ulcère vulvaire
introduction
Introduction à l'ulcère vulvaire L'ulcération de la vulve est une affection cutanée aiguë de la vulve féminine, plus fréquente des petites lèvres, caractérisée par un ou plusieurs ulcères de la vulve, accompagnés de fièvre et de douleurs. Il est souvent secondaire à des maladies inflammatoires et malignes du vagin vulvo-vaginal, et parfois aussi à des maladies systémiques de la vulve et du vagin. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: ulcères vulvaires inflammation des glandes vestibulaires vulvite fongique vulvite non spécifique verrues génitales chancre doux herpès génital gonorrhée
Agent pathogène
Cause de l'ulcère vulvaire
Facteur d'infection (20%):
Le virus de l'herpès simplex est la cause la plus fréquente d'ulcères vulvaires, hautement contagieux (rapports sexuels, tératogénicité ftale et effets cancérogènes des patients eux-mêmes).
Facteurs auto-immuns (15%):
En cas de diminution de limmunité et de faible résistance, la muqueuse cutanée sera plus susceptible à linfection; il est donc possible quun ulcère ne soit pas présent lorsque la résistance est élevée.
Facteurs de maladie (18%):
Les ulcères vulvaires sont causés par une inflammation de la vulve, telle qu'une vulvite non spécifique, une infection par le virus de l'herpès simplex, la maladie de Behcet, une tuberculose vulvaire, la syphilis, un lymphogranulome sexuellement transmissible, etc. En outre, environ un tiers des cancers de la vulve Ulcère, certaines personnes pensent que lulcère vulvaire est un stade de développement particulier du syndrome il-bouche-génital. Les expectorations douces sont une maladie transmise par Ducrey Haemophilus lors de rapports sexuels, mais il sagit également dune maladie sexuellement transmissible plus courante associée à des lésions ulcéreuses.
Facteurs génétiques (15%):
Lorsque la mère est atteinte de cette maladie, le ftus peut être infecté par la bactérie par le placenta, le sang ou le canal de naissance, ce qui entraîne le virus dans le ftus.
Santé organisée ou tumeur et autres facteurs (10%):
Réaction inflammatoire génitale de la peau et des tissus sous-cutanés, troubles de la microcirculation, ischémie, infarctus, ulcération des tissus.
La prévention
Prévention de l'ulcère vulvaire
1. Renforcer la publicité et léducation et interdire la prostitution.
2. Faites attention à l'hygiène personnelle.
3. Traitement opportun et complet des lésions précoces pour empêcher le développement de la lésion au stade avancé.
4. Avant le mariage, examen sérologique systématique de la syphilis pendant la grossesse.
5. Sélectionner strictement la source de sang, les donneurs de sang seront soumis à un test de sérum de syphilis.
6. Les ulcères vulvaires causés par des maladies sexuellement transmissibles doivent permettre de contrôler efficacement les lésions cutanées infectées et de rechercher les sources d'infection. Les partenaires sexuels doivent être traités avec ou sans symptômes. Faites attention aux infections mixtes avec d'autres maladies sexuellement transmissibles, en particulier si elles sont associées au VIH. Une méthode préventive efficace consiste à éviter le contact avec des lésions cutanées infectieuses: le préservatif peut réduire la propagation de la maladie et ne convient pas à la vie sexuelle pendant linfection.
7. La tuberculose génitale est en grande partie une infection secondaire, la lésion primaire étant principalement une tuberculose. Par conséquent, la prévention et le traitement actifs de la tuberculose revêtent une grande importance pour la prévention de la tuberculose génitale.En plus de renforcer la prévention et la sensibilisation, les mesures de prévention devraient renforcer les soins de santé dispensés aux enfants et aux adolescents. Les nouveau-nés actifs pesant plus de 2 200 g peuvent être vaccinés après 24 heures de naissance, le BCG peut être replanté dans les 3 mois si nécessaire, les nourrissons 3 mois plus tard jusqu'à ce que les adolescentes dont le test tuberculinique est négatif devraient être vaccinées au BCG, la tuberculose La grossesse doit être évitée pendant la période active.En outre, les sécrétions vaginales et le sang menstruel de la tuberculose génitale peuvent être tuberculeux et lisolement doit être renforcé pour éviter toute infection.
Complication
Complications ulcéreuses vulvaires Complications ulcère vulvaire vestibulaire glandulaire fongique vulvite vulvite non spécifique verrues génitales chancre doux herpès génital gonorrhée
Complications 1. Ulcères vulvaires aigus: causés par une vulvite de diverses causes, généralement une manifestation symptomatique de lésions de la vulvite.
Complications 2, inflammation des glandes vestibulaires: ce symptôme est plus fréquent chez les femmes en âge de procréer, principalement parce que les glandes vestibulaires sont causées par des infections bactériennes telles que les staphylocoques, les streptocoques et Escherichia coli, provoquant une inflammation aiguë.
Complications 3, vulvite fongique: Ce type de vulvite est une vulvite provoquée par une infection ressemblant à une levure, coexistant souvent avec une vaginite fongique.
Complications 4, maladies sexuellement transmissibles: Dans la pathogenèse du condylome vulvaire, du chancre mou, de l'herpès génital, de la gonorrhée et d'autres maladies sexuellement transmissibles, il y aura une inflammation de la vulve.
Complications 5, vulvite non spécifique: ne pas prêter attention à la santé et à la faiblesse de la vie, peuvent rendre la vulve de la femme facilement envahie par les bactéries, provoquant une vulvite, telle que le col utérin, une inflammation vaginale.
Symptôme
Symptômes de l'ulcère vulvaire Symptômes communs Ulcères périnéaux, papules, urgence, dème, pustules, douleurs aiguës, pertes vaginales, granulome, pertes purulentes
Des ulcères peuvent être observés dans diverses parties de la vulve, avec les petites lèvres et la face interne des grandes lèvres, suivies de la muqueuse vestibulaire et de l'ouverture vaginale.L'ulcère peut exister seul ou plusieurs ulcères peuvent être fusionnés en un seul grand ulcère. Ou chronique:
Ulcère vulvaire aigu
(1) Vulvite non spécifique: les ulcères surviennent surtout après une éraflure et peuvent être accompagnés de symptômes tels que l'hypothermie et la fatigue, la douleur locale est sévère, les ulcères sont superficiels, le nombre est faible et il y a une inflammation évidente autour.
(2) Infection par le virus de lherpès: début aigu, après exposition à une source dinfection par le virus de lherpès simplex, il ya habituellement de 2 à 7 jours de période dincubation après une fièvre, une gêne, une adénopathie inguinale et un herpès, à partir dun herpès multiple, de lherpès après une ulcération Ulcères multiples superficiels, douleurs aiguës, ulcères des petites lèvres, en particulier du côté médial, de 50% à 80% des cas impliquant le vagin, l'urètre et le col de l'utérus, la taille des ulcères varie, fond jaune grisâtre, bord périphérique Légèrement surélevés et fortement encombrés, les ulcères guérissent souvent naturellement en 1 à 2 semaines, mais souvent en rechute, le virus de l'herpès simplex en raison de l'atteinte vaginale, de l'urètre, etc., souvent accompagnés d'un grand nombre d'écoulements vaginaux, l'écoulement vaginal est initialement un coulis transparent, suivi d'une turbidité Le pus mince, et finalement une leucorrhée purulente jaune due à une infection bactérienne, accompagnée de symptômes urinaires: type urgence, difficulté à uriner.
(3) Maladie de Behcet: Dans la maladie de Behcet, c'est-à-dire le syndrome il-bouche-génital, l'ulcère vulvaire aigu était commun. Dans le passé, l'ulcère vulvaire aigu était considéré comme un ulcère bénin causé par une infection sans contact causée par un bacille brut. Lulcère vulvaire est un stade de développement de la maladie de Behcet, qui peut survenir simultanément ou séquentiellement avec des lésions oculaires et buccales, dans différentes parties de la vulve et les vestibules médian et latéral du vagin et du vestibule sont plus fréquents. Il est cliniquement divisé en 3 types, qui peuvent survenir seuls ou en combinaison, avec la gangrène la plus sévère.
1 type de gangrène: d'abord des symptômes plus systémiques, tels que fièvre et fatigue, les lésions sont rouges et enflées, le bord de l'ulcère n'est pas soigné, il y a un phénomène d'excavation, la douleur locale est lourde, la surface de l'ulcère est attachée avec beaucoup de pus, ou la nécrose noire jaune à grise Pseudomembrane, après retrait, le sous-sol est irrégulier, la lésion se développe rapidement, peut provoquer un défaut des petites lèvres, l'aspect est similaire au cancer de la vulve, mais le bord et la base sont mous et sans infiltration.
2 types de squat: plus fréquents, les symptômes généraux sont légers, l'évolution de la maladie est lente, le nombre d'ulcères est plus faible, la zone environnante est rouge et enflée, les bords ne sont pas nets, il peut y avoir des fouilles, elles guérissent souvent en quelques semaines, mais souvent guéries dans les vieilles lésions Au stade, de nouveaux ulcères sont apparus à proximité.
3 Type Miliary: ulcères, tels que les aiguilles aux grains de riz, le nombre est grand, la récupération est rapide, et les symptômes sont doux.
(4) Les maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis, le chancre mou et le lymphogranulome transmis sexuellement peuvent causer des ulcères vulvaires.
1 syphilis: la syphilis peut provoquer des ulcères vulvaires aux premier et deuxième stades de la syphilis, une éruption cutanée à la syphilis peut se produire à la surface de la syphilis après 2 à 4 semaines dincubation, les lésions initiales de la syphilis lors de linvasion en spirale de la complication locale, à savoir, Elle se caractérise par une induration inflammatoire rouge indolore, ronde, d'un diamètre de 1 à 2 cm, d'un ulcère superficiel à la surface, de bords nets, d'un renflement périphérique, d'une surface lisse et douloureuse, d'un écoulement purulent séreux à la surface, rouge foncé, les ulcères sont généralement simples. Il est situé dans les grandes lèvres et les grandes lèvres, et peut également être trouvé dans le clitoris, l'urètre ou le col de l'utérus.
2 squats mous: les ulcères sont souvent multiples, les femelles présentant une moyenne de 4 à 5 ulcères, puis les ulcères peuvent être plantés par eux-mêmes et peuvent former des grappes de petits ulcères autour d'eux, les ulcères guérissent généralement après 1 à 2 mois. Il y a une petite papule inflammatoire dans la partie touchée et il y a une rougeur autour. Elle se transforme en pustule en un à deux jours. Après la rupture, elle forme une érosion, puis un ulcère. La forme de l'ulcère varie de 1 à 20 mm de diamètre et le bord est rugueux et en pente. Le royaume est clair, entouré de rougeurs, la base est douce et profonde, recouverte de sécrétions purulentes nécrotiques grises ou jaunes, supprime les sécrétions purulentes des expectorations, révélant une base semblable à un granulome, qui est sensible et qui saigne.
Le lymphogranulome sexuellement transmissible commence par une simple papule et un herpès, des cloques ou des pustules, aucune douleur, aucune infiltration, puis une érosion ou des ulcères superficiels, des ulcères se produisent dans le vestibulaire, les petites lèvres, l'ouverture vaginale et autour de l'urètre La forme de la lésion est régulière, le bord est plat et la surface est superficielle.Après plusieurs jours à un mois et demi, elle se guérit sans laisser de cicatrices.
2. Ulcère vulvaire chronique
(1) tuberculose: la tuberculose vulvaire est rare, même secondaire à une grave tuberculose pulmonaire, gastro-intestinale, des organes de la reproduction interne, péritonéale ou osseuse, se produit dans les lèvres ou la muqueuse vestibulaire, la lésion se développe lentement, souvent avec une légère limitation au début Le nodule s'est rapidement effondré pour former un ulcère peu profond, mou et mince, la forme de l'ulcère est irrégulière, la base est irrégulière, recouverte d'une structure rappelant le fromage, la lésion est indolore, mais elle peut être extrêmement douloureuse après avoir été stimulée ou frottée par l'urine. L'ulcère ne guérit pas longtemps et peut se propager aux alentours.
(2) Cancer: les tumeurs malignes vulvaires peuvent se manifester sous forme de papules, de nodules ou de petits ulcères à un stade précoce.Les lésions se situent principalement dans les grandes lèvres, le clitoris et les articulations postérieures, avec ou sans lésions blanches vulvaires, ulcères cancéreux et ulcères tuberculeux. Il est difficile de l'identifier à l'il nu et doit être confirmé par une biopsie.
Examiner
Examen des ulcères vulvaires
En fonction de l'historique de la maladie et des caractéristiques de l'ulcère, le cas échéant, le frottis de sécrétion, la culture, le test sérologique pour la syphilis, etc., permettent de confirmer le diagnostic.
Cytologie exfoliative de l'herpès génital, dosage immuno-enzymatique.
Le frottis de la sécrétion des expectorations douces, la culture de la sécrétion et la réaction d'Ito-Reenstieno peuvent être trouvés.
Examen auxiliaire du lymphogranulome transmis sexuellement: test de fixation du complément sérique dilué de 16 à 64 fois, test de frottis pour détecter les corps d'inclusion intracellulaires, embryon de poulet et culture cellulaire pour isoler la chlamydia.
Lexamen des agents pathogènes de la syphilis, cest-à-dire lexamen du champ noir, une petite solution de ponction ou une solution de ponction lymphatique peut être placé sur la lame dans lexpectorat dur de la syphilis au premier stade, et la solution saline est ajoutée et observée au microscope à fond noir, selon le puissant pouvoir réfractif et le mouvement du corps spiral. La façon de juger, vous pouvez confirmer le diagnostic.
Diagnostic génétique des maladies infectieuses: L'utilisation de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour diagnostiquer les infections génitales est caractérisée par sa rapidité, sa précision et sa sensibilité.
Les expectorations douces pour l'examen histopathologique: le chancre mou et parfois infecté par la syphilis, le lymphogranulome transmis sexuellement, le granulome inguinal, l'herpès vaginal, etc., peuvent détecter les microorganismes pathogènes correspondants.
Examen sérologique de la syphilis: Ce type d'examen consiste principalement à détecter la présence ou l'absence d'anticorps anti-cardiaque (hormone réactive) chez le patient, le test sérique de l'antigène de Treponema et la détermination d'anticorps spécifiques du sérum.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de l'ulcère vulvaire
Diagnostic
Les patients présentant des ulcères vulvaires aigus doivent veiller à vérifier la présence de lésions sur la peau, les yeux, les muqueuses buccales, etc. La taille, le nombre, la forme et le sous-sol de l'ulcère doivent être déterminés au moment du diagnostic. Un examen attentif, une culture de frottis de sécrétion, un examen sérologique ou une pathologie histologique sont utiles pour le diagnostic.
Diagnostic différentiel
La taille des ulcères génitaux de l'herpès varie et les cloques sont regroupées, auto-cicatrisantes mais souvent récurrentes, et se caractérisent par des inclusions éosinophiles dans les cellules exfoliées.
Les ulcères sont multiples, de taille variable, transparents dans le royaume, entourés de rougeurs, les écoulements vaginaux sont gris ou jaunes, les patients ont des antécédents de comportement sexuel impur, de multiples parties du corps, papules, pustules, ulcères sont les caractéristiques de cette maladie, les sécrétions sont recouvertes La tablette ou la pathologie histologique aide à identifier.
La leucorrhée du lymphogranulome sexuellement transmissible est un sirop jaune. L'ulcère est superficiel, il peut guérir spontanément et forme une fistule. Le ramollissement, la rupture, manifestation caractéristique de cette maladie, se distingue des autres maladies.
L'ulcère initial de la syphilis est un ulcère superficiel, indolore, induré par une inflammation rouge, rond et rond, de 1 à 2 cm de diamètre, avec écoulement purulent séreux à la surface, souvent accompagné d'une éruption cutanée généralisée, d'une syphilis ressemblant à une papule et de pus. La syphilis blister est souvent distribuée symétriquement, ce qui est caractéristique de cette maladie. La découverte du tréponème pallidum et lexamen sérologique de lexsudat permettent de poser un diagnostic définitif et un diagnostic différentiel.
