Psoriasis vulvaire
introduction
Introduction au psoriasis vulvaire Les lésions psoriasiques psoriasiques existent généralement en même temps que le cuir chevelu, le tronc et les extrémités.Le psoriasis, communément appelé psoriasis, est une peau chronique présentant un érythème squameux et des lésions cutanées caractéristiques. Les maladies, long cours, facile à rechuter, un petit nombre de patients ne peuvent pas rechuter après le traitement. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,0001% - 0,0003% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: eczéma dermatite vulvaire
Agent pathogène
Causes du psoriasis vulvaire
(1) Causes de la maladie
La cause de cette maladie nest pas tout à fait claire. La plupart des spécialistes pensent que la maladie est liée aux facteurs suivants:
1. Facteurs génétiques: La maladie a des antécédents familiaux et une prédisposition génétique: elle serait de 10% à 80% dans les pays étrangers et de 10% à 23,8% en Chine. Elle est autosomique dominante à explication incomplète et peut aussi être courante. Héritage chromosomique récessif, mais il nya pas de conclusion quant au mode génétique chez nous et à létranger: la fréquence de HLA-B13 et B17 chez les patients étrangers atteints de psoriasis est considérablement accrue, mais il existe également la fréquence des patients atteints de HIA-B3, C77, W6 et de psoriasis en Chine. La fréquence de HLA-B13 et de HLA-B17 a augmenté, tandis que celle de HLA-B40 et de W35 a diminué de manière significative, mais la fréquence de HLA n'a pas été significative dans l'évaluation de la clinique et du pronostic de patients individuels.
2. Facteurs d'infection: y compris les infections virales et les infections bactériennes, dans lesquels l'infection à streptocoque est étroitement liée à la pathogenèse du psoriasis, en particulier certains types de goutte aiguë, de type arthritique, les patients érythrodermiques souvent accompagnés d'infection des voies respiratoires supérieures ou d'amygdalite. Les symptômes, et anti-"O" augmentent souvent, est généralement considérée comme une réaction allergique des toxines bactériennes.
3. Facteurs liés aux médicaments: on a découvert que les médicaments suivants causaient le psoriasis, tels que: les bêta-bloquants, le lithium, les antipaludéens, etc., la terbinafine récemment découverte, les bloqueurs des canaux calciques (nicapine, les nitrates). La bendipine, la nisoldipine, le vérapamil, le diltiazem, le captopril, le glibenclamide et le géfénoxime, un hypocholestérolémiant, la dexaméthasone et certaines cytokines telles que le G-CSF, l'interleukine, INF-, INF-, etc. peuvent induire un psoriasis.
4. Facteurs d'immunité: la fonction immunitaire cellulaire du patient est dégradée et les cellules T circulantes sont déficientes. Dans la lésion, le dépôt de complément C3 et / ou d'immunoglobuline au niveau de la jonction de la paroi vasculaire et / ou du derme-épidermique peut être constaté. Des anticorps anti-IgG, des auto-anticorps anti-kératinocytes ont été détectés par immunofluorescence.
En outre, il est également lié à des troubles métaboliques, des troubles endocriniens, des troubles mentaux, alimentaires et autres, des changements saisonniers, des traumatismes ou des interventions chirurgicales peuvent induire cette maladie.
(deux) pathogenèse
Pathogenèse
À l'heure actuelle, la pathogénie n'a pas été complètement clarifiée et il existe de nombreuses théories: le psoriasis se caractérise principalement par une différenciation anormale, l'hyperplasie des kératinocytes, l'inflammation, les kératinocytes basaux entrant dans le pool de l'hyperplasie, la prolifération cellulaire est accélérée, le cycle de la mitose De 311 heures à 37 heures et demie, le temps de transit épidermique a été réduit de 26 à 56 jours à 3-4 jours, le nombre de cellules mononucléées proliférant dans le sang périphérique de patients atteints de psoriasis ayant augmenté de manière significative, les cellules T et B ayant pénétré dans les lésions cutanées avant celles-ci. Les macrophages locaux activés activent et prolifèrent également les cellules T localement dans la peau.
En outre, les kératinocytes (KC) peuvent synthétiser et sécréter diverses cytokines sous la stimulation de certains facteurs environnementaux tels que des facteurs physico-chimiques et biologiques, et activer les cellules T de manière non dépendante de l'antigène.KC peut exprimer les antigènes MHC-2 tels que HLA-DR. Et les molécules B7, dans certaines conditions, donnent à KC la capacité de cellules présentatrices d'antigène (APC) et fournissent un signal de co-stimulation pour l'activation des cellules T. C'est également un mécanisme intrinsèque important d'activation locale des cellules T. KC comme APC peut être principalement utilisé pour maintenir l'argent. Les lésions de psoriasis sont intéressantes et l'activation polyclonale ou oligoclonale des lymphocytes T joue un rôle dans l'initiation et le maintien du psoriasis, une anomalie des cellules épidermiques du psoriasis fortement dépendante des lymphocytes T CD4: et plus important encore de CD8. : Les cellules T maintiennent un changement pathologique clinique dans le psoriasis qui est requis.
Des anomalies dans la transduction du signal d'activation des cellules T dans le psoriasis sont également associées à la maladie, les superantigènes et les auto-antigènes étant davantage impliqués dans le processus de psoriasis, ces deux antigènes pouvant compléter l'expression des maladies modifiées par les cellules T. Lésions du psoriasis dans le derme Des modifications vasculaires sont également présentes dans la maladie, notamment une dégénérescence excessive du plexus papillaire veineux, une dilatation, une augmentation de la perméabilité, une prolifération des cellules endothéliales et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, de nouveaux capillaires dermiques Les vaisseaux sanguins persistent dans les lésions cutanées du psoriasis et la peau d'aspect normal.Les facteurs angiogéniques tels que VEGF, bFGF, PDECGF / TP sont fortement exprimés dans les lésions psoriasiques et jouent un rôle dans la physiopathologie du psoriasis. Rôle des cellules épidermiques dans la production de TgaseK et d'IGF, de 1R et d'interleukine-1, d'interleukine-8, de GRO-, de TSP-1, de TNF-, de KGF, de TGF-, d'ICAM-1 et d'autres cytokines associées au psoriasis L'acide arachidonique et ses dérivés sont également associés au psoriasis, mais ne constituent pas le facteur principal.
2. Histopathologie
Les caractéristiques fondamentales des lésions psoriasiques des lésions psoriasiques sont l'épaississement de la cuticule de l'épiderme, la parakératose et la réduction ou la disparition de la couche granulaire, l'hypertrophie de l'épiderme, l'extension épiphysaire de l'épiderme et une petite quantité de neutrophiles rassemblés dans la corne. Des mutro microabses se sont formées dans la région dysplasique, l'acanthose au-dessus de la papille dermique est devenue mince, la télangiectasie papillaire dermique a été déformée au sommet, les cellules mononucléées infiltrées dans la couche superficielle du derme et les changements histologiques de la psoriasis érythrodermique, à l'exception des psoriasis. En plus des caractéristiques de base, la dermatite chronique et l'eczéma peuvent évoluer: les caractéristiques histologiques du psoriasis pustuleux sont similaires à celles du psoriasis vulgaris, mais l'dème interstitiel des cellules épithéliales est plus évident et des pustules spongieuses apparaissent à la partie supérieure de l'épiderme (Kogo). ), la cavité est des neutrophiles.
La prévention
Prévention du psoriasis vulvaire
Laissez les patients comprendre les connaissances de base de la maladie, faites attention à éliminer les traumatismes, soulagez les problèmes idéologiques, essayez d'éviter divers facteurs déclencheurs tels que les substances physiques et chimiques, évitez l'alcool et le tabac, limitez la consommation d'un régime alimentaire épicé et stimulant et renforcez l'exercice physique. Il faut également faire preuve de prudence en recherchant les causes suspectes, en évitant les infections des voies respiratoires supérieures et en éliminant les lésions infectieuses. En phase aiguë, évitez les irritations dues à l'usage externe et aux rayons ultraviolets.
Complication
Complications du psoriasis vulvaire Complications, dermatite, eczéma vulvaire
Les personnes généralisées peuvent présenter des symptômes tels que fièvre et malaise général.
Symptôme
Symptômes du psoriasis vulvaire Symptômes communs Démangeaisons, rougeurs, eczéma, éruption maculo-papuleuse, infiltration cutanée, pustule squameuse, saignements tachetés, réduction de la transpiration
Le patient a des démangeaisons génitales, une sensation de brûlure ou un inconfort extrême.L'aspect initial se situe dans le larynx pubien, les lèvres et d'autres endroits. Eruption maculo-papuleuse annulaire, la surface de la papule est recouverte de multiples couches décailles blanc argenté, légèrement rougies autour, ce qui élimine en douceur les écailles de lépiderme et laisse apparaître un film semi-transparent sur le substrat (phénomène du film), ainsi que le petit point de saignement après le pelage. Caractéristiques, transpiration génitale, humide et facile à frotter, éruption cutanée souvent frottée et modifications ressemblant à l'eczéma, modifications plus évidentes de la peau ressemblant à l'eczéma dans la plis de la vulve, lésions vaginales similaires à la dermatite séborrhéique.
Selon les caractéristiques cliniques du psoriasis, on peut généralement le diviser en types vulgaris, pustuleux, articulaires et érythrodermiques. Les types associés au vulva ont les caractéristiques suivantes:
Psoriasis vulgaris
Le type le plus courant, généralement aigu, est constitué de papules inflammatoires rouges dès le début, allant du miliaire au haricot mungo, puis se développant progressivement pour former une plaque rouge; la limite est nette, entourée par un halo rouge de 0,2 ~ 0,5cm, la base Infiltrée, la surface est recouverte de multiples couches d'écailles blanches argentées sèches, les écailles sont moins sévères, plus chroniques, les écailles de la partie centrale de la lésion sont plus solidement attachées, les écailles ne dépassent pas le bord de l'érythème, plus caractéristiques, après écaillage. Ensuite, une couche de film transparent brillant rouge clair apparaît, ce qui est le phénomène du film. Une fois le film enlevé, il atteint le sommet de la couche de papille dermique, les capillaires sont raclés et un petit point de saignement, à savoir un saignement tacheté, apparaît. Comme (signe Auspitz), la transpiration au niveau des lésions cutanées est réduite et la perte en sueur après la régression des lésions cutanées peut durer un certain temps et ne pas revenir à la normale immédiatement.La distribution de la lésion est caractérisée par le goutte-à-goutte, caractéristique du psoriasis ponctué. Chez les enfants, en particulier après des maladies infectieuses telles que l'amygdalite, l'infection est étroitement liée. Si les lésions cutanées sont volumineuses, elles sont arrondies et peuvent être fusionnées pour former une carte. Les lésions sont en période de régression. Il peut être arrangé en anneau et le nombre de lésions cutanées peut varier de 1 à 100 pièces. Il est distribué symétriquement et peut se produire dans tout le corps. Il est largement distribué et se produit généralement dans le cuir chevelu et les extrémités des extrémités. Les fesses, mais il y a aussi quelques patients avec des lésions cutanées confinées à un pli cutané comme le cuir chevelu, la vulve, l'aine.
Le psoriasis du psoriasis représente de 3% à 5% de la maladie, touchant principalement l'aine, la fosse axillaire, le périnée du sein et d'autres plis. La limite de la lésion est nette, l'érythème est généralisé, il n'y a pas de tartre, les rides sont localement humides et faciles à frotter et la lésion est endommagée. La surface est humide et ressemble à de l'eczéma, et le psoriasis est relativement rare: on le trouve généralement sur le gland masculin, dans le prépuce, avec des taches infiltrantes rouges ou rouge foncé ou des plaques à bords nets, à écailles lisses et lisses ou à des écailles moins importantes. Aucune balance, ne peut exister longtemps, peut également être située dans la vessie, l'urètre, etc., cette maladie survient rarement dans la muqueuse vaginale de la femme, parfois des taches ou des plaques légèrement surélevées blanc ou jaune grisâtre, la base est légèrement infiltrée, un peu autour En rouge, la surface de l'éruption est exempte d'écailles et le psoriasis dans la vulve coïncide souvent avec des lésions de psoriasis dans d'autres parties du corps, rarement en solitaire.
La maladie est divisée en la période en cours, la période stable et la période de régression.
(1) Période de progression: une nouvelle éruption cutanée apparaît constamment, les anciennes lésions cutanées continuent de s'étendre, une accumulation squameuse d'épaisseur, une inflammation évidente, une rougeur inflammatoire autour et une réaction homotypique à ce moment-là.
(2) Période de stabilisation: la condition reste statique, aucune nouvelle éruption n'apparaît et l'ancienne éruption ne disparaît pas.
(3) Période dégénérative: L'infiltration inflammatoire s'atténue progressivement, les écailles diminuent, le rouge devient plus clair et même les lésions cutanées disparaissent, laissant des taches d'hypopigmentation ou de pigmentation.
2. psoriasis érythrodermique
Plus commun chez les adultes, provoqué par des médicaments stimulant topiques ou psoriasis pustuleux s'est calmé, un grand nombre d'hormones sera soudainement arrêté, les manifestations cliniques de la peau diffuse rouge ou rouge foncé, infiltration inflammatoire, un grand nombre de Les squames verruqueuses, la desquamation continue, chez les patients présentant un érythrodermie, une infiltration cutanée généralisée et un gonflement du corps, du périnée, de l'aine, du gonflement anal et autre sont également plus évidentes, plus l'exsudat, la formation de mues séreuses, la sécrétion des aisselles Plus d'accumulation de substances provoquent souvent des craquelures cutanées après l'activité, les symptômes muqueux sont également plus évidents, les organes génitaux féminins, l'urètre, la muqueuse anale souvent brisée, des sécrétions, des patients souffrant d'uriner et une infection périnéale facile à accompagner.
3. psoriasis pustuleux
Sur la base des lésions cutanées d'origine, il se caractérise par un érythème aigu, des pustules aseptiques avec une pointe d'aiguille dense allant de la taille d'un haricot mungo, qui peut se répandre dans tout le corps et peut également se limiter à la paume et à la cheville. Il s'agit d'une maladie chronique, de crises répétées, de la vulve. Des lésions similaires apparaissent dans le département, ainsi qu'une rupture de paroi blister, une érosion et une croûte, des expectorations purulentes et un exsudat dus à une friction facile.
Examiner
Examen du psoriasis vulvaire
Programme sanguin, examen des sécrétions. Examen histopathologique.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du psoriasis vulvaire
Diagnostic
Il présente des lésions génitales typiques: la surface est épaissie, rougie, recouverte d'une fine couche de suède miliaire, d'une petite papule rouge foncé sous le suède, le voile est comme une dermatite séborrhéique et d'autres parties du corps ont une peau psoriasique. Perte, il y a un phénomène de film, le diagnostic peut être établi.
Diagnostic différentiel
La performance du psoriasis dans la vulve est différente de celle des autres régions et doit être identifiée aux maladies suivantes.
1. L'eczéma génital féminin: L'eczéma génital féminin se situe principalement dans les lèvres et la peau environnante. Dans la phase aiguë, on utilise principalement l'érythème, les papules, l'érosion et les exsudats. Les lèvres peuvent être légèrement rouges et gonflées. , frottement, surface facile à former, surface chronique et la peau environnante peuvent être infiltrés et épaissis, surface rugueuse, quelques écailles, létat général est clair, peut être accompagné dune pigmentation ou dune hypopigmentation.
2. Mousse de lichen femelle Yin: Il se produit dans n'importe quelle partie du corps, avec plus de membres que le tronc, plus fléchis que le côté en extension, mais également au niveau du visage, de la muqueuse buccale, du gland ou des organes génitaux féminins, et consiste en une papule polygonale plate violet-rouge. La pointe de laiguille mesure 1 cm, est répartie séparément ou en groupes, et les papules sont couvertes de fines écailles. La surface des papules présente un film cireux lisse et brillant avec de fines rayures blanches, c.-à-d. Des rayures de Wickham. Les lésions de la muqueuse peuvent être érodées ou Ulcère, démangeaisons.
3. Mousse atrophique durcie: se trouve dans les petites lèvres, les grandes lèvres, le clitoris et le périnée, peut s'étendre jusqu'à la face interne du fémur, unique dans le sexe génital féminin, peut également être trouvée dans d'autres parties, cliniquement exprimées comme rides ovales de papier à cigarettes, Il y a une télangiectasie, le bord de la lésion, des papules atrophiques d'ivoire, dues au frottement et à l'humidité, pouvant être brisées, rougies, fracassées, provoquant des cloques, de fortes démangeaisons ou des douleurs.
4. Maladie génitale à Candida: les dommages sont une tache rouge foncé à bords tranchants qui se confondent en petits morceaux irréguliers qui se forment autour de l'anus et peuvent se propager aux fesses, à l'aine, aux grandes lèvres, aux expectorations pubiennes, etc. Mycélium pseudohyphae et spores.
5. Crachat rouge vulvaire: se produit souvent à l'intérieur de la cuisse, n'est pas très régulier, grandes plaques rougeâtres, pas d'herpès sur les bords, pas d'écailles, examen microscopique de Corynebacterium.
6. Dermite séborrhéique périnéale: le bord de la lésion nest pas très évident, lécailleux est jaune, huileux, ne présente pas de taches après le grattage, se produit souvent au niveau de la région pubienne avec épilation, principalement au cuir chevelu, au visage, à la poitrine, etc. Des lésions similaires existent.
