1%.
(1) image intra-utérine: pas de sac gestationnel dans l'utérus, pas de bourgeons foetaux ni de battement de coeur du ftus. Cependant, le taux dincidence de faux sac gestationnel est denviron 20%. Il est dû à une décidualisation de lendomètre induite par la grossesse et à une petite quantité de sang stocké dans la cavité utérine.Le contour est flou, le niveau est incomplet, les bords sont irréguliers et il naugmente pas avec la grossesse. Large, parfois réduit, et une observation attentive peut être identifiée.
(2) Caractéristiques de la masse utérine et / ou du rectum sulcus utérin: Le bloc d'impartition de l'utérus est généralement composé d'un sac gestationnel, d'un hématome et d'une adhérence intestinale.
(3) grossesse interstitielle tubaire avant que l'uf gravée ne pénètre dans la couche musculaire, on peut voir que le sac gestationnel est entouré par la couche musculaire épaissie et que son image est semblable à la grossesse sous angle résiduel utérin, qui est difficile à identifier.
Deuxièmement, la détermination de la gonadotrophine chorionique: l utilisation du dosage radioimmunologique de la sous-unité hCG peut permettre de déterminer correctement une grossesse précoce, meilleure méthode de diagnostic de la grossesse extra-utérine.
Troisièmement, la ponction de la hernie postérieure: pour le diagnostic actuel de la grossesse extra-utérine est largement utilisée. Si le pus ou le liquide séreux est retiré, la grossesse tubaire peut être exclue.
Quatrièmement, laparoscopie: la grossesse extra-utérine générale peut être diagnostiquée par l'examen ci-dessus, la valeur de la laparoscopie pour les cas atypiques est grande, la relation entre le site de la grossesse extra-utérine et les organes environnants et l'état d'adhésion peuvent être observés en détail, dans certains cas et simultanément Chirurgie
Résultats laparoscopiques: le site dimplantation de la grossesse tubaire est une hyperplasie vasculaire superficielle ressemblant à une tumeur, rouge foncé, bombée. En cas de saignement dans la cavité abdominale, le champ visuel est sombre et il y a adhésion en bloc. Lorsque la grossesse est un peu difficile à observer, la cavité abdominale peut être entièrement lavée avec une solution saline physiologique pour clarifier le champ visuel et il est facile d'observer le site d'implantation tout en observant le sang dans la cavité abdominale. Et le caillot de sang est rapidement aspiré pour assurer une bonne vue.
Cinquièmement, le curetage diagnostique: au moyen du curetage diagnostique, observer les modifications de lendomètre, seules laponévrose et aucune villosité peuvent exclure une grossesse intra-utérine.
Sixièmement, l'angiographie par lipiodol des trompes utérines: appliquée au diagnostic prématuré de la grossesse tubaire a une certaine valeur.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'avortement tubaire
Un diagnostic différentiel doit être posé avec les maladies suivantes:
Premièrement, l'avortement au début de la grossesse: la douleur abdominale à l'avortement est plus modérée, le site est plus dans le bas-ventre, les saignements paroxystiques, généralement vaginaux. La fréquence des saignements vaginaux est compatible avec les symptômes de la perte de sang systémique. Abdominal sans tendresse ou légère tendresse, généralement sans tendresse au rebond, sans matité émouvante. Grossesse tubaire avortement grossesse tubaire avortement examen vaginal du col de l'utérus sans douleur, après l'expectoration n'est pas complète, la taille de l'utérus et le nombre de mois de ménopause, pas de bosses. Pour ceux qui ont des enfants ou qui ont plus de sang, ils peuvent expliquer au patient et à leurs familles et effectuer un curetage diagnostique.
Deuxièmement, salpingite aiguë: pas d'antécédents d'aménorrhée et de grossesse précoce, pas de signe de choc. La température corporelle augmente, les muscles abdominaux sont tendus et il existe une sensibilité des deux côtés du bas-ventre. Après l'examen vaginal, les expectorations ne sont pas pleines, l'utérus est normal et les attachements des deux côtés ont souvent un épaississement, une masse et une sensibilité et parfois un côté est important. La ponction peut parfois être retirée après la ponction. Les globules blancs et la classification neutre sont élevés, et les tests de grossesse négatifs. En particulier, la salpingite hémorragique a non seulement une sensibilité et une sensibilité dans le bas de l'abdomen, mais aussi parfois une mobilité et une matité. Après la ponction, le sang frais peut être extrait, ce qui est difficile à identifier avant une opération et est souvent diagnostiqué après une laparotomie. Cependant, il a été rapporté que la plupart des patientes avaient récemment des antécédents d'avortement, d'hCG négative, tels que des saignements internes plus importants (plus de 1 200 ml), une laparotomie était également nécessaire, peut être observée grossesse tubaire accrue grossesse tubaire Le sang s'écoule de l'extrémité du parapluie et la pathologie est une inflammation aiguë, sans peluches.
Troisièmement, l'appendicite aiguë: pas d'aménorrhée et de grossesse précoce, pas de saignement vaginal. La douleur abdominale commence au haut de l'abdomen et se limite ensuite au bas de l'abdomen droit, souvent accompagnée de nausées, de vomissements et d'aucun symptôme de saignement interne. Vérifiez la tension musculaire droite au bas de l'abdomen, la sensibilité du point appendiculaire et la douleur de rebond, l'absence de matité en mouvement. Examen vaginal du col de l'utérus sans douleur, utérus normal. Si l'inflammation de l'appendice se propage à la trompe de Fallope droite ou à une plage plus étendue, il peut y avoir une sensibilité sur le côté droit de l'appendice ou une sensibilité bilatérale, sinon il n'y a pas de découverte évidente des deux côtés de l'attachement. Test de grossesse négatif, température corporelle élevée, augmentation du nombre de globules blancs.
Torsion du pédicule de la tumeur du sac ovarien: il existe des antécédents de masse abdominale, tels qu'une ré-auto-rémission inversée, la douleur abdominale est transitoire; après la formation d'une hémorragie intracapsulaire après torsion, la douleur abdominale est persistante, mais la Autour d'elle Pas de son émouvant. L'examen vaginal de l'utérus présente un kyste douloureux. Il n'y a pas d'antécédents d'aménorrhée et de grossesse précoce, ni d'hémorragie vaginale, mais il convient de noter que le début de la grossesse provoque souvent l'inversion du pédicule de la tumeur ovarienne existante.
V. Rupture lutéale: survient principalement au cours de la période prémenstruelle, et survient souvent après un rapport sexuel, sans aménorrhée ni début de grossesse, sans saignement vaginal, douleur abdominale et nature, et la même chose qu'une rupture tubaire de la grossesse, test de grossesse négatif.
Sixièmement, la rupture du kyste du chocolat : la maladie survient chez les femmes jeunes, sujettes à la rupture spontanée, provoquant des douleurs abdominales aiguës, mais pas d'aménorrhée et début de grossesse, pas de saignement vaginal. Les antécédents peuvent avoir une dysménorrhée progressive avec une histoire de masses pelviennes.
