gangrène bactérienne synergique
introduction
Introduction à la gangrène synergique bactérienne Gangrène synergique bactérienne (également connue sous le nom de gangrène synergique de Meleneys) ou nécrose synergique progressive. C'est une infection des tissus sous-cutanés causée par des streptocoques micro-aérobies non hémolytiques et des streptocoques anaérobies. En outre, les infections des tissus mous des membres peuvent également entraîner des modifications pathologiques de la gangrène. La gangrène synergique bactérienne évolue lentement et est rare, mais la nécrose des tissus mous est grave. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,003% à 0,005% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: anthrax de la peau, gangrène gazeuse, fasciite nécrosante, cellulite
Agent pathogène
Gangrène synergique bactérienne
(1) Causes de la maladie
L'agent pathogène est similaire à la fasciite nécrosante, causée par divers agents pathogènes: on trouve souvent des streptocoques micro-aérobies non hémolytiques autour de la zone infectée, tandis que Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter et le vert sont isolés dans la zone nécrotique centrale. Pseudomonas aeruginosa et Clostridium.
Cette maladie survient souvent dans l'incision après une chirurgie abdominale ou thoracique, en particulier dans le site de suture à demeure, une incision de drainage pour abcès intra-abdominal et empyème, une colostomie ou une fistule iléale près de la fistule, un micro-traumatisme pouvant également être compliqué par la maladie, Cela a une grande relation avec l'infection locale de la plaie.
(deux) pathogenèse
La gangrène synergique bactérienne est une infection à progression lente, dont l'infection ne se développe que de 1 à 2 cm en 7 à 10 jours, et l'histopathologie est une inflammation nécrotique suppurée chronique avec une infiltration éosinophile évidente.
1. Nécrose coagulante largement dissoute de la peau, de la sous-cutanée, du fascia et du muscle.Un grand nombre de cocci à Gram positif et une variété de bacilles peuvent être observés dans la région nécrotique.La nécrose se développe de bas à profond, de la peau, sous-cutanée, fascia profond, muscle et os. La membrane, l'os peut être nécrotique.
2. Certaines cellules des vaisseaux sanguins entourant la lésion nécrotique sont envahies par des cellules inflammatoires, puis réparées et proliférées, certaines lumières étant rétrécies ou obstruées, ainsi que la stagnation microvasculaire et lembolie dans un large éventail de tissus, qui entraînent des troubles de la circulation sanguine.
3. Infiltration inflammatoire mixte: il existe des lymphocytes denses autour des foyers nécrotiques, des plasmocytes, une infiltration de cellules mononucléées et un grand nombre d'éosinophiles, voire même une dominance des cellules inflammatoires infiltrées dans certaines zones.
La prévention
Prévention de la gangrène synergique bactérienne
Utilisation prophylactique postopératoire d'antibiotiques, renforcement de la nutrition systémique du patient, amélioration de la capacité anti-infectieuse, amélioration de l'observation postopératoire de la plaie et traitement rapide de l'infection locale.
Complication
Complications de la gangrène synergique bactérienne Complications cutanées anthrax gaz gangrène fasciite nécrosante cellulite
1. Anthracnose cutané: l'agent pathogène est Bacillus anthracis, une éruption cutanée rougeâtre qui se manifeste dès le début de la peau, suivie de vésicules. Le centre de la lésion est violet foncé, plein de sang et de pus, d'ulcération après ulcération et de sécheresse noire. Des symptômes systémiques plus graves, le drainage des ganglions lymphatiques, souvent compliqué par une septicémie grave, peuvent mourir en quelques jours.
2. Gangrène gazeuse: les bactéries pathogènes sont principalement des Clostridium perfringens, ont généralement des antécédents de traumatisme et la maladie progresse rapidement, principalement en raison d'une nécrose musculaire, et peut également être associée à une nécrose de la peau. Il y a une «prononciation sonore» autour de la zone infectée, et le film radiographique peut être vu dans les tissus mous.
3. La fasciite nécrosante: Il sagit également dune infection mixte de divers agents pathogènes. Cependant, linfection envahit principalement le fascia et, à moins que la maladie primaire ne touche les muscles, il ya généralement peu de nécrose musculaire, les symptômes de lempoisonnement systémique apparaissent tôt et les symptômes sont graves.
4. Cellulite: Infection sous-cutanée des tissus mous causée par une bactérie purulente. La peau de la surface est nécrotique en raison d'une interruption de l'apport sanguin et il y a peu de nécrose du tissu musculaire profond. Après un drainage adéquat et l'application d'antibiotiques, l'infection est souvent facile à contrôler.
Symptôme
Symptômes de la gangrène synergique bactérienne Symptômes fréquents Douleur intense Rouge Nécrose de la peau Nécrose sous-cutanée Induration des tissus sous-cutanés Membre inférieur Mouillé Gangrène Gangrène sèche
1. Induration rouge: quelques jours à plusieurs semaines après la chirurgie, une légère rougeur et une induration sont apparues près de la plaie. Une zone d'infiltration inflammatoire gris-rouge s'est formée plus tard, et la partie centrale était pourpre.
2. Gangrène fuchsia: La zone endurée forme une nécrose et une ulcération entourant légèrement la peau et se caractérise par une légère peau. Les tissus environnants de l'ulcère sont une gangrène et une sécrétion séreuse.
3. Cercle nécrotique cutané: l'ulcère se développe lentement et un cercle de nécrose cutanée apparaît autour de celui-ci. En dehors du cercle nécrosé, la peau est violette, puis l'extérieur est un cercle rouge. Elle présente des ulcères et de la sinusite multiples ressemblant à des satellites. Cette lésion est appelée "ulcère de Meleney".
4. Les symptômes systémiques sont légers.
Examiner
Examen de la gangrène synergique bactérienne
Sang périphérique
(1) Le nombre de globules blancs est élevé.
(2) Le nombre de classification des globules blancs est augmenté.
2. Examen bactériologique
(1) Examen des frottis: une coloration de Gram est effectuée sur les sécrétions ou le sérum autour du bord de la peau afin de faciliter l'identification des espèces bactériennes.
(2) Culture bactérienne et test de sensibilité au médicament: la sécrétion ou la suspension de la lésion est cultivée et le test de sensibilité au médicament est effectué, ce qui a un effet déterminant sur le diagnostic clinique et le traitement.
Film radiographique: Il y a une ombre d'air dans les tissus mous locaux, ce qui permet de se distinguer de l'infection de la bactérie.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la gangrène synergique bactérienne
Diagnostic
1. Antécédents de chirurgie: Une suture abdominale ou thoracique a récemment été suturée.
2. Performance caractéristique locale: douleur intense dans la plaie accompagnée d'un "ulcère de Meleney".
3. Examen bactériologique: Faites particulièrement attention à la culture de bactéries anaérobies et guidez le diagnostic.
Diagnostic différentiel
1. Anthracnose cutané: Bacillus anthracis est une éruption cutanée rougeâtre qui se manifeste dès le début de la peau. Après l'apparition des boutons, le centre de la lésion devient violet foncé, plein de sang et de pus. Après ulcération, il se forme un ulcère, le nud est noir et sec. Des symptômes systémiques graves, des ganglions lymphatiques drainants, souvent compliqués par une septicémie grave, peuvent mourir en quelques jours.
2. Gangrène gazeuse: les bactéries pathogènes sont principalement des Clostridium perfringens, qui ont généralement des antécédents de traumatisme, une progression rapide de la maladie, principalement due à une nécrose musculaire, ainsi qu'une nécrose cutanée. Des films radiographiques peuvent être vus dans les tissus mous.
3. Fasciite nécrosante: Il sagit également dune infection mixte de divers agents pathogènes, mais linfection envahit principalement le fascia. À moins que la maladie principale ne concerne les muscles, il ya généralement peu de nécrose musculaire. Les symptômes dune intoxication systémique apparaissent tôt et les symptômes sont lourds.
4. Cellulite: infection des tissus mous sous-cutanée causée par une bactérie purulente.La peau de la surface est nécrotique en raison d'une interruption de l'apport sanguin et il y a peu de nécrose des tissus musculaires profonds. Après un drainage adéquat, l'infection est souvent facilement contrôlée après l'application d'antibiotiques.
